Evolução a longo prazo e complicaçöes da hipertensão arterial após transplante cardíaco / Long-term follow-up and complications of arterial hypertension after cardiac transplantation

OBJETIVO - Avaliar a evolução da hipertensão arterial (HA), e suas conseqüências, em pacientes submetidos a transplante cardíaco (TC) em uso de ciclosporina (CL). MÉTODOS - Em 65 pacientes submetidos a TC ortotópico, avaliamos a pressão arterial, creatinina sérica e níveis sangüíneos de CL nos períodos pré-operatório (15 dias antes do TC), pós-operatório precoce (15 e 30 dias) tardio (6, 12, 24, 48 e 60 meses); em 20 pacientes analisamos índice cardíaco e resistência vascular no pré, 15 e 30 dias, 6 e 12 meses após TC; em 33 pacientes, estudamos estrutura e função ventricular ao ecocardiograma, 24ñ13 meses após Tc. RESULTADOS - Após 30 dias, a HA estava presente em 58,5 'por cento' dos pacientes (50 'por cento'leve), enquanto na evolução tardia, a incidência da HA aumentou significativamente para 93 'por cento' após um ano (85 'por cento'moderada a grave). A creatinina sérica aumentou progressivamente do pré-TC (1,43ñ0,5mg/dl) até após um ano (1,83ñ0,9mg/dl). Não houve correlação entre a HA, creatinina sérica e níveis de CL. O índice cardíaco aumentou na fase precoce, enquanto a resistência periférica diminuiu no início e aumentou significativamente aos 12 meses. Ao ecocardiograma, 54 'por cento' dos pacientes apresentavam hipertrofia de ventrículo esquerdo com função normal. Dos 31 pacientes que faleceram durante a evolução, dois tiveram a causa mortis diretamente relacionada a HA. CONCLUSÄO - A HA em pacientes submetidos a TC em uso de CL ocorre precocemente, aumenta em prevalência e gravidade com tempo e é mediada por aumento da resistência periférica, não se correlacionando com a nefrotoxicidade e com os níveis sangüíneos da CL, podendo agravar a insuficiência renal ou comprometer a longevidade do transplante, induzindo hipertrofia ventricular.

Infecções bacterianas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Bacterial Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, os agentes etiológicos e a apresentaçäo clínica referentes às infecçöes bacterianas diagnosticadas em grupo de pacientes submetidos a transplante (Tx) cardíaco. Métodos - foram considerados 100 doentes, observados consecutivamente, após Tx cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 + ou - 25,96) meses. O reconhecimento das infecçöes bacterianas levou em conta os critérios estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados - as infecçs pulmonares bacterianas comparecem em maior número, havendo dificuldade para diagnosticá-las depois do Tx. Ocorreram comprometimentos motivados por bactérias em pele, mucosas, partes moles, ferida operatória, pericárdio, pleura, loja do marcapasso e vias urinárias, tendo também sido constatadas bacteremias e endocardites. Os agentes etiológicos, quando reconhecidos, ficaram devidamente especificados. Conclusäo - o período pós-operatório inicial é crítico, pois nos 30 dias subsequentes a ele as infecçöe acterianas surgem com maior frequência. Elas também suscitam maior preocupaçäo nas fases de tratamento dos episódios de rejeiçöes. Diagnóstico precoce e rápida adoçäo de medidas coercitivas podem evitar gravidade e evoluçäo para óbito

Purpose - To evaluate clinical findings and etiology of bacterial infections diagnosed in 100 consecutive heart transplantations. Methods - One hundred consecutive heart transplant patients were studied. Follow-up after heart transplantation varied from 3 to 90 (mean 25.38± SD 25.97) months. Etiology of bacterial infection was established using the Centers for Disease Control criteria. Results - Bacterial infection was the most common cause of infection after heart transplantation; diagnosis was difficult. Infection sites were skin, mucous, membranes, soft tissue, surgical scar, pericardial and pleural spaces, soft tissue around heart pacing devices, urinary tract; bacteremias and endocarditis were also found. All bacterial agents recovered were fully identified Conclusion - Bacterial infections are the most common infections in the first month after heart transplantation. They are important and also common after the treatment of the rejection episodes. Rapid diagnosis and adequate treatment are essential to prevent morbidity and death

