Resultados da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal em pacientes jovens / Outcomes after surgical repair of abdominal aortic aneurysms in young patients

CONTEXTO: A presença de aneurisma da aorta abdominal (AAA) é rara em pacientes jovens. OBJETIVO: Avaliar os resultados da cirurgia do AAA em pacientes com idade < 50 anos. MÉTODOS: De junho de 1979 a janeiro de 2008, 946 pacientes foram operados eletivamente do AAA infrarrenal pelo primeiro autor. Desses, 13 pacientes (1,4 por cento) tinham idade < 50 anos no momento da cirurgia. Foram analisadas as características demográficas e cirúrgicas bem como os resultados precoces e tardios da cirurgia nesses pacientes. RESULTADOS: A média de idade foi 46±3,4 anos (variando de 43 a 50 anos), sendo a maioria homens (76,9 por cento), hipertensos (76,9 por cento) e tabagistas (61,5 por cento). Não ocorreu nenhum óbito perioperatório, e a morbidade cirúrgica atingiu dois pacientes (15,4 por cento) (um paciente com infecção respiratória e outro com angina instável). O seguimento mediano foi de 85,5 meses, ocorrendo dois óbitos devido a cardiopatia isquêmica em um paciente e acidente vascular cerebral em outro, durante o seguimento. CONCLUSÃO: A cirurgia do AAA é um procedimento seguro com bons resultados a longo prazo, pois, em nosso estudo, apresentou mortalidade perioperatória nula e boa sobrevida a longo prazo.

BACKGROUND: Abdominal aortic aneurysms (AAA) are rare in young patients. OBJECTIVE: To evaluate outcomes after AAA repair in patients aged < 50 years. METHODS: Between June 1979 and January 2008, 946 patients underwent elective repair for an infrarenal AAA performed by the first author. Of these, 13 patients (1.4 percent) were < 50 years old at surgery. Demographic characteristics and surgical data were analyzed, as well as early and late outcomes after surgical intervention. RESULTS: Mean age was 46±3.4 years (ranging from 43 to 50 years). Most patients were men (76.9 percent), hypertensive (76.9 percent) and smokers (61.5 percent). Perioperative morbidity and mortality rates were low (15.4 percent and 0 percent, respectively); one patient had respiratory infection and another patient had unstable angina. Median follow-up was 85.5 months, and two patients died due to ischemic cardiopathy and cerebrovascular accident during the follow-up period. CONCLUSION: AAA repair in young patients is a safe procedure, with good long-term results. In our study, there were no perioperative deaths, and a good long-term survival was observed.

Doença arterial renovascular: desafio terapêutico e seguimento a longo prazo / Arterial renovascular disease: therapeutic challenge and long term follow-up

Objetivo: Demonstrar dois casos de pacientes portadores de doença renovascular complicada tratados com sucesso através de cirurgia convencional. Método: Relato de dois casos de hipertensão renovascular tratados cirurgicamente. Resultados: Controle da hipertensão e melhora da função renal em ambos os casos tratados. Conclusão: Os dois casos apresentados são exemplos de como intervenções cirúrgicas com técnica adequada podem atenuar a hipertensão renovascular, remover o risco do edema agudo de pulmão, evitar o óbito iminente e postergar a entrada do paciente em programa de hemodiálise (AU)

Objective: Report two cases of complicated renovascular hypertension successfully treated with open surgery. Methods: Two case of renovascular hypertension surgically treated are herein reported. Results: There was improvement on hypertension control and renal function in both cases. Conclusions: Both cases reported are examples of how a correct surgery can attenuate renovascular hypertension, remove the risk of acute pulmonary edema, prevent death and delay hemodialysis (AU)

Análise crítica das indicações e resultados do tratamento cirúrgico da doença carotídea: [revisão] / Critical analysis of indications and outcomes of surgical treatment for carotid disease: [review] / Critical analysis of indications and outcomes of surgical treatment for carotid disease: [review]

O tratamento da doença carotídea tem ganhado enfoque nos últimos anos, principalmente com o advento da técnica endovascular, que defende o emprego da angioplastia e stent de carótida (CAS), principalmente em pacientes considerados de "alto risco" para a endarterectomia carotídea (ECA). Através da revisão bibliográfica, analisamos os resultados do tratamento da lesão carotídea em ambas as técnicas, realizando comentários embasados na experiência pessoal e nos dados da literatura, sobretudo nos pacientes de alto risco. Até o presente momento, não há evidência e justificativa para o emprego da CAS em larga escala nos pacientes com doença carotídea, inclusive nas situações de alto risco, tais como nos octogenários. No entanto, acreditamos que a CAS possa ser um coadjuvante no tratamento de pequeno número de pacientes com lesão carotídea (até 4 por cento dos casos), como na presença de pescoço hostil, radioterapia prévia e alguns casos de estenose carotídea alta. Quando realizada com os cuidados técnicos necessários, a ECA ainda continua a melhor opção terapêutica aos doentes com lesão carotídea.

