Modelo transdisciplinario para la investigación en salud pública / A transdisciplinary model for public health research

En la formación de recursos humanos que se desempeñan en el sector de la salud ha predominado un carácter disciplinario y fragmentado, con influencia en el diseño de las investigaciones y por lo tanto en la producción científica. Varios autores plantean que la formación universitaria debe transitar de la disciplinariedad hacia la transdisciplinariedad. Para obtener el sustento teórico sobre este tema de alcance internacional, en el 2012 se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Ebsco y SciELO, con los términos "investigación transdisciplinaria y traslacional" en los idiomas español e inglés. La mayoría de los autores consultados sostienen que la identificación de problemas desde diferentes perspectivas por parte de especialistas, miembros de las comunidades y directivos propiciará intervenciones intersectoriales más efectivas, y sugieren realizar un cambio organizacional en el que se modifiquen estilos de trabajo y formas auto-organizativas de la actividad científica. Finalmente, se propuso un modelo transdisciplinario para la investigación en salud pública que está basado en la utilización de las herramientas tradicionales de diseño de proyectos, pero con variantes provenientes del enfoque de los sistemas complejos.

Human resources education for health workers has been predominantly discipline-oriented and fragmented, influencing research design and, in turn, scientific output. Several authors argue that university education should transition from disciplinarity to transdisciplinarity. To gather the theoretical underpinnings for this subject of international interest, a literature search was conducted in the PubMed, EBSCO, and SciELO databases in 2012, using the terms "transdisciplinary and translational research" in Spanish and English. The majority of authors believe that identifying problems from different perspectives by specialists and community members and leaders will be conducive to more effective intersectoral interventions. They suggest undertaking organizational change to reshape reshaping work styles and self-organizational forms of scientific activity. Finally, a transdisciplinary model for public health research has been proposed that is based on traditional project design tools, but with variations borrowed from a complex systems approach.

Terapia celular y regeneración cardiaca: ¿Dónde estamos? / Cellular therapy and cardiac regeneration: Where are we?

La terapia celular es un recurso prometedor para el tratamiento de la cardiopatía isquémica; mediante un procedimiento como la infusión directa o intravascular de células troncales al tejido dañado, es posible restituir la capacidad funcional del corazón. A pesar del éxito de los ensayos en animales, en humanos no se han obtenido los resultados esperados; además, se presenta una serie de limitantes éticas y prácticas que ponen en duda los resultados. Se ha comprobado que la terapia con células troncales mejora las propiedades electromecánicas del tejido cardiaco como tal; sin embargo, el beneficio funcional aún es poco convincente, pero no desalentador. La realización de ensayos clínicos más grandes y el perfeccionamiento de técnicas de seguimiento no invasivas son necesarios para evaluar de manera integral el beneficio de la terapia celular. Por otra parte, el problema de la supervivencia de las células injertadas es un conflicto relevante, lo que hace que la eficiencia de las células a transferir sea variable y generalmente baja; esto es causado principalmente por tres procesos: apoptosis, isquemia e inflamación. Hasta ahora, el mecanismo más prometedor para incrementar la viabilidad del injerto es la sobreexpresión de proteínas antiapoptóticas. Sin duda, el principal desafío para la terapia celular será determinar la estirpe más adecuada para el tratamiento. En esta revisión se describen los principales tipos de células que a la fecha han sido propuestas para la regeneración cardiaca: las células troncales embrionarias, las células pluripotentes inducidas, las células derivadas de médula ósea, los mioblastos esqueléticos y las células de tejido adiposo, entre otras.

Stem cell therapy is a promising resource for the treatment of ischemic heart disease; through direct or intravascular infusion of stem cells, functional capacity restitution is an achievable goal. Despite successful outcomes in animals, expected results have not been obtained in humans. Cell therapy for human beings has a series of ethical and practical concerns and insufficiently creditable. It has now been proven that stem cell therapy improves electromechanical performance of cardiac tissue itself; however, functional benefit is poorly convincing, even so, results are anything yet not discouraging. In order to accurately evaluate the benefit of stem cell therapy, larger clinical trials and less invasive follow-up procedures are needed. Nevertheless, cell survival is a particularly relevant issue for cell therapy; efficiency of the infusion procedure is variable and generally low; principally caused by three processes: apoptosis, ischemia and inflammation. The most assuring mean to increase cell viability is the overexpression of antiapoptotic proteins. Hence, the main challenge for cell therapy is to determine which cell line or lines are best suited for treatment. In this review, we describe the principal cell types currently used and proposed for cardiac regeneration: embryonic stem cells, pluripotent induced stem cells, bone-marrow derived cells, skeletal mioblasts and adipose tissue derived cells; and others.

Bacterias patógenas aisladas en la nasofaringe de niños indígenas warao: Estado Sucre,Venezuela / Pathogenic bacteria isolated from the nasopharynx of indigenous Warao children: Sucre state, Venezuela

Para determinar la frecuencia de bacterias patógenas y su susceptibilidad antimicrobiana en muestras nasofaringeas de niños indígenas waraos de la comunidad María López, municipio Benítez del estado Sucre, con edades comprendidas entre 0 y 10 años, se procesaron 49 muestras recolectadas durante el período enero-marzo de 2008. La identificación bacteriana se realizó aplicando estudios bacteriológicos convencionales y la susceptibilidad antimicrobiana mediante el método de difusión en disco, siguiendo lineamientos del Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos (CLSI). Los resultados indicaron la presencia de Moraxella catarrhalis (28,6%), Streptococcus pneumoniae (26,5%), Staphylococcus aureus (14,3%) y Haemophilus influenzae (6,1%) en niños con y sin sintomatología. Las bacterias patógenas aisladas del tracto respiratorio superior fueron más frecuentes en el grupo de 0 a 5 años de edad, identificándose, principalmente, S. pneumoniae. Con respecto a la susceptibilidad antimicrobiana, S. pneumoniae mostró resistencia a tetraciclina (46,2%), trimetoprim-sulfametoxazol (38,5%), clindamicina (33,3%) y penicilina (23,1%). Los aislados de S. aureus expresaron sensibilidad a todos los antimicrobianos ensayados. El total de aislados de M. catarrhalis mostró resistencia a ampicilina y penicilina, además, resultaron productores de β-lactamasas. La presencia de bacterias patógenas a nivel nasofaríngeo en la población infantil, representa un riesgo para el desarrollo de infecciones severas del tracto respiratorio.

