Neurologic adverse events of cancer immunotherapy / Eventos adversos neurológicos da imunoterapia contra o câncer

ABSTRACT Cancer immunotherapy encompasses a wide range of treatment modalities that harness the anti-tumor effects of the immune system and have revolutionized oncological treatment in recent years, with approval for its use in more and more cancers. However, it is not without side effects. Several neurological adverse events have been recognized associated with immune checkpoint inhibitors (ICI) and chimeric antigen receptor (CAR) T-cell therapy, the two main classes of cancer immunotherapy. With the increase in the prevalence of oncological diseases and this type of therapy, it is improbable that neurologists, oncologists, hematologists, and other healthcare professionals who deal with cancer patients will not encounter this type of neurologic complication in their practice in the following years. This article aims to review the epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and management of neurological complications associated with ICI and CAR T-cell therapy.

RESUMO A imunoterapia contra o câncer engloba uma gama de modalidades de tratamento que aumentam os efeitos antitumorais do próprio sistema imunológico do paciente e revolucionaram o tratamento oncológico nos últimos anos, com aprovação para seu uso em cada vez mais neoplasias. No entanto, não é sem efeitos colaterais. Vários eventos adversos neurológicos foram reconhecidos associados aos inibidores de checkpoint imunológico (ICI) e à terapia de células T com receptor de antígeno quimérico (CAR-T), as duas principais classes de imunoterapia contra o câncer. Com o aumento da prevalência de doenças oncológicas e desse tipo de terapia, é improvável que neurologistas, oncologistas, hematologistas e demais profissionais de saúde que lidam com pacientes com câncer não encontrem esse tipo de complicação neurológica em sua prática nos próximos anos. Este artigo tem como objetivo revisar a epidemiologia, as manifestações clínicas, o diagnóstico e o manejo das complicações neurológicas associadas à terapia com ICI e células CAR-T

Negative impacts of mining on Neotropical freshwater fishes

Mining activities have significantly affected the Neotropical freshwater ichthyofauna, the most diverse in the world. However, no study has systematized knowledge on the subject. In this review, we assembled information on the main impacts of mining of crude oil, gold, iron, copper, and bauxite on aquatic ecosystems, emphasizing Neotropical freshwater fishes. The information obtained shows that mining activities generate several different disturbances, mainly via input of crude oil, metals and other pollutants, erosion and siltation, deforestation, and road construction. Mining has resulted in direct and indirect losses of fish diversity in several Neotropical waterbodies. The negative impacts on the ichthyofauna may change the structure of communities, compromise entire food chains, and erode ecosystem services provided by freshwater fishes. Particularly noteworthy is that mining activities (legal and illegal) are widespread in the Neotropics, and often located within or near protected areas. Actions to prevent and mitigate impacts, such as inspection, monitoring, management, and restoration plans, have been cursory or absent. In addition, there is strong political pressure to expand mining; if - or when - this happens, it will increase the potential of the activity to further diminish the diversity of Neotropical freshwater fishes.(AU)

As atividades de mineração têm impactado significativamente a ictiofauna de água doce Neotropical, a mais diversa do mundo. Porém, nenhum estudo sistematizou o conhecimento sobre o assunto. Nesta revisão, reunimos informações sobre os principais impactos da mineração de petróleo, ouro, ferro, cobre, e bauxita sobre os ecossistemas aquáticos, com ênfase nos peixes de água doce Neotropicais. As informações obtidas mostram que as atividades de mineração geram diferentes distúrbios, principalmente por meio de petróleo bruto, metais e outros poluentes, erosão e assoreamento, desmatamento e construção de estradas. A mineração resultou em perda direta e indireta de diversidade de peixes de vários corpos d'água Neotropicais. Os impactos negativos sobre a ictiofauna podem alterar a estrutura das comunidades, comprometer cadeias alimentares inteiras, bem como degradar os serviços ecossistêmicos fornecidos pelos peixes de água doce. Particularmente importante é que as atividades de mineração (legais e ilegais) são generalizadas na região Neotropical, e frequentemente estão localizadas dentro ou perto de áreas protegidas. Ações de prevenção e mitigação de impactos, como planos de fiscalização, monitoramento, manejo e restauração, têm sido precárias ou ausentes. Além disso, há forte pressão política para expandir a mineração; se - ou quando - isso acontecer, aumentará o potencial da atividade em diminuir ainda mais a diversidade de peixes de água doce Neotropicais.(AU)

Impacts on fisheries assessed by local ecological knowledge in a reservoir cascade in the lower São Francisco River, northeastern Brazil

