Reconstrução de sequela de queimadura: Relato de caso / Reconstruction of burn sequelae: Case report

INTRODUÇÃO: As lesões por queimaduras são a quarta causa mais comum de trauma no mundo. Queimaduras resultam em lesões significativas, com complicações tanto físicas quanto psíquicas, as quais exigem tratamento global, focado na prevenção em longo prazo de problemas como cicatrizes, contraturas e outros, que limitam a função física. OBJETIVO: Descrever caso de reconstrução cervical em sequela pós-queimadura utilizando matriz dérmica e terapia de pressão negativa associada. RELATO DE CASO: Paciente S.A.M., vítima de queimadura por álcool há cerca de um ano por tentativa de suicídio. Queixa de dor crônica, área de cicatriz hipertrófica em região de tronco e dorso superior com restrição de movimentos do pescoço e deformidade em face impedindo a oclusão total da boca. Paciente foi internada no Hospital Regional São José, SC, para tratamento cirúrgico com ressecção completa de cicatriz na região cervical e miotomia bilateral do músculo platisma, bem como enxerto de matriz dérmica e uso de terapia de pressão negativa associada em primeiro tempo. Em segundo tempo, foi realizado enxerto de pele e terapia de pressão negativa associada novamente. Paciente evoluiu com alívio da dor, recuperação funcional da amplitude de movimento da região cervical e oclusão total da boca.

INTRODUCTION: Burns injuries are the fourth most common cause of trauma in the world. Burns result in significant injuries, both physical and psychological complications, which require comprehensive treatment, focused on preventing long-term problems such as scars, contractures and others that limit physical function. OBJECTIVE: To describe the case of cervical reconstruction in post-burn sequel using dermal matrix and associated negative pressure therapy. CASE REPORT: Patient S.A.M., victim of alcohol burn for about one year for attempted suicide. Complaining of chronic pain, an area of ​​hypertrophic scar in the region of the trunk and upper back with restricted neck movement and deformity face in preventing total occlusion of the mouth. Patient was admitted to Hospital Regional Sao José, SC, for surgery with complete resection of scar in the neck and bilateral myotomy platysma muscle, dermal matrix graft and use of negative pressure therapy associated first time. Second time, skin graft and associated negative pressure therapy. Patient experienced pain relief, functional recovery of range of motion of the neck and total occlusion of the mouth.

Critérios associados ao sucesso e insucesso do desmame da ventilação mecânica / Features associated to success or failure of weaning from mechanical ventilation

Introdução: Desmame é o processo de transição da ventilaçãoartificial para a espontânea nos pacientes em ventilação mecânicainvasiva por tempo superior a 24 h. Objetivo: Descrever os critériosclínicos, preditivos e fisiológicos associados com o sucesso einsucesso do desmame da ventilação mecânica invasiva. Método:Estudo descritivo retrospectivo, com análise de 53 prontuáriosde pacientes que realizaram o processo de desmame da ventilaçãomecânica, divididos em grupos sucesso (43) e insucesso (10). Resultados:Critérios clínicos (9%/60% sem reversão causa, 9%/60%sem neurológico adequado, 42%/20% BH+); critérios fisiológicos(pH 7,4/7,4, PCO2 39,9/33,1, BIC 19,4/18,6, PaO2 117,9/132,4,FiO2 0,4/0,4, PEEP 6,6/6, PaO2/FiO2 303,4/339), critérios preditivos(VC 526,3/584/, FR 18/18,4), modalidade desmame TuboT (21%/50%) PS (79%/50%), tempo em ventilação mecânica emhoras (167,1/218,4). Os dados são expressos em grupo sucesso/insucesso respectivamente. Conclusão: Apesar de serem preenchidosos critérios clínicos, fisiológicos e preditivos, os pacientes podemevoluir com insucesso do desmame e necessitarem de reintubação, ouseja, os critérios para predizer o desmame são pontos relevantes paraserem considerados antes da extubação, porém a avaliação clínica ab(AU)eira do leito do paciente também deve ser analisada.

Introduction: Weaning is the process of transition to spontaneousventilation in patients undergoing invasive mechanical ventilationfor more than 24 h. Objective: To describe the clinical, physiologicaland predictive criteria associated with success and failure of weaningfrom mechanical ventilation. Methods: Retrospective descriptivestudy, with analysis of records of 53 patients who underwentthe process of weaning from mechanical ventilation and dividedinto groups success (43) and failure (10). Results: Clinical criteria(9%/60% without reversal concerned, 9%/60% without appropriateneurological, 42%/20% BH +); physiological criteria (pH 7.4/7.4,pCO2 39.9/331, BIC 19.4/18.6, PaO2 117.9/132.4, FiO2 0.4/0.4,PEEP 6.6/6, PaO2/FiO2 303.4/339), predictive criteria (VC526.3/584, FR 18/18,4), T tube weaning method (21%/50%) PS(79%/50%), time on mechanical ventilation in hours (167.1/218.4).Data are expressed as group success/failure respectively. Conclusion:Although they fulfill clinical, physiological and predictive criteria,patients may fail the weaning trial and need for reintubation, inother words, the criteria to predict weaning are important points tobe considered before extubation, but the patient’s clinical bedsideevaluation should also be considered.