A Escola Estadual de Saúde Pública no contexto do Programa Mais Médicos pelo Brasil: base pedagógica institucional do SUS-BA / The Bahia School of Public Health within the Mais Médicos Program: institutional pedagogical basis of SUS / La Escola Estadual de Saúde Pública en el Programa Más Médicos para Brasil: base pedagógica institucional del SUS-BA

Este relato tem como objetivo destacar a experiência da Escola de Saúde Pública da Bahia (ESPBA) diante das demandas de acompanhamento, monitoramento e formulação de estratégias político-pedagógicas de formação de profissionais no âmbito do Programa Mais Médicos para o Brasil (PMMB), nos primeiros anos do programa no SUS-BA. São apresentadas as ações realizadas pela escola, que, a partir da instituição da comissão estadual do programa, passa a atuar em cooperação com os entes federativos, instituições de ensino e organismos internacionais. Como principais resultados desse processo, destacam-se: credenciamento dos supervisores, monitoramento e acompanhamento das atividades realizadas pelos médicos participantes, supervisores e tutores acadêmicos; oferta dos módulos de acolhimento; realização do curso para formação dos tutores; contribuição para a realização e programação das oficinas locorregionais; construção de um espaço virtual para acompanhamento pedagógico; acompanhamento da avaliação aos médicos intercambistas e realização do apoio técnico-pedagógico às atividades presenciais do curso de especialização a distância. Ressalta-se, assim, o papel importante de uma escola do Sistema Único de Saúde (SUS) no seu perfil de ensino, investigação, capacidade de articulação inter e intrainstitucional, bem como de estrutura capaz de sustentar o projeto político-cultural da reforma sanitária. Para isso, foi fundamental a experimentação do cotidiano de trabalho enquanto princípio educativo.

This paper reports on the experience of the Bahia School of Public Health (ESPBA) regarding the demands for monitoring, follow-up and formulation of political-pedagogical strategies for professional training within the More Doctors for Brazil Program (PMM), in its first years in the Unified Health System (SUS). It presents the actions taken by the school, which, after establishing a state commission for the program, began to work in cooperation with federal entities, educational institutions and international organizations. The main results of this process are: accreditation of supervisors; monitoring and follow-up of activities carried out by participating physicians, supervisors, and academic tutors; offer of user embracement modules; courses for tutor training; contribution to the implementation and programming of local and regional workshops; construction of a virtual space for pedagogical monitoring; monitoring the evaluation of exchange doctors; and provision of technical-pedagogical support to the on-site activities of the distance learning specialization course. These findings highlight the important role played by the SUS School in terms of its teaching profile, research, inter and intra-institutional articulation capacity, as well as its structure capable of sustaining the political-cultural project of the health reform. For which the experimentation of daily work as an educational principle was essential.

Este informe tiene como objetivo presentar la vivencia de la Escola de Saúde Pública da Bahia (ESPBA) frente a las demandas de seguimiento, monitoreo y formulación de estrategias político-pedagógicas para la formación de profesionales en el ámbito del Programa Más Médicos para Brasil (PMMB), en los primeros años del programa en el SUS-BA. Se presentarán las acciones realizadas por la escuela que, a partir de la creación de la comisión estadual del programa, pasa a trabajar en cooperación con las entidades federativas, instituciones educativas y organismos internacionales. Como principales resultados de este proceso se destacan: la acreditación de supervisores, el monitoreo y seguimiento de las actividades realizadas por los médicos participantes, supervisores y tutores académicos; la oferta de módulos de acogida; la realización del curso para la formación de tutores; la contribución en la realización y programación de talleres locales y regionales; la construcción de un espacio virtual de seguimiento pedagógico; el seguimiento a la evaluación de los médicos en intercambio y la realización del apoyo técnico-pedagógico a las actividades presenciales del curso de especialización a distancia. Así, se destaca el importante rol que desempeña una institución del Sistema Único de Salud (SUS) en su plan de enseñanza, investigación, articulación inter- e intrainstitucional, así como una estructura capaz de sustentar el proyecto político-cultural de reforma sanitaria. Para ello, fue fundamental la experimentación del trabajo cotidiano como principio educativo.