We collected and `processed 49 nasopharynx samples taken from indigenous Warao children 0-10 years old who lived at the María Lopez community of the Benitez Municipalit at Sucre State, with the purpose of determining the frequency of pathogenic bacteria and their antimicrobial sensitivity in samples collected from these children during the January-March 2008 period. The bacterial identification was obtained by applying conventional bacteriological methods and the antimicrobial sensitivity was determined by the disc diffusion method, following the guidelines of the Clinical Laboratory Standards Institute. The results showed presence of Moraxella catarrhalis (28.6%), Streptococcus pneumoniae (26.5%), Staphylococcus aureus (14.3%) and Haemophilus influenza (6.1%) in children with and without symptoms. The pathogenic bacteria isolated from the upper respiratory tract were more frequent in the 0-5 year old group and the most frequent identification was S. pneumoniae. Regarding antimicrobial sensitivity, S. pneumoniae was resistant to tetracycline (46.2%), trimetoprim-sulphametoxazol (38.5%), clindamicyn (33.3%) and penicillin (23.1%). The S. aureus isolates were sensitive to all the antimicrobials studied. All the M. catarrhalis isolates were resistant to ampicillin and penicillin and were also β-lactamase producers. The presence of pathogenic bacteria at the nasopharynx level in child populations signifies a risk for the development of severe respiratory tract infections.

Factores que pueden afectar la seguridad del paciente / Factors that may affect patient's safety

Fundamento: la seguridad del paciente es la garantía de las personas de estar libres de sufrir cualquier tipo de daño cuando interactúan con alguno de los servicios de salud. Objetivo: determinar factores que podrían afectar la seguridad del paciente a través de una investigación realizada en el Hospital Provincial y en el Hospital Pediátrico. Método: se realizó un estudio descriptivo, mediante la búsqueda de información bibliográfica sobre la temática de la seguridad del paciente, en las bases de datos disponibles en INFOMED. Para la primera etapa se diseña e implementa una encuesta de 49 preguntas que se les realiza en el año 2009 a trabajadores vinculados a la atención de salud. Para la segunda etapa se implementa una encuesta de 23 preguntas derivadas de las preguntas más relevantes de la primera etapa que se implementó en el Hospital Pediátrico y se va a realizar en el Hospital Provincial Univerrsitario Manuel Ascunce Domenech. El método analítico utilizado para ambas encuestas fue la técnica de componentes principales que permitió valorar la coincidencia de cada pregunta en relación a las posibles afectaciones a la seguridad del paciente. Resultados: la encuesta aplicada, para evaluar factores que afectan la seguridad del paciente fue adecuada. La técnica de componentes principales permitió valorar la importancia de cada pregunta en relación a las posibles afectaciones a la seguridad del paciente, las variables de respuesta se agruparon en seis constructos con un 62,1 % de varianza explicada. Las encuestas arrojaron que las afectaciones del ambiente laboral, el nivel general de interconexión y comunicación, el nivel de gestión del conocimiento, la capacidad de enfrentar imprevistos, la capacidad técnica, el cansancio y la pérdida de concentración podrían afectar la seguridad del paciente. Conclusiones: es posible obtener información in situ a partir del instrumento final obtenido en la última etapa que permita corregir de forma precoz algunas fallas que pudieran afectar la seguridad del paciente y corregirlas. La técnica de componentes principales resultó adecuada para evaluar estas respuestas en conjunto.

ABSTRACT Background: patient's safety is the guarantee of people to be free of suffering any kind of damage when interacting any of the health services. Objective: to determine factors that may affect patient's safety. Method: a descriptive study through a bibliographic review on patient's safety was conducted. The study was divided into two stages, in which surveys according to the technique of main components were implemented; this allowed value the coincidence of each question in relation to the possible impact to the patient´s safety. Results: the applied survey was appraised of adequate; response variables were grouped into six, with a 62.1 % of explained variance. The survey showed that affectations on labor atmosphere, general level of interconnection and communication, level on knowledge management, the capacity to face accidental facts, technical capacity, fatigue and loss of concentration could affect patient's safety. Conclusions: the information was obtained from the final instrument in the last stage. Some failures that could affect patient´s safety may be corrected early. The technique of main components was adequate to evaluate the answers as a whole.

Simulación de un brote de Influenza A H1N1 en una escuela primaria de Camagüey / Simulation of an outbreak of Influenza A H1N1 in a primary school from Camagüey

Fundamento: la dinámica de la vida moderna demuestra la necesidad del uso de modelos matemáticos y simulaciones para el análisis de la dispersión de enfermedades. Objetivo: mostrar el comportamiento de un posible brote epidémico de Influenza A H1N1, en una escuela primaria a partir de la entrada de un enfermo sin tomar ninguna medida de contención. Método: se realizó una simulación con el modelo Susceptible, Expuesto, Infectado y Recuperado, durante el mes de septiembre de 2009. Se asume en la primera simulación que no se tomó ninguna medida preventiva, en la segunda, que se tomaron medidas sólo a partir de los siete días de comenzar el brote. Se toma un índice de transmisibilidad de 0.35, una duración de la enfermedad de siete días y un período latente de un día. Resultados: el modelo de simulación mostró en el caso de no tomar ninguna medida, cómo se produciría un pico máximo de la enfermedad a los trece días de iniciado el mismo, con un total de 190 enfermos, con 99 recuperados y sólo declina de forma espontánea a los 50 días con el último enfermo, el número reproductivo básico fue de 2.22 Conclusiones: existe de forma libre y gratuita un conjunto de herramientas de cálculos y simulaciones que se pueden utilizar en la provincia por parte de los epidemiólogos y los profesores de esta rama de la Salud Pública.

