Estudo sobre a associação de cerâmica a plasma rico em plaquetas na coluna vertebral de ratos / Study about fusion using ceramic with platelet-rich plasma in the spine of rats

OBJETIVO: Analisar o efeito osteoindutor dos fatores de crescimento contidos no plasma rico em plaquetas (PRP) quando associados a cerâmicas no processo de fusão na coluna vertebral de ratos. MATERIAL E MÉTODO: Laminectomia lombar foi realizada em 16 ratos Lewis isogênicos para implantar cerâmica. O PRP foi preparado no ato operatório a partir do sangue de outras duas cobaias.os grupos estudo e controle foram estabelecidos por randomização, recebendo o grupo estudo cerâmica associada a PRP e o controle apenas cerâmica. Os animais foram sacrificados após 10 semanas e as colunas enviadas para análise histopatológica. RESULTADOS: Intensa atividade osteoblástica e osteoclástica e completa reabsorção da cerâmica foram achados no grupo estudo. No grupo controle havia ilhotas de osso em meio a tecido fibroso e cerâmica não reabsorvida. Discussão: Os fatores de crescimento liberados pelas plaquetas agem ligando-se à superfície de osteoblastos e fibroblastos, estimulando a síntese de colágeno para formação de matriz óssea. macrófagos ativados continuam secretando os fatores de crescimento e estimulando a osteogênese. CONCLUSÃO: O uso de PRP associado a cerâmica mostrou maior atividade osteoblástica e osteoclástica e completa reabsorção da cerâmica em relação à enxertia da mesma isoladamente na coluna vertebral de ratos.

OBJECTIVE: To assess the osteoinductive action of platelet-rich plasma when associated to ceramics in the spine of rats. MATERIAL AND METHOD: Laminectomy was performed in 16 isogenic Lewis rats for posterior ceramic grafting. PRP was prepared intraoperatively using blood collected from two other rats. Study and control groups were set by randomization, with the study group receiving ceramics associated to PRP, and the control group receiving only ceramics. The animals were sacrificed for histopathological analysis after 10 weeks. RESULTS: Strong osteoblastic and osteoclastic activity and full re-absorption of ceramics were found on study group. In control group, small bone islands across fibrous tissue and non-reabsorbed were seen. Discussion: growth factors released by platelets bind to osteoblasts and fibroblasts surfaces, stimulating collagen synthesis to form bone matrix. Activated macrophages keep releasing growth factors and stimulating osteogenesis. CONCLUSION: The use of PRP associated to ceramics showed stronger osteoblastic and osteoclastic activity and full ceramics re-absorption compared to standalone grafting on the spine of rats.

Aneurysm growth after brain tumor removal: case report

Um caso raro, em que ocorreu rápido aumento de volume de um aneurisma após a remoção de meningioma de fossa posterior em uma senhora de 69 anos de idade é relatado. Angiografias seriadas, tomografia computadorizada cerebral e ressonância magnética cerebral são apresentados. A paciente apresentava fatores de risco tanto para a formação como para o crescimento, de aneurismas cerebrais como hipertensão arterial, tabagismo, sexo feminino, aliados à redução da pressão intracraniana. É apresentada a evolução pós-operatória de um ano após a primeira cirurgia.

Espondilodiscites sépticas: diagnóstico e tratamento / Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment

Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentaçäo é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evoluçäo da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condiçöes: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisäo da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas

Chordoid meningioma. Report of two cases

We present CT scan, MRI and histopathologic findings of two patients harboring a rare type of meningioma. In the first case, a 52 year-old male patient, a large parasellar mass invading the cavernous sinus, infiltrating the infratemporal fossa and extending as low as C2 was founded. The tumor was isointense on T1, enhanced strongly with gadolinium injection, and was hyperintense on T2. In the second case, a 19-year-old male patient, a large high density temporal right mass was disclosed by CT scan. Both patients were taken to surgery. In the first case, only a partial removal was possible to be accomplished due to a severe intra operative bleeding. In the second case, the tumor was totally removed. Both showed characteristic pathologic findings of a meningioma resembling a chordoma. Meningioma is a relatively common intracranial tumor, occurring most frequently in adults, showing a wide variety of growth patterns. We described a pattern that had a peculiar chordoma-like appearance. The pathological findings and the differential diagnosis from chordoma are discussed