Our study assessed the fishers' perception (local ecological knowledge, LEK) concerning environmental impacts on fisheries and fish species in the final portion of Sub-Middle and Lower São Francisco. The river was divided into four areas where 107 fishers from 22 locations (4 states) were surveyed. The dam was the most significant impact on fisheries. The loss of connectivity, changing the environmental complexity, and its secondary effects (e.g., flow control, interruption of migratory routes) were determining factors. Other impacts were pointed out, such as pollution, macrophytes, overfishing, non-native species, and aquaculture. Among migratory species, Pseudoplatystoma corruscans and Salminus franciscanus have been absent from fishery catches for decades. Prochilodus argenteus records in fisheries are likely associated with migration routes to small tributaries. The environmental disturbance favored the establishment of non-native species such as Oreochromis niloticus, Cichla monoculus, and Metynnis lippincottianus along the studied section. Over the final portion of the São Francisco River, the more significant seawater intrusion changed the target species for fisheries activities. Thus, our data validate the importance of fishers' LEK and reinforce the adverse effects of the reservoir cascade on fishing and migratory fishes.(AU)

Nosso estudo avaliou a percepção dos pescadores (conhecimento ecológico local, CEL) em relação aos impactos ambientais sobre a pesca e peixes no trecho final do Submédio e Baixo São Francisco. O rio foi dividido em quatro áreas onde foram entrevistados 107 pescadores de 22 localidades (4 estados). Barragem foi o impacto mais significativo sobre a pesca. A perda da conectividade alterando a complexidade ambiental e seus efeitos secundários (e.g., controle da vazão, interrupção da rota migratória) foram fatores determinantes. Outros impactos foram apontados, como poluição, macrófitas, sobrepesca, espécies introduzidas e piscicultura. Dentre as espécies migradoras, Pseudoplatystoma corruscans e Salminus franciscanus estão ausentes da pesca há décadas. Os registros de Prochilodus argenteus nas pescarias provavelmente estão associados às rotas migratórias para pequenos tributários. A perturbação ambiental favoreceu o estabelecimento de espécies introduzidas como Oreochromis niloticus, Cichla monoculus e Metynnis lippincottianus ao longo do trecho estudado. No trecho final do rio São Francisco, a maior intrusão de água do mar mudou as espécies-alvo da pesca. Dessa forma, nossos dados validam a importância do conhecimento ecológico local dos pescadores e reforçam os efeitos adversos das cascatas de reservatórios sobre a pesca e peixes migratórios.(AU)

Biotic differentiation in headwater creeks after the massive introduction of non-native freshwater aquarium fish in the Paraíba do Sul River basin, Brazil

This study evaluated fish beta diversity in six headwater creeks located in the area affected by the largest ornamental aquaculture center implemented in the Minas Gerais State, southeastern Brazil. We sampled fish assemblages in 2017 and 2018 to investigate changes in assemblage structure (species richness and beta diversity), comparing these data with the historic species pool. We recorded 60 fish species, of which 16 were native and 44 non-native with 19 translocated, and 25 exotic. The exotics Poecilia reticulata, Xiphophorus maculatus, X. variatus, Danio rerio, and Misgurnus anguillicaudatus were the most widely distributed in the headwater creeks. The Contamination Index showed that most creeks had high proportional contamination by exotic species (above 60%). Beta diversity increased from historical to contemporary periods in all creeks due to the introduction and differential colonization pressure of several non-native translocated and exotic species, indicating biotic differentiation. Temperature and number of ponds were the main preditors of change in beta diversity in the headwater creeks during the contemporary period. In summary, we observed that invaders have induced substantial changes to fish communities under influence of environmental filters. Our results support the hipothesis that aquaculture is a main driver of fish non-native fish introduction and native biodiversity loss in the Neotropics.(AU)

Este estudo avaliou a diversidade beta de peixes em seis riachos de cabeceira localizados em uma área afetada pelo maior centro de aqüicultura ornamental do Brasil, localizado em Minas Gerais. Amostramos assembleias de peixes em 2017 e 2018 para investigar mudanças na estrutura (riqueza de espécies e diversidade beta), comparando esses dados com tendências históricas de composição de comunidades. Registramos 60 espécies de peixes, sendo 16 nativos e 44 não nativos: 19 translocados e 25 exóticos. Os exóticos Poecilia reticulata, Xiphophorus maculatus, X. variatus, Danio rerio e Misgurnus anguillicaudatus foram os mais distribuídos nos riachos. O Índice de Contaminação mostrou que a maioria dos riachos apresentou alta contaminação proporcional por espécies exóticas (acima de 60%). A diversidade beta aumentou do período histórico para o contemporâneo em todos os riachos devido à introdução e pressão de colonização de várias espécies não-nativas translocadas e exóticas, indicando diferenciação biótica. Temperatura da água e número de tanques de piscicultura foram os principais fatores de mudança na diversidade beta dos riachos no período contemporâneo. Os não-nativos induziram mudanças em nível de comunidades e sob influência de variáveis ambientais. Os resultados mostram que a aquicultura é um dos principais vetores da introdução de peixes não-nativos e perda de biodiversidade nativa nos Neotrópicos.(AU)

Freshwater fish richness baseline from the São Francisco Interbasin Water Transfer Project in the Brazilian Semiarid