Background: the dynamics of modern life has demonstrated the need for the use of mathematical models and simulations for the analysis of the spread of diseases. Objective: to show the behavior of a possible outbreak of Influenza A H1N1 in a primary school. Method: a simulation using the model Susceptible, Exposed, Infected and Recovered was performed, during September 2009. It is assumed in the first simulation that was not taken any preventive action, in the second one, those measures were taken only after a week of the outbreak onset. The transmission index of 0.35, the duration of the disease of seven days and a latent period of one day was taken. Results: the simulation model showed in the case of not taking any action, how there would be a peak of the disease to the 13 days of being initiated, with a total of 190 patients, 99 recovered; only decline spontaneously to 50 days with the last patient, the basic reproductive number was 2.22. Conclusions: there is a set of tools for calculations and simulations that may be used in the province by epidemiologists and teachers of this branch of public health for free.

Análisis de eficiencia relativa en el control del Aedes aegypti del municipio Camagüey / Analysis of relative efficiency in the Aedes aegypti control in Camagüey municipality

Fundamento: es posible identificar instituciones que utilizan de manera efectiva los recursos productivos puestos a su disposición, así como también se puede identificar aquellas unidades ineficientes mediante el análisis envolvente de datos. El Centro de Medicina y Complejidad de la provincia de Camagüey, junto a la Dirección Provincial de Salud y la Dirección Provincial de la lucha contra vectores, trabajan en un proyecto conjunto para la recolección, análisis y procesamiento de datos. Objetivo: realizar un análisis de eficiencia relativa del control del Aedes aegypti del municipio Camagüey, que se pueda incorporar de forma sistemática al sistema creado. Método: se realizó un análisis de eficiencia relativa a las nueve áreas de salud del municipio de Camagüey vinculadas al control del vector del Dengue, correspondiente al mes de julio del año 2010. Se utilizó la técnica de análisis envolvente, en particular el modelo Constant returns to scale, input oriented model in envelopment form. Se empleó el software Ri para su resolución. Para la selección de las variables a introducir en el modelo, se evaluó el aporte de cada una con la técnica estadística de componentes principales, para lo que se utilizó el programa SPSS 18. Resultados: se seleccionaron como entradas o gastos: gasolina, diesel, insecticida, cantidad de hombres involucrados; como salidas o producciones, cantidad de viviendas visitadas, muestras de adultos y de larvas realizadas, y cantidad de depósitos inspeccionados. Se mostró la eficiencia relativa de cada institución, así como las que pueden servir como puntos de referencia a las no eficientes. Se mostró también un sumario de los objetivos para mejorar la eficiencia a lograr en las entradas y en las salidas. Conclusiones: se identificaron áreas que operan con deficiencias productivas. Se puede introducir el modelo Análisis envolvente de datos de forma sistemática con los códigos abiertos del R.

Background: it is possible to identify institutions that use effectively, productive resources placed at their disposal, as well as to identify those inefficient units using data enveloping analysis. The Medicine and Complexity Center of Camagüey province, along with the Provincial Health Office and the Provincial Office of the fight against vectors, work in a joint project for the collection, analysis and data processing. Objective: to perform an analysis of relative efficiency of Aedes aegypti control in Camagüey municipality, which may be incorporated systematically into the created system. Method: an analysis of relative efficiency to nine health areas in Camagüey municipality related to the control of Dengue's vector was performed on July, 2010. The enveloping analysis technique, in particular the model constant returns to scale, input oriented model in envelopment form was used. The Ri software for its resolution was employed. Variables were assessed by its contribution of each with the statistical technique of main components; the 18 SPSS program was used. Results: selected income or expenditure: gasoline, diesel, insecticide, and number of men involved; as outputs or productions: amount of visited homes, samples of adults and larvae was carried out, and inspected deposits amount. The relative efficiency of each institution was showed, as well as the ones may serve as points of reference to the no efficient ones. A summary of the objectives to improve efficiency regarding income or expenditure also was expressed. Conclusions: the areas that operate with productive deficiencies were identified. Data enveloping analysis model may be inserted systematically with Ri open codes.

Algunas consideraciones sobre los egresados de la especialidad de higiene y epidemiología / Some considerations on the graduates of hygiene and epidemiology specialty

El área de salud ambiental del Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología de Camagüey constituye un importante sector que contribuye a garantizar la salud de la población en diferentes contextos. Objetivo: identificar del total de egresados de la especialidad cuantos de ellos fueron ubicados en el área de salud ambiental a partir de la integración de ambas disciplinas en la provincia y el país. Método: se realizó un estudio descriptivo se tuvieron en cuenta los 102 graduados de especialistas desde 1978, fecha de llegada de los primeros profesionales al Centro de Higiene procedente de Ciudad de La Habana, hasta al año 2009. La investigación se divide en dos etapas, una que abarca hasta 1989, fecha en que concluye la formación diferenciada de Higienistas y Epidemiólogos por separado y la otra a partir de esta última fecha en que se integran ambas especialidades en una sola figura académica y por la cual abogan los autores del artículo no obstante las dificultades encontradas en esta última etapa. Se exploran también las aspiraciones de los actuales residentes de la especialidad una vez graduados. Resultados: como principal hallazgo se encuentra que a partir del segundo período un solo profesional de 59 egresados es ubicado en al área de referencia, la prioridad a los servicios de atención primaria es muy pobre y la mayor parte de los actuales residentes desearían permanecer en el área de Epidemiología. Conclusiones: El actual proyecto se rediseñó de la formación académica de los residentes por parte del nivel central teniendo en cuenta los cinco perfiles básicos de salida, sin dejar de mantener la integración inicial, pudiera ser la solución adecuada al actual déficit de personal en el área de salud ambiental.

