Abordaje periauricular en las lesiones de la glándula parótida / Parothid glan lesions incision aroud ear

Evaluar la posibilidad de resección de las lesiones de la glándula parótida por incisiones periauriculares (grupo I) y valorar las complicacionesin mediatas derivadas de esta técnica, resultados cosméticos y dolor posoperatorio, comparándolas con el abordaje preauricular-transcervical (grupo II). Los 61 pacientes, de ambos sexos, entre julio de 2006 a julio de 2009, fueron sometidos a este estudio prospectivo, aleatorizado doble ciego, evaluando dos grupos, categorizados grupo I yII, haciendo comparaciones en cuanto a dolor posoperatorio según la escala analógica de niveles de dolor, complicaciones relacionadas al nervio facial, posibilidad de resección indistintamente del tipo histológico, del lóbulo afectado, y por último, la satisfacción cosmética. Los 59 pacientes completaron este estudio, no obteniendo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al dolor posoperatorio, ni en cuanto a las complicaciones, pero si en lo referido a la visualización de la cicatriz operatoria; 96% de los pacientes (grupo I), refirió satisfacción con el resultado cosmético en comparación con 65% del grupo II; siendo estadísticamente significante. No hubo diferencias en cuanto a la presentación de dolor ni complicaciones posoperatorias en cuanto al abordaje periauricular en comparación a los que se les realizó el abordaje preauricular-transcervical. Fue mayor la manifestación de satisfacción cosmética en el abordaje periauricular, la cual recomendamos, porque no produce dificultades técnicas, indistintamente del sexo, edad, tipo histológico o ubicación de la lesión dentro de la glándula parótida.

To evaluate the possibility of resection of the lesions of the parotid gland by the incisions around the ear (Group I) and assess immediate complications arising fromthis technique, the cosmetics results and the post operative pain, comparing them with the ahead ear - transcervical approach (Group II). In 61 patients of both sex, from July 2006 to July 2009, were subjected to this prospective study, and randomized double blind, evaluating the two groups, categorized group I and II, making comparisons on post operative by the analog levels of the pain, complications related to the facial nerve, possibility of resection regardless of the histological type, the affected lobe, and finally, the cosmetic satisfaction. The 59 patients that completed this study, no statistically significant differences we found in the post operative pain getting. There were no differences also on complications, but if in connection with the post operative scar, the 96%patients (Group I), spoke to us, their satisfaction with the cosmetic outcome compared with 65% of Group II; that being statistically significant. There was no differences as regards the presentation of the painor the post operating complications in the around ear compared to the ahead ear - transcervical approach. The manifestation of cosmetic satisfaction in around ear were approach, we recommend it because it does not produce technical difficulties, without any distinction of sex, age, histological type, or location into the parotid gland.

La oncología clínica: manejo no quirúrgico de la estenosis del estoma traqueal en laringectomizados / Oncology in the practice clinical: manaegement non surgical

