Occupational hazards, DNA damage, and oxidative stress on exposure to waste anesthetic gases / Riscos ocupacionais, danos no material genético e estresse oxidativo frente à exposição aos resíduos de gases anestésicos

Abstract Background and objectives The waste anesthetic gases (WAGs) present in the ambient air of operating rooms (OR), are associated with various occupational hazards. This paper intends to discuss occupational exposure to WAGs and its impact on exposed professionals, with emphasis on genetic damage and oxidative stress. Content Despite the emergence of safer inhaled anesthetics, occupational exposure to WAGs remains a current concern. Factors related to anesthetic techniques and anesthesia workstations, in addition to the absence of a scavenging system in the OR, contribute to anesthetic pollution. In order to minimize the health risks of exposed professionals, several countries have recommended legislation with maximum exposure limits. However, developing countries still require measurement of WAGs and regulation for occupational exposure to WAGs. WAGs are capable of inducing damage to the genetic material, such as DNA damage assessed using the comet assay and increased frequency of micronucleus in professionals with long-term exposure. Oxidative stress is also associated with WAGs exposure, as it induces lipid peroxidation, oxidative damage in DNA, and impairment of the antioxidant defense system in exposed professionals. Conclusions The occupational hazards related to WAGs including genotoxicity, mutagenicity and oxidative stress, stand as a public health issue and must be acknowledged by exposed personnel and responsible authorities, especially in developing countries. Thus, it is urgent to stablish maximum safe limits of concentration of WAGs in ORs and educational practices and protocols for exposed professionals.

Resumo Justificativa e objetivos Os Resíduos de Gases Anestésicos (RGA) presentes no ar ambiente das Salas de Operação (SO) são associados a riscos ocupacionais diversos. O presente artigo propõe-se a discorrer sobre exposição ocupacional aos RGA e seu impacto em profissionais expostos, com ênfase em danos genéticos e estresse oxidativo. Conteúdo Apesar do surgimento de anestésicos inalatórios mais seguros, a exposição ocupacional aos RGA ainda é preocupação atual. Fatores relacionados às técnicas anestésicas e estação de anestesia, além da ausência de sistema de exaustão de gases em SO, contribuem para poluição anestésica. Para minimizar os riscos à saúde em profissionais expostos, recomendam-se limites máximos de exposição. Entretanto, em países em desenvolvimento, ainda carece a mensuração de RGA e de regulamentação frente à exposição ocupacional aos RGA. Os RGA são capazes de induzir danos no material genético, como danos no DNA avaliados pelo teste do cometa e aumento na frequência de micronúcleos em profissionais com exposição prolongada. O estresse oxidativo também é associado à exposição aos RGA por induzir lipoperoxidação, danos oxidativos no DNA e comprometimento do sistema antioxidante em profissionais expostos. Conclusões Por tratar-se de questão de saúde pública, é imprescindível reconhecer os riscos ocupacionais relacionados aos RGA, inclusive genotoxicidade, mutagenicidade e estresse oxidativo. Urge a necessidade de mensuração dos RGA para conhecimento desses valores nas SO, especialmente em países em desenvolvimento, de normatização das concentrações máximas seguras de RGA nas SO, além de se adotarem práticas de educação com conscientização dos profissionais expostos.

Tempo de latência do rocurônio e da succinilcolina e condiçöes de intubaçäo traqueal / Onset timr and intubating conditions of rocuronium and succinylcholine