The environmental health area in the Provincial Center of Hygiene, Epidemiology and Microbiology from Camagüey is an important sector which contributes to ensuring the health of the population in different contexts. Objective: to identify from the total number of graduates in the specialty, how many of them were located in the environmental health area from the integration of both disciplines in our province and country. Method: a descriptive study was conducted taking into account the 102 graduates as specialists since 1978, date of arrival of the first professionals from the Hygiene Center to Havana, up to the year 2009. The research is divided into two stages, one covered until 1989, date in which concludes the differentiated training of hygienists and epidemiologists by separate and the other from the latter date where both specialties are integrated in a single academic figure which the authors of the article advocate, despite the difficulties encountered in this last stage. It explores the aspirations of the current residents of specialty once graduate. Results: as main finding was found from the second period just one professional of 59 graduates was located in the area of reference, the priority to primary health care services is very poor and most of the current residents would like to stay in the epidemiology area. Conclusions: the present project was redesign from the residents´ academic training on the part of the central level taking into account the five basic profiles of output, without maintaining the initial integration, could be the adequate answer to the current short-staffed in the environmental health area.

Determinación de patrones de contactos para enfermedades de transmisión aérea en comunidades de Camagüey, Cuba / Determination of contact patterns for air-transmission diseases en communities of Camagüey, Cuba

OBJETIVOS: Hacer un estudio preliminar en una comunidad cubana sobre los patrones de contactos y las estructuras sociales en que estos se produjeron, así como mostrar una forma factible de recabar la información necesaria para encontrar estos patrones y realizar su adecuado procesamiento estadístico. MÉTODOS: Se aplicó un cuestionario en el que 80 personas informaron cuántos individuos contactaron en un día de trabajo, teniendo en cuenta las diferentes edades, duración, frecuencia, lugar y grado de intimidad. Se efectuó una correlación Spearman para encontrar la relación entre el total de contactos por grado de intimidad y el total de contactos para las categorías de lugar, frecuencia diaria, duración, frecuencia usual y edad de personas contactadas. Fueron relacionados los siguientes datos de los participantes: sexo, edad, ocupación, grado de escolaridad, cantidad de personas con las que convivían y grupo de edad con las frecuencias del total general de contactos. Se reflejó la relación entre las edades de los participantes y el total de contactos de las personas seleccionadas entre las edades de 15-29 años, mediante el modelo MANOVA, y se analizó el efecto de la edad de los participantes sobre la frecuencia de contactos para las diferentes edades de los contactados. Se realizó un análisis de regresión sin error con restricciones en los parámetros para evaluar el peso relativo de cada uno de los totales de contactos por cada categoría del grupo contactado sobre el gran total de contactos. RESULTADOS. Los participantes tuvieron un total de 1 508 contactos (promedio 18,8±7,4). Se encontró relación entre las edades de los participantes y la de los contactados, en la que los menores de 30 años fueron los que más contactos realizaban. Se encontró predominio de los contactos físicos más estrechos. Las categorías de contactos de mayor importancia fueron: edad de 15-29 años, aquellos que ocurrían más de tres veces al día, los de más de una hora, los que tuvieron lugar diariamente y los que sucedieron en la escuela.

INTRODUCTION: A preliminary study was conducted to determine the contact patterns of air-transmission diseases in a community as well as the social structures for such contacts. METHODS: A questionnaire was distributed where 80 persons declared how many subjects were contacts during a working day, taking into account the different ages, length, usual frequency and the age of contacts. The following data of participants were related: sex, age, job, and schooling level, number of persons with who they live together and age group with the frequency of general total of contacts. The relation among ages of participants and the total of contacts of the persons selected among 15-29 ages were reflected by MANOVA model analyzing the age effect of participants on contact frequencies for the different ages of contacts. A regression analysis was made without error with restrictions in parameters to assess the relative weight of each of contact totals by each category of contact group over the big total of contacts. RESULTS: Participants had 1 508 contacts (mean 18,8 ± 7,4). There was a relation among ages of participants and that of its contact where those aged under 30 had a greater number of contacts. There was predominance of more closed physical contacts. The more significant contacts categories were: age of 15-29 years, those occurring more than three times a day, more than one hour, daily and that occurred in school.

Apuntes sobre el enfoque de la complejidad y su aplicación en la salud / Notes on the approach to complexity and its application in the field of healthcare

La medicina en su esquema metodológico tradicional al igual que otras tantas disciplinas, ha tenido un enfoque basado en la mecànica de Descartes y Newton, por lo que en muchas ocasiones mantiene el esquema tradicional de causa-efecto basado en modelos de ecuaciones lineales, donde todo funciona como una maquinaria de forma predecible. En el presente trabajo se argumenta como el enfoque de los sistemas complejos fomenta una forma de actuación emergente, holista, transdisciplinar que integra técnicas y conocimientos de diversos campos. El artículo destaca como este enfoque ofrece las herramientas adecuadas para implementar los nuevos modelos necesarios. Se detallan algunas propiedades de los sistemas complejos con el fin de divulgar este enfoque en el sector de la salud. Para realizar este artículo se consultaron màs de 50 fuentes bibliogràficas y se realizaron entrevistas y consultas a especialistas. La teoría de la complejidad, proporciona al médico una gran capacidad de generar nuevas soluciones integradas a través de las conexiones históricas y sociales de cada localidad, para un conocimiento expandido; capacidad para el debate, la discusión, adaptación a los cambios y capacidad de desarrollar nuevas metas y estrategias

