Vía aérea crítica pediátrica / Critical pediatric airway

The airway often provides predictable or in some instances unexpected situations depending the different scenarios like the emergency, the operating room or critical patient units. The challenge is to ensure proper management of the airway in these different situations of varying complexity. Therefore, planning based on what anesthetists call difficult airway will allow us to anticipate different ventilation and airway situations. This will then allow us conduct a judicious collaborative management of these situations with an emphasis on planning the different devices to be used as well as considering at any time the aid of the processes of intubation and mechanical ventilation connection in pediatric critical patients.

La vía aérea representa una situación que a menudo ofrece desafíos previsibles o en algunas situaciones inesperados, en diferentes escenarios tanto en la urgencia, pabellón como en unidades de paciente crítico. El desafío es lograr un adecuado manejo de la vía aérea en diferentes situaciones de menor a mayor complejidad, por lo cual, una planificación basada en lo que los anestesistas llaman vía aérea difícil nos permitirá prever diferentes situaciones de ventilación y vía aérea complicada que nos permitirán realizar un manejo juicioso, en equipo, dando énfasis en la planificación de los diferentes dispositivos a usar, como también a considerar la ayuda en cualquier momento del proceso de intubación y conexión a ventilación mecánica en pacientes críticos.

Resección de aneurisma de arteria esplénica por vía laparoscópica conservando el bazo / Laparoscopic surgical excision of a splenic aneurism

Elective surgical repair is indicated for splenic aneurisms when they are wider than 20 mm, during pregnancy and when a progressive increase in diameter is documented. We report a 63 years old female with a history of hypertension, presenting with pain in the right upper quadrant. An abdominal CAT scan disclosed a hepatic cyst and an aneurism of the splenic artery of 20 mm diameter. A laparoscopic excision of the aneurism was carried out without performing a splenectomy. A CAT scan done one month later postoperative period detected a small lateral spleen infarction and a subcapsular collection of 2 cm diameter.

Los aneurismas esplénicos, a pesar de ser los aneurismas viscerales más frecuentes, son inhabituales. Su resolución quirúrgica electiva se considera cuando presentan un diámetro mayor a 2 centímetros, son sintomáticos, se presentan en pacientes embarazadas o se demuestra su crecimiento progresivo. Ello debido a que las variables mencionadas aumentan su riesgo de ruptura. El manejo endovascular mediante embolización de la arteria esplénica, o la cirugía abierta con aneurismectomía con esplenectomía u, ocasionalmente, sólo con reparación arterial, corresponden a los manejos electivos más aceptados. Se presenta un caso clínico de aneurisma de arteria esplénica, manejado electivamente con una técnica quirúrgica novedosa. Se trata de una paciente en quien, por vía laparoscópica, se realizó resección del aneurisma y se preservó el bazo. La presentación de este caso, con un abordaje menos invasivo y que permite evitar la esplenectomía, nos invita a replantear los manejos clásicos endovasculares o abiertos, que son más complejos y, habitualmente, requieren la esplenectomía.

Caracterización de factores de virulencia y susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Plesiomonas shigelloides aisladas de pacientes con diarrea aguda en Cuba / Virulence factors and in vitro susceptibility of Plesiomonas shigelloides isolated from diarrhea episodes in Cuba

Acute diarrhea is still one of the main causes of disease in developing countries. At the National Reference Laboratory for Acute Diarrhoeal Diseases, of the "Pedro Kourí" Tropical Medicine Institute, 54 Plesiomonas shigelloides strains were serotyped. As a result, the circulation of four new serotypes (O20:H2, 056:H18, 071 :H31,081 :H22) was detected. The most common antigenic variant was 094:H3. In addition, the susceptibility pattern to 21 antimicrobial agents (AA) was studied. Highest percentages of resistance were observed to ampicillin (77.7 percent), tetracycline (29.2 percent), and erythromycin (18.5 percent) while, to all other AA the resistance percentages were under 33 percent. There was no evidence of association between the serotypes and the multi-resistance patterns present in the strains under study. The frequency of virulence factors was determined: 21.15 percent of the strains turned out to be ß-haemolytic; 73.7 percent showed the presence of biofilm and 92.31 percent were hydrophobic. In 17.3 percent of the strains, the three virulence factors analysed were present. When establishing the relationship among the different virulence factors and the serotypes of the strains through cross reaction with the Shigella genus, there was evidence that 93.3 percent of the strains showed at least one of the virulence factors studied. Likewise, at least one of the virulence factors analysed was present in 90.9 percent of the multi-resistant strains.