Nas cirurgias de urgência - paciente com o estômago cheio - é importante a rápida intubaçäo traqueal e a manutençäo das vias aéreas. Dentre os bloqueadores neuromusculares (BNM), a succinilcolina possui o menor tempo de latência. Contudo, também apresenta vários efeitos colaterais. Recentemente, surgiu o rocurônio, que é um BNM adespolarizante com baixo tempo de latência da succinilcolina com o do rocurônio. Método - quarenta e cinco pacientes adultos foram divididos em três grupos de 15: GL=succinilcolina 1 mg.kg elevado a menos um; GII=rocurônio 0,6 mg.kg elevado a menos um; GIII=rocurônio 0,9 mg.kg elevado a amenos um. Todos os pacientes receberam 15 mg de midazolam, por via oral, como medicaçäo pré-anestesica, e fentanil (10 µg.kg elevado a menos um) e etomidato (0,3 mg.kg elevado a menos um) para induçäo anestésica. A monitorizaçäo do bloqueio neuromuscular foi realizada com o método da aceleromiografia (TOF-Guard) no trajeto do nervo ulnar. Considerou-se o tempo de latência como o tempo decorrido entre o final da injeçäo do BNM e a reduçäo de 10 por cento da contraçäo muscular do primeiro estímulo (T1) supramáximo. A pressäo arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD) e freqüência cardíaca (FC) foram registradas em seis momentos antes e depois da induçäo da anestesia. Resultados - A mediana do tempo de latência GI = 71s, do G II = 70s, dando um F=8,862, p<0,01, ou seja, (GI = G III) < GII. As condiçöes de intubaçäo traqueal (IOT) foram excelentes na maioria dos pacientes de ambos os grupos. Conclusöes - Neste estudo obtiveram-se resultados similares entre o tempo de latência da succinilcolina e do rocurônio (GIII). Desse modo, abre-se a possibilidade de o rocurônio a 0,9 mg.kg elevado a menos um ser o substituto da succinilcolina, quando se necessita tempo de latência curto; este BNM estará também indicado em queimados, portadores de doenças neuromusculares e nos pacientes com aumento da pressäo intra-ocular e intracraniana pois, nestas condiçöes, a succinilcolina é contra-indicada. O rocurônio na dose de 0,9 mg.kg elevado a menos um é também o BNM alternativo na técnica seqüencial de intubaçäo rápida

Efeitos do fentanil sobre a adrenalina e noradrenalina plasmáticos e do miocárdio: estudo experimental no cäo / Effects of fentanyl on plasma adrenaline and noradrenaline and of the myocardium: experimental study in dogs

Estudou-se em 24 cäes os efeitos do pentobarbital sódico (30mg.kg*-1 de peso corpóreo) e do Fentanil (0,005; 0,05 e 0,1mg.kg*-1 de peso corpóreo) sobre as catecolaminas plasmáticas e do miocárdio. O estudo foi complementado com determinaçöes da pressäo arterial média, da freqüência cardíaca, da pressäo venosa da cava inferior, do hematócrito, da temperatura retal, do pHa, da PaO2 e da PaCO2. Os resultados obtidos demonstraram que 1) O pentobarbital sódico determinou boa estabilidade dos atributos cardiocirculatórios e sanguíneos estudados; 2) O Fentanil em pequenas doses (0,005mg.kg*-1) näo alterou os níveis da adrenalina plasmática e da noradrenalina miocárdica e determinou queda pouco acentuada da pressäo arterial média e da freqüência cardíaca; 3) O Fentanil em grandes doses (0,005 e 0,1mg.kg*-1) näo alterou os níveis da adrenalina e noradrenalina plasmática, mas diminuiu significativamente a pressäo arterial média e a freqüência cardíaca

Bloqueio subaracnóideo com bupivacaína pesada a 0,5%: efeitos da adiçäo de adrenalina / Subarachnoid block with 0,5% bupivacaine: effects of adrenaline addiction

Estudaram-se em 48 pacientes os efeitos da bupivacaína pesada a 0,5% (15mg) associada ou näo à adrenalina 1:1.000(0,2mg) no bloqueio subaracnóideo. Os atributos estudados foram tempo de início do bloqueio sensitivo, tempo de latência, altura do bloqueio analgésico, grau do bloqueio motor, grau do relaxamento muscular, tempos de início da regressäo do bloqueio motor e de regressäo do bloqueio analgésico em 2, 4 e 6 metâmeros. Os valores da pressäo arterial e da freqüência de pulso completaram o estudo. Os resultados obtidos com os bloqueios realizados com a associaçäo bupivacaína-adrenalina, em comparaçäo com os realizados apenas com a bupivacaína, mostraram diminuiçäo significante dos tempos de início do bloqueio sensitivo (47%) e de latência (20%) e aumento, também significativo, dos tempos de início da regressäo do bloqueio motor (50%) e do bloqueio analgésico em 2(15%), 4(17,5%) e 6 metâmeros (19%). Quanto aos demais atributos, näo houve diferença significativa nos grupos estudados