Like many other disciplines, the approach of the traditional methodological scheme of medicine has been based on Descartes and Newton´s system, therefore medicine keeps in many occasions the traditional cause-effect pattern based on linear equation models where everything operates in a predictable way like a piece of machinery. The present paper substantiated how the complex system approach encourages emerging, holistic, multidisciplinary way of acting that incorporates techniques and knowledge from several fields. The article stresses how this approach provides the suitable tools to implement new required models. Some properties of the complex systems were described in order to disseminate this type of approach in the healthcare sector. To write this article, a literature review was made, which comprised 50 sources and several interviews to specialists. The complexity theory provides the physician with great capacities of generating new comprehensive solutions through the historical and social relationships existing in each place, giving rise to broader knowledge, greater capacity for debate, discussion, adaptation to change and increased capabilities to develop new targets and strategies

Evidencia de residuos de cloranfenicol en muestras de riñón de cerdos de la región Central de Venezuela / Evidence of chloramphenicol residues in pigs kidney sample of the Central region of Venezuela

El cloranfenicol ha sido prohibido en animales para consumo humano; sin embargo, recientemente varios laboratorios de control en países desarrollados han detectado residuos de dicho antibiótico en alimentos de origen animal procedentes de Sur América. En Venezuela, la prohibición data desde 1988, pero recientemente se han detectado residuos de este fármaco en hígado y riñón de bovinos, y en leche de larga duración para consumo humano, por lo que se sospecha que se está comercializando en forma ilegal; así se planteó como objetivo, evidenciar la presencia de residuos de cloranfenicol en riñones de cerdos. Se tomaron en forma aleatoria muestras de riñón de cerdos de tres plantas beneficiadoras (n: 150 muestras), en el período agosto a diciembre del 2004, y que fueron posteriormente llevadas al laboratorio para su procesamiento y análisis según el método ELISA-RIDASCREEN® con un límite de detección: 12,5 ng/kg, para evidenciar su presencia y cuantificar niveles de cloranfenicol. Los resultados evidenciaron residuos de cloranfenicol en el 17% de las muestras de cerdos con niveles que oscilan entre 13,6-42,9 ng/kg. Tales resultados evidencian así una violación en las normas internacionales y nacionales de prohibición en el uso de este antibiótico, lo cual podría determinar graves problemas en salud pública, dadas las reacciones adversas que este agente ocasiona en humanos.

Chloramphenicol has been banned for animal consumption but recently several control laboratories in developed countries have identified residues in food of animal origin from South America. In Venezuela, the ban dates back to 1988, but have recently been detected drug residues in bovine liver and kidney, and long-life milk for human consumption, it is suspected that is being marketed illegally in the antibiotic thus arises as an objective, evidence the presence of residues of chloramphenicol in pig kidneys for human consumption. Samples of pig kidney benefiting from three floors (n: 150 samples) were taken in random, from August to December 2004 and taken to the laboratory for processing and analysis using the method RIDASCREEN®-ELISA (detection limit 12.5ng/kg), to demonstrate the presence and quantify levels of chloramphenicol. The results showed residues of chloramphenicol in 17% of samples from pigs (13.6-42.9ng/kg).These results show a violation of national and international laws banning the use of this antibiotic, which could lead to serious problems in public health because of the adverse reactions this agent causes in humans.

Enfoque de los sistemas complejos en seguridad del paciente: [revisión] / Approach of the complex systems in the patient's safety: [review]

Para confeccionar la presente revisión se utilizaron bases de datos disponibles en INFOMED, (EBSCO, PUBMED e HINARI;) utilizando el descriptor patient safety. Se destaca el hecho de que existe abundante bibliografía actualizada en las bases de datos de INFOMED, la cual muestra tendencia internacional al uso de herramientas propias del enfoque de la complejidad tales como el incremento de las conexiones entre elementos del sistema, mejora en las tecnologías de la información y la comunicación que facilitan la interconexión entre estos elementos. La presente revisión se realiza con fines divulgativos y como base para un proyecto de investigación que se va a emprender entre el Centro de Medicina y Complejidad y el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech.

To make the present review, available databases were used at INFOMED, (EBSCO, PUBMED and HINARI) using "patient safety" as descriptor. Abundant up-dated bibliography in the INFOMED databases exists, which shows international tendency to the use of typical tools of the complexity approach such as the increment of the connections among elements of the system, improvement in the technologies of the information and communication that facilitate the interconnection among these elements. The present review is carried out with publishing purposes and as basis for an investigation project that will undertake between the Medicine and Complexity Center and the University Hospital Manuel Ascunce Domenech.

Frecuencia de enterobacterias nosocomiales productoras de b-lactamasas de espectro extendido, Cumaná, Venezuela / Frequency of nosocomial enterobacterial b-lactamase-producing of extended spectrum, Cumana, Venezuela

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la frecuencia de enterobacterias nosocomiales productoras de b-lactamasas de espectro extendido en pacientes recluidos en el Servicio Autónomo Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá, Cumaná-Venezuela, durante el período septiembre-noviembre del 2005. La producción de b-lactamasas de espectro extendido y la susceptibilidad antimicrobiana in vitro, fue determinada por el método de sinergismo de doble disco y difusión en disco. Se obtuvieron 35 aislados bacterianos y el mayor número de Infecciones Intrahospitalarias se presentó en la unidad de cuidados intensivos y retén con 13/35 (37,15%) y 9/35 (25,72%) casos, respectivamente. El 51,42% de cultivos positivos se presentó en muestras de secreciones. Klebsiella pneumoniae mostró una frecuencia de 20/35 (57,14%). Sólo 27/35 aislados (77,14%) produjeron b-lactamasas de espectro extendido y Klebsiella pneumoniae fue la especie más frecuente en la producción de éstas, con 14/35 (40,0%). Las enterobacterias expresaron mayor porcentaje de resistencia a ceftazidima (77,77%), cefotaxima (70,37%) y cefepima (40,74%). K. pneumoniae y E. coli, mostraron 59,25% de resistencia a amoxicilina/ácido clavulánico. Todas presentaron 100% de sensibilidad a carbapenemas. Los largos períodos de hospitalización constituyen uno de los principales factores de riesgo para adquirir infecciones intrahospitalarias y la aparición de cepas productoras de b-lactamasas de espectro extendido resultan del mal uso de cefalosporinas de amplio espectro, lo cual plantea retos importantes por la necesidad de usar carbapenemas con el riesgo de ejercer una presión selectiva que cause, a futuro, su resistencia.

