Barriers faced by patients in the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To understand patients' narratives about the barriers they faced in the diagnosis and treatment of multidrug-resistant tuberculosis, and their consequences in Rio de Janeiro State, Brazil. METHODS This is a qualitative cross-sectional study with non-probabilistic sampling. A theoretical saturation criterion was considered for composing the number of interviewees. Semi-structured interviews were conducted from August to December 2019 with 31 patients undergoing treatment for multidrug-resistant tuberculosis at an outpatient referral center in Rio de Janeiro. Data were transcribed and processed with the aid of the NVIVO software. Interviews were evaluated by content analysis, and their themes, cross-referenced with participants' characterization data. RESULTS Our main findings were: a) participants show a high proportion of primary drug resistance, b) patients experience delays in the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis ; c) healthcare providers fail to value or seek the diagnosis of drug-resistant tuberculosis, thus beginning the inadequate treatment for drug-susceptible tuberculosis, d) primary health units show low report rates of active case-finding and contact monitoring, and e) patients show poor knowledge about the disease. CONCLUSIONS We need to improve referral systems, and access to the diagnosis and effective treatment of multidrug-resistant tuberculosis; conduct an active investigation of contacts; intensify the training of healthcare providers, in collaboration with medical and nursing schools, in both public and private systems; and promote campaigns to educate the population on tuberculosis signs and symptoms.

Tuberculose no idoso em hospital de referência / Tuberculosis in the elderly in reference hospital

Introdução: a população idosa, com 60 anos ou mais, tem aspectos peculiares que a diferencia da mais jovem e que implicam em alterações fisiológicas e maior vulnerabilidade às infecções. O presente trabalho tem como objetivo avaliar o comportamento da tuberculose (Tb) em pacientes idosos internados no maior hospital de referência para a doença no Estado do Rio de Janeiro. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo, realizado por meio do levantamento de prontuários de pacientes com mais de 60 anos, portadores de Tb, internados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2003 no Hospital Estadual Santa Maria. Resultados: dos 61 prontuários revisados, 77% eram de pacientes do sexo masculino, predominando a faixa etária entre 60 e 65 anos (42,6%). O mau estado geral foi o principal motivo de internação, em 39,9% dos casos, e a Tb pulmonar o diagnóstico da internação em 93,4% dos casos. Com relação à realização de tratamentos anteriores para Tb, 42,6% eram retratamento sendo que destes 65,4% tinham história de abandono. No momento da internação, 39,9% apresentaram baciloscopia positiva. O diabetes foi a comorbidade presente em 16,4% dos casos. O tempo médio de permanência foi de 61 dias ou mais em 59% dos pacientes. Quanto à alta hospitalar, 54,1% dos pacientes saíram de alta por decisão médica e 31,1% evoluíram para óbito. Conclusões: a tuberculose no idoso apresenta um exaurimento progressivo da competência imunológica, o que justifica os principais motivos de internação, a freqüência de apresentações atípicas, a presença de comorbidades e o longo tempo de internação.