Hipertermia maligna / Malignant hyperthermia

Os autores descrevem dois casos de hipertermia maligna ocorridos, um em pacientes de 8 anos de idade, feminina, branca, hígida, submetida a broncoscopia e exploraçäo cirúrgica do maxilar, e outro em paciente de 25 anos de idade, masculino, branco, submetido a síntese de fratura cominutiva exposta de nariz e disjunçäo maxilofacial. Ambos os pacientes haviam sido anestesiados com halotano e apresentaram taquicardia moderada durante o ato anestésico-cirúrgico. Na sala de recuperaçäo, apresentaram hipertemia, hiperventilaçäo, acidose metabólica e elevados níveis séricos de CPK. Hiperventilaçäo com oxigênio a 100% e manobras de resfriamento corpóreo com compressas de álcool-éter, lavagem gástrica com soro gelado e bloqueadores alfa-adrenérgicos foram introduzidos, bem como diuréticos e procaína. Ambos pacientes tiveram boa evoluçäo, sem seqüelas

Alteraçöes do equilíbrio ácido-básico e hidrelectrolítico em cäes submetidos a hipercapnia / Changes in the acid base and water-electrolyte equilibrium in dogs subjected to hypercapnia

Foram estudadas as alteraçöes do equilíbrio ácido-básico e hidroeletrolítico em 12 cäes submetidos a hipercapnia com diferentes níveis de CO2 na mistura inalada (10% e 15%). Foram analisados os seguintes parâmetros pH sangüíneo, pressäo parcial de gás carbônico no sangue arterial, pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial, bicarbonato de sódio plasmático, sódio plasmático, potássio plasmático, volume urinário, excreçäo urinária de sódio, excreçäo fracionária de sódio, depuraçäo de sódio, reabsorçäo de sódio, excreçäo urinária de potássio, excreçäo fracionária de potássio, depuraçäo de postássio, osmolaridade urinária, depuraçäo osmolar e depuraçäo de água livre. Os valores de pH sangüíneo apresentam uma queda significativa, tendendo a retornar aos níveis iniciais no fim do experimento. O bicarbonato plasmático e a diurese aumentam significativamente quando a concentraçäo inspirada de CO2 é de 15%. Ocorre tendência à queda da excreçäo urinária de sódio, na excreçäo fracionária de sódio e na depuraçäo de sódio e, contrariamente, uma tendência a aumento na reabsorçäo de sódio. Com a excreçäo fracionária e com a depuraçäo de potássio ocorre tendência a queda. Os parâmetros restantes näo apresentam variaçöes significantes. É ainda discutida a fisiopatologia das alteraçöes observadas em cada parâmetro estudado

O ensino de anestesiologia na Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP / The anesthesiology education in the Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP

Faz-se um pequeno histórico da evoluçäo do ensino de Anestesiologia para o Curso de Graduaçäo da Faculdade de Medicina de Botucatu. Discorre-se sobre os critérios estabelecidos para a formaçäo do médico generalista. É demonstrado de forma detalhada o plano de ensino com seu conteúdo programático, sua carga horária e seus critérios de avaliaçäo

Efeitos do óxido nitroso em normoxia e hiperoxia sobre e funçäo renal do cäo / Effects of hyperoxic and normoxic nitrous oxide on renal function in the dog

