Perfil epidemiológico de pacientes portadores de TB internados em um hospital de referência na cidade do Rio de Janeiro / Epidemiological profile of hospitalized patients with TB at a referral hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes internados em um hospital especializado no tratamento da TB. MÉTODOS: Foi realizado estudo descritivo e retrospectivo dos prontuários dos pacientes internados com TB no Hospital Estadual Santa Maria (HESM), na cidade do Rio de Janeiro, entre janeiro de 2002 e dezembro de 2003, por meio de formulário previamente padronizado. RESULTADOS: Dos 451 pacientes incluídos, 313 (69,4 por cento) foram referenciados para o HESM por unidades de saúde, e 302 (67,0 por cento) eram do gênero masculino. A maioria dos pacientes tinha entre 30 e 59 anos, 443 (98,2 por cento) residiam na região metropolitana, e 298 (66,1 por cento) residiam no município do Rio de Janeiro. O motivo de internação mais frequente foi mau estado geral (em 237, 52,5 por cento). A AIDS foi a comorbidade mais frequente (em 137, 30,4 por cento). Os sinais e sintomas mais frequentes no momento da internação foram emagrecimento, febre e tosse produtiva. A baciloscopia foi positiva em 122 casos (71,0 por cento) com tosse produtiva no momento da internação. Dos 212 pacientes que estavam em retratamento, 156 (73,6 por cento) referiram abandono a tratamento anterior. Quanto ao desfecho, 297 (65,8 por cento) foram encaminhados para centros municipais de saúde, 83 (18,4 por cento) evoluíram para óbito, e 44 (9,8 por cento) curaram. As altas indesejadas ocorreram em 27 (6,0 por cento) dos casos. CONCLUSÕES: A provisão de hospitais especializados em TB é de relevância para o controle da TB, principalmente em regiões metropolitanas. Esses hospitais precisam estar adequados a medidas de biossegurança, assim como estar mais bem equipados e capacitados para prestar atendimento a pacientes com diversas comorbidades e problemas sociais associados à TB. A realização deste estudo resultou em melhorias para o HESM.

OBJECTIVE: To determine the epidemiological profile of inpatients at a TB referral hospital. METHODS: This was a descriptive, retrospective study of the medical charts of patients with TB hospitalized at the Hospital Estadual Santa Maria (HESM), in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January of 2002 and December of 2003. Data were collected using a standardized form. RESULTS: Of the 451 patients included in the study, 313 (69.4 percent) had been referred to the HESM from health care clinics, and 302 (67.0 percent) were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket, 443 (98.2 percent) lived in the greater metropolitan region of Rio de Janeiro, and 298 (66.1 percent) lived in the city of Rio de Janeiro itself. The most common reason for hospitalization was poor health status (in 237, 52.5 percent). The most common comorbidity was AIDS (in 137, 30.4 percent). The most common signs and symptoms at admission were weight loss, fever and productive cough. Sputum smear microscopy was positive in 122 (71.0 percent) of the patients presenting with productive cough at admission. Of the 212 patients being retreated, 156 (73.6 percent) reported noncompliance with previous treatment. Regarding the outcome, 273 (65.8 percent) of the patients were referred to municipal health care centers, 83 (18.4 percent) died, 44 (9.8 percent) were cured, and 27 (6 percent) were discharged against medical advice. CONCLUSIONS: Providing hospitals specializing in TB is relevant for TB control, especially in metropolitan regions. In addition to taking biosafety measures, these hospitals must be prepared to treat patients with TB-related comorbidities and social problems. This study has resulted in improvements at the HESM.

Assistência ambulatorial a pacientes com tuberculose multirresistente - A experiência de construção de uma unidade de referência no Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ / Out patient care of multidrug resistant tuberculosis patients in a referenc e unit - Experience of building up of the reference unit in the Instituto Estadual de Doenças do Tórax Ary Parreiras, Niterói - RJ

A tuberculose é uma das principais enfermidades infecciosas no mundo. Nos últimos anos, entre os fatores que contribuíram para o agravamento da situação está o crescimento dos casos de tuberculose multirresistente (TBMR), tornando necessária a criação de novosespaços para o adequado acompanhamento dos enfermos. Descrever a construção de um ambulatório de referência para a atenção de pacientes com TBMR é o objetivo deste artigo

Recomendações da Assessoria de Pneumologia Sanitária do Estado do Rio de Janeiro para biossegurança em unidades básicas de saúde - UBS / Recommendations of the tuberculosis program control, state of Rio de Janeiro for biosafety in the basic units of health

A tuberculose permanece como um grave problema de saúde em boa parte das nações do planeta. No Brasil, a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis possui enorme relevância, havendo um grande contingente de infectados e de doentes que necessitam ser adequadamente acompanhados, fato de capital importância para o bom andamento dos programas de controle. Isto implica em que sejam seguidas rigorosas normas de biossegurança, as quais minimizam o risco de transmissão da moléstia nas unidades de saúde. As linhas gerais para adequação das medidas de biossegurança nas unidades básicas de saúde, que fazem parte das recomendações do Programa de Controle de Tuberculose do Estado do Rio de Janeiro, são o escopo deste artigo

Resistência aos medicamentos anti-tuberculose de cepas de Mycobacterium tuberculosis isoladas de pacientes atendidos em hospital geral de referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro / Drug-resistant Mycobacterium tuberculosis strains isolated at an AIDS reference center general hospital in Rio de Janeiro