Glaucoma e óleo de silicone / Glaucoma and silicone oils

RESUMO O óleo de silicone é um importante tampão utilizado na retinopexia cirúrgica de casos graves de descolamento de retina. O aumento da pressão intraocular e o desenvolvimento de glaucoma secundário são frequentes complicações da sua utilização. A depender do período de aparecimento, diversos mecanismos justificam a ocorrência de tais complicações. Compreender os fatores de riscos e a patogênese do aumento da pressão intraocular associada a aplicação de óleo de silicone em cirurgia retiniana ajuda a orientar o tratamento adequado para cada paciente. O objetivo deste artigo é revisar a literatura sobre a patogenia, a incidência, os fatores de risco e o tratamento desta condição clínica.

ABSTRACT Silicone oil has been an important intraocular tamponade in retinopexy in cases of complicated retinal detachment surgery. The increase of intraocular pressure and development of secondary glaucoma are a known complication of its use. A variety of mechanisms have been proposed for the pathogenesis, depending on the onset. This article aims to review the literature about pathogenesis, the incidence and risk factors, as well as the treatment of this pathology.

O Impacto da Pandemia da Covid-19 no Volume de Mamografias no Brasil: uma Análise de Previsão Baseada nos Números Históricos / The Impact of the COVID-19 Pandemic on the Volume of Mammograms in Brazil: a Forecast Analysis Based on Historical Numbers / El Impacto de la Pandemia de Covid-19 en el Volumen de Mamografías en Brasil: un Análisis de Pronóstico Basado en Cifras Históricas

Introdução: A neoplasia mamária constitui a primeira causa de óbito por câncer em mulheres brasileiras. Dados sobre o real impacto da pandemia na política de rastreamento e diagnóstico do câncer de mama no Brasil ainda são desconhecidos. Objetivo: Avaliar o efeito da pandemia da covid-19 no número de mamografias realizadas no Sistema Único de Saúde (SUS). Método: Estudo epidemiológico, quantitativo e de delineamento transversal. Foram selecionadas mamografias mensais realizadas no SUS após consulta ao Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Foi avaliado o volume histórico, de janeiro de 2017 a março de 2020, mês seguinte ao primeiro caso de covid-19 diagnosticado no Brasil, para se construir um modelo de previsão das mamografias esperadas de março de 2020 até dezembro de 2021. Resultado: No ano de 2020, 1.705.475 mamografias deixaram de ser realizadas no Brasil em relação ao ano anterior, segundo o DATASUS. O modelo de previsão, com base nos valores históricos, mostrou um déficit de 1.635.42 mamografias. Em maio de 2020, ocorreu a maior queda na realização dos exames, representando apenas 20,69% das mamografias realizadas no mesmo mês do ano anterior. Conclusão: A detecção precoce do câncer de mama foi uma das áreas médicas impactadas pela política de restrição e isolamento impostos no ano de 2020. Nesse sentido, esforços governamentais futuros serão necessários para oferecer tratamento a eventuais pacientes com diagnóstico tardio de câncer de mama, além das mamografias que não puderam ser realizadas

Introduction: Breast cancer is the leading cause of death by cancer in Brazilian women. Data on the real impact of the pandemic on breast cancer screening and diagnosis policy in Brazil are still unknown. Objective: Evaluate the effect of the COVID-19 pandemic on the number of mammograms performed in the Brazilian Unified Health System (SUS). Method: Epidemiological, quantitative, cross-sectional study. Monthly mammograms performed at SUS through the Department of Informatics of the SUS (DATASUS) were selected. The historical volume from January 2017 to March 2020, the month following the first case of COVID-19 diagnosed in Brazil, was evaluated to build a forecast model of expected mammograms from March 2020 to December 2021. Result: In 2020, 1,705,475 mammograms were not performed compared to the previous year, according to DATASUS. The prediction model, based on historical values, showed a deficit of 1,635,420 mammograms. In May 2020, there was the biggest drop of the exams, representing only 20.69% of mammograms performed in the same month of the previous year. Conclusion: Early detection of breast cancer was one of the medical areas impacted by the restrictions and social distance policy imposed in 2020. In this sense, future government efforts will be needed to offer treatment to potential patients with late diagnosis of breast cancer, in addition to the mammograms that were not done