Susceptibilidad antimicrobiana in vitro de enterobacterias nosocomiales productoras de betalactamasas de espectro expandido: Cumaná, Estado Sucre / In vitro antimicrobial susceptibility of nosocomial enterobacteria producers of extended-spectrum beta-lactamase: Cumaná, Sucre State

Para evaluar la susceptibilidad antimicrobiana in vitro de enterobacterias nosocomiales productoras de BLEE en pacientes recluidos en el Servicio Autónomo Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, se recolectaron 27 cepas bacterianas procedentes de las salas de UCI, retén, medicina y pediatría, en el periodo septiembre-noviembre de 2005. La susceptibilidad antimicrobiana se determinó por el método de difusión del disco. El mayor número de infecciones nosocomiales se presentó en UCI y retén con 10 (37,03 por ciento) y 7 (25,93 por ciento) casos; 44,44 por ciento de cultivos positivos fueron aislados en secreciones. K. pneumoniae resultó la especie mayormente aislada (51,85 por ciento), seguida de Enterobacter aerogenes con 18,52 por ciento. La mayor resistencia antimicrobiana en el grupo de los ß-lactámicos, se obtuvo para ceftazidima (77,77 por ciento), cefotaxima (70,37 por ciento) y cefepima (40,74 por ciento); en el grupo de los aminoglucósidos, a tobramicina y gentamicina (44,44 por ciento y 40,74 por ciento); asimismo, cloranfenicol (70,37 por ciento), tetraciclinas (51,85 por ciento) y trimetoprim-sulfametoxazol (44,44 por ciento). Estos resultados pudieran ser útiles a la comunidad médica, al tomar en cuenta las pautas de tratamiento y modificar las conductas de riesgo, las cuales facilitan la inducción de resistencia, como el abuso al prescribir antimicrobianos y las hospitalizaciones innecesarias

In order to assess in vitro antimicrobial susceptibility for nosocomial enterobacteria ESBL producers for patients in the Autonomous University Hospital Service ‘Antonio Patricio de Alcalá,’ 27 bacterial strains were collected in the ICU, neonatology, medicine and pediatric facilities during September-November 2005. Antimicrobial susceptibility was determined by the disk diffusion method. The highest number of nosocomial infections was found in ICU and neonatology with 10 (37.03 percent) and 7 (25.93 percent) cases, respectively; 44.44 percent of the positive cultures were isolated from secretions. K. pneumoniae was the most frequently isolated species (51.85 percent), followed by Enterobacter aerogenes with 18.52 percent. The greatest antimicrobial resistance in the betalactam group was obtained for ceftazidime (77.77 percent), cefotaxime (70.37 percent) and cefepime (40.74 percent); in the aminoglycosides group, for tobramycin and gentamycin, (44.44 percent and 40.74 percent, respectively); also, chloramphenicol (70.37 percent), tetracycline (51.85 percent) and trimethoprim-sulfamethoxazole (44.44 percent). These results could be useful to the medical community when taking into account guidelines for treatment and risk behavior modification, which facilitate the induction of resistance, such as abuse in prescribing antibiotics and unnecessary hospitalizations

Simulación de un brote de enfermedad respiratoria aguda en el municipio de Camagüey / Simulation of an acute respiratory disease outbreak in Camagüey municipality

Fundamento: Los modelos matemáticos constituyen una herramienta poderosa para modelar procesos de la realidad, sus resultados son de gran utilidad para optimizar los recursos, que generalmente están limitados , con ellos se pueden dirigir medidas más efectivas que aumenten la comprensión del fenómeno en estudio, estos deben ser tan simples como sea posible, pero deben ser precisos flexibles y transparentes. Objetivo: Realizar simulaciones con el modelo SIR que se pretende introducir fundamentalmente en la docencia, en los análisis epidemiológicos y en la toma de decisiones. Método: Se analizan en el municipio Camagüey los casos de Enfermedades respiratorias agudas del año 2007, se reportaron ciento sesenta mil cuatrocientos veintidós casos, la población al cierre de ese año fue de 788 058 habitantes. En este modelo, “Susceptibles, Infectados y Recuperados”, S+R+I= N, donde N es el total de la población, (?) es el índice de transmisibilidad y (?) el índice de recuperación. Todas estas fórmulas se implementaron en el programa Matlab versión 7,4 del 2006. Resultados: Se muestran diferentes comportamientos para una población sin inmunidad, para esa misma población con la mitad inmunizada y para la situación inicial con aislamiento de enfermos al quinto día del brote epidémico. Se muestran comportamientos diferentes para tres índices de transmisibilidad diferentes. Conclusiones: Es posible utilizar el modelo “Susceptibles, Infectados y Recuperados” para la docencia y para los análisis epidemiológicos y tener en cuenta el indicador llamado “número reproductivo básico”, el cual nos indica los casos secundarios que genera un caso primario, y constituye en la Epidemiología moderna un indicador del avance de las medidas de control y de la severidad de las epidemias.