INTRODUÇAO: A tuberculose tem trazido importantes desafios ao setor de saúde. O Brasil tem alta prevalência da doença e o Estado do Rio de Janeiro possui as maiores taxas de incidência do país. O município do Rio de Janeiro é responsável pela maior notificação do estado e cerca de 30 por cento dos casos diagnosticados têm origem em hospitais. OBJETIVO: Estimar a prevalência de resistência inicial e adquirida e identificar fatores associados à ocorrência de resistência em hospital geral referência para tratamento de AIDS no Rio de Janeiro. MÉTODO: Foram analisadas cepas de Mycobacterium tuberculosis de 165 pacientes, entre agosto de 1.996 e fevereiro de 1.998. RESULTADOS: Vinte por cento (33/165) apresentaram resistência a pelo menos um medicamento: 13 por cento (22/165) à isoniazida, 1,8 por cento (3/165) à rifampicina e 3,6 por cento (6/165) a ambas. Entre pacientes infectados pelo HIV (52/165), 28,85 por cento (15/52) apresentaram resistência a pelo menos um fármaco. Resistência adquirida ocorreu em 12,5 por cento dos pacientes que referiram tratamento anterior (3/24), com associação significativa com imagem radiológica não cavitária (p = 0,05). Resistência inicial ocorreu em 18,4 por cento dos pacientes virgens de tratamento (26/141), com associação significativa com ser profissional de saúde (p = 0,004), desemprego (p = 0,03) e diarréia (p = 0,01) na análise bivariada. Na análise multivariada, ser profissional de saúde manteve-se fortemente associado com a ocorrência de resistência inicial (p = 0,002). CONCLUSAO: Taxas de resistência elevadas foram encontradas nesta série. Estes achados corroboram a necessidade de que atenção maior seja dada à tuberculose em ambiente hospitalar, em especial no que diz respeito à preocupante associação entre resistência nas cepas isoladas e profissionais de saúde.

Antimicrobial susceptibility determined by the E test, Lõwenstein-Jensen proportion, and DNA sequencing methods among Mycobacterium tuberculosis isolates discrepancies, preliminary results

Mycobacterium tuberculosis strains resistant to streptomycin (SM), isoniazid (INH), and/or rifampin (RIF) as determined by the conventional Lõwenstein-Jensen proportion method (LJPM) were compared with the E test, a minimum inhibitory concentration susceptibility method. Discrepant isolates were further evaluated by BACTEC and by DNA sequence analyses for mutations in genes most often associated with resistance to these drugs (rpsL, katG, inhA, and rpoB). Preliminary discordant E test results were seen in 75 percent of isolates resistant to SM and in 11 percent to INH. Discordance improved for these two drugs (63 percent) for SM and none for INH when isolates were re-tested but worsened for RIF (30 percent). Despite good agreement between phenotypic results and sequencing analyses, wild type profiles were detected on resistant strains mainly for SM and INH. It should be aware that susceptible isolates according to molecular methods might contain other mechanisms of resistance. Although reproducibility of the LJPM susceptibility method has been established, variable E test results for some M. tuberculosis isolates poses questions regarding its reproducibility particularly the impact of E test performance which may vary among laboratories despite adherence to recommended protocols. Further studies must be done to enlarge the evaluated samples and looked possible mutations outside of the hot spot sequenced gene among discrepant strains.

Meningite crônica: seus dilemas e desafios / Chronic meningitis: their dilemmans and challenges

A síndrome da meningite crônica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaléia, letargia, confusäo mental, náuseas, vômitos, sinais meníngeos, pleocitose do fluido cérebro-espinhal e, em certas ocasiöes, hiperproteinorraquia e diminuiçäo da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duraçäo. É uma síndrome relativamente freqüente, que pode ser causada por doenças, tanto infecciosas como näo infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomielaproliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, säo mais relevantes a tuberculose, acriptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA). Para o bom manejo da SMC, näo bastam os conhecimentos técnicos; säo necessários, além da experiência, segurança, bom senso e arte, uma notável infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e freqüentemente dispendiosos, muitos dos quais näo disponíveis na prática clínica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou várias áreas. O surgimento da SIDA e da imunossupressäo alargada ocasionaram profundas modificaçöes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o início, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez, para que sejam diminuídas a letalidade e a morbidade, nesta patologia que é sem dúvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam

Curso: doenças infecto-parasitárias (DIP). Aula 35: meningite crônica: seus dilemas e desafios / Course: infection-parasitic diseases (DIP). Lesson 35: chronic meningitis: dilemmas and challenges

A Síndrome da meningite crônica (SMC) caracteriza-se por desenvolvimento insidioso de cefaléia, letargia, confusäo mental, náuseas, vômitos, sinais meníngeos, pleocitose do fluido cerebroespinhal e, em certas ocasiöes, hiperproteinorraquia e diminuiçäo da glicorraquia, tendo, pelo menos, quatro semanas de duraçäo. É uma síndrome relativamente freqüente, que pode ser causada por doenças, tanto infecciosas como näo-infecciosas, tais como neoplasias, patologias linfomielo-proliferativas, colagenoses e outras patologias de etiologia desconhecida. Das causas infecciosas, säo mais relevantes a tuberculose, a criptococose, a toxoplasmose, a cisticercose e, atualmente, a síndrome da imunodeficiência adquirida (Sida). Para o bom manejo da SMC, näo bastam os conhecimentos técnicos; säo necessários, além de experiência, segurança, bom senso e arte, uma notável infra-estrutura laboratorial, exames sofisticados e freqüentemente dispendiosos, muitos dos quais näo disponíveis na prática clínica, chegando mesmo a procedimentos invasivos em uma ou várias áreas. O surgimento da Sida e da imunossupressäo alargada ocasionou profundas modificaçöes na SMC e em todos os seus aspectos, conferindo-lhes, desde o início, diversas possibilidades a serem inquiridas. O manejo da SMC necessita rapidez, para que sejam diminuídas a tetalidade e a morbidade, nesta patologia que é sem dúvida um grande desafio para todos os que por ela se interessam.