La diarrea aguda (DA) continúa siendo una de las principales causas de consulta en los países en vías de desarrollo. Un agente de baja prevalencia en DA es Plesiomonas shigelloides. En el Laboratorio Nacional de Referencia de Enfermedad Diarreica Aguda del IPK se estudiaron 54 cepas conservadas de P. shigelloides. Se determinó el serotipo detectándose por primera vez en el país la circulación de cuatro serotipos (O20:H2, 056:H18, 07LH31, 08LH22) así como la vanante antigénica de mayor prevalencia (094:H3). Se estudió el comportamiento de las cepas frente a 21 agentes antimicrobianos obteniéndose los mayores porcentajes de resistencia frente a ampicilina (77,7 por ciento), tetraciclina (29,2 por cientoo) y eritromicina (18,5 por ciento) mientras que para el resto se obtuvieron porcentajes de resistencia inferior a 33 por cientoo. No se evidenció asociación entre los serotipos y los patrones de multi-resistencia presentes en las cepas del estudio. Se estudiaron los factores de virulencia: actividad hemolítica, producción de exo-polisacáridos y adherencia a hidrocarburos. El 22,2 por ciento de las cepas resultaron B hemolíticas, 72,2 por cientoo presentó bio-película y 92,31 por ciento fueron hidrofóbicas. El 17,3 por ciento de las cepas presentaron los tres factores de virulencia. Estableciendo una relación entre los factores de virulencia y los serotipos de las cepas con reacción cruzada con el género Shigella se evidenció que 93,3 por cientoo de las cepas presentaron al menos uno de los factores de virulencia. El 90,9 por cientoo de las cepas multi-resistentes presentó al menos uno de ellos.

Angioplastía primaria en el tratamiento de la oclusión aguda del tronco de la arteria coronaria izquierda / Primary angioplasty in the treatment of acute occlusion of the left coronary artery branch

La oclusión total del tronco coronario común izquierdo (TCI) es un hallazgo infrecuente en la cateterización cardiaca y más aún en pacientes con IAM con SDST, en este último contexto se presenta clínicamente con shock cardiogénico, arritmias malignas y/o muerte. Si bien en el paciente estable la cirugía continúa siendo la primera opción terapéutica1, en las oclusiones agudas dado el riesgo vital y la necesidad de reperfusión lo más precoz posible, la angioplastia primaria se considera como una opción real de salvataje. A continuación presentamos un caso clínico de un paciente con infarto agudo al miocardio con oclusión aguda del TCI tratado con angioplastía primaria.

The total occlusion of the left main coronary artery is a rare finding in the cardiac catheterization and even more so in patients with Acute Myocardial Infarction with ST-segment elevation. These patients presented clinically with cardiogenic shock, malignant arrhythmia and/or death. While in the patient is stable, the surgery remains the first choice therapy (1), but in acute occlusion given the risk to life and the need for the earliest possible reperfusion, primary angioplasty is considered as a real option bailout. The following is a case of a patient with acute myocardial infarction and acute occlusion of left main coronary artery treated with primary angioplasty is considered as real option bailout. The following is case of a patient with acute myocardial infarction and acute occlusion of left main coronary artery treated with primary angioplasty.

Aislamiento e identificación de especies pertenecientes a los géneros Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas procedentes de muestras extra-intestinales en Cuba / Isolation and identification of species from the genera Aeromonas, Vibrio, and Plesiomonas from extraintestinal samples in Cuba

Las infecciones extra-intestinales producidas por los géneros Aeromonas, Vibrio y Plesiomonas presentan una elevada tasa de morbimortalidad en diferentes áreas geográficas. De enero 2002 a diciembre 2003 se recibieron en el Laboratorio Nacional de Referencia de Enfermedades Diarreicas Agudas del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, 95 cepas de bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos, oxi-dasa positiva, procedentes de muestras extra-intestinales (hemocultivos, exudados óticos, pus de heridas, exudados conjuntivales, urocultivos, catéter, entre otras) remitidas de diferentes provincias del país. Se demostró la presencia de Aeromonas caviae, Aero-monas veronii bv sobria, Aeromonas jandaei, Vibrio cholerae no -O1, Vibrio vulnificus, Vibrio fluvialis y Plesiomonas shigelloides en las muestras estudiadas.

Extraintestinal infections caused by the genera Aeromonas, Vibrio and Plesiomonas have high morbidity and mortality rates in different areas of world. From January 2002 to December 2003, the National Reference Laboratory for Acute Diarrhoeal Diseases of the Pedro Kourí Tropical Medicine Institute received 95 gramnegative, facultative anaerobic, oxidase positive bacilli strains from different extraintestinal specimen (blood, ear exudates, infected wounds, conjunctive exudates, urine, and catheters, among others) sent by different provincial laboratories along the country. Aeromonas caviae, Aeromonas veronii bv sobria, Aeromonas jandaei, Vibrio cholerae no-O1, Vibrio vulnificus, Vibrio fluvialis and Plesiomonas shigelloides were the species most frequently found in the sample analysed.