Introducción: El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres brasileñas. Aún se desconocen los datos sobre el impacto real de la pandemia en la política de tamizaje y diagnóstico de cáncer de mama en Brasil. Objetivo: Evaluar el efecto de la pandemia de covid-19 en el número de mamografías realizadas en el Sistema Único de Salud (SUS). Método: Estudio epidemiológico, cuantitativo y transversal. Se seleccionaron mamografías mensuales realizadas en el SUS a través del Departamento de Informática del SUS (DATASUS). Se evaluó el volumen histórico, de enero de 2017 a marzo de 2020, el mes siguiente al primer caso de covid-19 diagnosticado en Brasil, para construir un modelo de predicción de mamografías esperadas, de marzo de 2020 a diciembre de 2021. Resultado: En 2020, se dejaron de realizar 1.705.475 mamografías en Brasil en comparación con el año anterior, según DATASUS. El modelo de predicción, basado en valores históricos, mostró un déficit de 1.635.420 mamografías. En mayo de 2020, hubo la mayor caída en los exámenes, totalizando solo el 20,69% de las mamografías realizadas en el mismo mes del año anterior. Conclusión: La detección temprana del cáncer de mama fue una de las áreas médicas impactadas por la política de restricción y aislamiento impuesta en 2020. En este sentido, serán necesarios futuros esfuerzos gubernamentales para brindar el tratamiento de eventuales pacientes con diagnóstico tardío de cáncer de mama, además las mamografías mamografías que no se pudieron realizar

The impact of healthcare-associated infections on COVID-19 mortality: a cohort study from a Brazilian public hospital

SUMMARY OBJECTIVE: This study aims to analyze the risk factors for in-hospital mortality in a cohort of patients admitted to a newly adapted intensive care unit in a public hospital in Rio de Janeiro. METHODS: This was an observational, retrospective, and descriptive study. Data were obtained from electronic medical records. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) was diagnosed by detecting viral ribonucleic acid using reverse transcription polymerase chain reaction. Factors associated with the risk/protection from death were determined using the odds ratio and adjusted odds ratio. RESULTS: Fifty-one patients were admitted to the hospital. The median age of the patients was 63 years, 60% were male patients, and 54% were white patients. Sixty-seven percent of the patients were diagnosed with COVID-19. Sepsis at admission increased the chance of in-hospital death by 21 times (adjusted odds ratio=21.06 [0.79-555.2]; p=0.06). The strongest risk factor for death was the development of septic shock during hospitalization (adjusted odds ratio=98.56 [2.75-352.5]; p=0.01), and one in four patients had multidrug-resistant bacteria. Mechanical ventilation, vasopressors, neuromuscular blockers, and sedatives were also the risk factors for in-hospital mortality. The in-hospital mortality rate was 41%, and the mortality rate of patients on mechanical ventilation was 60%. The diagnosis of COVID-19 was not statistically related to the adverse outcomes. CONCLUSIONS: In this cohort, the strongest risk factor for in-hospital death was the development of nosocomial septic shock. Healthcare-associated infections have a significant impact on mortality rates. Therefore, to have a better outcome, it is important to consider not only the availability of beds but also the way healthcare is delivered.

Cost-effectiveness of moderate-to-severe psoriasis biologic treatments in Brazilian private healthcare system: cost-per-responder results derived from a network metanalysis / Custo-efetividade do tratamento biológico para psoríase moderada a grave no sistema brasileiro de saúde suplementar: resultados de custo por resposta obtidos por meio de uma metanálise em rede

Objective: To assess the cost-per-responder (CpR) of biologic therapies available in Brazil to treat moderate-to-severe plaque psoriasis (PsO) from the private healthcare system's perspective. Methods: Number needed to treat (NNT) and (CpR) analyses were performed to evaluate biologic therapies' cost-effectiveness for moderate-to-severe PsO available in Brazil. The effectiveness of biologic treatments for moderate-to-severe PsO was assessed based on a previously published metanalysis, which included studies considering PsO patients and outcomes of interest (PASI 75, 90, and 100). The clinical efficacy data in terms of estimated NNT based on the network metanalysis (NMA) results were combined with drug treatment costs to determine the CpR for each treatment arm in 3-time horizons: the primary response period, 1-year, and 2-years. Results: Risankizumab was the most cost-effective option when NMA base case scenario data was used to calculate NNT in all PASI response for both the primary response period and 1- and 2-years follow-up durations. Differences in CpR between risankizumab and other biologic drugs increased with more significant PASI improvements. CpR sensitivity analysis also confirmed these findings, indicating that risankizumab has a better performance for PASI 100, and both risankizumab and guselkumab are very similar in terms of cost per additional PASI 75 and PASI 90 responder. Conclusions: Risankizumab was estimated to have a lower cost per PASI 75, 90, and 100 responders in most simulated scenarios (primary response period [12-16 weeks], 1-year and 2-years), among the evaluated biologic therapies.

