Efeito analgésico do paracetamol em procedimentos minimamente invasivos / Analgesic effect of paracetamol in minimally invasive procedures

Este estudo prospectivo, randomizado, dose-resposta, duplo-cego, comparou os efeitos de placebo e de 100, 300 e 500 mg de paracetamol em pacientes submetidos a procedimentos periodontais simples. Foram avaliados 20 pacientes por grupo; suas idades variavam de 13 a 66 anos (média de 35,5). Houve tendência para relaçäo linear entre dose de paracetamol e efeito analgésico durante a aplicaçäo do jato de bicarbonato. Analgesia leve com paracetamol pode ser útil em procedimentos odontológicos e médicos ambulatoriais devido à facilidade de uso, à rapidez de açäo e à ausência de efeitos colaterais. O paracetamol deve ser administrado na dose de 100 gotas, 30 a 60 minutos antes do procedimento doloroso

Imagenologia: o impacto na epileptologia / The impact of of imasing on epileptology

Uma revisäo bibliográfica de métodos de neuroimagem estrutural e funcional é realizada, abordando aspectos históricos e metodológicos de relevância clínica para o médico atendendo pacientes portadores de epilepsias. A tomografia computadorizada foi inicialmente o método utilizado para visualizaçäo de anormalidades estruturais em portadores de epilepsia e deixou como principal herança o posicionamento do crânio para obtençäo de imagens do lobo temporal mesial. A ressonância magnética absorveu os avanços da tomografia e promoveu uma verdadeira revoluçäo no atendimento destes pacientes, por definir com espntoso grau de resoluçäo de detalhes anatômicos das estruturas cerebrais. Métodos quantitativos de medida de volume hipocampal foram definidos e aplicados em populaçöes brasileiras, permitindo uma maior facilidade na indicaçäo de procedimentos cirúrgicos em epileptologia, de maneira que muitos pacientes agora näo precisam mais investigaçäo com eletroencefalografia invasiva per-operatória

Leucoencefalopatia pelo HIV: relato do primeiro caso diagnosticado por biópsia em Curitiba / HIV leukoencephalopathy: report of the first case diagnosed by brain biopsy in Curitiba

Alteraçöes neuropatológicas em paciente com a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) säo muito comuns. Elas podem ser divididas em três grupos básicos: (1) os provocados por lesäo direta do HIV, (2) os causados por infecçöes oportunistas e (3) as neoplasias. Dentre as lesöes neurológicas causadas por açäo direta do HIV sobre o sistema nervoso central, está a leucoencefalopatia. Esta entidade se caracteriza por lesöes desmielinizantes difusas da substância branca do cérebro. Apresentamos o caso de uma paciente de 28 anos, usuária de drogas injetáveis, com hemiparesia atáxica e síndrome de hipertensäo intracraniana. Na ocasiäo, foi diagnosticada a soropositividade para o HIV e realizada uma TAC que revelou várias lesöes hipodensas no cérebro. Após tratamento para neurotoxoplasmose, a primeira suspeita clínica, a paciente näo apresentou melhora e as lesöes da TAC näo diminuíram. Realizou-se biópsia de uma das lesöes mais extensas e o diagnótico histopatológico foi de leucoencefalopatia do HIV. Até o presente momento, este é o primeiro caso de leucoencefalopatia pelo HIV diagnosticado por biópsia na cidade de Curitiba

Epilepsia do lobo temporal mesial, um estudo comparativo de 24 casos / The mesial temporal lobe epilepsy, a study of 24 cases