Among Neotropical freshwater ecoregions, the Mid-Northeastern Caatinga (MNCE) is a fish knowledge gap. Its temporary drainages are receptors of the São Francisco interbasin water transfer project (SFR-IWT) in the Brazilian semiarid. We provide a comprehensive baseline of fish richness of the five SFR-IWT basins. Species richness, shared, endemic, threatened and non-native species were obtained using sampling, ichthyologic collections, literature and online repositories (306 localities). In total 121, species were recorded, 111 of them native, and 16 (14.41%) listed for all basins. Higher richness of native species (78, 70.27%) was recorded in the São Francisco lower-middle stretch (SFRE), including 23 endemic, 61 (54.95%) in MNCE basins (13 endemic), and 28 (25.23%) shared between both ecoregions. In the MNCE, 50 species were recorded in Jaguaribe (JAG), 39 in Piranhas-Açu, 36 in Paraíba do Norte, and 32 in Apodi-Mossoró (APO). The number of species shared between the SFRE and each receptor basin varied from 24 (23.08%, JAG) to 20 (22.22%, APO). JAG contains 81.97% of the receptor basins' species. Its higher richness and endemism deserve special attention regarding the ongoing hydrological changes. This study will help detect possible modifications in the ichthyofauna of the main MNCE drainages.(AU)

Dentre as ecorregiões dulcícolas neotropicais, a Nordeste Médio-Oriental (MNCE) é uma lacuna de conhecimento sobre peixes. Suas drenagens temporárias são receptoras do projeto de transposição do São Francisco (SFR-IWT) no semiárido brasileiro. Fornecemos uma linha de base abrangente da riqueza de peixes das cinco bacias do SFR-IWT. Riqueza de espécies, espécies compartilhadas, endêmicas, ameaçadas e não-nativas foram obtidas através de amostragem, coleções ictiológicas, literatura e repositórios online (306 localidades). No total, foram registradas 121 espécies, 111 nativas e 16 (14,41%) listadas para todas as bacias. A maior riqueza de espécies nativas (78, 70,27%) foi registrada no trecho sub-médio do São Francisco (SFRE), incluindo 23 endêmicas e 61 (54,95%) nas bacias da MNCE (13 endêmicas), e 28 (25,23 %) compartilhadas entre ambas ecorregiões. Na MNCE, foram registradas 50 espécies na Jaguaribe (JAG), 39 na Piranhas-Açu, 36 na Paraíba do Norte e 32 na Apodi-Mossoró (APO). O número de espécies compartilhadas entre SFRE e cada bacia receptora variou de 24 (23,08%, JAG) a 20 (22,22%, APO). JAG contém 81,97% das espécies das bacias receptoras. Sua maior riqueza e endemismo merecem atenção especial em relação às mudanças hidrológicas em curso. Este estudo ajudará a detectar possíveis modificações na ictiofauna das principais drenagens da MNCE.(AU)

Seasonal and ontogenetic diet patterns of the freshwater pufferfishColomesus asellus (Müller & Troschel, 1849) in the upper-middleTocantins River / Padrões sazonais e ontogenéticos da dieta do baiacu de água doce Colomesus asellus(Müller & Troschel, 1849) no alto-médio rio Tocantins

We described the feeding habits of Colomesus asellus from riverbanks of the upper-middleTocantins River, Central Brazil. Two sampling expeditions were carried out in August (dry season) and inOctober (rainy season) of 2013, downstream from the Lajeado Hydroelectric Power Plant, Tocantins state.The diet of C. asellus was characterized and compared between juveniles and adults and betweenindividuals captured in the dry season and in the rainy season. Individuals exhibited marked temporalsegregation, with a predominance of adults on the riverbanks during the dry season and the predominanceof juveniles in the rainy season. The diet of this species was based on diverse benthic prey, mostlyEphemeroptera nymphs (Insecta). Contrary to our expectations, the diet composition of C. asellus was notinfluenced by seasonal changes or ontogenetic factors, but the size of individuals determined the numberof prey consumed. Thus, C. asellus can be classified in its trophic ecology as an insectivore without relationwith fish size and seasonality.

Descrevemos os hábitos alimentares de Colomesus asellus capturados nas margens do rioTocantins, Brasil Central. Duas expedições de coleta foram realizadas em agosto (estação seca) e emoutubro (estação chuvosa) de 2013, a jusante da Usina Hidrelétrica de Lajeado, Estado do Tocantins. Adieta de C. asellus foi caracterizada e comparada entre juvenis e adultos e entre indivíduos capturados naestação seca e na estação chuvosa. Os indivíduos apresentaram marcada segregação temporal, compredominância de adultos nas margens do rio durante a estação seca e predominância de juvenis na estaçãochuvosa. A dieta desta espécie foi baseada em diversas presas bentônicas, principalmente ninfas deEphemeroptera (Insecta). Contrariamente às nossas expectativas, a composição da dieta de C. asellus não foiinfluenciada por mudanças sazonais ou fatores ontogenéticos, mas o tamanho dos indivíduos determinou onúmero de presas consumidas. Assim, a espécie pode ser classificada como insetívora, sem variação em suaecologia trófica relacionada à sazonalidade do ambiente ou ao seu tamanho.