Objetivo: Avaliar o custo por respondedor (CpR) das terapias biológicas disponíveis no Brasil para tratamento da psoríase em placas (PsO) moderada a grave, na perspectiva do sistema brasileiro de saúde suplementar. Métodos: Foram realizadas análises de número necessário para tratar (NNT) e CpR para avaliar o custo-efetividade das terapias biológicas para PsO moderada a grave disponíveis no Brasil. A eficácia foi avaliada por meio de dados de uma metanálise em rede (NMA), que incluiu estudos considerando pacientes com PsO moderada a grave e os desfechos de interesse (PASI 75, 90 e 100). Dados de eficácia em termos de NNT foram combinados com custos do tratamento medicamentoso para determinar o CpR para cada braço de tratamento em três horizontes temporais: período de resposta primária, 1 ano e 2 anos. Resultados: Risanquizumabe foi mais econômico quando utilizados os dados do caso-base para calcular o NNT, considerando todos os escores PASI para o período de resposta primária e em 1 e 2 anos. As diferenças no CpR entre o risanquizumabe e os outros medicamentos biológicos aumentaram com maiores ganhos de PASI. O CpR calculado pela análise de sensibilidade confirmou esses achados, indicando que risanquizumabe tem um melhor desempenho para PASI 100, e risanquizumabe e guselcumabe são muito semelhantes em termos de CpR por PASI 75 e PASI 90 adicionais. Conclusões: Risanquizumabe apresentou um custo mais baixo por respondedor PASI 75, 90 e 100 na maioria dos cenários analisados (período de resposta primária [12-16 semanas], 1 ano e 2 anos), entre as terapias biológicas avaliadas.

Percepção Discente sobre o Ambiente Educacional da Disciplina de Semiologia Médica / Student's Perception of the Educational Environment within the Medical Semiology Subject

Resumo: Introdução: A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (FM-UFG) iniciou um novo processo de mudança curricular em 2014. As disciplinas de Semiologia I e II passaram a adotar metodologias ativas de ensino para adequação às necessidades da reforma curricular. O objetivo deste artigo foi avaliar a percepção dos discentes do primeiro ano da FM-UFG sobre o ambiente educacional das disciplinas de Semiologia I e II. Método: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo corte transversal, envolvendo 86 alunos. O instrumento de coleta de dados foi o questionário Dundee Ready Education Environment Measure (Dreem), versão em português. Os resultados foram considerados em três níveis: questões individuais, cinco dimensões e Dreem global. Calcularam-se a média, o desvio padrão e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Obteve-se a confiabilidade interna do Dreem pelo cálculo do alfa de Cronbach, avaliou-se a distribuição dos dados da amostra pelo teste de Shapiro-Wilk e realizou-se a comparação entre os percentuais da média dos escores dos domínios e do DRREM global pela ANOVA, seguida do teste de Tukey. Resultados: A média do Dreem global foi de 134,83/200 ± 17,42, uma percepção mais positiva que negativa. As cinco dimensões tiveram os seguintes resultados: percepção da aprendizagem (32,74 / 48 ± 5,59 / uma visão mais positiva); percepção dos docentes (32,71 / 44 ± 6,23 / na direção certa); percepção dos resultados acadêmicos (20,22 / 32 ± 4,09 / sentimento positivo); percepção do ambiente geral (31,74 / 48 ± 5,69 / atitude positiva); percepção das relações sociais (17,42 / 28 ± 3,83 / não é tão ruim). Foram encontrados alguns pontos problemáticos em relação a fatos memorizáveis, metodologia de ensino prévio e cansaço para cursarem a disciplina. A dimensão com mais áreas fortes foi a percepção dos docentes. Houve significância estatística quando os percentuais da média dos escores dos domínios e do Dreem global foram comparados. Conclusão: O ambiente educacional das disciplinas de Semiologia I e II da Faculdade de Medicina da UFG criado pelas inovações metodológicas foi avaliado positivamente pelos discentes participantes, com destaque para o domínio percepção dos docentes.

