Suicídio de mulheres no Brasil: necessária discussão sob a perspectiva de gênero / Suicide among women in Brazil: a necessary discussion from a gender perspective

Resumo O suicídio de mulheres constitui um problema de saúde pública e há escassez de literatura científica que discorra sobre a temática. Neste ensaio teórico, buscou-se discutir o suicídio de mulheres no Brasil, sob a perspectiva de gênero. Para isso, adotou-se a concepção que gênero extrapola o conceito de sexo, tendo em vista que as diferenças entre as pessoas são produzidas pela cultura e arranjos pelos quais uma sociedade transforma a sexualidade biológica em realizações da vida humana. Este texto foi organizado de modo a sinalizar alguns modelos explicativos do suicídio de mulheres, discutindo as desigualdades de gênero e abordando a questão da interseccionalidade a partir de uma visão protetiva. Ademais, acredita-se que o tema abordado é de extrema complexidade, tendo em vista que ainda resistem estigmas e preconceitos referente a este. Assim, urge visibilizar questões estruturais que cercam o suicídio em mulheres, como a violência e as desigualdades de gênero.

Abstract Suicide among women is a matter of public health, and there is a lack of scientific literature on this issue. In this theoretical essay, we sought to discuss suicide among women in Brazil from a gender perspective. For that purpose, we adopted the idea that gender extrapolates the concept of sex, considering that differences between people are produced by culture and arrangements through which society transforms biological sexuality into the realizations of human life. Therefore, this article is organized in a way to indicate some explanatory models of suicide among women, discussing gender inequalities and approaching the matter of intersectionality from a protective view. Moreover, we believe that the theme is extremely complex, considering that stigma still resists, as does prejudice related to this issue. Hence, it is of utmost importance to view the structural questions that refer to suicide in women, such as violence and gender inequalities.

Sobreviventes enlutados por suicídio e as possibilidades para posvenção no contexto da saúde pública brasileira / Survivors bereaved by suicide and the possibilities of postvention within Brazilian public health

Resumo Após um suicídio, diversas pessoas são afetadas negativamente. Muitos dos denominados sobreviventes enlutados, em algum momento, precisarão de cuidados e apoio, a conhecida posvenção do suicídio. O objetivo deste estudo é discutir as suas possibilidades no contexto da saúde pública brasileira. Metodologicamente, o texto configura-se como um ensaio teórico apoiado na literatura da área, assim como em documentos institucionais e marcos legais. No cenário internacional, a posvenção do suicídio está mais bem estruturada do que no Brasil que, atualmente, tem o enfoque em grupos de apoio aos sobreviventes enlutados centrados em organizações não governamentais. É preciso lançar o olhar para os serviços de saúde de base territorial e comunitária, a exemplo dos Centros de Atenção Psicossocial, e vislumbrar ações de posvenção acessíveis e resolutivas, como as linhas telefônicas gratuitas de acolhimento, as visitas domiciliares precoces, as escutas terapêuticas e o aconselhamento para o luto.

Abstract Death by suicide leaves many people negatively affected in its wake. Many so-called bereaved survivors will at some point need care and support, known as suicide postvention. This theoretical essay, based on the corresponding literature, institutional documents, and legal frameworks, seeks to discuss possibilities for suicide postvention within Brazilian public health. Suicide postvention is better structured internationally than in Brazil, which currently focuses on support groups for bereaved survivors centered in non-governmental organizations. We must look to territorial and community-based health services, like the Psychosocial Care Centers, and envisage affordable and resolute postvention actions, such as free prevention lines, early home visits, therapeutic listening and grief counseling.

Crisis interventions in online psychological counseling / Intervenções em crise nos atendimentos psicológicos online

Introduction: The world's population is often assailed by crises of various orders. Disasters caused by nature and by humans themselves also impact on people's mental health. Psychological crises, such as suicide attempts, represent a growing problem in mental health. When faced with such scenarios, specific strategies of crisis intervention are both appropriate and necessary. Objective: To conduct a systematic review of the literature dealing with online psychological crisis intervention, describing and discussing their operational design, specific characteristics and applications. Method: A systematic review of literature indexed on the PubMed, PsycINFO, and SciELO databases identified by searches conducted from January to June of 2014. Results: The searches identified 17 empirical studies about online crisis interventions which were reviewed. Three crisis contexts emerged: 1) disasters, 2) risk/prevention of suicide, and 3) trauma. Eleven different intervention programs were described and the predominant treatment approach was cognitive behavioral therapy. The results showed that research into online psychological crisis intervention has been conducted in several different countries, especially the Netherlands and Australia, and that the users of these tools benefit from them. Conclusion: Online crisis interventions have been developed and researched in many countries around the world. In Brazil, there is still a lack of investment and research in this area.