Em 18 cäes, com anestesia de base pelo pentobarbital sódico (30 mg. kg-1) e submetidos à expansäo do volume extracelular (18 ml. kg-1 h-1), foi estudada a açäo do óxido nitroso em concentraçöes a 50 e 66% com o oxigênio (hiperoxia) e a 80% com o oxigênio (normoxia), sobre a funçäo renal. Foram analisados os seguintes parâmetros: fluxo plasmático efetivo renal, filtraçäo glomerular, depuraçäo osmolar, fraçäo de filtraçäo, fluxo sangüíneo renal, resistência vascular renal, volume urinário, osmolaridade urinária e excreçöes urinárias e fracionária de sódio. O estudo foi complementado com determinaçöes das pressöes arterial média e venosa da cava caudal da freqüência cardíaca do pHa e da PaO2 e PaCO2. O óxido nitroso em hiperoxia diminuiu significantemente os fluxos plasmáticos e sangüíneo renais, a filtraçäo glomerular, a excreçäo urinária de sódio e aumentou significantemente a resistência vascular renal e a pressäo arterial média. Em normoxia, o óxido nitroso näo alterou as depuraçöes de PAH e creatinina, o fluxo sangüíneo renal e as excreçöes urinárias e fracionárias de sódio, apesar de aumentar a pressäo arterial média e elevar, näo significantemente, a resistência vascular renal. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que o óxido nitroso a 50 ou 60% com o oxigênio (hiperoxia) apresenta comportamento que o inclui entre os anestésicos que determinam alteraçöes renais importantes. Quando em normoxia, óxido nitroso a 80%, as alteraçöes renais foram menores, mostrando que muitas das alteraçöes provocadas pela associaçäo óxido-nitroso-oxigênio devem ser imputadas também ao próprio oxigênio (hiperoxia) e näo somente ao óxido nitroso

Anestesia peridural com bupivacaina a 0,75%. Efeitos da adicao de adrenalina e bicarbonato de sodio. / Peridural anesthesia with bupivacaine at 0.75%.Effects of the addiction of adrenaline and sodium bicarbonate

Os autores estudaram em 60 pacientes os efeitos da bupivacaina a 0,75% com ou sem adrenalina e sua associacao com o bicarbonato de sodio no bloqueio raquidio peridural. Os parametros estudados foram: inicio do bloqueio sensitivo, bloqueio analgesico completo (tempo de latencia, grau do bloqueio motor e inicio da regressao do bloqueio analgesico).Os valores da frequencia de pulso e da pressao arterial, complementaram o estudo.Os bloqueios realizados com a associacao bupivacaina-bicarbonato de sodio mostraram diminuicao significante dos tempos de inicio do bloqueio sensitivo e o bloqueio analgesico completo e bloqueio motor mais acentuado, em relacao aos bloqueios realizados com bipivacaina associada ou nao a adrenalina.Quanto ao inicio da regressao do bloqueio analgesico, 2 e 4 metameros abaixo do nivel inicial,frequencia de pulso e pressao arterial, nao houve diferenca significativa nos grupos estudados

Avaliacao clinica da bupivacaina a 0,5% pesada no bloqueio raquideo subaracnoideo. / Clinical evaluation of heavy bupivacaine 0,5% in the spinal blockade

Os autores estudaram em 24 pacientes submetidos a cirurgia de abdomen inferior, membros inferiores, MMII e perineo, os efeitos da bupivacaina pesada a 5% (15 mg) no bloqueio subaracnoideo. Os resultados obtidos demonstraram rapido inicio do bloqueio sensitivo (38,31 +/- 30,59 seg), variavel tempo de latencia (3,94 +/- 1,57 min), excelente grau de bloqueio motor 98,61 +/-5,10%), e bom relaxamento muscular, com duracao da analgesia ao nivel de T7 a T12 de 1,5 a 2 h e na regiao lombar de 2,5 a 3 horas. Com base nos resultados obtidos,os AA concluem que o bloqueio subaracnoideo com bupivacaina pesada a 0,5% permite a realizacao de cirurgias de pequena e media duracao no abdome inferior, com elevado grau de bloqueio motor. Apresenta indicacao maxima em cirurgias dos MMII e principalmente nas perineais de media e longa duracao