A epilepsia do lobo temporal mesial (E.L.T.M./Engle Jr, Neurology 1993) é definida pela presença de crises parciais simples ou complexas com ou sem generalizaçäo secundária, originadas na porçäo mesial do lobo temporal, ou seja no hipocampo e amígdala. Visando delinear as características clínicas, eletrencefalográficas e de imagem desta forma de epilepsia, foram estudados 2 grupos de pacientes: um com E.L.T.M. (n=12), e outro com epilepsia generalizada idiopática (n=12). A idade média ñ desvio padräo , foi de 37ñ9 e 23ñ4 anos. A idade média do início das crises foi de 8.72416 e 11ñ1 anos e a proporçäo masculini/feminino de 5/7, e 5/7; nos grupos com E.L.T.M. e epilepsia generalizada idiopática, respectivamente. O grupo com E.L.T.M. apresentou crises parciais complexas (nñ12), parciais simples (n=9), parciais com generalizaçäo (n=8). O grupo com epilepsia generalizada idiopática apresentou crises generalizadas tônico-clônicas (n=12), mioclônicas (n=8). No grupo dos pacientes com epilepsia generalizada idiopática, 5 tinham epilepsia mioclônica juvenil, 4 epilepsia juvenil com ausências, 2 epilepsia infantil com ausências e 1 epilepsia mioclônica infantil. O grupo com E.L.T.M. apresentou 6 pacientes com foco temporal direito ao EEG, 3 pacientes com foco temporal esquerdo, um paciente com foco bitemporal independente e 2 pacientes com EEG normal. Em 4 pacientes com epilepsia generalizada idiopática, ocorreram ponta-onda e complexos poli ponta onda no EEG, tendo sido normal em 8 pacientes. No grupo com E.L.T.M. 8 pacientes tinham tomografia normal, 1 com atrofia do lobo temporal direito e outro com atrofia do lobo temporal esquerdo. A ressonância magnética mostrou menor volumetria hipocampal esquerda em 3 pacientes e direita em 4, sendo que um paciente foi normal; 4 pacientes com alteraçäo na ressonância magnética tinham tomografia normal. Um paciente do grupo das epilepsias generalizadas apresentou na tomografia, displasia fibrosa periorbital esquerda. A carbamazepina foi usada em 12, o valproato de sódio em 3 e a lamotrigina em 1 paciente do grupo das E.L.T.M.; apenas 2 pacientes obtiveram controle de crises. Os 12 pacientes do grupo com epilepsia generalizada foram manejados com valproato de sódio. Dois pacientes do grupo com E.L.T.M. refratária, foram submetidos a ressecçäo cirúrgica da área epileptogênica. A E.L.T.M. apresenta aspectos específicos do ponto de vista clínico e estrutural, especialmente definidos pela ressonância magnética

Epilepsia do lobo temporal: relato de um paciente intacto após 26 anos de evoluçäo sem tratamento / Temporal lobe epilepsy: report of an intact patient after 26 years without treatment

Apresentamos o caso de um paciente de 36 anos de idade com quadro clínico de epilepsia do lobo temporal, com crises tônico-clônicas desde os 10 anos de idade e parciais complexas desde os 30 anos, que nunca havia recebido tratamento. O diagnóstico foi feito clinicamente e com apoio do eletrencefalograma. A tomografia computadorizada de crânio foi normal. Foi realizado estudo das funçöes cognitivas com métodos validados em populaçäo de pacientes com epilepsia, da mesma origem social e geográfica que o paciente; os resultados foram semelhantes aos obtidos para a populaçäo de controle. O paciente também näo mostrava alteraçöes aos exames clínico geral, neurológico e das funçöes mentais. Ele tinha desempenho normal na sociedade, com estrutura familiar estável composta de esposa e filhos, e com emprego estável

Epilepsias refratárias ao tratamento: análise de 63 casos / Epilepsies refractory to therapeutic: analysis of 63 cases

