Profissionais de saúde e a comunicação de más notícias sob a ótica do paciente / Health professionals and the delivery bad news: patient perspectives

Introdução: ?más notícias? são aquelas que alteram de forma drástica e negativa a visão do paciente sobre seu futuro. Sua comunicação é relevante no âmbito da saúde, podendo proporcionar impactos irreparáveis. Incluem situações que constituem uma ameaça à vida, ao bem-estar pessoal, familiar e social, pelas repercussões que acarretam.São incomuns os estudos que abordam esse assunto sob a perspectiva do paciente e as informações sobre uso de protocolos específicos. Objetivo: avaliar a qualidade da comunicação da má notícia segundo a visão do paciente. Métodos: realizou-se estudo transversal baseado no Protocolo SPIKES, em 500 participantes. Resultados: em 10% a notícia foi dada por profissional não médico, 5% por telefone e 17% em local não reservado; cerca de 1/3 da amostra considerou o profissional não preparado para a comunicação da má notícia; 60% dos ouvintes se consideravam despreparados para receberem a notícia; forma de transmissão: amigável (34%), tranquila (43%), indiferente (15%); sinceridade e tranquilidade foram os critérios citados como importantes no recebimento da má noticia. Conclusões: a comunicação da má notícia deve ser baseada numa boa relação médico-paciente; é esperado que a maioria das pessoas, após recebê-la, apresente sentimentos como angústia, desespero e tristeza, porém tais sentimentos podem ser exacerbados quando a notícia é transmitida de forma grosseira e indiferente; dos aspectos passíveis de melhora, a escolha de um local reservado é um dos menos complexos de se obter; os principais aspectos mencionados como necessários para um profissional comunicar uma má notícia de forma humanizada são comportamentais...

Introduction: ?Bad news? includes those that alter drastically and negatively patients? view of their future. Delivery of bad news is relevant in the context of healthcare and can have irreparable impact, posing a threat to life, to personal, family, and social welfare. Studies addressing this issue from the perspective of patients and on the use of specific protocols are scarce. Objective: to assess the quality of bad news delivery through the eyes of patients. Methods: A cross-sectional study based on the SPIKES protocol with 500 participants. Results: in 10% of cases, news was delivered by nonmedical professionals, 5% by phone and 17% in a non-private space. About 1/3 of the sample considered that the professional was unprepared for breaking bad news, and 60% of respondents considered themselves unprepared to receive such news.Transmission was considered to be friendly (34%), calm (43%) or indifferent (15%). Calm and sincerity were cited as important when receiving bad news. Conclusions: delivery of bad news must be based on a good doctor-patient relationship. After bad news are broken, while most patients are expected to report feelings of grief, despair, and sadness, such feelings can be exacerbated when news are transmitted tactlessly or indifferently. Among important areas for improvement, finding a private place to convey the news is one of the least complex to implement. Themain aspects patients mentioned as requirements for professionals to deliver bad news more humanely are behavioral aspects...

Conhecimento dos estudantes de Medicina sobre a avaliação curricular padronizada no processo seletivo da residência médica / Medicine students? awareness of the standardized curriculum evaluation in the scope of the admission process for medical residency

Introdução: a residência médica (RM) é um curso de especialização destinado aos médicos visando à formação de profissionais não docentes. O ingresso deve constar, obrigatoriamente, de uma prova escrita, sendo, facultativas uma prova prática e entrevista. De modo geral, a entrevista consta da análise e arguição do currículo. Objetivos: apurar ograu de informação, o status atual na formação do currículo dos acadêmicos da Faculdade de Medicina (FM) da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) e destacar formas de como conseguir a máxima pontuação na avaliação do currículo. Método: pesquisa transversal, aplicada, original, exploratória e descritiva, de campo, quantitativa. Aplicou--se questionário a 381 acadêmicos. Resultados: grau de informação dos estudantes sobre a RM: médio e baixo (89,76%); meios de informação sobre o processo seletivo: por colegas do curso (49,20%); quanto à procura ativa de informações sobre a seleção: 56,17% não procuraram; possuem inglês com certificado: 8,92%; realizaram monitorias: 45,41%; publicações em revistas indexadas: 9,42%. Conclusões: a qualidade das informações sobre aprova de avaliação curricular para RM não é satisfatória e, na maioria das vezes, oriundas de fontes não oficiais; o conhecimento dos alunos sobre o processo de avaliação é baixo; o modelo atual de avaliação curricular é complexo e detalhista, abrindo brechas para diferentes pontuações para um mesmo item do currículo; como contribuição, nota-se que a quase totalidade da amostra pretende cursar uma especialização médica, dissociando--se da política estatal quanto à formação de futuros médicos generalistas...