Introdução: Frequentemente a população mundial tem sido atingida por crises de diversas ordens. Desastres provocados pela natureza e também pelo homem têm impactado na saúde mental das pessoas. Crises de ordem psicológica, como tentativas de suicídio, têm representado um problema crescente em termos de saúde mental. Frente a esse panorama, estratégias diferenciadas de intervenção em crises são oportunas e necessárias. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura existente sobre intervenções psicológicas em crises no contexto online, e com isso descrever seu funcionamento e discutir suas particularidades e possibilidades. Método: Realizou-se uma revisão sistemática de literatura, através das bases de dados PubMed, PsycINFO e SciELO, no período de janeiro a junho de 2014. Resultados: A presente revisão resultou em 17 estudos empíricos que tratam sobre intervenções em crise no contexto online. Destes, três contextos de crise emergiram: 1) desastres, 2) risco/prevenção de suicídio e 3) trauma. Foram localizados 11 programas de intervenção, nos quais a abordagem de tratamento predominante foi a terapia cognitivo-comportamental. Os resultados mostraram que vários países têm desenvolvido pesquisas sobre intervenções psicológicas em crise no contexto virtual, em especial a Holanda e a Austrália, apresentando benefícios para quem se favorece dessa ferramenta. Conclusão: Intervenções em crise no contexto online existem e têm sido vastamente desenvolvidas ao redor do mundo. No Brasil, este tema ainda necessita investimento.

Brazilian version of the Quality of Care Scale: the perspective of people with disabilities / Versão brasileira do Quality of Care Scale: qualidade de cuidado na perspectiva de pessoas com incapacidades

OBJECTIVE To analyze evidence of the validity and reliability of a Brazilian Portuguese version of the Quality of Care Scale from the perspective of people with physical and intellectual disabilities. METHODS There were 162 people with physical disabilities and 156 with intellectual disabilities from Porto Alegre and metropolitan region, who participated in the study in 2008. Classical psychometrics was used to independently analyze the two samples. Hypotheses for evidence of criterion validity (concurrent type) were tested with the Mann-Whitney test for non-normal distributions. Principal components analysis was used to explore factorial models. Evidence of reliability was calculated with Cronbach alpha for the scales and subscales. Test-retest reliability was analyzed for individuals with intellectual disabilities through intra-class correlation coefficient and the Willcoxon test. RESULTS The principal components in the group with physical disabilities replicated the original model presented as a solution to the international project data. Evidence of discriminant validity and test-retest reliability was found. CONCLUSIONS The transcultural factor model found within the international sample project seems appropriate for the samples investigated in this study, especially the physical disabilities group. Depression, pain, satisfaction with life and disability may play a mediating role in the evaluation of quality of care. Additional research is needed to add to evidence of the validity of the instruments. .

OBJETIVO Analisar as evidências de validade e fidedignidade da versão para o português brasileiro da Quality of Care Scale na perspectiva de pessoas com incapacidades físicas e intelectuais. MÉTODOS Participaram do estudo 162 pessoas com incapacidades físicas e 156 com incapacidades intelectuais em Porto Alegre e região metropolitana, 2008. A psicometria clássica foi utilizada para analisar as duas amostras independentemente. As hipóteses para evidências de validade de critério do tipo concorrente foram avaliadas com teste de Mann-Whitney. A análise de componentes principais foi utilizada para exploração dos modelos fatoriais. Evidências de fidedignidade foram calculadas com α de Cronbach para escalas e subescalas. A fidedignidade teste-reteste para pessoas com incapacidades intelectuais foi analisada pelo coeficiente de correlação intraclasse e teste de Willcoxon. RESULTADOS Os componentes principais no grupo de pessoas com incapacidades físicas replicou o modelo original apresentado em solução aos dados internacionais do projeto. Foram encontradas evidências de validade discriminante e de fidedignidade teste-reteste. CONCLUSÕES O modelo fatorial transcultural encontrado na amostra internacional do projeto parece adequado para as amostras testadas neste estudo, especialmente a de incapacidades físicas. Depressão, dor, satisfação com a vida e incapacidade parecem ter papel mediador na avaliação da qualidade de cuidado. Pesquisas adicionais são necessárias para o acréscimo de evidências às validades dos instrumentos. .

