Correlação interobservador das alterações morfológicas das vias biliares em pacientes com esquistossomose mansoni pela colangiorressonância magnética / Evaluation of morphological changes of the biliary tree by magnetic resonance cholangiography in patients with schistosomiasis mansoni: interobserver agreement

OBJETIVO: Descrever as alterações das vias biliares pela colangiografia por ressonância magnética (CPRM) na esquistossomose hepatoesplênica e avaliar a concordância interobservador da CPRM na detecção de colangiopatia esquistossomótica. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo e transversal em 24 pacientes com a forma hepatoesplênica da esquistossomose mansoni e em 6 pacientes sadios, como grupo controle, com avaliação da via biliar pela CPRM. As alterações da via biliar consideradas foram: distorção, afilamento, estenose, dilatação e irregularidade. Foi calculada a concordância interobsevador para alteração da via biliar com o teste de McNemar e o índice kappa (κ). RESULTADOS: A concordância interobservador na caracterização de distorção e afilamento da via biliar foi quase perfeita (κ = 0,867; intervalo de confiança [IC] 95 por cento [0,512-1,0] e κ = 0,865; IC 95 por cento [0,51-1,0], respectivamente). A concordância foi substancial para a estenose (κ = 0,78; IC 95 por cento [0,424-1,0]), moderada para dilatação (κ = 0,595; IC 95 por cento [0,247-0,942]) e regular para afilamento (κ = 0,229; IC 95 por cento [0,095-0,552]). CONCLUSÃO: As alterações observadas nas vias biliares foram, em ordem decrescente de ocorrência: distorção, afilamento, estenose, dilatação e irregularidade. A concordância interobservador para sinais de colangiopatia esquistossomótica foi quase perfeita para distorção e afilamento e substancial para estenose.

OBJECTIVE: To describe changes of the biliary tree demonstrated by magnetic resonance cholangiography (MRC) in patients with the hepatosplenic presentation of schistosomiasis mansoni, and evaluating the interobserver agreement in the detection of schistosomal cholangiopathy. MATERIALS AND METHODS: Prospective, cross-sectional study involving 24 patients with hepatosplenic schistosomiasis and 6 healthy patients (control group) submitted to biliary tree evaluation by MRC. The following changes of the biliary tree were considered: distortion, thinning, stenosis, dilation and irregularity. The interobserver agreement in the detection of biliary tree changes was calculated with the McNemar's test and the kappa index of agreement (κ). RESULTS: The interobserver agreement in the detection of distortion and thinning of the biliary tree was almost perfect (κ = 0.867; confidence interval [CI] 95 percent [0.512-1.0] and κ = 0.865; CI 95 percent [0.51-1.0], respectively). There was a substantial agreement for stenosis (κ = 0.78; CI 95 percent [0.424-1.0]), moderate agreement for dilation (κ = 0.595; CI 95 percent [0.247-0.942]) and mild agreement for thinning (κ = 0.229; CI 95 percent [0.095-0.552]). CONCLUSION: In a decreasing order of frequency, the changes of the biliary tree were observed: distortion, thinning, stenosis, dilation and irregularity. The interobserver agreement for signs of schistosomal cholangiopathy was almost perfect for distortion and thinning, and substantial for stenosis.

Monitorização da aderência a tratamento experimental em população assintomática / Monitoring compliance to an experimental treatment in an asymptomatic population

Objetivo: Desenvolver estratégias para monitorar a aderência de pacientes ao tratamento experimental da colestase secundária à forma crônica isolada da esquistossomose com hipertensão portal. Métodos: Estudo experimental feito com 11 pacientes. Foram administradas 15 mg/kg/dia de ácido ursodesoxicólico duas vezes ao dia, durante 45 dias. A avaliação da aderência foi realizada com utilização da estratégia de contagem de comprimidos e entrevistas. Rresultados: A variação na contagem de comprimidos não influenciou a resposta laboratorial do paciente. A atividade sérica da γGT foi normalizada durante o tratamento, retornando a níveis elevados após a suspensão do medicamento. Cconclusões: As estratégias desenvolvidas foram eficientes, e mostram uma resposta laboratorial significativa em relação à diminuição da atividade sérica da γGT.

Avaliação da concordância entre ressonância magnética de ultra-sonografia na classificação de fibrose periportal em esquitossomóticos, segundo a classificação de Niamey / Agreement between magnetic resonance imaging and ultrasonography in the classification of schistosomal periportal fibrosis, according to Niamey's criteria

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade da ressonância magnética e a concordância entre a ultra-sonografia e a ressonância magnética na classificação da fibrose periportal em pacientes esquistossomóticos, segundo os critérios qualitativos de Niamey. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo e duplo-cego, entre fevereiro de 2005 e junho de 2006, em 20 pacientes (10 homens e 10 mulheres, idades entre 24 e 60 anos, média de 42,75 anos) com diagnóstico de esquistossomose mansônica. As imagens de ultra-sonografia e de ressonância magnética foram avaliadas por dois examinadores experientes de forma independente. Foi medida a concordância interobservador para a ressonância magnética e entre a ressonância magnética e a ultra-sonografia. RESULTADOS: A ressonância magnética apresentou resultados concordantes entre os observadores em 14 pacientes (70 por cento). Quando comparamos a ressonância magnética com a ultra-sonografia, obtivemos concordância em apenas seis pacientes pelo observador 1 (30 por cento) e em oito pacientes pelo observador 2 (40 por cento). CONCLUSÃO: A ressonância magnética tem boa reprodutibilidade na avaliação de fibrose periportal em pacientes com esquistossomose avançada, porém sua concordância com a ultra-sonografia é fraca.