Indicações de videotoracoscopia / Indications of video-thoracoscopy

A videotoracoscopia (VT) vem apresentando grande destaque nos últimos anos, dentro do capítulo da "cirurgia minimamente invasiva". Durante quase um século, as indicações desse procedimento foram bastante limitadas. Com a evolução dos equipamentos eletrônicos e a produção de minivideocâmaras que permitem uma excelente visão das estruturas anatômicas, possibilitando a manufatura de endoscópios de tamanho bastante reduzido, foi possível a aplicação do método em praticamente todos os procedimentos em que a clássica toracotomia se fazia necessária. Os trabalhos recentes têm demonstrado uma série de vantagens da VT se comparadas com a toracotomia aberta. São citadas, como vantagens, a menor permanência do paciente em unidades de terapia intensiva, o período de internação hospitalar mais curto, a menor necessidade de analgésicos no pós-operatório, a redução na perda sangüínea, menores complicações pós-operatórias (hemotórax, empiema intratorácico, entre outras). Apresentamos as indicações da VT para a cirurgia torácica, neurológica e ortopédica, assim como algumas das mais freqüentes complicações.

Adenomas hipofisários. Artigo de revisão / Pituitary adenomas. Case report

Os autores fazem revisão dos adenomas hipofisários: classificação anatomopatológica, métodos de diagnóstico - com especial atenção para a escala de Hardy-Vezina & Wilson, história e evolução da técnica cirúrgica, bem como estudo do índice proliferativo celular. A casuística dos autores, constituída de 126 casos coletados no período de dez anos, é comparada às principais séries da literatura em relação à incidência dos diversos tipos de adenoma.

Stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematoma using infusion of recombinant tissue plasminogen activator

PURPOSE: The authors present a prospective study on 10 patients with stereotactic infusion of tissue plasminogen activator (rtPA) intraparenchimal hemorrhage. METHODS: Between 1999 and 2000, 10 patients with deep seated hematomas in the basal ganglia were selected for stereotactic infusion of rtPA and spontaneous clot drainage. RESULTS: All cases had about 80 percent reduction of the hematoma volume in the CT scan at the third day. The intracranial pressure was normalized by the third day too. There were no local or systemic complications with the use of this trombolitic. The results were shown by the Glasgow Outcome Scale with six patients in V, three in IV and one in III after 3 months. CONCLUSION: Early treatment and drainage with minimally invasive neurosurgery , can make these patients with deep-seated hematomas recover the consciousness and they can be rehabilitated earlier avoiding secondary complications

Estimulação cerebral contínua (DBS) talâ­mica para controle do tremor / Deep brain stimulation of thalamus for tremor control

OBJETIVO: Apresentamos resultados da estimulação contínua do núcleo ventral intermédio (VIM) talâ­mico para o controle do tremor. MÉTODO: Quatro pacientes foram selecionados no período de outubro de 1999 a janeiro de 2001 com tremor incapacitante refratário àáfarmacoterapia. Dois pacientes apresentavam tremor essencial (TE) bilateral e 2 pacientes tremor de repouso por doençaáde Parkinson (DP), um àádireita e outro àáesquerda. Apósáavaliação sistemática, foram submetidos ao implante de eletrodo talâmico, modelo DBS 3387(Medtronic), para estimulação cerebral profunda (ECP) com alta frequência, sendo este bilateral nos casos de TE e unilateral nos casos com tremor por DP. RESULTADOS: Os pacientes tiveram seu seguimento clínico atéáo presente, com média de 12 meses, sendo observada a eficácia da estimulação do núcleo VIM no controle dos disparos das células do tremor. As complicações temporárias do tipo parestesias, disartrias e discreto aumento do tônus foram revertidas após o ajuste dos parâ­meros de estimulação. CONCLUSÄO: Os resultados confirmam os achados da literatura, de que a estimulação talâ­mia éáexcelente opção terapêutica no tratamento do tremor, havendo possibilidade de estimulação talâmica bilateral simultânea com segurança.á

Estimulaçäo cerebral profunda no núcleo subtalâmico para doença de Parkinson / Deep brain stimulation of subthalamic nucleous in Parkinson's disease