Critérios precisos de diagnóstico, prognóstico e tratamento específico das síndromes epilépticas foram delineadas recentemente. Nesse estudo analisamos 35 homens e 28 mulheres cuja idade variou de 5 a 56 anos, vistos inicialmente por resistência ao tratamento de crises epilépticas durante um período de 5 anos e seguidos por mais de seis meses. Foram excluídos pacientes com patologias progressivas, convulsöes febris e Síndrome de West. Utilizando as classificaçöes de crises e de síndromes epilépticas e critérios de retirada de barbitúricos e benzodiazepínicos, as causas de resistência ao tratamento foram classificadas em: relacionadas com diagnóstico (10 casos), com droga (35), com dose (8) e com prognóstico (10). A epilepsia localizada sintomática foi a mais frequente com 35 pacientes. Foram controlados 49 por cento dos pacientes. Concluímos que as classificaçöes da I.l.A.E. têm implicaçöes diagnósticas, prognósticas e terapêuticas importantes, e que diagnóstico e escolha de drogas foram causas importantes de pseudo-resistência ao tratamento

Carbamazepine kinetics in cardiac patients before and during amiodarone

Carbamazepina e amiodarona podem frequentemente ser usadas em conjunto, especialmente em países em que as cardiomiopatias säo comuns. Neste estudo doses de carbamazepina (400 mg) foram administradas a pacientes com doenças cardíacas antes e depois de um mês de terapia com amiodarona, 400 mg ao dia. O perfil cinético da carbamazepina, sua fraçäo livre e o nível sérico da amiodarona, foram avaliados nas duas ocasiöes. Näo foram observadas diferenças estatísticamente significantes na cinética da carbamazepina ou mesmo em sua fraçäo livre, antes e depois da introduçäo da amiodarona. A concentraçäo da amiodarona após um mês de terapia foi baixa. Conclui-se que a possível interaçäo no metabolismo hepático näo foi demonstrada devido as baixas concentraçöes de amiodarona, que provavelmente tenham sido suficientes para inibir o metabolismo da carbamazepina

Parkinsonisno reversível induzido por cinarizina e flunarizina / Reversible parkinsonism induced by cinnarizine and flunarizine

Cinarizina e flunarizina säo amplamente utilizados em alguns países para tratamento de enxaqueca, vertigem central e periférica, doença vascular cerebral e periférica, e mais raramente, epilepsia. Parkinsonismo relacionado a estas drogas é bem conhecido desde 1986. Nós apresentamos 8 mulheres e 3 homens de 67 anos (média) de idade, que desenvolveram parkinsonismo clínico diretamente relacionado com exposiçäo a flunarizina (10-30mg ao dia) e cinarizina (75-225mg). O tempo de exposiçäo foi de 3 meses a 7 anos (média 24 meses). Ambas as drogas e algum eventual tratamento antiparkinsonismo foram suspensos; tratamento antidepressivo foi utilizado em 7 casos. Todos os pacientes recuperaram-se em períodos de 1 a 4 meses (média 2). Estes casos representam uma minoria dos observados durante um período de 5 anos num concultório neurológico, e foram selecionados segundo critérios específicos para este relatório. O uso indiscriminado de flunarizina e cinarizina, especialmente por períodos de mais de 2 semanas e em pessoas com mais de 50 anos de idade é uma das causas mais comuns de parkinsonismo no Brasil

Adiçao e sindrome de retirada de Benzodiazepinicos / Benzodiazepines: addiction and withdrawal syndrome

Este artigo estabelece os sinais e sintomas de dependencia de benzodiazepinicos (BD), e revisa 10 pacientes vistos por um neurologista em 5 anos. Embora a maioria de 660 pacientes vistos no periodo com doenças do espectro afetivo abusavam de BD, 10 preencheram os criterios de entrada. Adiçao foi considerada quando havia comportamento de procura de droga, uso de mais de l5 mgde diazepam ou equivalente ao dia, automedicaçao, uso simultaneo de varios BD, sindrome de retirada, recidiva clinica temporalmente relacionada ou melhora de sindrome de retirada por administraçao de BD. Apresentaçao clinica diagnostico subjacente, tecnica terapeutica e prognostico foram avaliados. Os individuos eram principalmente mulheres (7/10), tinham 51 mais ou menos 21 anos de idade e foram seguidos por 21 mais ou menos 22 meses. O BD utilizado foi bromazepan (4 casos),diazepan (2), lorazepan (2), clobazam (1), e lorazepan e diazepan (1). Diagnosticos foram depressao recorrente (5), depressao e ansiedade (2), ansiedade (1), doença obsessiva compulsiva (1), epilepsia, epilepsia com microcefalia e disturbiocomportamental (1). Tempo de uso do BD foi 2-120 meses. Os pacientes foram tratados com amitriptilina (3 casos), carbamazepina e valproato (1), mianserina (1) etioridazina (1). BD foram retirados e sintomas e sinais desapareceram em 8 a 10 casos