Background: The mathematical models constitute a powerful tool to model reality processes, their results are of great utility to optimize the resources that are generally limited, with them may direct effective measures that increase the understanding of the phenomenon in study, these should be as simple as it is possible, but should be precise, flexible and transparent. Objective: To carry out simulations with the SIR pattern that is pretend to introduce fundamentally in teaching, in the epidemic analyses and when taking decisions. Methods: The cases of acute respiratory diseases of the year 2007 in Camagüey municipality, are analyzed, 160 422 cases were reported, the population at the end of that year was about 788 058 inhabitants, In this model, "Susceptible, Infected and Recovered", S+R+I=N, where N is the population's total, (?) is the transmissibility index and (Y) the recovery index. All these formulas were carried out in the Matlab version 7,4 program of the 2006. Results: Different behaviors are shown for a population without immunity, for the same population with the half immunized and for the initial situation with the sickpeople isolation at the fifth day of the epidemic outbreak. Different behaviors are shown for three different transmissibility indexes. Conclusions: It is possible to use the "Susceptible, Infected and Recovered" pattern, for teaching and for the epidemic analyses and to keep in mind the indicator called "basic reproductive number", the one which indicates us the secondary cases that generates a primary case, and it constitutes in the modern Epidemiology an indicator of the advance of the control measures and the severity of epidemics.

Caracterización y análisis de series de tiempo de enfermedades respiratorias agudas en la provincia de Camagüey / Characterization and analysis of acute respiratory diseases time series from Camagüey

Fundamentación: En Cuba existe un excelente sistema de vigilancia, pero tiene que enfrentar el reto de constantes cambios demográficos y movimientos de poblaciones dentro y fuera del país, entre otros. Existe un eficiente sistema de alerta y respuesta contra la presentación de enfermedades, pero estos programas deben tener en cuenta el presupuesto para las actividades de la salud pública y la complejidad de la propagación; el uso de modelos matemáticos podría apoyar este esfuerzo. Objetivo: Caracterizar una serie de tiempo de enfermedades respiratorias agudas en la provincia de Camagüey y evaluarla con un método adecuado a su comportamiento. Métodos: Se utilizaron tasas de la serie de tiempo semanal de enfermedad respiratoria aguda reportada entre los años 2000 al 2007 de la provincia de Camagüey, Cuba. Para caracterizar estas series se utilizó el programa Matlab V-7,4-2006. La estacionaridad se evaluó con el método de autocorrelación simple, el comportamiento de linealidad se realizó con la prueba diseñada por Brock, Dechert y Scheinkma, con el método basado en la geometría espectral se determinó si la serie era estocástica o determinista. Se comparan los errores en las predicciones con los modelos ARMA y GARCH y se analizan los errores y las curvas de predicción. Resultados: Se demuestra el comportamiento no estacionario de la serie, basado en la función de autocorrelación simple. La prueba BDS indica que la serie estudiada es no lineal. La prueba de Geometría espectral concluye que la serie proviene de un sistema estocástico. En esta serie estacionaria, no lineal y estocástica resultó más adecuado el modelo GARCH que el ARMA, dado el menor error y más ajuste de la curva de predicción. Estos resultados demuestran la necesidad de clasificar las series de tiempo antes de ser analizadas, para proponer el modelo más adecuado. Conclusiones: La serie estudiada resultó ser no lineal, no estacionaria y estocástica...

Background: In Cuba an excellent system of surveillance exists, but has to face the challenge of constant demographic changes and populations' movements inside and outside of the country, among other. An efficient system of alert and answer against the presentation of diseases exists, but these programs may take into account the budget for the public health activities and the complexity of the propagation; the use of mathematical models could support this effort. Objective: To characterize a series of time of acute respiratory diseases in Camagüey province and to evaluate it with an appropriate method to its behavior. Methods: Rates of series of time weekly of acute respiratory diseases were used, reported between the years 2000 to 2007 of Camagüey province, Cuba. To characterize these series Matlab V-7,4-2006 program was used. The stationarity was evaluated with the simple autocorrelation method, the linearity behavior was carried out with the test designed by Brock, Dechert and Scheinkma, with the method based on the spectral geometry that was determined if the series was stochastic or determinist. Errors were compared in the predictions with ARMA and GARCH models, errors and prediction curves were analyzed. Results: The non stationary behavior of the series is demonstrated, based on the simple autocorrelation function. The test indicates that the studied series was not lineal. The spectral Geometry test concluded that the series comes from a stochastic system. In this stationary, not lineal and stochastic series was more adequate GARCH model than ARMA, given the smallest error and more adjustment of the prediction curve. These results demonstrated the necessity to classify the series of time before being analyzed, to propose the most appropriate model. Conclusions: The studied series turned out to be not lineal, no stationary and stochastic and the prediction was superior in this case, with the model GARCH compared with ARMA.

Neumonía asociaaa a la ventilación artificial mecáncaa / Associated pneumonia to the mechanical artificial ventilation

Se realizó un estudio descriptivo transversal en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Amalia Simoni" de Camagüey, desde enero de 2002 a diciembre del 2004, con el objetivo de conocer el comportamiento de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. El universo del evento se representó por los pacientes que recibieron ventilación mecánica en el servicio de terapia intensiva en el y los que desarrollaron neumonía nosocomial relacionada con la ventilación, a partir de los cuales se diseñó una muestra de 72 pacientes. Se realizaron cultivos de secreciones endotraqueales a través de aspirado traqueal cuantitativo. La enfermedad cerebrovascular fue la principal causa que motivó la ventilación mecánica. El 76.5 % desarrolló la infección en los primeros seis días de ventilados, el Acinetobacter y el Enterobacter spp fueron los gérmenes más frecuentes. La tasa de letalidad se comportó en el 61.1 %.

A cross-sectional descriptive study was conducted at "Amalia Simoni" Surgical Clinical Educational Hospital of Camagüey, from January 2002 to December 2004, with the objective to know the behavior of the associated pneumonia to the mechanical ventilation. The universe of the event was represented for the patients that received mechanical ventilation in the intensive care service and the ones that developed nosocomial pneumonia related to the ventilation, from which a sample of 72 patients was designed. Endotracheal secretions cultures were carried out through the quantitative tracheal aspirate. The cerebrovascular illness was the main cause that motivated the mechanical ventilation. The 76.5% of the patients developed the infection in the first six days of ventilation, the Acinetobacter and the Enterobacter spp were the most frequent germs. Lethality rate behaved in the 61.1%.