Quality of care, quality of life, and attitudes toward disabilities: perspectives from a qualitative focus group study in Porto Alegre, Brazil / Calidad de atención, calidad de vida y actitudes hacia la discapacidad: perspectivas de un estudio cualitativo con grupos de discusión en Porto Alegre, Brasil

OBJECTIVE: To explore the concepts of quality of life (QOL), quality of care (QOC), and attitudes toward disabilities in Porto Alegre, Brazil, from the perspective of people living with disabilities, including their relatives and caregivers. METHODS: This was a qualitative study that interviewed a total of 23 participants in five focus groups, during May-August 2006. After an open discussion about QOL, the WHOQOL-Bref, a generic questionnaire for the assessment of QOL, was presented to participants. The study was performed simultaneously in 15 international centers. Analysis was based on Bardin's content analysis. RESULTS: Regarding QOL, important themes that emerged were: work, education, leisure, universal accessibility, integration in the society, and social inclusion. Concerning QOC, professional qualifications, disabilities-related training for health and education professionals, and access to health services were considered important. Regarding attitudes toward disabilities, the participants perceived the attitudes of others, especially of caregivers, to significantly impact the QOL of people with disabilities. CONCLUSIONS: People living with disabilities value many of the same themes considered important by the general public; however, several additional themes specific to disabilities and specific to these groups of participants emerged. This information highlights the importance of taking into account the unique perceptions and cultural traits of the target population when measuring QOL, QOC, and attitudes toward disabilities.

OBJETIVO: Explorar los conceptos de calidad de vida, calidad de atención y actitudes hacia la discapacidad en Porto Alegre, Brasil, desde la perspectiva de las personas con discapacidad, incluidos los familiares y cuidadores del individuo discapacitado. MÉTODOS: En este estudio cualitativo se entrevistaron 23 participantes en cinco grupos de discusión entre mayo y agosto del 2006. Después de un debate abierto acerca de la calidad de vida, se presentó el WHOQOL-Bref, un cuestionario genérico empleado para su evaluación. El estudio se realizó simultáneamente en 15 centros internacionales. El análisis se basó en el análisis del contenido de Bardin. RESULTADOS: Respecto de la calidad de vida, los temas importantes que surgieron fueron el trabajo, la educación, el ocio, la accesibilidad universal, la integración en la sociedad y la inclusión social. Respecto de la calidad de atención, se consideraron importantes la formación profesional, la capacitación relacionada con la discapacidad en los profesionales de la educación y la salud y el acceso a los servicios de salud. Con respecto a las actitudes hacia la discapacidad, los participantes percibieron que las actitudes de los demás, en especial las de los cuidadores, repercuten significativamente en la calidad de vida de las personas con discapacidad. CONCLUSIONES: Las personas con discapacidad valoran muchos de los temas también considerados importantes por la población en general; sin embargo, surgieron varios otros temas específicos de la discapacidad y de estos grupos de participantes. Esta información destaca la importancia de tener en cuenta las percepciones y los rasgos culturales singulares de la población destinataria cuando se miden la calidad de vida, la calidad de atención y las actitudes hacia la discapacidad.

A experiência de crescer com fibrose cística / The experience of growing up with cystic fibrosis / La experiencia de crecer con fibrosis quística

Onze pessoas com fibrose cística (FC) foram entrevistadas a respeito de suas experiências com a doença. Os seus testemunhos foram analisados em três etapas: descrição, redução e interpretação. A etapa de descrição apontou para a dificuldade de conciliar o tratamento da doença com demandas de escola e trabalho. Já a redução evidenciou um fenômeno central das experiências dos pacientes: o choque com o diagnóstico e a dificuldade de aceitação da doença. A análise crítica levou ao entendimento de que crescer com fibrose cística é uma experiência única, embuída de múltiplas aceitações e de desenvolvimento de estratégias de adaptação à doença. Diagnóstico tardio, apoio familiar, a revelação da doença e procura de trabalho são questões constantes na trajetória dos pacientes. Políticas de saúde pública direcionadas à real necessidade dos pacientes portadores de FC e seus familiares devem ser o centro das estratégias para a promoção da saúde e qualidade de vida.

Eleven persons with cystic fibrosis (CF) were interviewed about their experience of growing up with the disease. The testimonies were analyzed in three steps: description, reduction, and interpretation. The description pointed out the difficulty in performing the treatment in accordance to work and study demands. The reduction stressed that the shock with the diagnosis and the difficulty to disclose the disease are a central phenomena of the patients’ experience. Critical analysis led us to interpret that growing up with CF is a unique experience, reflected in multiple acceptance and adaptation strategies to the disease. Late diagnosis, family support, disease disclosure and the search for a job represent transversal issues in the patients’ experience. Public health policies should be the cornerstone of strategies promoting health and quality of life designed to meet the true needs of both patients and families.

