Opções cirúrgicas nas malformações artério-venosas (MAV) de orelha com comprometimento cartilaginoso: relato de casos

Objetivo: As manifestações artério-venosas (MAV) são anomalias congênitas resultantes do desenvolvimento anômalo dos vasos sanguíneos. Estas podem ser de alto ou baixo fluxo, dependendo do vaso nutridor de lesão. Ao considerar MAVs de orelha, no entanto, algumas características particulares estimulam abordagem cirúrgica. Durante a fase de crescimento, obstrução do meato acústico externo, sangramentos, ulceração ou dor podem coexistir com deformidades anatômica e transtornos psicológicos. Após a fase de crescimento pode haver estabilização, e as deformidades anatômicas cartilaginosas podem ocorrer em decorrência de deficiência de desenvolvimento por alteração na vascularização do local, por efeito de massa tumoral com compressão direta na cartilagem provocando desde deformidades leves até erosões e destruição do arcabouço cartilaginoso. Serão relatados quatro casos de MAV de orelha e suas diferentes opções terapêuticas. Relato de casos: Caso 1 - OBS, 33 anos, sexo masculino, MAV extensa de orelha com episódios freqüentes de ulceração e sangramentos, tendo sido submetido a dois procedimentos de escleroterapia sem sucesso. Submetido a embolização local no dia anterior à cirurgia, com opção cirúrgica de exérese de toda MAV com preservação cutânea da parte posterior à orelha e lóbulo e todo arcabouço cartilaginoso. Para reconstrução foi feito um retalho em "cambalhota" da fáscia temporal para propiciar leito viável para então proceder à enxertia cutânea com pele parcial de face anterior de coxa. Caso 2 - CA, 22 anos, sexo masculino, MAV de orelha com comprometimento parcial de orelha com destruição de cartilagem. Procedimento cirúrgico realizado incluiu ressecção parcial e reconstrução com Medpor. Caso 3 - JV, 8 anos, sexo masculino, MAV de pólo superior de orelha. Procedimento cirúrgico realizado incluiu ressecção local com fechamento local primário com princípio cirúrgico em "estrela"...

Ressecção cirúrgica precoce de hemangiomas nasais: indicações e resultados

Objetivo: Hemangioma é o tumor vascular mais comum e a neoplasia benigna mais freqüente da infância. O potencial de involução espontânea torna o tratamento ativo das lesões controverso. Os efeitos colaterais do tratamento clínico e as deformidades causadas pelo procedimento cirúrgico devem ser analisados criticamente quando indicado como um método terapêutico. Ao considerar hemangioma nasal, no entanto, algumas características particulares estimulam abordagem cirúrgica precoce. Durante a fase proliferativa, obstrução das vias aéreas, sangramentos, ulceração ou dor podem coexistir com deformidades anatômicas e transtornos psicológicos. Após a fase proliferativa, hemangiomas nasais são particularmente lentos a regredir, em comparação com os hemangiomas de outros sítios; e mesmo durante ou após a involução, depósitos fibrogordurosos que permanecem podem causar deformidades de contorno no local da lesão. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação crítica da abordagem cirúrgica precoce definitiva para hemangioma nasal, baseado num questionário objetivo. Método: Do abril de 1997 a março de 2008, 16 pacientes com idades entre 6 meses e 13 anos de idade no momento de cirúrgia (média de 45 meses de idade) foram submetidos a ressecção cirúrgica do hemangioma nasal, realizada pelo mesmo cirurgião. Apenas 2 doentes eram do sexo masculino...

Tratamento cirúrgico das fraturas de face em pacientes pediátricos: características clínicas em um centro de trauma terciário

Objetivo: As fraturas de face na faixa etária pediátrica apresentam pequena incidência, sendo geralmente conduzidas com tratamento conservador. O objetivo do estudo é avaliar o padrão das fraturas de face, nesta faixa etária, nos casos que necessitaram de tratamento cirúrgico. Método: No período de janeiro de 2001 a dezembro de 2007, 43 pacientes com idade entre 0 a 17 anos foram submetidos a tratamento cirúrgico de fraturas da face. Foram avaliados os seguintes dados: mecanismo de trauma, idade, sexo, ossos acometidos, índice fraturas/paciente, intervalo de tempo trauma-tratamento cirúrgico, lesões associadas e métodos de osteossíntese. Para fins comparativos, os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo A de 0 a 12 anos, e grupo B de 13 a 17 anos. Resultados: A média de idade foi de 12,4 anos (2 a 17 anos), sendo 18 (41,86%) pacientes pertecentes ao grupo A e 25 (58,14%), ao grupo B. Em relação ao sexo, 34 (79%) pacientes eram do sexo masculino (14 grupo A e 20 grupo B) e 9 (21%) do sexo feminino, sendo 4 do grupo A e 5 do grupo B. Traumas decorrentes de colisões de veículos foram os mais freqüentes, perfazendo 18 pacientes, seguidos por quedas (11), agressões físicas (7), atropelamentos (5) e ferimentos por arma de fogo em 2 casos. Lesões associadas às fraturas de face foram diagnosticadas em 17 (40%) pacientes, sendo observados TCE grave e moderado, lesões em membros superiores e inferiores, tórax, pescoço e partes moles da face. Os ossos da face acometidos foram: mandíbula em 25 vítimas, maxila em 18, zigoma em 15, fraturas naso-etmoido-orbitárias em 7, órbita em 6, osso nasal e osso frontal em 5 vítimas, totalizando um índice fraturas/paciente de 3,9. O intervalo de tempo entre o trauma e o tratamento cirúrgico foi em media de 7,2 dias (1 a 35 dias). Os métodos de fixação incluíram bloqueio intermaxilar em 8 pacientes, osteossíntese exclusiva com fios de aço em 11 pacientes, osteossíntese com parafusos...