Treatment of carotid disease has been in focus over the past years, especially with the advent of the endovascular technique, which supports use of carotid angioplasty and stenting (CAS) in "high-risk" patients for carotid endarterectomy (CAE). We analyzed current outcomes of the treatment for carotid disease using both techniques. Furthermore, we performed some comments based on data from the literature, particularly in high-risk patients. We conclude that, up to the present moment, there is no evidence and justification for large use of CAS in patients with carotid disease, even in high-risk patients, such as in octogenarians. However, we believe that CAS could be useful in the treatment of a small number of patients with carotid disease (less than 4 percent), such as those with hostile neck, previous cervical radiation and in some cases of high carotid stenosis. When performed using the required technical skills, CAE is still the best choice for patients with carotid disease.

Avaliação da mortalidade cirúrgica em aneurismas infra-renais da aorta abdominal / Valuation to surgical mortality of aneurisms infra-renal abdominal aorta

Objetivo: O aneurisma da aorta abdominal é uma doença cujo tratamento cirúrgico eletivo tem ampla aceitação. Isto se deve à queda significativa do percentual de mortalidade cirúrgica pós-operatória associada à comprovação do prolongamento da vida dos pacientes, avanços alcançados nas últimas décadas na maioria dos bons serviços especializados. Este trabalho tem por objetivo avaliar o índice de mortalidade cirúrgica de 600 pacientes operados efetivamente com diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal infra-renal, bem como as complicações, intercorrências e os fatores de risco possivelmente associados à mortalidade nos primeiros 30 dias.Métodos: Foram revisados e analisados estatísticamente os dados contidos nos protocolos e prontuários dos 600 pacientes consecutivos com aneurisma da aorta infra-renal operados entre 1973 e 1999.Resultados: O índice de mortlidade nos primeiros 30 dias de cirurgia foi 3,3 por cento.As complicações ou intercorrências ocorreram em 142(23,7 por cento) pacientes, sendo broncopneumonia a intercorrência mais comum. A mortalidade em pacientes com mais de 80 anos foi 13,5 por cento. Não se observou correlação entre doenças associadas e fatores de risco específicos com a mortalidade. Pacientes com aneurismas inflamatórios tiveram mortalidade de 12,1 por cento contrastando com 2,8 por cento nos pacientes com aneurismas não-inflamatórios.Conclusões: Os resultados obtidos neste trabalho comprovam que a cirurgia eletiva para aneurisma da aorta abdominal infra-renal pela técnica convencional pode ser realizada com baixo percentual de mortalidade e complicações, contribuíndo para uma maior expectativa de vida dos pacientes...

"Stent" auto-expansível nas dissecções da aorta tipo B / Self-expanding stent in type B dissections of the aorta

O tratamento clínico das dissecções agudas da aorta do tipo B tem mortalidade em torno de 25 por cento menor que a mortalidade cirúrgica. O tratamento cirúrgico das dissecções crônicas também produz uma morbidade e mortalidade elevadas. A utilização de "stents"auto-expansíveis endovasculares pode ser uma nova alternativa no tratamento destas lesões. De abril a dezembro de 1998 foram implantados 15 "stents" endovasculares, 10 em dissecções agudas e 5 em crônicas. A idade dos pacientes variou entre 48 e 75 anos (média=60,53/9,73 anos) com 66,6 por cento do sexo masculino. Os pacientes foram submetidos à esternotomia mediana, circulação extracorpórea (CEC) com hipotermia profunda (18/ - 20/C), parada circulatória total (PCT) e perfusão cerebral retrógrada (PCR). A aorta transversa foi incisada e implantado o "stent" na aorta descendente sob auxílio de aortoscopia. Foram analisados os tempos de CEC, pinçamento aórtico, PCT, PCR, reaquecimento, ventilação mecânica, internação, sangramento trans e pós-operatório, reposição sangüínea, gasometria, curva de eventos e sobrevida. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 6,6 por cento; 2 pacientes foram reoperados com 3 e 6 meses após a operação com dissecção da aorta ascendente e aneurisma roto distal ao "stent". Quatorze vêm sendo acompanhados com 1 a 8m de evolução, sendo que 85,7 por cento estão livres de eventos e curva de sobrevida de 93,1 por cento (240 dias). Concluímos que o implante de "stent"intraluminais auto-expansíveis apresentou mortalidade menor na fase aguda da doença (6,6 por cento) comparada à nossa experiência anterior com o tratamento clínico (30 por cento). Apesar da amostra ser pequena, o procedimento parece ser promissor e necessita mais acompanhamento

Trombose venosa como manifestação inicial de um câncer oculto / Venous thrombosis as first manifestation of occult cancer

As neoplasias malignas podem apresentar-se inicialmente como manifestações sistêmicas tais como a trombose venosa. O quadro da TV associada ao câncer é frequentemente caracterizado por ser espontâneo, recorrente, situado em locais não usuais e refratário à terapêutica anticoagulante...