Influence of the breast prosthesis volume in dose distribution in radiotherapy planning

Introduction: The challenge of modern radiotherapy (RT) in breast cancer is to maintain its satisfactory oncological results, adapting to oncoplastic surgery and avoiding possible cosmetic damage. Considering that the breast prosthesis is not a target volume in RT planning, this study sought to analyze the effect of this volume on the coverage of the clinical target volume (CTV) of the breast. Methods: We performed a retrospective analysis of plans in 48 patients who submitted to RT in the first half of 2014. Two volumes were measured, such as breast CTV (breast tissue with the prosthesis) and real CTV (breast tissue excluding the prosthesis). The D95% values (dose that covers 95% of the volume) for each of them were verified and related to the volume of each one as well as the volume of breast prosthesis. Results: The analysis of the CTVs showed a significant difference between the mean volumes for the real CTV and breast CTV. While performing the CTV coverage, including the prosthesis, there is a perception that the dose covered 95% of the volume. Nevertheless, the analysis of the same plan after prosthesis volume exclusion revealed a difficulty in covering 95% of the breast tissue volume, indicating the interference of the prosthesis in therapy planning. Considering the dosimetric aspects, there were patients with real CTV values below the ideal dose of 47.5 Gy, after exclusion of implant volume. Conclusions: Our data reflected the volume of the prosthesis as an important variable that should be considered when planning adjuvant RT.

Mixoma de átrio direito com prolapso para o ventrículo direito / Right atrial myxoma prolapsing into the right ventricle

Relatamos o caso raro de uma paciente de 67 anos, apresentando mixoma de átrio direito, com prolapso para o ventrículo direito. Estes tumores correspondem a cerca de 18 por cento dos casos de mixoma, que por sua vez têm uma incidência de 0,0017 por cento na população em geral.

We report on a rare case of a 67-year-old woman with a right atrial myxoma prolapsing into the right ventricle in the diastolic phase. These tumors comprise approximately 18 percent of all cardiac myxomas, which occur in 0.0017 percent of collected autopsy series.

Padronizacão da dose de heparina sódica utilizada na cirurgia de revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea / Standardization of the sodium heparin dose used in off-pump myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Propor uma metodologia de anticoagulacão com heparina sódica monitorizada pelo Tempo de Coagulacão Ativada (TCA) nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularizacão miocárdica (RM) sem circulacão extracorpórea (CEC), que promova uma anticoagulacão segura (TCA >200 segundos), utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. MÉTODO: Quarenta pacientes (30 homens e 10 mulheres), entre 41 e 85 anos, foram submetidos à cirurgia de RM sem CEC, utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. Dez minutos após a administracão da droga, quando TCA > 200 segundos, iniciava-se a confeccão das anastomoses coronarianas. Caso contrário, administrava-se 0,5mg/kg de heparina suplementar. Durante a cirurgia, a cada 30 minutos, novos valores de TCA foram obtidos. Concluídas as anastomoses coronarianas, a heparina foi revertida na proporcão de 1:1 utilizando cloridrato de protamina. RESULTADOS: O valor médio de TCA dez minutos pós-heparinizacão foi de 372,2(+/-104,31) segundos, sem variacão estatisticamente significante entre os sexos ou grupos etários (p>0,05). Os valores de TCA, 30 e 60 minutos pós-heparinizacão, mantiveram-se acima de 200 segundos. Aos 30 minutos, verificou-se diferenca estatisticamente significante dos valores do TCA entre os sexos e diferentes idades (p<0,05). Após reversão com protamina, todos os pacientes retornaram aos seus níveis basais de hemostasia (TCA < 200s). CONCLUSÕES: Os resultados apresentados demonstram a seguranca e eficácia da anticoagulacão monitorizada pelo TCA nos pacientes submetidos à RM sem CEC, utilizando doses de 1mg heparina sódica/kg de peso, capaz de manter-se efetiva durante todo o procedimento cirúrgico, independentemente de variáveis como sexo ou idade.