Síndrome de crioglobulinemia mixta secundario a brucelosis. Reporte de un caso / Mixed cryoglobulinemia (MC) syndrome secondary to brucellosis. A case report

La brucelosis produce diversas manifestaciones clínicas muchas de las cuales son secundarias a alteraciones del sistema inmune desencadenadas por esta infección. Presentamos el caso de una paciente mujer de 71 años de edad que ingresó por un cuadro clínico de fiebre y púrpura, en quien se diagnosticó síndrome de crioglobulinemia mixta por infección brucellar. Este es el quinto caso que se reporta en el mundo. A pesar que la causa mas frecuente de púrpura por crioglobulinemia mixta es infección por VHC, se resalta que se debe sospechar de brucelosis especialmente cuando se presente con fiebre.(Rev Med Hered 2007;18:34-38).

Terapia de la AR con Metotrexate (MTX), variación de la respuesta terapéutica según el nivelsocial, ingreso familiar y la inversión en salud (costos) / Therapy of rheumatoid arthritis with methotrexate (MTX), variation of therapeutic response according to social risk, familiar income and health cost

Objetivos: comparar el nivel social, ingreso familiar y costos directos e indirectos de pacientes con AR en monoterapia con MTX según respuesta terapeútica. Material y Métodos: estudio comparativo longitudinal y transversal que incluye pacientes con AR definida (ARA 87) atendidos durante el 2003, que reciben sólo MTX. Parámetros de evaluación: Clase Funcional (ACR), Escala Visual Análoga, Velocidad de Eritrosedimentación, Calidad de Vida según Cedars-Sinai health-related quality of life in RA short form (CSHQ-RA), escala de valoración de situación socioeconómica (Ministerio de Salud-Perú), costos directos e indirectos durante doce meses. Se estratificó la población según respuesta terapeútica: pacientes con mejoría (PM) y sin mejoría (PSM), y con buena calidad de vida (BCV) y mala calidad (MCV) comparando costos, el ingreso familiar y riesgo social. Se utilizaron pruebas t para variables independientes y prueba Chi cuadrado, mediante el programa SPSS 12. Resultados: se incluyeron 49 pacientes, 43 (87,7 por ciento) mujeres y 6 (12,3 por ciento) varones; las familias tuvieron en promedio 3 miembros; tiempo de enfermedad promedio: 8 años (rango 1-26 años); comorbilidad en 71,4 por ciento pacientes; cantidad promedio de medicamentos por paciente: 4 (sin incluir MTX). Hubo más consultas en pacientes con mejoría (PM) que en sin mejoría (PSM) (p < 0,05); hubo hospitalizaciones sólo en PSM. Los costos directos por AR y transporte fueron mayores en el grupo PM S/. 1.277,06 vs. S/. 930,56 de PSM (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo PSM S/. 5,820 vs. 1.332,4 de PM (p < 0,01). Hubo correlación en la distribución de los pacientes según mejoría con el CSHQ-RA (p < 0,05); los pacientes con BCV vs. MCV tuvieron mayor costo directo (p < 0,05); los costos indirectos fueron mayores en el grupo MCV (p < 0,01). El riesgo socioeconómico alto y mediano en el grupo PM: 72,4 por ciento vs. PSM: 100 por ciento; y el riesgo bajo en PM: 27,6 por ciento vs. PSM: 0,0 por ciento (p < 0,05). El ingreso familiar fue evaluado en 41 pacientes, siendo mayor en el grupo PM vs. PSM (S/. 1,076.9 vs. S/. 646.6) (p < 0,05). Conclusión: en los pacientes con AR en monoterapia con MTX, el grupo con mala respuesta terapéutica, según indicadores de resultados y calidad de vida, tuvo un costo global mayor, con ingreso familiar menor y mayor riesgo socioeconómico frente a los pacientes con buena respuesta