OBJETIVO: Apresentamos os resultados preliminares da estimulaçäo cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. MÉTODO: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicaçäo adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. RESULTADOS: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Näo houve complicaçöes com os procedimentos. CONCLUSÄO: Os resultados preliminares indicam que a estimulaçäo subtalâmica é uma boa opçäo terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura

Anaplastic meningioma: case report

Intracranial meningiomas continue to challenge our best clinical efforts to eliminate them once discovered and deemed appropriate for treatment. Malignant meningiomas constitute 10 percent to 15 percent of all meningiomas and limited information exists regarding adjuvant treatment. The external whole brain irradiation is recommended. Traditional chemotherapy has proven ineffective; thus, new chemotherapeutic agents and new methods of delivery should be developed. Immunotherapy may be considered for patients with malignant meningiomas when all others previous treatment have failed. We report a case of anaplastic papillary meningioma. A 67-year-old man presented with partial complex seizures, headache and aggressiveness. A computerized tomography and magnetic resonance image demonstrated a large left temporo-occipital mass with difuse contrast enhancement and extensive surrounding edema. A left temporo-occipital flap was performed. The tumor and the infiltrated dura were radically removed. Postoperatively, the patient remained neurologically intact. The treatment was complemented by external whole brain radiation

Interpretação da velocidade de hemossedimentação nas cirurgias assépticas da coluna vertebral / Erythrocyte sedimentation rate and uncomplicated discectomy

Foram estudados 25 pacientes submetidos à discectomia asséptica, cervical ou lombar, analisando-se os valores da velocidade de hemossedimentação (VHS) nos períodos pré e pós-operatório. Os resultados obtidos foram analisados por meio dos testes do qui-quadrado e o t de Student, sendo considerados estatisticamente significativos quando p < 0,05. Os dados foram compilados e analisados por meio do programa Epi Info 6, versão 6.01. Em pacientes com VHS pré-operatória normal, os valores pós-operatórios normalizaram-se mais precocemente (até cinco semanas) quando comparados àqueles cujos valores estavam aumentados (até oito semanas), ocorrendo sempre uma queda progressiva desses valores. Na nossa experiência, o comportamento da VHS no pós-operatório parece depender apenas do valor da VHS no pré-operatório. E esta não depende das peculiaridades referentes à doença e à discectomia propriamente dita, como segmento comprometido (cervical ou lombar), número de discos comprometidos, necessidade de artrodese, ou presença de fragmento expulso no canal. A persistência de VHS elevada não deve ser imputada a essas particularidades. Portanto, achamos importante conhecer a VHS pré-operatória e interpretar os valores pós-operatórios juntamente com o quadro clínico e as alterações de neuroimagem.

Tratamento cirúrgico das lesoes traumáticas do segmento médio-inferior da coluna cervical / Surgical treatment of the traumatic lesions of medium--inferior segment of cervical column

O nível C2 é o mais frequente em lesoes traumáticas da coluna cervical, sendo seguido por C5 e C6. Elas ocorrem, mais habitualmente, na terceira década de vida, com incidência decrescente na idade avançada. Como parte destas lesoes está localizada nos elementos da coluna anterior, segundo a conceituaçao de Denis e, levado-se em consideraçao os estudos biomecânicos do segmento médio--inferior da coluna cervical, bem como os mecanismos que causam estas lesoes, elaboramos este estudo, com o intuito de apresentar as técnicas de fusao cervical anterior, com enxerto ósseo e placas de Caspar, Morscher (CSLP) e ORION™. Mostramos e discutimos as vantagens e desvantagens de cada tipo de fixaçao anterior, com base nos dados de literatura, evidenciando a melhoria no material de implante e das técnicas de fixaçao

Avaliaçã prognóstica dos aneurismas intracranianos por estudo do grau clínico, tomografia computadorizada e angiografia cerebral / The value of the clinical grade and the findings in comouted tomograohy and cerebral angiography to predict prognosis for intracranial aneurysms