Gerstmann's syndrome and unilateral optic ataxia in the emergency department / Síndrome de gerstmann e ataxia óptica unilateral na sala de emergência

ABSTRACT. A 75-year-old right-handed woman presented to the emergency department with simultanagnosia and right unilateral optic ataxia. Moreover, the patient had agraphia, acalculia, digital agnosia and right-left disorientation, consistent with complete Gerstmann's syndrome. This case highlights the concurrence of Gerstmann's syndrome and unilateral optic ataxia in the acute phase of a left middle cerebral artery stroke.

RESUMO. Uma paciente de 75 anos e destra se apresentou à sala de emergência com quadro de simultanagnosia e ataxia óptica unilateral à direita. Além disso, a paciente tinha agrafia, acalculia, agnosia digital e desorientação direita-esquerda, compatíveis com a síndrome de Gerstmann. O presente caso destaca a ocorrência simultânea da síndrome de Gerstmann com ataxia óptica unilateral na fase aguda do acidente vascular cerebral da artéria cerebral média esquerda.

Small size today, aquarium dumping tomorrow: sales of juvenile non-native large fish as an important threat in Brazil

Informal sales of large-bodied non-native aquarium fishes (known as "tankbusters") is increasing among Brazilian hobbyists. In this study, we surveyed this non-regulated trade on Facebook® from May 2012 to September 2016, systematically collecting information about the fishes available for trading: species, family, common/scientific names, native range, juvenile length, behavior, number of specimens available in five geographical regions from Brazil. We also assessed the invasion risk of the most frequently sold species using the Fish Invasiveness Screening Test (FIST). We found 93 taxa belonging to 35 families. Cichlidae was the dominant family, and most species were native to South America. All species are sold at very small sizes (< 10.0 cm), and most display aggressive behavior. The hybrid Amphilophus trimaculatus × Amphilophus citrinellus, Astronotus ocellatus, Uaru amphiacanthoides, Osteoglossum bicirrhosum, Cichla piquiti, Pangasianodon hypophthalmus, Datnioides microlepis and Cichla kelberi were the main species available. The southeast region showed the greatest trading activity. Based on biological traits, the FIST indicated that Arapaima gigas, C. kelberi and C. temensis are high-risk species in terms of biological invasions via aquarium dumping. We suggest management strategies such as trade regulations, monitoring, euthanasia and educational programs to prevent further introductions via aquarium dumping.(AU)

A venda de juvenis de peixes não-nativos de grandes dimensões, chamados de "peixes jumbo", está aumentando entre aquaristas no Brasil. Neste trabalho, pesquisou-se este comércio informal pelo Facebook® de maio/2012 a setembro/2016, coletando-se informações sobre espécies, família, nomes vulgares/científicos, origem, tamanho juvenil, comportamento e número/frequência de exemplares disponíveis nas cinco regiões geográficas do Brasil. Também avaliou-se o risco de invasão das espécies mais vendidas usando o protocolo Fish Invasiveness Screening Test (FIST). Foram encontradas 93 espécies pertencentes a 35 famílias. Cichlidae foi a família dominante, e a maioria das espécies é nativa da América do Sul. Todas as espécies foram vendidas como juvenis (< 10.0 cm), e a maioria exibe comportamento agressivo. O híbrido Amphilophus trimaculatus × Amphilophus citrinellus, Astronotus ocellatus, Uaru amphiacanthoides, Osteoglossum bicirrhosum, Cichla piquiti, Pangasianodon hypophthalmus, Datnioides microlepis e Cichla kelberi foram as espécies mais comercializadas. A região sudeste apresentou a maior porcentagem de vendas, e o FIST mostrou que Arapaima gigas, C. kelberi e C. temensis foram consideradas de alto risco para desencadear invasões biológicas mediadas por descarte de aquários. Recomendações como a regulação do comércio, monitoramento, sacrifício das espécies e campanhas educacionais para os aquaristas são sugeridas para evitar futuras introduções de peixes via descarte de aquários.(AU)

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency and the use of primaquine: top-down and bottom-up estimation of professional costs / Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e uso de primaquina: estimativa de custos de profissionais por macrocusteio e microcusteio

ABSTRACT The aim of this study has been to study whether the top-down method, based on the average value identified in the Brazilian Hospitalization System (SIH/SUS), is a good estimator of the cost of health professionals per patient, using the bottom-up method for comparison. The study has been developed from the context of hospital care offered to the patient carrier of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency with severe adverse effect because of the use of primaquine, in the Brazilian Amazon. The top-down method based on the spending with SIH/SUS professional services, as a proxy for this cost, corresponded to R$60.71, and the bottom-up, based on the salaries of the physician (R$30.43), nurse (R$16.33), and nursing technician (R$5.93), estimated a total cost of R$52.68. The difference was only R$8.03, which shows that the amounts paid by the Hospital Inpatient Authorization (AIH) are estimates close to those obtained by the bottom-up technique for the professionals directly involved in the care.