Ácido fólico en la prevención de defectos del tubo neural, problemas coronarios, accidentes vasculares cerebrales, cáncer alzheimer, osteoporosis y posiblemente del síndrome de hiperlaxitud articular / Folicacid in the prevention of neural tube defects, coronary problems, cerebral vascular accidents, alzheimer´s disease, osteoporosis, certain cancers and possibly of the joint hypermobility

Se revisa la importancia de la carencia de ácido fólico y los polimorfismos de la metilentetrahidrofofato-reductasa en la génesis no sólo de los defectos del tubo neural, sino también de problemas coronarios, AVE, Alzheimer, ciertos tipos de cáncer, osteoporosis y la posibilidad de que también influya en la génesis del síndrome de hiperlaxitud articular.

Association between diabetes type 1 and DQB1 alleles in a case-control study conducted in Montevideo, Uruguay

We studied HLA DQB1 allele frequencies and the relative risk (RR) of various genotypes in 72 type 1 diabetic patients and 40 control individuals in Uruguay. This is a tri-racial (Caucasian, Black and Indo-American) mixed population. The products of the polymerase chain reaction amplifications were hybridized with oligonucleotides by allele-specific oligonucleotide reverse or dot blot methods. Significant differences between these two groups were observed only for allele DQB1*0302 (35, RR = 7.34, P<0.001). The frequency of the alleles carrying a non-aspartic acid residue at position 57 was significantly higher in the diabetic patients (85 vs 53, P<0.001). In contrast, the frequency of Asp alleles was negatively associated with type 1 diabetes (RR = 0.20, P<0.001). The genotype DQB1*0302/DQB1*0201 (33, RR = 5.41, P<0.05) was positively associated with this disease. The genotype frequencies associated with type 1 diabetes in our population were significantly different from what is known for Caucasian and Black populations as well as compared with another admixed population, from Chile

Incidence rate and spatio-temporal clustering of type 1 diabetes in Santiago, Chile, from 1997 to 1998

Objetibo: Estimar a taxa de incidência de diabetes tipo 1 na área urbana de Santiago, Chile, entre os dias 21 de março de 1997 e 20 de março 1998, assim como a avaliação do agrupamento espaço-temporal dos casos incidentes no período. Métodos: Foram localizados 61 casos incidentes no tempo (dia do diagnóstico) e no espaço (lugar de residência) na área do estudo. O método de Knox foi usado para avaliar o agrupamento dos casos no espaço e no tempo. Resultados: A taxa de diabetes tipo 1 foi estimada em 4,11 casos por 100.000 menores de 15 anos por ano (Intervalo de confiança 95 por cento: 3,06 ó 5,14). Essa taxa de incidência parece ter aumentado desde a última estimativa realizada na região metropolitana de Santiago, nos anos 1986-1992. Foram construídas diferentes combinações de intervalos de espaço e tempo para determinar a agregação espaço-temporal dos casos incidentes. A quase significativa agregação de casos foi detectada usando as distâncias críticas de 750 m e 60 dias (valor p não corrigido = 0,048). Conclusões: Embora o estudo só mostre resultados preliminares do agrupamento espaço-temporal dos casos de diabetes tipo 1, em Santiago, a análise dos dados sugere uma possível agregação de casos incidentes nas coordenadas de espaço e tempo

Complicaciones más frecuentes de los pacientes portadores de sonda T en su hogar / More frecuently complications of patients carrier of T catheter in his home

La investigación esta dirigida a obtener información del paciente sometido a coledocostomía, sobre las complicaciones que pudiera haber presentado en el manejo de la sonda T, en el Hogar y los factores que influyeron en éstas. Este estudio de tipo restropectivo, ya que se realizará en aquellos pacientes que presentaron diagnóstico inicial de Colelitiasis y Coledocolitiasis, sometidos a Colecistectomía y Coledocostomía en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad Católica entre Marzo y Agosto de 1991. Para obtener la información se realizará un Cuestionario en el que se desarrollarán dos formularios estructurados, uno sobre aspectos generales en relación al paciente (Identificación, patología asociada, tiempo de hospitalización, etc.). El segundo formulario se refiere al manejo de la sonda T y las posibles complicaciones que pudiera haber presentado. El instrumento fue válido por la enfermera jefe del Servicio de Gastroenterología del Centro de diagnóstico de la Universidad Católica y a través de su aplicación a 4 pacientes.