Abstract: Introduction: In 2014, the Medical School of the Federal University of Goias (FM-UFG) started its curricular changing process. The disciplines of Semiology I and II started to use active teaching methodologies to fit the curricular reform needs. The objective of this article was to evaluate the FM-UFG students' perception of the Educational Environment in the disciplines of Semiology I and II. Method: This is a descriptive, cross-sectional study encompassing 86 students. The data collection tool was the Dundee Ready Education Environment Measure (DREEM) questionnaire, in its Portuguese version. Results were considered at three levels: individual questions, five domains and global DREEM. Mean values, standard deviation and respective 95% confidence intervals were calculated. The internal reliability of the DREEM was determined using Cronbach's alpha; the sample normality was determined using the Shapiro-Wilk test; and the comparison between the mean score percentages of the domains and of the global DREEM was performed by ANOVA ,followed by Tukey's test. Results: The global DREEM mean was 134.83 / 200 ± 17.42, a more positive than negative perception. The five domains showed the following results: Students' Perception of Learning - SPL (32.74 / 48 ± 5.59 / a more positive approach); Students' Perception of Teachers - SPT (32.71 / 44 ± 6.23 / going in the right direction); Students' Academic Self-Perception - SASP: (20.22 / 32 ± 4.09 / feeling more on the positive side); Students' Perception of the Atmosphere - SPA (31.74 / 48 ± 5.69 / a more positive attitude); Students' Social Self-Perception - SSSP: (17.42 / 28 ± 3.83 / not too bad). Some issues were found in relation to: memorizable facts; previous teaching methodology; and, fatigue to attend the discipline. The SPT was the domain with the largest number of strong areas. Statistical significance was found when comparing the mean score percentages of the domains and the global DREEM. Conclusion: Students positively evaluated the educational environment in the subjects Semiology I and II created by the new active teaching methodologies adopted by the institution, with the SPT domain being highlighted.

Características do sono de crianças respiradoras orais encaminhadas para realização de adenoidectomia e/ou amigdalectomia / Sleep characteristics in oral breathers pre adenoidectomy and/or tonsillectomy / Características del sueño de los niños respiradores orales encaminados para la realización de adenoidectomía y/o amigdalectomía

Introdução: A respiração oral acarreta diversas modificações na vida das crianças sendo uma delas as alterações na qualidade do sono, podendo ter impacto no desenvolvimento infantil. Objetivo: Compreender as características do sono de crianças com diagnóstico de respiração oral encaminhadas para a realização de cirurgias de adenoidectomia e/ou amigdalectomia prescritas pelo médico otorrinolaringologista, a partir das informações da família e das próprias crianças. Método: Estudo observacional, analítico, transversal e quantitativo, realizado com 100 crianças de ambos os sexos, com faixa etária entre cinco e 12 anos, divididas em dois grupos, sendo 50 crianças com respiração oral (GP) e 50 crianças sem diagnóstico de alteração respiratória (GC). A avaliação foi baseada no protocolo MBGR, classificação de Mallampati. Após a coleta, os dados foram tabulados e analisados estatisticamente a partir das variáveis queixa, qualidade e características do sono e classificação de Mallampati. Resultados: Os pais e/ou responsáveis não referiram espontaneamente informações relacionadas ao sono. Quando indagados sobre a qualidade do sono houve predomínio de sintomas para o GP. As principais queixas relacionadas ao sono foram ronco, sialorreia, agitação, boca seca, boca aberta, sono fragmentado, com maior ocorrência para o GP. Quanto à classificação de Mallampati houve predomínio dos graus II e III para o GP e grau I para o GC. Conclusão: Crianças respiradoras orais apresentam maior número de queixas referidas por pais/responsáveis em relação à qualidade do sono quando comparadas às crianças respiradoras nasais.