RESUMO A pesquisa teve por objetivo estudar se o macrocusteio, baseado no valor médio identificado no Sistema de Internação Hospitalar (SIH/SUS), constitui um bom estimador do custo de profissionais de saúde por paciente, tendo como comparação o método de microcusteio. O estudo foi desenvolvido no contexto da assistência hospitalar oferecida ao portador da deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (dG6PD) do sexo masculino com evento adverso grave devido ao uso da primaquina, na Amazônia Brasileira. O macrocusteio baseado no gasto em serviços profissionais do SIH/SUS, como proxy desse custo, correspondeu a R$60,71, e o microcusteio, baseado nos salários do médico (R$30,43), do enfermeiro (R$16,33) e do técnico de enfermagem (R$5,93), estimou um custo total de R$52,68. A diferença foi de apenas R$8,03, mostrando que os valores pagos pela Autorização de Internação Hospitalar (AIH) são estimadores próximos daqueles obtidos por técnica de microcusteio para os profissionais envolvidos diretamente no cuidado.

Validation of the rapid test carestart(tm) G6PD among malaria vivax-infected subjects in the Brazilian Amazon

Abstract: INTRODUCTION: In the Brazilian Amazon, malaria infections are primarily caused by Plasmodium vivax. The only drug that kills the hypnozoite form of P. vivax is primaquine, thereby preventing relapse. However, treating glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)-deficient individuals with primaquine can lead to severe hemolysis. G6PD deficiency (G6PDd) affects approximately 400 million people worldwide, most of whom live in malaria-endemic areas. Therefore, clinicians need tools that can easily and reliably identify individuals with G6PDd. This study estimated the accuracy of the Carestart(tm) G6PD rapid test (Access Bio) in the diagnosis of G6PDd in male participants with and without P. vivax acute malaria. METHODS: Male participants were recruited in Manaus. Malaria diagnosis was determined by thick blood smear. G6PD quantitative analysis was performed spectro photometrically at a wave length of 340nm. The Carestart(tm) G6PD test was performed using venous blood. Genotyping was performed for individuals whose samples had an enzyme activity less than 70% of the normal value. RESULTS: Six hundred and seventy-four male participants were included in this study, of whom 320 had a diagnosis of P. vivax malaria. In individuals with enzyme activity lower than 30% (n=13), the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the Carestart(tm) G6PD test were as follows: 61.5% (95%CI: 35.5%-82.3%), 98.3% (95%CI: 97.0%-99.1%), 42.1% (95%CI: 23.1%-63.7%), and 99.2% (95%CI: 98.2%-82.3%), 98.3% (95%CI: 97.0%-99.1%), 42.1% (95%CI: 23.1%-63.7%), and 99.2% (95%CI: 98.2%-99.7%), respectively. Increases in sensitivity were observed when increasing the cut-off value. CONCLUSIONS: Despite low sensitivity, Carestart(tm) G6PD remains a good alternative for rapid diagnosis of G6PDd in malaria-endemic regions.

Life-history features of a rapids-dwelling loricariid catfish from Atlantic forest streams, Brazil / Atributos da história de vida de um cascudo de corredeiras de riachos de Mata Atlântica, Brasil

Spatial distribution, suitable spawning sites, and sexual dimorphism were investigated in armored catfish Neoplecostomus microps in the Macaé River from March 2004 to March 2005. Individuals of N. microps (n=290) were limited to fast-flowing stretches, and the distribution was related to ontogenetic development. Larvae in post-flexion occurred in the marginal vegetation, and adults only in gaps between boulders and stones in the river channel. Juveniles occurred in both environments. Spawns were found in the natural habitat in rapid stretches, with the eggs attached to the lower surface of stones in openings formed in the riverbed. The number of eggs per stone ranged from 62 to 375, with significant differences among the mean sizes of the eggs. Sexual dimorphism was noticed to N. microps. The anal and urogenital papillae are separated in males and merged in females and there is an epidermal growth along the pectoral-fin spine of males.

Distribuição espacial, locais favoráveis è desova e dimorfismo sexual foram estudados no cascudo Neoplecostomus microps no rio Macaé de março 2004 a março 2005. Espécimes de N. microps estiveram restritos a trechos de águas rápidas, e sua distribuição foi relacionada ao desenvolvimento ontogenético. Larvas em pós-flexão ocorreram somente na vegetação marginal e adultos somente em frestas entre rochas e pedras no canal do rio. Juvenis ocorreram em ambos ambientes. Desovas foram encontradas no ambiente natural em trechos de corredeira, com os ovos aderidos a superfície ventral de rochas em aberturas formadas com o leito do rio. O número de ovos/pedra variou de 62 a 375, com diferenças significativas entre os valores médios dos ovos. Dimorfismo sexual foi verificado em N. microps. As papilas anal e urogenital são separadas em machos e colabadas em fêmeas, e há uma projeção epidérmica na nadadeira peitoral de machos.

