Cirugía de reflujo gastroesofágico en niños: evaluación y seguimiento de 85 casos / Surgical treatment of gastroesophageal reflux: evaluation and following of 85 cases

Se presenta la experiencia acumulada de 85 pacientes operados de reflujo gastroesofágico (RGE) en el Hospital San Juan de Dios de Santiago entre 1986 a 1991. Solo 50 por ciento presentó vómitos y todos sufrieron problemas respiratorios crónicos o agudos. En 67 por ciento de los enfermos se registraba desnutrición, lo que estuvo influído por referencias dirigidas desde un centro del desnutrido secundario. En todos los casos se realizó radiografía en serie de esófago, estómago y duodeno y se demostró algún grado de reflujo. Se practicó además cintigrafía en 33 pacientes, estudio de lipófagos en aspirado bronquial en 26 y esofagoscopía en 21 con biopsia en 18 de estos niños. Hubo correlación total entre el resultado del estudio radiológico y cintigráfico para RGE. En relación a aspiración pulmonar hubo correlación entre la cintigrafía y el estudio de lipófagos en 71,4 de los casos. La esofagoscopía, comparada con la biopsia permitió identificar correctamente la presencia de esofagitis en 80 por ciento de los casos en que se contó con ambas. La indicación quirúrgica se hizo por causas respiratorias (58 por ciento ), retraso pondoestatural con vómitos intratables (21 por ciento ), esofagitis (12 por ciento ), reflujo persistente asociado a atresia esofágica (6 por ciento ) y hernia hiatal (1 por ciento ). La operación de Nissen fue la mas utilizada (73 casos). En el último tiempo se emplearon las técnicas de Boix-Ochoa y de Thal modificada, con refuerzo de la crura. La cirugía fue existosa en el 91 por ciento del total. En 8 por ciento de los casos reapareció el RGE patológico independiente de la técnica quirúrgica empleada. La hernia hiatal fue la causa en tres de ellos. Seis casos de recidiva se reoperaron con éxito y uno se perdió de control. Tres pacientes de la serie fallecieron (3,5 por ciento ) y ello no tuvo relación con la cirugía. Acudieron a control tardío 37 por ciento de los pacientes, de los cuales 43 por ciento mantenía la capacidad de eructar y 10 por ciento la capacidad de vomitar. En 66 por ciento había mejorado su problema respiratorio y en 86 por ciento su estado nutricional. Sólo se obtuvo radiografías de control de esófago, estómago y duodeno en 12 pacientes y era normal en casi todos, excepto uno que tenía una pequeña hernia hiatal sin reflujo, asintomática, que quedó en observación

Malformación genital en pacientes con hiperplasia suprarrenal virilizante congénita: corrección quirúrgica / Genital reconstruction in congenital adrenal hyperplasia

Se presentan quince pacientes de hiperplasia suprarrenal virilizante controladas en el Hospital San Juan de Dios en los últimos 20 años. La 17 hidroxiprogesterona plasmática y pregnantriol urinario junto con la cromatina sexual positiva demostraron ser los exámenes de mejor sensibilidad para el diagnóstico. Los 17 cetoesteroides en orina no fueron diagnósticos en 2 casos. La evaluación preoperatoria para definir la anatomía mediante ecotomografía pelviana, genitograma y cistoscopía demostró ser útil en su conjunto, especialmente la cistoscopía si era realizada por manos expertas. La corrección quirúrgica precoz en la niñez demostró buenos resultados estéticos y funcionales en los enfermos que tenían más de dieciocho años en el control tardío. La cirugía vaginal con ampliación del introito demostró buen lumen en el control tardío, salvo un caso de interposición de intestino delgado, entre vagina alta y vulva, que requerirá más cirugía. En un caso en que se asignó el sexo masculino por diagnóstico tardío (a los 5 años), el niño ha tenido un buen desarrollo del sexo social pero conserva caracteres fenotípicos feminoides

Atresia esofágica: evaluación, manejo y seguimiento de 18 casos / Esophageal atresia: management, follow up and evaluation of 18 cases

Se analizaron en forma retrospectiva 18 casos de atresia esofágica en el Hospital San Juan de Dios en que se realizó seguimiento. Quince casos fueron operados y sobrevivieron 11. En el grupo A de Waterston la sobrevida fue de 100%, en el B1 63,3%, en el C2 sobrevivieron dos de cuatro casos operados. Hubo 63,3% de malformaciones mayores asociadas. No fue necesario el uso de gastrostomía en forma rutinaria al hacer la corrección quirúrgica. Con la anastomosis primaria en un plano con Vycril 6/0, sin movilizar el cabo distal, no ocurrió estenosis esofágica precoz o tardía y en sólo una oportunidad hubo filtración temporal de la sutura entre 11 anastomosis. Desde el momento del diagnóstico se usó regularmente un vigoroso tratamiento anterreflujo gastroesofágico. Se agregaron bloqueadores H-2 para prevenir esofagitis en todos los casos de anastomosis primaria. Hubo pocas complicaciones de la cirugía, sin mortalidad atribuible a ellas. Destacó el caso de una doble fístula, en que la proximal era cervical alta y por esto no se vio en la toracotomía inicial. El seguimiento postoperatorio alcanzó en promedio 14 meses

Conocimientos de SIDA en personal de salud: Hospital San Juan de Dios: Santiago 1989 / Information about AIDS in health personnel: San Juan de Dios Hospital, 1989

Se analiza el grado de conocimiento del personal de salud del Hospital San Juan de Dios acerca del SIDA, encontrándose niveles aceptables en la muestra estudiada. Con respecto a la autocalificación de riesgo se observa que los entrevistados tienden a asignarse bajo riesgo de contraer la enfermedad. Es destacable que el nivel de conocimientos detectados fue similar en los diferentes grupos entrevistados de los servicios de cirugía y obstetricia no así en el de medicina en el que se observaron variaciones intergrupales