Se estudia la utilización de traqueostomos de silicona y un esteroide de uso tópico (Halcinonida) como una alternativa no quirúrgica a la estenosis del estoma traqueal en los laringectomizados. Se analizaron 12 pacientes laringectomizados consecutivos con estenosis del estoma traqueal. Se utilizó una cánula para laringectomizados de silicona, inicialemente de manera permanente y luego en forma intermitente, al evidenciar que el proceso de estenosis se detuvo; y Halcinonida tópica. La estenosis se presentó de manera temprana en el 66 por ciento de los casos y de manera tardía en el 33 por ciento. Los estomas estenosados presentaron un diámetro transversal promedio de 7,8 mm y un diámetro antero-posterior promedio 8,4 mm. En el 58 por ciento fue necesario realizar una incisión radial en el borde de la estenosis, de manera de poder introducir el traqueostomo, siendo realizada más frecuentemente a las 12 horario por considerarse la de menor riesgo. A todos los pacientes se le indicó untar la cánula con Halcinonida, pero 2 pacientes confesaron no haber cumplido la indicación. Los pacientes usaron de manera permanente el traqueostomo entre 14 días y 6 meses, siendo el promedio 2,4 meses. Este dato permite informar al paciente que tiempo aproximado va a necesitar utilizar el traqueostomo de manera permanente y evitar la recidiva. En 4 casos se presentó recidiva de la estenosis, que mejoró en 3 casos al reutilizar el traqueostomo nuevamente. Para la estenosis del estoma traqueal en pacientes laringectomizados, de manera tradicional, se ha recomendado una solución quirúrgica. Sin embargo, en muchas ocasiones, las condiciones que hicieron propicia la aparición de la estenosis persisten, produciéndose reaparición de esta. Un manejo conservador colocando un tubo metálico o plástico, por su rigidez y, además, funcionar como cuerpos extraños, traumatizan el estoma promoviendo aún más esta estenosis. Desde octubre de 1993 no nos hemos visto en la necesidad de reconstruir quirúrgicamente ningún paciente con estenosis del estoma traqueal siguiendo este método. El uso de traqueostomos de silicona y Halcinonida debe ser considerada inicialmente en el manejo de la estenosis del estoma traqueal en los pacientes laringectomizados

Disección posterolateral del cuello / Dissection of the posterior post of the neck

En el presente estudio presentamos la experiencia obtenida en el Servicio de Cabeza y cuello del Hospital Oncológico "Padre Machado", en el empleo de la Disección Posterolateral del Cuello. Este procedimiento quirúrgico fue empleado en 9 pacientes los cuales presentaban el diagnóstico de melanoma, carcinoma epidermoide y carcinoma basocelular. En los pacientes en los cuales la disección se realizó en forma electiva, se evidenciaron ganglios positivos en el 25 por ciento (1/4), todos estos pacientes presentaban el diangnóstico de melanoma maligno. En los pacientes en los cuales se realizó la disección con carácter terapéutico, se evidenciaron ganglios positivos en el 60 por ciento de los casos (3/5). Este procedimiento permite la remoción del tumor primario y las vías de drenaje linfático en bloque, presentando resultados funcionales y estéticos satisfactorios. El control local de la enfermedad se logró en todos los casos, aunque el seguimiento en algunos pacientes fue corto

Melanoma maligno de la mucosa de cabeza y cuello / Mucosal melanoma of the head and neck

El Melanoma Maligno de mucosa de Cabeza y Cuello es una entidad clínica poco común, la cual, frecuentemente, es reportada como fatal, a pesar que, en la mayor parte de los casos, su diagnóstico se realiza en la forma localizada de la enfermedad. Su baja incidencia no ha permitido un análisis extenso de los resultados de las diversas modalidades teraïpéuticas. En el presente estudio multicéntrico se analizan los resultados del tratamiento empleado en 17 pacientes vistos, durante un período de 35 años en los Servicios de Cabeza y Cuello del Hospital Oncológico "Padre Machado", Instituto Oncológico "Luis Razetti", y Servicios de Otorrinolaringología del Hospital General "Dr. Domingo Luciani". Al momento del diagnóstico del 70,59 por ciento de los pacientes se encontraban en el Estadio I de la enfermedad, 17,65 por ciento en el estadio II y el 11,77 por ciento en el Estadio III. El tratamiento quirúrgico inicial se realizó en el 52,94 por ciento de los pacientes, radioterapia inicial en el 29,41 por ciento de los pacientes y el 11.77 por ciento de los pacientes no recibió tratamiento. La tasa de sobrevida actuarial a los 5 años fue del 38 por ciento. El control local de la enfermedad es el punto más importante del tratamiento de estos pacientes. La diseminación linfática regional no parece modificar el pronóstico de la enfermedad. Avances en la aplicación de la radioterapia adyuvante, quimioterapia e inmunoterapia, juegan un papel importante en el mejor pronóstico de estos pacientes