Timectomia e imunossupressäo em miastenia gravis: estudo prospectivo / Thymectomy and immunosupression in myasthenia gravis: a prospective study

Entre 1982 e 1988 24 mulheres e 6 homens com miastenia gravis foram submetidos a protocolo diagnóstico e terapêutico prospectivo e estandardizado. A idade variou de 10 a 74 anos (34 mais ou menos 16, média mais ou menos desvio padräo). Três com forma ocular foram tratados com piridostigmina. Quatro com forma generalizada, de idade avançada, receberam corticosteróide e/ou azatioprina. Vinte e três com a forma generalizada foram submetidos a timectomia seguida de prednisona e/ou azatioprina. Um paciente faleceu após a admissäo, em crise miastênica/colinérica. Dois outros tiveram complicaçöes menores da timectomia. De 19 pacientes seguidos por 1-60 (média 24) meses, 11 (58%) têm frqueza residual mas levam vida normal e 8 (42%) estäo em remissäo completa, um sem medicaçäo

Slowly progressive aphasia followed by Alzheimer's dementia: a case report

A literatura registra 8 casos publicados de afasia lentamente progressiva, dois dos quais progrediram em período de anos para demência generalizada. Tomografia por emissäo de pósitrons demonstrou metabolismo diminuído de glicose na regiäo peri-silviana esquerda em dois casos. Descrevemos o caso de um paciente que teve afasia lentamente progressiva e desenvolveu demência generalizada de tipo Alzheimer, 7 anos após a apresentaçäo inicial. Näo foi encontrada evidência clínica ou laboratorial de doença concomitante. Tomografia computadorizada mostrou atrofia generalizada mais marcada na regiäo peri-silviana esquerda tardiamente no processo, quando EEG mostrou lentificaçäo generalizada, mais claramente na mesma área. Afasia lentamente progressiva da idade avançada deve ser considerada entidade em separado até que estudos elucidem sua relaçäo com demência de Alzheimer

Diabetes Mellitus como fator prognóstico em doença cerebrovascular isquêmica / Diabetes Mellitus as prognostic factor in ischemic cerebrovascular disease

Como parte de estudo prospectivo de 347 casos de doença cerebrovascular isquêmica (DCVI) internados em um hospital geral, foram avaliados 36 pacientes diabéticos e 36 controles com sexo, idade e pressäo arterial semelhante, com o objetivo de verificar como diabetes mellitus afeta o prognóstico em DCVI. Os 72 pacientes apresentavam vários tipos de DCVI (trombose, tromboembolismo ou embolia cardiogênica). Os pacientes diabéticos tiveram estatisticamente mais dias de internamento (p < 0,05), mais complicaçöes durante o internamento (p < 0,05), mais complicaçöes infecciosas (p < 0,01> e maior número de óbitos ao fim do seguimento (p < 0,05). Após 377 ñ 429) (média ñ desvio padräo) dias de seguimento, em 50% dos diabéticos havia ocorrido o óbito, enquanto após 387 ñ 405 dias 25% dos näo diabéticos haviam falecido. Os óbitos em ambos os grupos ocorreram em média no oitavo mês após o evento vascular que modificou a admissäo inicial. Näo foram notadas diferenças com respeito ao número de óbitos durante a internaçäo inicial ou as condiçöes neurológicas dos sobreviventes ao fim da admissäo inicial e do seguimento