Introduction: Medical residency (MR) is a specialization course aimed at qualifying nondocent professionals. Admission in Brazil must compulsorily comprise a written test and optionally a practical exam and interview. Usually, interviews are part of curriculum analysis and oral examination. Objectives: To assess the information level and the current status of the curriculum of students of the School of Medicine (FM) at the Federal University of Juiz de Fora (UFJP) and to identify ways of obtaining maximum score in the curriculum evaluation. Method: This is an original, exploratory, descriptive, quantitative cross-study of 381 questionnaires filled out by students. Results: Students level of information about MR: low-average (89.76 %); sources of information on the admission process: through course colleagues (49.20 %); active search for information about the process: 56.17 % have not searched further information; certificate of English competence: 8.92 %; tutoring: 45.41% ; publication in peer-reviewed journals: 9.42%. Conclusions: The students? information about the curriculum evaluation for the MR admission process are qualitatively unsatisfactory and usually rely on non-official sources; the students have low knowledge of the evaluation process; the current process of curriculum evaluation is complex and detailed, including the possibility of different scores for the very same item of the curriculum. As a contribution, this study shows that virtually the whole sample intend to attend a specialization curse, which diverges from the state policy of educating future generalist doctors...

Espironolactona melhora a vasodilatação fluxo mediada em indivíduos com síndrome metabólica / Espironolactone improves flow-mediated vasodilatation in subjects with the metabolic syndrome

INTRODUÇÃO: O papel da aldosterona na fisiopatologia da disfunção endotelial relacionada à síndrome metabólica (SM) tem sido objeto de estudos. OBJETIVO: Avaliar o bloqueio da aldosterona sobre a vasodilatação fluxo mediada (VDFM) e sobre parâmetros renais e metabólicos em indivíduos com SM. MÉTODOS: Dezenove indivíduos com SM foram submetidos a exame clínico; exames complementares: glicose, insulina, lipidograma, depuração da creatinina, microalbuminúria e a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e análise da VDFM antes e após 16 semanas do uso de espironolactona. RESULTADOS: Após o tratamento, observou-se aumento da VDFM, de 7,6 ± 5,63 por cento para 15,0 ± 6,10 por cento (p < 0,001), com redução não significante da pressão sistólica e diastólica (142,2 ± 16,37 mmHg para 138,8 ± 16,67 mmHg e 84,3 ± 10,91 mmHg para 82,7 ± 9,90 mmHg, respectivamente). O colesterol HDL (High-density lipoprotein - lipoproteína de alta densidade) aumento de modo significante, a microalbuminúria apresentou tendência à redução, enquanto a depuração da creatinina não variou significativamente com o tratamento. CONCLUSÃO: O bloqueio da aldosterona em pacientes com SM melhorou a VDFM, sem induzir alterações no perfil metabólico e em parâmetros renais.

INTRODUCTION: The role of aldosterone in the pathophysiology of the metabolic syndrome (MS)-related endothelial dysfunction has been the subject of recent research. OBJECTIVE: To evaluate the effects of aldosterone blockade on flow-mediated vasodilation (FMD) and on renal and metabolic parameters of patients with the MS. METHODS: 19 MS subjects underwent clinical examination, laboratory work-up (serum lipid profile, glucose and insulin; creatinine clearance; microalbuminuria investigation), ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), and FMD analysis before and after 16 weeks of aldosterone blockade with spironolactone. RESULTS: After the treatment period, FMD increased from 7.6 ± 5.63 percent to 15.0 ± 6.10 percent (p < 0.001), associated with a non-significant decrease of blood pressure (from 142.2 ± 16.37 mmHg to 138.8 ± 16.67 mmHg, and from 84.3 ± 10.91 mmHg to 82.7 ± 9.90 mmHg, respectively). HDL-cholesterol significantly increased, microalbuminuria showed a decreasing trend and creatinine clearance did not change after treatment. CONCLUSION: Aldosterone blockade in patients with the MS improved FMD without interfering with metabolic and renal parameters.