Infecções fúngicas em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Fungal Infections in 100 Patients Submitted to Heart Transplantation

Objetivo - analisar as ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínicos, topografias e números de óbtios referentes às infecçöes fúngicas diagnósticas em grupo de pacientes submetidos a transplante cardíaco (TX). Métodos - foram considerados 100 pacientes, observados consecutivamente, após TX. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento das infecçöes fúngicas levou em conta os critérios os estabelecidos pelos Centers for Disease Control. Resultados -ouve reconhecimentos de 47 infecçöes, com 3 óbitos atribuíveis diretamente a elas, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida albicans, C.tropicalis, Histoplasma capsulatum e Pneumocystis carinii constituíram os fungos responsáveis. Candidíase da cavidade oral devida à candida albicans representou o acometimento mais comumente comprovado. Conclusäo - as infecçöes fúngicas no grupo avaliado foram responsáveis por 3 óbitos e devem suscitar proprostas profiláticas e terapêuticas

Purpose - To evaluate prevalence, causes, clinicalaspects, topography and deaths due to fungal infections diagnosed in a series of patients submitted to heart transplantation. Methods -100 consecutive patients submitted to heart transplantation were studied Follow-up was three to 90 (mean 25.38±25.97) months. Fungal infections were diagnosed by the Centers for Disease Control criteria. Results - Forty seven fungal infections were found, with three deaths caused mainly by fungal infection. The most common infection in this series was oral infection by Candida albicans, Acremonium sp, Aspergillus sp, Candida tropicalis, Histoplasma capsulatum and Pneumocystis carinii were also responsible for infections in this patient population. Conclusion - Fungal infections caused three deaths in this series, and were responsiblefor increased morbidity. The authors suggest prophylactic and therapeutic recommencations

Endocardite infecciosa em 100 pacientes submetidos a transplante cardíaco / Inectious endocarditis in 100 patients after heart transplantation

Objetivo - analisar ocorrências, agentes etiológicos, aspectos clínico e taxa de óbitos referentes à endocardite infecciosa (EI) diagnosticada em pacientes submetidos a transplante cardíaco. Métodos - cem doentes foram observados consecutivamente após transplante cardíaco. O período de seguimento variou de 3 a 90 (média 25,38 +/- 25,97) meses. O reconhecimento da EI levou em conta critérios usados no Serviço de Epidemiologia e Desenvolvimento de Qualidade do INCOR da FMUSP, tendo como bases as defiçöes estipuladas pelo Center for Disease Control. Cooperaram para estabelecer o diangóstico, fundamentalmente, hemocultura, ecocardiograma transtorácico ou esofágico e necrópsia. Resultados - houve reconhecimento de 6 casos, com 4 óbitos, estando presentes em 3 processos sistêmicos generalizados. Febre compareceu como manifestaçäo clínica habitual. Conclusäo - o número de óbitos afigurou-se elevado, tendo em conta a natureza das bactérias causadores, a associaçäo com afecçöes graves e o uso de fármacos mnodepressores. Considerou-se importante adotar adequados cuidados em relaçäo aos fatores de risco, efetuar precocemente o diagnóstico e institutir rapidamente o tratamento.

Aterosclerose após transplante cardíaco / Atherosclerosis after heart transplantation

A mortalidade pós-operatória do transplante cardíaco melhorou bastante na última década. Apesar de melhora na mortalidade precoce com o aprimoramento da técnica operatória, dimunuiçäo das doses de imunossupressäo e melhora do manuseio pós-operatório, a mortalidade tardia ainda persiste elevada. A principal causa dessa mortalidade é a vasculopatia do enxerto, um processo de aterosclerose acelerada. O mecanismo envolvido na patogênese da doença näo está bem estabelecido, porém fatores imunológicos eäo-imunológicos parecem desempenhar seu papel. A manifestaçäo clínicade dor precordial é infrequente, devido ao paciente ser denervado. A aterosclerose é geralmente difusa e distal, fazendo com que em muitos casos o único tratamento recomendado seja o retransplante.

Aspectos psicanalíticos da vertigem / Psychoanalytical aspects of vertigo

As implicaçöes psicológicas no sistema vestibular, apontam a possibilidade de ocorrência de desordens vestibulares de origem psíquica. O enfoque psicanalítico foi o suporte teórico utilizado para a compreensäo dessas manifestaçöes