Language brain dominance in patients with refractory temporal lobe epilepsy: a comparative study between functional magnetic resonance imaging and dichotic listening test

PURPOSE: To identify brain dominance for language functions with DLT and correlate these results with those obtained from fMRI in patients suffering from intractable temporal lobe epilepsy. METHOD: This study reports on 13 patients who underwent pre-surgical epileptic evaluation between April and October 2004 at the Epilepsy Surgery Program, Hospital Sao Lucas, PUCRS. In DLT, dominance was assessed through a consonant-vowel task, whereas in fMRI patients performed a verb generation task. RESULTS: Our results identified a correlation between the fMRI lateralization index and the DLT ear predominance index and reply difference index (r=0.6, p=0.02; Pearson Correlation Coefficient), showing positive correlation between results obtained from fMRI and DLT. CONCLUSION: DLT was found to significantly correlate with fMRI. These findings indicate that DLT (a non-invasive procedure) could be a useful tool to evaluate language brain dominance in pre-surgical epileptic patients as it is cheaper to perform than fMRI.

OBJETIVO: Identificar a dominância cerebral para funções de linguagem através do teste de escuta dicótica (TED) e correlacionar com os resultados de ressonância magnética funcional (RMf) em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal. MÉTODO: Foram estudados 13 pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal, que realizaram avaliações pré-cirúrgicas no período de abril a outubro de 2004 no Programa de Cirurgia de Epilepsia do Hospital São Lucas da PUCRS. Realizada investigação da dominância hemisférica para linguagem através do TED Consoante-Vogal e da RMf pela geração de verbos. RESULTADOS: Verificou-se a existência de correlação entre os índices de lateralidade (RMf) e os índices de predomínio de orelha e de diferença de resposta (TED) (r=0,6, p=0,02). CONCLUSÃO: Existe correlação entre os resultados obtidos através da RMf (índice de lateralidade) e do TED (índice de predomínio de orelha e índice de diferença de resposta) em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal.

Ressonância magnética funcional de memória: onde estamos e onde podemos chegar / Functional MRI of memory: where we are and where we can reach

INTRODUÇÃO: Ressonância functional (fMRI) é uma técnica capaz de substituir o teste de Wada como teste padrão de lateralização de memória. Atualmente, a fMRI já pode ser utilizada para estimar a lateralização de memória nos lobos temporais mediais, mas algumas variáveis devem ser tratadas de forma a garantir uma melhor qualidade dos resultados, como a intensidade do campo magnético e o paradigma utilizado.

Functional MRI (fMRI) is a promising technique for replacing the Wada test as the standard examination of memory lateralization. Currently fMRI can already be used to estimate lateralization of memory in the medial temporal lobes, but some variables should be treated to guarantee good-quality results, such as magnetic-field strength and design types.

FunctionalMRI memory Mapping for epilepsy surgery planning: a case report

Functional evaluation of memory lateralization can have an impact of epilepsy surgery for mesial temporal lobe (MTL)epilepsy. Functional MRI (fMRI) may provide non-invasive method to assist in the determinations of memory dominance. FMRI based memory mapping, however, is still not strainghforward and determining lateralization can be difficult for a number of reasons. One oustanding question relates to the influence of material type on MTL activation. To improve pre-operative memory lateralization evaluation using an event-related fMRI paradigm. This approach was designed to take into account succeful encoding and material type. We describe here the case of a patient with MTL epilepsy who inderwent memory mapping using this new functional MRI design. For each stimulus modality, we generated maps and calculated the lateralization of the activations. The patterns encoding task was associated with the most righ-lateralized MTL activity, whereas word encoding was the brain region for different stimulus modalities that follow the overall pattern found in our previous blocked-design studies. The mapping in this case was concordant with the structural imaging and electrophysiological findings