Ventilación artfficial mecánica. comportamiento en una unidad de cuidados intensivos / Behavior of the mechanical artificial ventilation at the Intensive Care Unit

Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbiletalidad de los pacientes sometidos a ventilación artificial mecánica, ingresados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Amalia Simoni” de Camagüey. El universo del evento se constituyó por los pacientes que recibieron ventilación artificial mecánica desde enero de 2002 a diciembre de 2004. Las variables de estudio fueron la edad, el sexo, el diagnóstico inicial que motivó la ventilación, las complicaciones más frecuentes y la letalidad del paciente ventilado. Predominó el grupo de edades de mayores de 70 años con 32.7 % de los pacientes, así como el sexo femenino. La enfermedad cerebrovascular (25.5 %) y el postoperatorio complicado (15.9 %) fueron las principales causas de inicio de la ventilación; la neumonía asociada a la ventilación fue la principal complicación con 82.7 %. La letalidad del ventilado fue de un 45 %.

A cross- sectional descriptive study to know the morbilethality of the patients submitted to mechanical artificial ventilation, entered in the intensive care unit at “Amalia Simoni" Surgical-Clinical Teaching Hospital of Camagüey, was conducted. The universe of the event was constituted by the patients that received mechanical artificial ventilation from January 2002 to December 2004. The studied variables were the age, the sex, the initial diagnosis that motivated the ventilation, the most frequent complications and the lethality of the aired patient. The age group older than 70 years dominated with 32.7% of the patients, as well as the female sex. The cerebrovascular illness (25.5%) and the complicated postoperatory (15.9%) were the main causes to start the ventilation; the associated pneumonia to the ventilation was the main complication with 82.7%. The lethality of the aired patient was about a 45%.

Efecto biológico de dinamizaciones homeopáticas de Barbasco (Discorea villosa) en Trigo (triticum aestivum) / Biological effect of homeopathic dynamic Barbasco (Discorea villosa) in wheat (Triticum aestivum)

Los processos de contaminación que afectan a la sociedad están generando múltiples problemas, sobre todo de salud, que están relacionados con el consumo de alimentos. La agudización de las enfermedades crónicas degenerativas hace que sea una necessidade el fortalecimento de alternativas que tiendan a preservar la vida humana.

Salmonella spp. y Shigella spp. asociados con síndrome diarreico agudo en niños menores de seis años de edad / Salmonella spp. and shigella spp. associated with acute diahrreic syndrome from children under six year of age

Con el propósito de determinar la presencia de aislados de Salmonella spp. y Shigella spp. y su asociación con manifestaciones clínicas de síndrome diarreico agudo, en niños menores de seis años de edad, se analizaron mediante coprocultivos 96 muestras de heces, entre los meses de julio a octubre de 2002, procedentes de pacientes, asistidos en el Servicio Autónomo Hospital Universitario "Antonio Patricio de Alcalá", Cumaná-estado Sucre. Se obtuvieron 50 casos positivos (52,08 por ciento)de los cuales 16,00 por ciento correspondieron a Shigella spp. aislándose Shigella sonnei en 50,00 por ciento mientras que Salmonella spp. se identificó en el 10,00 por ciento de los aislamientos. Salmonella agona y Salmonella enteritidis presentaron una frecuencia de 40,00 por ciento. En relación a Shigella spp., el análisis estadístico mostró una asociación altamente significativa (p<0,001) y significativa (p<0,05) en los pacientes con disentería y pujo, respectivamente. Asimismo, los resultados indican que existe asociación estadística muy significativa (p<0,01) entre la presencia de Salmonella spp. y el dolor abdominal y, asociación significativa (p<0,05) con la manifestación de pujo y fiebre. La actividad antimicrobiana in vitro, mostró que Shigella spp. presentó 62,50 por ciento de resistencia para ampicilina y 12,50 por ciento para cloranfenicol. Salmonella spp. fue resistente en un 20,00 por ciento a ampicilina, ciprofloxacina y gentamicina

Bacterias patógenas en infecciones del tracto respiratorio: Servicio Autónomo Hospital Universitario "Antonio Patricio de Alcalá Cumaná estado Sucre / Pathogenic bacteria in infections of the respiratory tract: Autonomous University Hospital Service

Con el propósito de determinar la frecuencia de bacterias patógenas a nivel del tracto respiratorio en niños con edades entre 0 y 11 años que acudieron a la emergencia pediátrica del Servicio Autónomo "Hospital Antonio Patricio Alcalá", Cumaná estado Sucre, durante el período junio 2001 a noviembre 2002, se analizaron 144 muestras de niños con infecciones del tracto respiratorio. El diagnóstico microbiológico se realizó siguiendo los métodos clásicos para el procesamiento de muestras clínicas y la resistencia antimicrobiana por los métodos estándares del National Committe of Clinical Laboratory (NCCLS). Se encontró una mayor frecuencia de infecciones a nivel del tracto respiratorio superior (75,00 por ciento). La principal causa de consulta médica fue la faringitis (43,00 por ciento), seguido por otitis (32,00 por ciento) y neumonías (25,00 por ciento). Del total de muestras procesadas 62,00 por ciento fueron positivas para cultivo bacteriológico. El microorganismo aislado con mayor frecuencia en el tracto respiratorio superior fue Streptococcus ß-hemolítico del grupo A (24,49 por ciento) y Staphylococcus aureus (16,32 por ciento) y en el tracto respiratorio inferior Klebsiella pneumoniae (10,20 por ciento). El mayor porcentaje de resistencia de los microorganismos aislados se presentó para el grupo de los ß-lactámicos