Clinical evaluation of the Spiral Pump® after improvements to the original project in patients submitted to cardiac surgeries with cardiopulmonary bypass / Avaliação clínica da bomba espiral (Spiral Pump®) após aperfeiçoamentos introduzidos ao projeto original em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea

Objective: The objective of this paper is to present the results from Spiral Pump clinical trial after design modifications performed at its previous project. This pump applies axial end centrifugal hydraulic effects for blood pumping during cardiopulmonary bypass for patients under cardiac surgery. Methods: This study was performed in 52 patients (51% males), between 20 to 80 (67±14.4) years old weighing 53 to 102 (71.7±12.6) kg, mostly under myocardial revascularization surgery (34.6%) and valvular surgery (32.8%). Besides the routine evaluation of the data observed in these cases, we monitored pump rotational speed, blood flow, cardiopulmonary bypass duration, urine free hemoglobin for blood cell trauma analysis (+ to 4+), lactate desidrogenase (UI/L), fibrinogen level (mg/dL) and platelet count (nº/mm3). Results: Besides maintaining appropriate blood pressure and metabolic parameters it was also observed that the Free Hemoglobin levels remained normal, with a slight increase after 90 minutes of cardiopulmonary bypass. The Lactate Dehydrogenase showed an increase, with medians varying between 550-770 IU/L, whereas the decrease in Fibrinogen showed medians of 130-100 mg/dl. The number of platelets showed a slight decrease with the medians ranging from 240,000 to 200,000/mm3. No difficulty was observed during perfusion terminations, nor were there any immediate deaths, and all patients except one, were discharged in good condition. CONCLUSION: The Spiral Pump, as blood propeller during cardiopulmonary bypass, demonstrated to be reliable and safe, comprising in a good option as original and national product for this kind of application. .

Objetivos: Apresentar resultados da aplicação da bomba espiral que emprega efeitos hidráulicos centrífugo e axial de bombeamento como elemento propulsor do circuito de circulação extracorpórea em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas após modificações introduzidas no design do projeto original. Métodos: O estudo foi realizado em 52 pacientes (51% masculinos), com idade entre 20 a 80 (67±14,4) anos, peso 53 a 102 (71,7±12,6) kg, submetidos na maioria a cirurgia de revascularização miocárdica (34,6%) e Orovalvar (32,8%). Além das avaliações rotineiras, foram registrados rotação, tempo de CEC e para análise do impacto traumático à crase sanguínea, hemoglobina livre na urina (+ a 4+), desidrogenase láctica, fibrinogênio (mg/dL) e contagem de plaquetas (nº/mm3). Resultados: Observou-se a manutenção de parâmetros pressóricos e metabólicos adequados. Quanto aos marcadores de danos à crase sanguínea, as alterações estiveram proporcionais ao tempo maior de circulação extracorpórea. Os níveis de Hemoglobina Livre permaneceram com valores normais, com ligeiro aumento a partir dos 90 minutos de circulação extracorpórea. A Desidrogenase Láctica mostrou aumento, variando as medianas entre 550 a 770 UI/L enquanto o Fibrinogênio mostrou queda das medianas de 130 a 100 mg/dl. O número de plaquetas mostrou ligeira queda das medianas variando entre 240.000 a 200.000/mm3. Não ocorreram dificuldades de saída de perfusão, não se observou óbito imediato e todos os pacientes, exceto 1, obtiveram alta hospitalar. Conclusão: A bomba espiral aplicada como bomba propulsora de sangue durante cirurgia cardíaca se mostrou confiável e segura, não causou impacto traumático ...

Coração artificial auxiliar / Heart artificial auxiliary

A geração de tecnologia própria, sempre presente na cardiologia brasileira, proporcionou a formação de profissionais capacitados, criando grupo de pesquisas e empresas de produção de equipamentos. Com base em dados do Minsitério da Saúde, as doenças cardiovasculares representavam aproximadamente 11,8% do total de óbitos das capitais em 1930 em nosso país; em 1996 este percentual cresceu drasticamente chegando a 27,2%; já em 2004 esse índice chegou à 31,8%, o que corresponde à causa de maior mortalidade no Brasil. Em função desse quadro, pesquisas que visam o desenvolvimento de dispositivos para suporte à vida destes pacientes são de grande importância (Ministério da Saúde, 2007).O Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) e a Fundação Adib Jatene vêm desenvolvendo um modelo de Coração artificial auxiliar (CAA), configurado como dispositivo de assistência ventricular (DAV), com princípio de funcionamento eletromecânico. O DAV é configurado para assistência ventricular esquerda, pois a grande maioria das insuficiências cardíacas ocorrem no ventrículo esquerdo. O dispositivo...

Tele-ECG (tele-eletrocardiografia à distância via celular) / Tele-ECG (Tele-Echocardiography by distance of cellular phone)

O Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia(IDPC) presta atendimento a paciente de diversas regiões; dentre estes, observou-se uma parcela significativa de pacientes externos provenientes de localidades distantes, vindos de Unidades Básicas de Saúde (UBS) que normalmente não possuem especialista em cardiologia. Muitos destes pacientes poderiam ser evitados, reduzindo os custos logísticos da operação, inclusive o custo social. O Sistema Tele-EGG tem como objetivo aplicar uma solução em telemedicina, que consiste de um eletrocardiógrafo convencional, de 12 derivações simultâneas, interligado a um módulo de transmissão/recepção de dados que utiliza a telefonia móvel (celular) para enviar o sinal de ECG e os dados do paciente para uma central de exames. Valendo-se da mobilidade que o sistema oferece, a instalação dos equipamentos, nos mais variados locais, independe de haver uma estrutura fixa com microcomputadores e internet de banda larga: basta haver um sinal de telefonia celular. A central de exames consiste de uma sala de terminais de computadores...