G6PD deficiency in Latin America: systematic review on prevalence and variants

Plasmodium vivax radical cure requires the use of primaquine (PQ), a drug that induces haemolysis in glucose-6-phosphate dehydrogenase deficient (G6PDd) individuals, which further hampers malaria control efforts. The aim of this work was to study the G6PDd prevalence and variants in Latin America (LA) and the Caribbean region. A systematic search of the published literature was undertaken in August 2013. Bibliographies of manuscripts were also searched and additional references were identified. Low prevalence rates of G6PDd were documented in Argentina, Bolivia, Mexico, Peru and Uruguay, but studies from Curaçao, Ecuador, Jamaica, Saint Lucia, Suriname and Trinidad, as well as some surveys carried out in areas of Brazil, Colombia and Cuba, have shown a high prevalence (> 10%) of G6PDd. The G6PD A-202A mutation was the variant most broadly distributed across LA and was identified in 81.1% of the deficient individuals surveyed. G6PDd is a frequent phenomenon in LA, although certain Amerindian populations may not be affected, suggesting that PQ could be safely used in these specific populations. Population-wide use of PQ as part of malaria elimination strategies in LA cannot be supported unless a rapid, accurate and field-deployable G6PDd diagnostic test is made available.

Kyphosis in fractures: evaluation of digital measuring / Cifose em fraturas: avaliação da aferição digital / Cifosis en fracturas: evaluación de la medición digital

Objective: This study evaluates the manual and digital reliability and reproducibility of five methods of measuring deformity (kyphosis) in thoracolumbar burst fractures. Method: Ninety (90) tomographic images were evaluated and, in each case, kyphotic deformity was measured, both manually and digitally, through the five most relevant methods described in the literature. For the assessment of intraobserver error, 20 cases were measured again. Results: The results show that all five methods are highly reliable and digitally reproducible, with estimated error near or lower than that indicated in the intraobserver error analysis. Cobb's method had the highest concordance (96%) while the sagittal index had the lowest concordance (75%). It is also suggested that digital assessment is more reliable then the manual method. Conclusion: All tested methods are highly reliable and digitally reproducible.

Objetivo: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade manual e digital dos cinco métodos de aferição da deformidade (cifose) na fratura toracolombar tipo explosão. Métodos: Foram avaliadas 90 imagens tomográficas e, em cada caso, foi medido o valor angular da deformidade em cifose, tanto de forma manual como de forma digital, através dos cinco métodos mais relevantes descritos na literatura atual. Foram novamente aferidos 20 exames para avaliação do erro intraexaminador. Resultados: Todos os cinco métodos são altamente confiáveis e reprodutíveis de forma digital, com erro estimado próximo ou menor que o apontado na análise do erro intraexaminador, sendo o método de Cobb o de maior concordância (96%) e o índice sagital, o de menor concordância (75%). Sugere-se também que a aferição digital tenha confiabilidade superior à aferição manual. Conclusão: Todos os métodos testados são altamente confiáveis e reprodutíveis na forma digital.

Objetivo: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad manual y digital de los cinco métodos de medición de la deformidad (cifosis) en las fracturas toracolumbares por explosión. Métodos: Fueron evaluadas 90 imágenes de tomografía computadorizada y, en cada caso, se midió el valor angular de la deformidad cifótica, tanto en forma manual como digital, mediante los cinco métodos más relevantes descritos en la literatura actual. Se midieron de nuevo 20 exámenes para valorar el error intra-evaluador. Resultados: Los resultados muestran que los cinco métodos son muy fiables y reproducibles en forma digital, con un error estimado cercano o inferior al indicado en el análisis de error intra-evaluador, siendo que el método de Cobb presentó la mayor concordancia (96%) y el índice sagital, la concordancia más baja (75%). También se sugiere que la medición digital tiene fiabilidad superior a la manual. Conclusión: Todos los métodos testados son altamente fiables y reproducibles en forma digital.

Utilização do fluxo fracionado de reserva do miocárdio para identificar variáveis preditoras de pior prognóstico após intervenções coronárias percutâneas / Use of myocardial fractional flow reserve to identify predictors of poor prognosis after percutaneous coronary interventions

INTRODUÇÃO: Vários estudos foram realizados para definir preditores de eventos adversos pós-intervenção coronária percutânea (ICP). Pacientes cujo fluxo fracionado de reserva do miocárdio (FFR) pós-procedimento é < 0,90 apresentam índice de eventos cardíacos adversos maiores em 6 meses pelo menos 3 vezes maior do que aqueles cujo FFR é ≥ 0,90. Este estudo teve por objetivo identificar fatores clínicos, angiográficos e do procedimento associados a FFR pós-ICP < 0,90. MÉTODOS: Foram incluídos 193 pacientes (256 lesões) tratados entre 2004 e 2005, e o FFR foi medido antes e depois da ICP em todos os vasos tratados. Os pacientes foram divididos nos grupos FFR < 0,90 e FFR ≥ 0,90. Análise multivariada por regressão logística foi utilizada para determinar as razões de chances (odds ratio - OR) ajustadas. RESULTADOS: Foi possível obter o FFR em todas as lesões. Não se observou diferença nos parâmetros clínicos entre os dois grupos de pacientes. Houve diferença em alguns parâmetros angiográficos e do procedimento, porém, ao aplicarmos o modelo de regressão logística, a única variável que se associou com FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior (OR = 12,1; IC 95% 6,4-22,9; P < 0,01). CONCLUSÕES: A única variável preditora de FFR pós-ICP < 0,90 foi o tratamento da artéria descendente anterior.