Embora sejam inúmeras as publicaçöes sobre o prognóstico dos aneurismas intracranianos utlizando uma metodologia cada vez mais sofisticada, este trabalho tende a demonstrar que os parâmetros mais elementares são os mais confiáveis para o prognóstico. Com a finalidade de compreender e quantificar esse prognóstico, foram estudados prospectivamente 100 pacientes com hemorragia subaracnóidea por aneurismas intracranianos, confirmado por diversos métodos diagnósticos no Serviço de zneurocirurgia do Hospital Cristo redentor, em Porto Alegre, entre outubro de 1992 e outubro de 1995. Todos os pacientes foram classificados pelo grau clínico à internação, pela presença ou pela ausência de sangue na tomografia computadorizada e pela presença ou pela ausência de vasoespasmo angiográfico. Os exames foram realizados tão precocemente quanto possível, de acordo com o estado clínico do paciente. A cirurgia foi realizada assim qua as condiçöes clínicas permitiram. Os paciente foram seguidos pelo período de seis meses e os resultados correlacionados aos diversos fatores foram analisados. Foi possível conetatar que a correta observação do grau clínico, da tomografia computadorizada e da angiografia cerebral, tanto isoladamente quanto em conjunto, nos forneceu uma quantidade expressiva de informaçöes, capaz e nos indicar o prognóstico do resultado pós-operatório de forma bastante confiável.

Tumores epidermóides subdurais: aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos / Subdural epidermoid tumors: clinical aspects, diagnosis and treatment

Apresenta-se uma revisao dos últimos vinte anos de trabalhos publicados referentemente aos tumores epidermóides subdurais cerebral e espinhal. Descrevem-se apsectos históricos, epidemiológicos e embriológicos, além de discutir-se a sintomatologia clínico-neurológica conforme sua localizaçao. Enfatiza-se o diagnóstico por imagem, estabelecendo-se uma comparaçao entre os achados tomográficos e da ressonância magnética, mostrando as vantagens da última, principalmente no diagnóstico diferencial com os gliomas de baixa malignidade e os cistos de aracnóide. Consideram-se os riscos referentes às diferenças entre as condutas microcirúrgicas atuais de remoçao parcial ou total do tumor.

Aneurismas da artéria cerebral média: estudo comparativo entre duas vias de abordagem via subfrontal e frontotemporoesfenoidal / Middle cerebral artery aneurysms: comparative study between two approach subfrontal approach and pterional approach

É feita uma análise prospectiva de 40 pacientes operados com aneurismas da artéria cerebral média (ACM), no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, entre setembro de 1986 e setembro de 1990. Estes pacientes foram dividios em 2 grupos conforme a via de abordagem empregada: Grupo I (via subfrontal) e Grupo II (via frontotemporoesfenoidal ou pterional). A seguir, os grupos foram comparados segundo as seguintes variáveis: idade, sexo, grau segundo Hunt e Hess à internaçäo, hemisfério abordado, momento cirúrgico, estudo liquórico, estudo radiológico, ruptura durante a abordagem, duraçäo do tempo cirúrgico, procedimentos no tratamento cirúrgico, complicaçöes, tempo de internaçäo, condiçöes de alta, seqüelas cirúrgicas e técnica cirúrgica. Os 40 aneurismas da ACM estudados representam 21,39 por cento de todos os aneurismas tratados cirurgicamente, em qualquer localizaçäo, no mesmo periodo. A mortalidade global foi de 5 por cento distribuida igualmente entre os 2 grupos. Resultados excelentes foram observados em 75,5 por cento de todos os pacientes, sendo 80 por cento no Grupo I e 75 por cento no Grupo II. A morbidade total foi de 12,5 por cento sendo 10 por cento no Grupo I e 15 por cento no Grupo II. Verificou-se que houve predomínio do sexo feminino (60 por cento) em relaçäo ao sexo masculino (40 por cento). quanto à faixa etária, a maior incidência de aneurismas ocorreu entre a 4ª e a 6ª décadas (80 por cento). Os melhores resultados foram obtidos em pacientes em Grau I no momento da internaçäo (89,65 por cento), sendo 92,85 por cento no Grupo I e 86,66 por cento no Grupo II. As complicaçöes foram semelhantes nos 2 grupos, mas as seqüelas cirúrgicas foram predominantes no Grupo II. Foi revisada a literatura existente em cada cariável, e comparada aos resultados obtidos nesta casuística

Aspectos clínicos das varizes orbitárias / Clinical aspects of orbit varices

Varize orbitária representa uma patologia bastante rara cuja manifestaçäo clínica mais freqüente é o exoftalmo intermitente. Apresentam-se 3 casos que associados a 33 pacientes coletados da literatura de 1964 a 1985 foram analisados em relaçäo aos principais sinais e sintomas clínicos