Introduction: Oral breathing entails several changes in the life of children, one of them being changes in sleep quality, which may have an impact on child development. Objective: To understand the sleep characteristics of children diagnosed with oral breathing referred for adenoidectomy and/or tonsillectomy surgeries prescribed by the otorhinolaryngologist, based on information from the family and the children themselves. Method: An observational, analytical, cross-sectional and quantitative study was carried out on 100 children of both sexes, with age range 5 and 12 years, divided into two groups: 50 children with oral breathing (EG) and 50 children without respiratory disorder (CG). The evaluation was based on the MBGR protocol, Mallampati score. After collection, the data were tabulated and analyzed statistically from the variables complaint, sleep quality and characteristics and Mallampati classification. Results: Parents and/or caregivers did not spontaneously report sleep-related information. When asked about sleep quality there was a predominance of symptoms for the EG. The main complaints related to sleep were snoring, sialorrhea, agitation, dry mouth, open mouth, fragmented sleep, with higher occurrence for the EG. Regarding the classification of Mallampati, there was a predominance of classes II and III for the EG and class I for the CG. Conclusion: Oral breathing children have a higher number of complaints reported by parents / guardians regarding sleep quality compared to nasal breathing children.

Introducción: La respiración oral acarrea diversas modificaciones en la vida de los niños siendo una de ellas las alteraciones en la calidad del sueño pudiendo tener impacto en el desarrollo infantil. Objetivo: Comprender las características del sueño de niños con diagnóstico d respiración oral encaminadas para la realización de cirugías de adenoidectomía y/o amigdalectomía prescritas por el médico otorrinolaringólogo, a partir de las informaciones de la familia y de los propios niños. Método: estudio observacional, analítico, transversal y cuantitativo, realizado con 100 niños de ambos sexos, con rango de edad entre cinco y 12 años, divididos en dos grupos, siendo 50 niños con respiración oral (GE) y 50 niños sin diagnóstico de cambio respiratorio (GC). La evaluación se basó em el protocolo MBGR, la clasificación de Mallampati. Después de la recolección, los datos fueron tabulados y analizados estadísticamente de las variables queja, calidad y características del sueño y clasificación de Mallampati. Resultados: Los padres y/o tutores no mencionaron espontáneamente información relacionada con el sueño. Cuando se indagó sobre la calidad del sueño hubo predominio de síntomas para el GE. Las principales quejas relacionadas con el sueño fueron ronquidos, sialorrea, agitación, boca seca, boca abierta, sueño fragmentado, con mayor ocurrencia para el GE. En cuanto a la clasificación de Mallampati hubo predominio de las clases II y III para el GE y clase I para el GC. Conclusión: Los niños con respiración oral tienen un mayor número de quejas reportadas por los padres / tutores con respecto a la calidad del sueño en comparación con los niños con respiración nasal.

Speech production assessment of mouth breathing children with hypertrophy of palatines and/or pharyngeal tonsils / Avaliação da produção dos sons da fala de crianças respiradoras orais com hipertrofia de tonsilas palatinas e/ou faríngeas

ABSTRACT Objective: to evaluate the speech sound production of children diagnosed with a palatine mouth breathing and / or hypertrophic pharyngeal tonsil and compare it to that of a group of children that do not show any respiratory alterations, besides associating with age and sex. Methods: a quantitative, cross-sectional, analytical and observational research. Children from five to twelve years old have took part of the study, 50 of them diagnosed as mouth breathers (research group - RG) and 50 with no respiratory alteration (control group - CG). Anamnesis and evaluation based on MBGR protocol was performed, focusing on the speech, supported by figures and with samples of automatic and spontaneous speech. Results: there were no differences between the groups, taking into account the parents' complaint. Speech alterations, such as phonetic deflection, lingual interposition and distortions, and occlusion alterations were more frequent in RG. Speech alterations prevailed for males in 83% and the average age related to speech did not show any significance. Conclusion: mouth breathing children present more alterations of speech sounds than those presented with no respiratory alteration, regardless of the age group, being more common in male children.

RESUMO Objetivo: avaliar a produção dos sons da fala de crianças com diagnóstico de respiração oral com hipertrofia de tonsilas palatinas e/ou faríngeas e compará-las ao grupo de crianças sem alterações respiratórias, além de associar a idade e sexo. Métodos: pesquisa do tipo observacional, analítica, transversal, quantitativa. Participaram crianças de cinco a 12 anos, sendo 50 com diagnóstico de respiração oral (GP) e 50 crianças sem alterações do modo respiratório (GC). Foi realizada anamnese e avaliação baseada no protocolo MBGR, com enfoque para a fala, com o apoio de figuras e amostras de fala automática e espontânea. Resultados: não houve diferença entre os grupos quanto à queixa dos pais. Alterações de fala como desvios fonéticos, interposição lingual e distorções, e alterações de oclusão foram mais frequentes no GP. As alterações de fala prevaleceram para o sexo masculino em 83% e a média de idade relacionada a fala não evidenciou significância. Conclusão: crianças respiradoras orais possuem mais alterações dos sons da fala do que crianças sem alterações respiratórias, independentemente da faixa etária e são mais comuns em crianças do sexo masculino.