BACKGROUND: Several studies were performed to define predictors of adverse events after percutaneous coronary intervention (PCI). Patients whose post-procedure myocardial fractional flow of reserve (FFR) is < 0.90 have an incidence of major cardiac events at 6 months at least 3 times higher than those whose FFR is ≥ 0.90. The aim of this study was to identify clinical, angiographic and procedure-related factors associated with a post-PCI FFR < 0.90. METHODS: One hundred and ninety-three patients (256 lesions) treated between 2004 and 2005 were included, and FFR was measured before and after PCI in all of the treated vessels. Patients were divided into groups with FFR < 0.90 and FFR ≥ 0.90. Logistic regression multivariate analysis was used to determine the adjusted odds ratio (OR). RESULTS: FFR was measured in all lesions. No difference was observed in clinical parameters between groups. There were differences in angiographic and procedure-related parameters, however, when the logistic regression model was used, the only variable associated to post-PCI FFR < 0.90 was the treatment of the left anterior descending artery (OR, 12.1; 95% CI, 6.4-22.9; P < 0.01). CONCLUSIONS: The only predictor of a FFR < 0.90 after PCI was the treatment of the left anterior descending artery.

Estudo da articulação patelofemoral por ressonância magnética: a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial / Study on the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging: morphological variation of the medial patellofemoral ligament

OBJETIVO: Estudar as medidas e relações anatômicas da articulação patelofemoral por ressonância magnética, avaliando a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial (LPFM) de acordo com a altura e a idade do paciente, bem como com as variações das medidas das outras estruturas reconhecidamente envolvidas na predisposição à instabilidade patelar. MÉTODO: Foram submetidos ao exame de ressonância magnética 23 joelhos (18 pacientes), sendo aferidas as medidas da distância interepicondilar, altura da patela, profundidade da tróclea, proeminência troclear ventral, ângulo do sulco da tróclea, inclinação da faceta lateral, inclinação lateral da patela, tamanho da faceta lateral e medial e sua razão, e as medidas de comprimento e espessura do LPFM, sendo essas comparadas com as demais medidas. RESULTADOS: O comprimento do LPFM foi de, em média, 46,4mm, enquanto as espessuras medidas na inserção patelar, terço médio e inserção femoral foram de, respectivamente, 1,7mm, 1,4mm e 1,2mm. A espessura do LPFM correlacionou-se positivamente com a medida do côndilo lateral e a distância interepicondilar, e negativamente com a idade do paciente. CONCLUSÃO: A morfologia do LPFM varia em função da distância interepicondilar e do côndilo lateral e da idade do paciente.

OBJECTIVES: To study the measurements and anatomical relationships of the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging, and to evaluate the variation in the morphology of the medial patellofemoral ligament (MPFL) according to patients' heights and ages and the variation in measurements on other structures that are known to be involved in predisposition to patellar instability. METHOD: Twenty-three knees (18 patients) underwent magnetic resonance imaging and their interepicondylar distance, patellar height, trochlear depth, ventral trochlear prominence, trochlear groove angle, lateral facet tilt, lateral patellar tilt and size of the lateral and medial facets and their ratio were measured. These measurements were compared with the length and thickness of the MPFL. RESULTS: The average length of the MPFL was 46.4 mm, while the average thicknesses of its patellar insertion, middle third and femoral insertion were, respectively, 1.7 mm, 1.4 mm and 1.2 mm. The thickness of the MPFL correlated positively with the lateral condyle and interepicondylar distance measurements, and negatively with the patients' ages. Conclusion: The morphology of the MPFL varies with the interepicondylar distance and the lateral condyle distance, and with patients' ages.