OBJECTIVE: To evaluate the reproducibility of magnetic resonance imaging and the agreement between ultrasound and magnetic resonance imaging in the classification of periportal fibrosis in patients with schistosomiasis based on Niamey's qualitative criteria. MATERIALS AND METHODS: A prospective, double-blinded study was conducted between February 2005 and June 2006 with 20 patients (10 men and 10 women, with ages ranging between 24 and 60 years, mean age 42.7 years) diagnosed with schistosomiasis mansoni. Both ultrasound and magnetic resonance images were independently evaluated by two experienced observers. Interobserver agreement was evaluated for findings of periportal fibrosis on magnetic resonance images and in a comparison between magnetic resonance and ultrasound images. RESULTS: The analysis of magnetic resonance images showed total interobserver agreement in 14 patients (70 percent). The comparison between ultrasound and magnetic resonance imaging showed agreement between images in only six cases (30 percent) by observer 1, and in eight cases (40 percent) by observer 2. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging presents a good reproducibility in the evaluation of periportal fibrosis in later stages of schistosomiasis, however, the correlation between magnetic resonance imaging and ultrasound is poor.

Programa educativo em esquistossomose: modelo de abordagem metodológica / Educational program in schistosomiasis: a model for a methodological approach

OBJETIVO: A falta de conhecimento é um dos fatores relacionados à persistência de doenças infecciosas no Brasil. O presente estudo tem como objetivo desenvolver, implementar e avaliar um programa educativo de baixo custo, usando como modelo portadores de esquistossomose. MÉTODOS: Estudo descritivo desenvolvido com população constituída por pessoas saudáveis (grupo 1) e esquistossomóticos (grupos 2 e 3), com 20 indivíduos em cada grupo. Foi elaborado material didático (manual ilustrado e álbum seriado) e um questionário de 17 questões para avaliar o conhecimento nos grupos. Nos grupos 1 e 2, o questionário foi aplicado antes e no grupo 3, depois do programa educativo. As variáveis estudadas foram: programa educativo, nível de escolaridade, idade, forma clínica da esquistossomose e sintomatologia e o desempenho dos indivíduos na resposta ao questionário. Para a análise estatística foram utilizados o teste exato de Fisher e análise de variância com um fator fixo. RESULTADOS: O programa educativo foi avaliado em quatro tópicos: ciclo, clínica, tratamento e prevenção da doença. Verificou-se que o grupo 3 apresentou mediana de respostas certas superior aos grupos 1 e 2 em todos os tópicos abordados. O grupo 2 apresentou mediana de respostas certas superior ao grupo 1 em todos os tópicos, exceto em relação ao tópico prevenção. CONCLUSÕES: O processo educativo aplicado foi eficiente, melhorou o conhecimento sobre a doença, podendo constituir-se num modelo de atuação efetiva e de baixo custo que também pode ser aplicado no combate a outras endemias.

Construcão e implementacão de acões de enfermagem em ambulatório de gastroenterologia / Construction and implementation of nursing actions in the gastroenterology outclinic

Em 1998, iniciou-se reestruturacão do Setor de Esquistossomose da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP, com a implantacão do Servico de Enfermagem. Objetivo: desenvolver acões administrativas de enfermagem, sistematizacão da assistência e programa de orientacão ao esquistossomótico. Método: estudo descritivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia que atende portadores de esquistossomose, nas suas diferentes formas clínicas. Resultados e discussão: a reestruturacão das atividades do Setor resultaram em: criacão de estrutura organizacional e implantacão da consulta de enfermagem; criacão e distribuicão dos folhetos explicativos e desenvolvimento do Programa de Educacão em Esquistossomose; início de projeto piloto de banco de dados de todos os clientes do ambulatório e do cadastro eletrônico da coleta de materiais biológicos. Conclusão: a iniciativa abriu nova oportunidade de atuacão para o enfermeiro e contribuiu para melhorar a qualidade do atendimento ambulatorial.