Once personas con fibrosis quística (FQ) fueron entrevistadas sobre sus experiencias con la enfermedad. Sus testimonios fueron analizados en tres pasos: descripción, reducción e interpretación. Descripción paso señaló la dificultad de conciliar el tratamiento de la enfermedad con las exigencias de la escuela y el trabajo. La reducción mostró un fenómeno central de las experiencias de los pacientes: el impacto del diagnóstico y la dificultad en la aceptación de la enfermedad. La revisión dio lugar a la constatación de que crecer con la fibrosis quística es una experiencia única, imbuida de múltiples aceptaciones y de desarrollo de estrategias de adaptación a la enfermedad. El diagnóstico tardío, el apoyo familiar, la revelación de la enfermedad y la busca de trabajo son temas constantes en la trayectoria de los pacientes. Las políticas públicas de salud dirigidas a las necesidades reales de los pacientes con FQ y sus familias deben ser el centro de las estrategias para promover la salud y la calidad de vida.

Percepção de qualidade de vida de pessoas com fibrose cística: um estudo sobre a adequação dos instrumentos de medida / Perception of quality of life of persons with cystic fibrosis: a study on the adequacy of rating scales

INTRODUÇÃO: Avaliações de qualidade de vida (QV) na fibrose cística (FC) são tão importantes quanto a avaliação da condição clínica do paciente. Porém, há divergências sobre conceitos e teorias de QV. METODOLOGIA: Onze pacientes brasileiros com FC maiores de 18 anos responderam a perguntas sugeridas pela OMS para a exploração conceitual da QV. A pesquisa foi orientada pela abordagem da grounded theory, e os dados sofreram análise qualitativa. RESULTADOS: Apesar da diversidade de domínios valorizados pelos entrevistados estar de acordo com o caráter multidimensional da QV, há domínios ainda não presentes nas escalas. CONCLUSÕES: Nenhuma escala atualmente disponível abrange todos os aspectos valorados pelos pacientes, o que aponta para a importância de questões idiossincráticas e culturais para a QV na FC. O esclarecimento da relação entre saúde e QV ainda depende de pesquisas futuras.

INTRODUCTION: Quality of life (QOL) assessment in cystic fibrosis is as important as the assessment of the patient's health status. However, there are controversies on QOL concepts and theories. METHOD: Eleven Brazilian patients with cystic fibrosis, 18 years or older, answered questions suggested by the World Health Organization to explore the concept of QOL. The grounded theory approach provided the basis for this study and the data were qualitatively analyzed. RESULTS: Although the diversity of domains valued by the participants is in agreement with the multidimensional nature of QOL, there are some domains missing in the scales. CONCLUSIONS: No currently available scale comprises all aspects ranked as important by the patients. This underscores the importance of idiosyncratic and cultural aspects on QOL in cystic fibrosis. Clarifying the relationship between health and QOL still relies on further research.

O desenvolvimento do conceito de amigo e inimigo em crianças e pré-adolescentes / The development of the concept of friend and foe in children and preadolescents

A pesquisa tem demonstrado que a amizade representa um aspecto desenvolvimental importante durante a infância e a adolescência. Porém, poucos estudos investigaram o desenvolvimento de conceitos referentes à inimizade. O objetivo do presente estudo foi o de investigar o desenvolvimento dos conceitos de amizade e inimizade em crianças e adolescentes. Participaram do estudo 176 crianças e adolescentes, nas faixas etárias de cinco, nove e 13 anos, de ambos os sexos, que se encontravam matriculados em escolas privadas. Os resultados mostraram diferenças significativas entre gênero e idade com relação à amizade e à inimizade. Na faixa dos cinco anos, as respostas indicaram aspectos mais concretos que foram se tornando mais abstratos à medida que as crianças foram ficando mais velhas. Houve também diferenças significativas com relação ao número de amigos. Meninos indicaram ter, na média, mais amigos do que as meninas. Estes resultados corroboram os achados de estudos em outras culturas. Foi também observada uma interação significativa entre sexos com relação à inimizade. A maioria das crianças (51%) admitiu ter inimigos. Porém, a maior parte deles identificou o inimigo como alguém do mesmo sexo e idade, o que contradiz os achados de outros estudos publicados