Variação estacional na qualidade do sêmen de carneiros Lacaune no Brasil / Seasonal variation in semen quality of lacaune rams in Brazil

Little is known regarding the seasonal semen production of Lacaune rams in southern Brazil. Thus, the aim of this study was to evaluate semen quality and production of Lacaune rams maintained in Rio Grande do Sul (RS). Semen was collected using an artificial vagina, from 12 rams (1 to 4 years of age), kept under intensive conditions. The quantitative and qualitative characteristics of the semen and scrotal circumference of each ram were recorded, from the winter of 2002 to the spring of 2003. Seasonal variations were recorded in almost all the monitored semen characteristics and in scrotal circumference. Sperm concentration was the only semen characteristic evaluated that did not show seasonal variation. Sperm volume varied between 1.1 ± 0.4 mL (winter of 2002) and 1.5 ± 0.4 mL (autumn of 2003). Total number of sperm per ejaculate varied between 4.0 ± 3.3x109 (winter of 2002) and 5.7 ± 3.3x109 (summer of 2003). For scrotal circumference records, in 2002 significant differences between seasons were observed. Significant differences were also found in accordance with the age of rams (P < 0.05) in the winter of 2002. Results showed improvement in motility, concentration and volume of the sperm during summer and autumn when compared to spring and winter. So, in this region of Brazil summer and autumn are the more indicated seasons to maximize the utilization of Lacaune rams for reproductive practices. Further studies must be done to evaluate Lacaune semen freezability in these seasons of the year.

Existem poucos dados sobre a produção de sêmen da raça Lacaune, no sul do país. Assim, o objetivo deste estudo foi o de avaliar a produção e a qualidade do sêmen de carneiros desta raça, criados no estado do Rio Grande do Sul (RS). Foram utilizados 12 carneiros, de idades entre 1-4 anos, criados em condições intensivas. O sêmen foi colhido por vagina artificial e foram avaliadas as características quantitativas e qualitativas e a circunferência escrotal, do inverno de 2002 até a primavera de 2003. Com exceção da concentração espermática, foram observadas variações estacionais em todas as características estudadas. O volume variou de 1.1 ± 0.4 mL, no inverno de 2002, a 1.5 ± 0.4 mL no outono de 2003. O número total de espermatozóides por ejaculado variou de 4.0 ± 3.3x109 (inverno de 2002) a 5.7 ± 3.3x109 (verão de 2003). Observou-se variação estacional significativa (P < 0,05) na circunferência escrotal em 2002, bem como variação significativa entre as idades dos animais, no inverno do mesmo ano. Os valores médios da produção espermática observados no verão e o outono foram superiores aos obtidos no inverno e primavera. O verão e outono foram considerados as estações mais indicadas para a utilização de machos da raça Lacaune em programas reprodutivos, no RS. Mais estudos devem ser conduzidos, para a verificação de efeitos estacionais sobre o congelamento do sêmen.

Desfechos hospitalares em pacientes submetidos a intervenção coronária percutânea na vigência de síndromes coronárias agudas atendidos em unidades de pronto atendimento (UPAs) - Resultados de um centro de cardiologia terciário / In-hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary percutaneous intervention primarily assisted in the Emergency Care Units (ECUs): results from a Tertiary Cardiology Center

INTRODUÇÃO: A criação das Unidade de Pronto Atendimento (UPAs) veio atender a uma necessidade urgente do governo brasileiro em melhorar o atendimento à população carente. Rapidamente as UPAs se tornaram centros de referência para tratamento da dor torácica nessa população, em decorrência da agilidade do atendimento, da disponibilidade de medicamentos de última geração e da existência de pessoal treinado. Este estudo visa a descrever o perfil e a evolução hospitalar de pacientes com sindrome coronária aguda atendidos nessas unidades e posteriormente encaminhados a um hospital terciário, onde foram tratados por angioplastia com implante de stent. Método: No período de julho a dezembro de 2009, 300 pacientes foram encaminhados das UPAs para o hospital Santa Helena (Cabo Frio, RJ). Desses pacientes, 164 (2002 lesões) foram submetidos a implante de stent e divididos em dois grupos: grupo I, formado por 86 pacientes com síndrome coronária aguda...

BACKGROUND: Emergency Care Units (ECUs) were created to meet an urgent need of the Brazilian government to improve health care to low-income population. ECUs quickly became reference centers to treat chest pain in this population, due to their ability to provide prompt medical care, availability of last generation drugs and well trained staff. This study is aimed at describing the profile and inhospital follow-up of patients with acute coronary syndromes seen in these units and later referred to a tertiary hospital, where they were treated by percutaneous coronary intervention with stent implantation. METHOD: Three hundred patients were referred from ECUs to Santa Helena Hospital (Cabo Frio, RJ) from July to December, 2009. One hundred and sixty four patients (202 lesions) were treated by percutaneous intervention with stent and were divided in two groups: group I included 86 patients with acute coronary syndromes with ST segment elevation and group II included 78 patients with acute coronary syndromes without ST segment elevation. Clinical and angiographic characteristics and in-hospital major adverse cardiac events were compared between the two groups. RESULTS: Clinical and angiographic characteristics were similar in both groups except for smoking. Angiographic success was obtained in 99% of the procedures. Mean hospitalization time (ECU + tertiary hospital) was 6 days. There were 6 in-hospital major adverse cardiac events, 5 in group I and 1 in group II (5.8% vs. 1.3%; P = 0.60). CONCLUSION: Late percutaneous revascularization of patients with acute coronary syndromes seen at ECUs is a safe and effective procedure, with high success and low complication rates.