Elevação da gamma-glytamiltransferase sérica na hepatopatia esquistossomótica com a carga parasitária e precede alterações ultra-sonográficas / Serum gamma-glutamyltransferase alteration in hepatic schistosomiasis doesn't correlate with parasitic load and precedes ultrasound alterations

Liver disorders are the major manifestations of schistosomiasis mansoni. Factors that account for increased concentrations of cholestasis-indicating enzymes in the hepatosplenic form of the disease are unknown. OBJECTIVE: To assess the correlation between increased gamma-glutamyltransferase serum levels and both the parasitic load and ultrasound alterations in patients with schistosomiasis. PATIENTS AND METHODS: Twenty-five patients with the chronic form of schistosomiasis were assessed for the presence or absence of increased enzymatic levels, for the parasitic load (low x medium/high) and for ultrasound parameters. Furthermore, analysis of prothrombin time and a platelet count were performed. RESULTS: Of the 25 patients, 13 showed increased gamma-glutamyltransferase plasma levels. No significant correlation was found between increased gamma-glutamyltransferase levels and the parasitic load, or between increased enzyme levels and ultrasound alterations. Nor did the prothrombin index or the platelet count differ between the two groups (normal gamma-glutamyltransferase levels and increased gamma-glutamyltransferase levels). CONCLUSION: The parasitic load explains no rise in gamma-glutamyltransferase plasma levels in patients with the chronic form of schistosomiasis, and conventional ultrasound is not a sensitive method to detect the alteration suggested by the increased enzyme level in those patients

Microcristais biliares na pancreatite aguda idiopática: indicío para etiologia biliar oculta subjacente / Biliary microcrystals in idiopathic acute pancreatitis: cleu for occult underlying biliary etiology

The main causes of pancreatic inflammation worldwide are biliary lithiasis and alcoholism. However, 10 to 30 per cent of patients have been considered to have "idiopathic" acute pancreatitis. Recently, some studies showed that a significant rate of the so called idiopathic pancreatitis are caused by microlithiasis and/or biliary sludge, identified by the presence of cholesterol monohidrate and/or calcium bilirubinate microcrystals in the biliary sediment. In the present study, the analysis of microcrystals from bile obtained during endoscopic retrograde cholangiopancreatography was done in patients with pancreatitis (idiopathic, biliary or alcoholic-20 in each group). Patients with idiopathic pancreatitis and microcrystals in the bile underwent cholecystectomy whenever possible. Those who refused or were inapt to surgery underwent endoscopic sphincterotomy or received continuous therapy with ursodeoxycholic acid. Patients with idiopathic pancreatitis without biliary crystals did not receive any specific treatment. The prevalence of biliary microcrystals in patients with idiopathic pancreatitis (75 per cent) and biliary pancreatitis (90 per cent) was significantly higher than in those with alcoholic pancreatitis (15 per cent). In the identification of the etiology of biliary pancreatitis, the presence of microcrystals had a sensitivity of 90 per cent, specificity of 85 per cent, positive predictive value of 85.7 per cent, negative predictive value of 89.4 per cent and accuracy of 87.5 per cent...

Avaliação do Ensino de Medicina na Universidade Federal de São Paulo

Resumo: O ensino de Medicina na Unifesp vem sendo reformulado, com a implantação em 1997 de nova estrutura curricular (Currículo Nuclear). Aspecto fundamental da reformulação é o desenvolvimento de sistemática de avaliação, coerente com a mudança realizada. Três parâmetros vêm sendo utilizados para avaliação do aprendizado: pontuação obtida pelo aluno durante o curso, desempenho do formado na prova de seleção à Residência Médica e o Teste do Progresso. Durante o curso, os alunos vão acumulando pontos, de acordo com notas e conceitos obtidos em atividades teóricas e práticas. A prova de acesso à Residência não é obrigatória, mas todos os formados pela Unifesp dela participam; pode ser considerada uma avaliação final de curso. O Teste do Progresso é um teste de suficiência e consiste na aplicação de uma mesma prova, simultaneamente, a alunos das seis séries do curso. A análise de quatro turmas (377 alunos graduados no período 1994-1997) mostrou significativa relação (p < 0,0001) entre a pontuação obtida durante os seis anos do curso e o desempenho no exame de acesso à Residência Médica. Em 1998, o Teste do Progresso, em sua terceira aplicação, revelou-se instrumento capaz de discriminar as 5a e 6a séries (Internato) das demais.

Summary In 1997 the Universidade Federal de São Paulo modified its medical curriculum with the introduction of a Core Curriculum. The reform was accompanied by an evaluation program that used three parameters: the punctuation achieved by the student both at the end of six years's course and at the access exam to the Residency Program, and also the Progress Test. Analysis of four graduated cohorts (1994-1997) showed a significant correlation (p < 0.0001) between both punctuation scores. The Progress Test on its third edition (1998), proved to be an useful instrument, capable to discriminate the internship (5th and 6th years) from the previous ones.

Doenças hepáticas e hemostasia / Liver diseases and hemostasis

Nesta revisäo säo atualizados os seguintes aspectos da hemostasia nas hepatopatias: conhecimentos de novos da fisiologia dos sistemas da coagulaçao e da anticoagulaçao; consideraçoes sobre a padronizaçao do tempo de protrombina; alteraçoes laboratoriais que acompanham doenças hepáticas agudas, crônicas, colestases e o hepatocarcinoma; e papel da esplenomegalia na etiopatogênese dessas alteraçoes.