Benzodiazepinicos e o figado. / Benzodiazepines and the liver

O autor apresenta uma revisao sobre os problemas do emprego dos benzodiazepinicos em pacientes com alteracoes hepaticas. Apos comentar os conceitos farmacologicos e farmacodinamicos dos benzodiazepinicos que influenciam o uso clinico deste grupo de drogas em pacientes com doenca hepatica, o A. conclui que nestes pacientes as doses dos benzodiazepinicos devem ser diminuidas ate 1/3 da normal e deve-se dar preferencia aqueles de menores meia-vida plasmatica e ligacao proteica e os que formam metabolitos inativos

Avaliacao clinica da bupivacaina pesada a 0,5% no bloqueio raquideo subaracnoideo. / Clinical evaluation of heavy bupivacaine 0.5% in the subarachnoideal blockade

Os autores estudaram em 24 pacientes submetidos a cirurgia de abdome inferior MMLL e perineo os efeitos da bupivacaina pesada a 0.5% (15 mg) no bloqueio raquideo subaracnoideo.Os resutlados obtidos demonstraram rapido inicio do bloqueio sentitivo (38,31 +/- 30,59 seg), variavel tempo de latencia (3,94 +/- 1,57 min) e excelente grau de bloqueio motor (98,61 +/- 5,10%), com duaracao da analgesia ao nivel de T7 a T12 de 1,5 a 2h e na regiao lombar de 2,5 a 3 horas. Com base nos resultados, os autores concluem que o bloqueio raquideo subaracnoideo com bupivacaina pesada a 0,5% permite a realizacao de cirurgias de pequena e media duracao no abdome inferior, com elevado grau do bloqueio motor. Apresenta indicacao maxima em cirurgias dos MMLL e principalmente nas perineais de media e longa duracao

Efeito diluente da heparina na gasometria. / Dilution effect of heparin in blood gas analysis

Os autores estudaram o efeito diluente de heparina Majer Liquemine e de solucao fisiologico na gasometria. Baseado nos dados experimentais, concluiram que a heparina Liquemine produziu menores alteracoes nos resultados de pH, PCO2 e PO2.Recomendam os autores que, para reduzir ao minimo o efeito diluente, deve-se utilizar amostras sanguineas na quantidade uniforme de 3 ml e que as seringas sejam apenas "lavadas" com a Liquemine, ou similar, preenchendo completamente a amostra de sangue e usando agulhas de menor calibre

Influencia do pH no grau de dissociacao ionica dos anestesicos locais. / pH influence on the ionic dissociation of local anesthetics

Os autores estudaram o pH dos anestesicos locais e determinaram a sua influencia na dissociacao ionica.As drogas estudadas foram a lidocaina e a bupivacaina, respectivamente, nas concentracoes de 1%, 2%, 5%, 0,25%, 0,50%, 0,75%, em solucoes comerciais sem e com adrenalina (1:200.000) e em solucoes apos a adicao de adrenalina (1:200.000) no momento de serem utilizadas As solucoes de lidocaina apresentaram pH acima de 6,0 com porcentagem de cation superior a 95% e de base inferior a 5%. As solucoes de bupivacaina apresentaram pH entre 5,15 e 5,97; com porcentagem alta de cation, superior a 99%, e muito baixa de base, inferior a 1%. A adicao de adrenalina alterou muito pouco o pH e a porcentagem de cation e base dessas solucoes principalmente da lidocaina. Os anestesicos locais com adrenalina comercial apresentaram pH igual ou inferior a 4,0 e baixissima porcentagem de base, inferior a 0,01%, em proporcao ao cation, superior a 99,99%. Os autores concluem que para a realizacao do bloqueio nervoso e desajavel escolher a solucao anestesica local com menor grau de acidos, ou seja, a solucao sem adrenalina a qual se adiciona adrenalina no momento do seu emprego

Efeitos da hipotensao arterial induzida pelo nitroprussiato de sodio na hemodinamica renal. Estudo experimental no cao. / Effects of arterial hypotension induced by sodium nitroprusside in renal hemodynamics. Expeperimental study in dogs