Respiraçäo artificial com oxigenador de membrana extracorpóreo em posiçäo artério-venosa sem bomba: estudo experimental / Respiratory Support with Arteriovenous Pumpless Extracorporeal Membrane Oxygenation. An Experimental Study

PURPOSE--To test the hypothesis of respiratory support and to study the consequent hemodynamic alterations, we performed pumpless A-V ECMO using a 1.2m2 polipropylene hollow fiber membrane oxygenator, specially adapted from conventional model utilized in routine cardiac surgery. METHODS--Two canine groups of six dogs each were studied. Group 1 had normal lungs and group 2 acute respiratory failure induced by 0.035ml/kg intravenous oleic acid. The dogs were anesthetized and maintained in apnea with curare. Heparin was given in a single dose of 400U/kg. Gasimetric and hemodynamic parameters were monitored each 30 minutes during a 3 hour period. Then the oxygenator was discontinued and after 15 minutes a final arterial blood gas sample was taken for analysis. RESULTS--Blood samples at 3 hours have shown a mean PaO2 of 260.6mmHg in group 1 and 114.4mmHg in group 2 and PaCO2 of 54.3 and 56.2mmHg, respectively. After the oxygenator was discontinued PaCO2 levels increased to 161.6 and 193.7mmHg, respectively. The hemodynamic parameters shown few alterations. CONCLUSION--In both groups pumpless A-V ECMO was able to maintain gasimetric parameters within acceptable patterns and compatible with life, with few hemodynamic alterations. However, an adequate mean arterial blood pressure is needed to provide flow through membrane oxygenator

Objetivo - Testar a hipótese de manutenção do suporte respiratório e observar as alterações hemodinâmicas provocadas pelo emprego da assistência respiratória extracorpórea por via artério-venosa sem bomba, usando um oxigenador de fibra oca capilar de polipropileno de 1,2m2, especialmente adaptado do modelo utilizado em cirurgia cardíaca de rotina. Métodos - Foram estudados dois grupos de 6 cães cada, sendo o grupo 1 com pulmões normais e o grupo 2 onde se induziu insuficiência respiratória aguda com ácido oléico (0,035ml/kg). Os cães foram mantidos apnéicos durante o experimento com administração continuada de curare. Heparina foi injetada em dose única (400U/kg) e parâmetros gasimétricos e hemodinâmicos foram monitorados cada 30min por 3h. A seguir, foi desligado o oxigenador e 15min depois colhida amostra sangüínea arterial para gasimetria final. Resultados - Amostras sangüíneas coletadas ao final de 3h mostraram média de PaO2 de 260,65mmHg no grupo 1 e 114,4mmHg no grupo 2 e PaCO2 de 54,3 e 56,2mmHg, respectivamente. Quando se desligou o oxigenador, após 15min PaCO2 elevou-se para 161,6 e 193, 7mmHg, respectivamente. Os parâmetros hemodinâmicos mostraram-se estáveis durante o experimento. Conclusão - Em ambos os grupos o método foi capaz de manter os parâmetros gasimétricos dentro de padrões aceitáveis e compatíveis com a vida, com paucas alterações hemodinômicas. Entretanto, necessita pressão arterial média adequada para prover fluxo através do oxigenador de membrana

Aneurismectomia de ventrículo esquerdo. Reconstrução geométrica com utilização de prótese semi-rígida de teflon / Aneurysmectomy of the left ventricle. Geometric reconstruction using a semi-rigid teflon prosthesis

Os autores analisam a experiencia global do servico em 97 pacientes consecutivos e nao selecionados submetidos a 98 aneurismectomias nos ultimos 10 anos. Nao foram incluidos nesta serie pacientes nos quais a aneurismectomia foi procedimento cirurgico coadjuvante da revascularizacao miocardica, mas tao somente aqueles em que o aneurisma ventricular isoladamente se constituia em objeto da indicacao cirurgica. Na experiencia inicial ate 1978, o procedimento cirurgico realizado foi a aneurismectomia classica com sutura direta de seus bordos. A partir de agosto de 1978, para os aneurismas de colo largo passamos a utilizar a tecnica da reconstrucao geometrica proposta por Jatene, com utilizacao de retalho eliptico de dacron para a restauracao da parede ventricular.A finalidade do presente trabalho e apresentar uma protese semi-rigida de teflon que foi desenvolvida visando simplificar a utilizacao tatica deste principio e comparar os resultados obtidos entre os 21 pacientes operados com a tecnica da reconstrucao geometrica, cotejando-os com os 77 procedimentos da reconstrucao classica. Os autores apresentam ainda no trabalho os resultados imediatos e tardios das duas tecnicas assim como discutem os achados angiograficos da ventriculografia esquerda pos-operatoria realizada em 14 dos 77 pacientes em observacao