Uso de medicamentos por idosos de Juiz de Fora: um olhar sobre a polifarmácia / Drug use by the elderly population of Juiz de Fora: insight into polypharmacy

O uso racional de medicamentos é tema bastante discutido atualmente, principalmente envolvendo idosos. Algumas consequências decorrentes destas práticas são: reações adversas, interações medicamentosas, dificuldades no cumprimento da prescrição e gastos excessivos. O objetivo foi verificar a presença da polifarmácia e avaliar fatores associados ao uso de medicamentos em dois Centros de Referência Municipais para atendimento da população idosa de Juiz de Fora/MG. Realizado estudo observacional transversal com 299 idosos (>60 anos) residentes em Juiz de Fora/MG. A idade média dos entrevistados foi 72,7 anos. Hipertensão arterial foi o problema de saúde mais frequente (43,95%; n=218) e os medicamentos mais utilizados foram os cardiovasculares (54,17%). Dentre os pesquisados, 191 (63,88%) referiram práticas de automedicação, à custa de analgésicos (76,69%) e 106 (35,45%) mencionaram a presença de reações adversas. É grande o desconhecimento sobre o tema, o que aumenta os riscos de efeitos adversos relacionados à significativa frequência de práticas de automedicação e polifarmácia na amostra.

Segunda opinião médica sob a perspectiva do paciente / Second medical opinion under the perspective of the patient

A todo o momento um avanço da medicina é anunciado. Este progresso é acompanhado pela população na busca pela qualidade assistencial. No Brasil, a legislação instituiu nos setores públicos e privados o direito à autonomia. Esse princípio vai ao encontro do ato de se buscar uma ?segunda opinião médica?, que se refere ao direito do paciente em gerir seu tratamento. Buscamos traçar o perfil dos pacientes em relação à busca pela segunda opinião médica, avaliar a auto-percepçao da saúde, definir os fatores de risco e motivos alegados para essa busca e estabelecer quais especialidades médicas estão mais envolvidas. Utilizamos entrevista estruturada com sete perguntas e amostra de 554 participantes, representando 0,1% da população de Juiz de Fora, distribuídos nas cinco regiões da cidade. Obtivemos que 43% utilizaram uma segunda opinião; os principais motivos alegados foram: falta de confiança no primeiro médico (50,0%), confirmação de diagnóstico (42,2%) e persistência dos sintomas (30,3%). Especialidades médicas mais envolvidas: reumatologia (14,4%), oncologia (12,6%) e cardiologia (10,6%). Concluímos que pessoas que apresentam autopercepção negativa da saúde e escolaridade de nível superior buscam mais por esse procedimento e consideramos alto o índice de intenção de não informar ao profissional da saúde sobre a busca pela segunda opinião médica, sendo o principal motivo o constrangimento do paciente frente ao médico.

Medical breakthroughs have been reported all the time. Such progress feeds popular expectation towards quality medical care. The right to autonomy has been granted by law to users of both, public and private health sectors, in Brazil. This principle underlies the search for a “second medical opinion”, which refers to the patient`s right to manage their own treatment. The objective was to draw the patients` profile regarding the search for a second medical opinion, define the risk factors and reasons claimed for this behavior, and establish which medical specialties are more involved. We used a structured interview with seven questions and a sample composed of 554 individuals, representing 0.1% of the Juiz de Fora population, from the five municipal regions. Our results: 43% sought a second opinion. The main reasons were: lack of trust in the first doctor (50.0%), diagnosis confirmation (42.2%) and symptom persistence (30.3%); the medical specialties more frequently involved were: Rheumatology (14.4%), Oncology (12.6%) and Cardiology (10.6%). Conclusions: People with a negative approach to health self-perception and higher education were more likely to seek a second opinion; there was a high rate of intention not to inform the attending physician about this behavior, embarrassment being the most frequently alleged reason.