Mielopatia anterior em lupus eritematoso sistêmico: relato de um caso / Anterior mielopathy in systemic lupus erythematosus: a case report

Embora o envolvimento neurológico seja razoavelmente comum em lupus eritematoso sistêmico, mielopatia é uma das formas mais raras, somente 26 casos tendo sido descritos até 1975. É relatado o caso de uma paciente de 30 anos de idade com 7 anos de história compatível de 4 anos de diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico. Um ano antes do internamento notou polaquiúria progressiva até incontinência urinária e um mês antes retençäo urinária e dificuldade na marcha. Ao exame havia uma paraparesia simétrica de distribuiçäo piramidal, hiperreflexia profunda, arreflexia abdominal, reflexos plantares extensores e um nível de sensibilidade dolorosa T6 com sensibilidade profunda normal. O VHS era de 36 mm, havia hematúria e proteinúria. Potenciais evocados visuais e somato-sensitivos e tomografia axial computadorizada foram normais. A punçäo lombar mostrou canal permeável, 4.3 células, 59% de glicose e 80 mg% de proteínas com 10.2% de gama. Houve uma melhora clínica persistente após o aumento da dose de prednisona de 20 para 80 mg ao dia e posteriormente em dias alternados. Embora micro-hemorragias medulares e hematomas subdurais medulares possam ocorrer, a apresentaçäo clínica e a investigaçäo mostraram este caso ser relacionado com vasculite no território da artéria espinhal anterior. O bom prognóstico do tratamento neste caso parece ser relacionado com uma pequena malignidade da doença básica

Doses-carga de carbamazepina e difenil-hidantoína: utilizaçäo em pacientes de alto risco / Carbamazepine and phenytoin loading-doses: utilization in high-risk patients

Doses-carga de difenil-hidantoína (1000mg) e carbamazepina (600mg) foram administradas oralmente a respectivamente 10 e 6 pacientes com crises epilépticas secundárias a doença aguda neurológica ou síndrome de abstinência alcoólica. No grupo da difenil-hidantoína a idade variou de 12 a 73 anos e as concentraçöes séricas 2, 4, 6, 8, 12 e 18 horas após a administraçäo foram 7,6, 8,8 8,7, 7,2 e 6,5 micrograma/ml (média). Näo foram anotados efeitos colaterais importantes por um método quantitativo. No grupo da carbamazepina a idade variou de 25 a 56 anos e as concentraçöes séricas nas mesmas horas foram 3,9, 5,3 6,5, 7,5 7,4 e 8,2 micrograma/ml. Efeitos colaterais foram discretos. Näo foi necessária medicaçäo suplementar durante as 24 horas após a administraçäo das doses-carga. Embora ambos os esquemas tenham controlado a situaçäo clínica sem efeitos colaterais relevantes, as concentraçöes séricas foram sub-terapêuticas no caso da difenil-hidantoína. Sugerimos que a dose-carga ideal de difenil-hidantoína é 1500mg. A dose-carga de carbamazepina foi eficaz e produziu níveis séricos terapêuticos. A estabilidade dos níveis séricos durante o período de estudo torna este esquema útil no controle subagudo de crises epilépticas frequentes, no tratamento de manutençäo de estado de mal epiléptico e na síndrome de retirada alcoólica

Neurofibromatose e doença arterial oclusiva intracraniana extensa (Doença de Moya-Moya): registro de um caso / Neurofibromatosis and extensive intracranial arterial occlusive disease (moyamoya disease): report of a case

O caso de uma paciente de 33 anos com neurofibromatose e lesöes vasculares intracranianas do tipo Moya-Moya é discutido com relaçäo a aspectos clínicos e angiográficos. Revisäo da literatura mostra que esta rara associaçäo produz lenta e progressiva deterioraçäo intelectual e motora em adolescentes e adultos jovens. Näo há linhas específicas de tratamento e o prognóstico é variável, alguns pacientes parecendo cessar de progredir na sua deterioraçäo por pelo menos alguns anos