Foi estudado o efeito da hipotensao arterial induzida pelo nitroprussiato de sodio sobre a hemodinamica renal em caes. Foram analisados os seguintes parametros: pressao arterial media, fluxo plasmatico efetivo renal, fluxo sanguineo renal, ritmo de filtracao glomerular, resistencia vascular renal, fracao de filtracao e volume urinario. Estes parametros foram analisados em 4 momentos: 1. Controle inicial; 2 e 3. 30 e 60 minutos apos inicio do tratamento respectivamente e 4.30 minutos apos a suspensao do tratamento. Constatou-se um discreto aumento inicial do fluxo plasmatico e fluxo sanguineo renal para em seguida decrescer ate o final do experimento. O ritmo de filtracao glomerular diminuiu desde o inicio ate o final dos momentos estudados. A resistencia vascular renal, a fracao de filtracao e a diurese inicialmente apresentaram queda dos valores para nas fases subsequentes do experimento mostrarem um aumento significativo. Sao discutidas a fisiopatologia das alteracoes observadas em cada atributo estudado

Efeitos da quetamina na reabsorcao tubular maxima de glicose (Tm gli).Estudo experimental no cao. / Ketamine effects on maximal tubular reabsorption of glucose (Tm gli).Experimental study in dogs

Os autores estudaram os efeitos da quetamina (6 mg.Kg-1 como dose inicial e a seguir 0,3 mg.Kg-1 min-1) sobre a funcao tubular em 10 caes; a investigacao foi complementada com determinacao do ritmo de filtracao glomerular (RFG), da glicemia, da glicosuria, do volume urinario, da carga filtrada e excretada de glicose e do transporte tubular maximo de glicose (Tm de glicose). Os estudos foram feitos em 3 fases: I - Controle (antes do uso de quetamina); II - 60 minutos apos o inicio da anestesia com quetamina e III - 15 minutos apos a fase II (75 minutos apos o inicio da anestesia com quetamina). Os resultados mostraram: a quetamina provocou queda de volume urinario (46,88% na II e 53,13% na III), aumentos da glicemia (14,80% na II e 24,58% na III) e da glicosuria (127,12% na II e 242,37% na III); nao provocou variacoes no ritmo de filtracao glomerular, da carga filtrada e excreta de glicose e da reabsorcao tubular maxima de glicose (Tm gli). demonstrou-se que o uso de quitamina em caes nao altera o mecanismo de transporte tubular maximo de glicose

Anestesia e endocrinopatias: tireoide. / Anesthesia and endocrinopathies: thyroid

Apos apresentar aspectos da anatomia e da histofisiologia da glandula tireoide, o autor discute os aspectos mais importantes da preparacao do paciente com hiper e hipotireoidismo para a anestesia e cirurgia.A seguir, discute a escolha dos agentes e da tecnica anestesica, bem como as possiveis complicacoes das tireoidectomias

Efeitos da bupivacaina e da associacao bupivacaina - bicarbonato de sodio no bloqueio peridural. / Effects of bupivacaine and the association bupivacaine - sodium bicarbonate in the epidural block

Os autores estudaram em 32 pacientes os efeitos da bupivacaina a 0,5% e da associacao bupivacaina a 0,5% com bicarbonato de sodio (solucoes de bupivacaina com adrenalina l:200.000) no bloqueio raquideo peridural. Os parametros estudados foram: inicio do bloqueio analgesico. Os valores da frequencia de pulso e da pressao arterial complementaram o estudo. Os bloqueios realizados com a associacao bupivacaina-bicarbonato mostraram uma diminuicao significante dos tempos de inicio do bloqueio sensitivo e do bloqueio analgesico completo, em relacao aos bloqueios realizados somente com bupivacaina. Quanto ao inicio da regressao do bloqueio analgesico, intensidade do bloqueio motor, frequencia de pulso e pressao arterial nao houve diferenca significativa nos dois grupos estudados