Vulnerabilidades, depressão e religiosidade em idosos internados em uma unidade de emergência / Vulnerabilidades, depresión y religiosidad en ancianos internados en una unidad de emergencia / Vulnerabilities, depression, and religiosity in the elderly hospitalised in an emergency unit

Resumo OBJETIVOS Identificar vulnerabilidades e a associação entre religiosidade e a presença de sinais depressivos presentes em idosos internados em uma unidade de urgência e emergência. MÉTODOS Estudo transversal, realizado com 140 idosos internados em um hospital público do Distrito Federal, entre o mês de maio a outubro 2016, realizado por meio de questionário semiestruturado sobre dados de saúde, escala de religiosidade de DUREL e de depressão geriátrica. RESULTADOS Os idosos estudados são vulneráveis em relação a escolaridade, local de residência, a hábitos de vida, 37,3% dos idosos apresentavam sinais depressivos, e que existe uma associação fraca de proteção entre religiosidade e desenvolvimento de sinais depressivos (p ≤ 0,00 r = 0.12) e (p =0,02 e r = 0,06). CONCLUSÃO Observou-se a religiosidade isolada não apresenta fator protetor eficaz, mas apresenta papel importante no desenvolvimento de resiliência diante da enfermidade e uma fonte construtora de rede de apoio ao idoso.

Resumen OBJETIVOS Identificar vulnerabilidades y la asociación entre religiosidad y la presencia de signos depresivos presentes en ancianos internados en una unidad de urgencia y emergencia. MÉTODOS Estudio transversal, realizado con 140 ancianos internados en un hospital público del Distrito Federal, entre el mes de mayo a octubre de 2016, realizado por medio de un cuestionario semiestructurado sobre datos de salud, escala de religiosidad de DUREL y de depresión geriátrica. RESULTADOS Los ancianos estudiados son vulnerables en relación a la escolaridad, lugar de residencia, a hábitos de vida, el 37,3% de los ancianos presentaban signos depresivos, y que existe una asociación débil de protección entre religiosidad y desarrollo de signos depresivos (p ≤ 0 , 00 r = 0.12) y (p = 0,02 er = 0,06). CONCLUSIÓN Se observó la religiosidad aislada no presenta un factor protector eficaz, pero presenta un papel importante en el desarrollo de resiliencia ante la enfermedad y una fuente constructora de red de apoyo al anciano.

Abstract OBJECTIVES To identify vulnerabilities and the association between religiosity and depressive signs in the elderly hospitalised in an emergency unit. METHODS This cross-sectional study was conducted with 140 elderly patients admitted to a public hospital in the Federal District, Brazil, between May and October 2016. Data were collected using a semi-structured health questionnaire, the Duke University Religion Scale (DUREL), and the Geriatric Depression Scale (GDS). RESULTS The elderly patients were vulnerable in terms of schooling, place of residence, and life habits, and 37.3% exhibited signs of depression. A weak association was found between religiosity and the development of depressive signs (p ≤ 0, R = 0.12; p = 0.02 and r = 0.06). CONCLUSION The results showed isolated religiosity is not an effective protective factor, but it strengthens resilience in the face of disease and serves as a support network for the elderly.

Augmented reality and dynamic infrared thermography for perforator mapping in the anterolateral thigh

Dynamic infrared thermography (DIRT) has been used for the preoperative mapping of cutaneous perforators. This technique has shown a positive correlation with intraoperative findings. Our aim was to evaluate the accuracy of perforator mapping with DIRT and augmented reality using a portable projector. For this purpose, three volunteers had both of their anterolateral thighs assessed for the presence and location of cutaneous perforators using DIRT. The obtained image of these “hotspots” was projected back onto the thigh and the presence of Doppler signals within a 10-cm diameter from the midpoint between the lateral patella and the anterior superior iliac spine was assessed using a handheld Doppler device. Hotspots were identified in all six anterolateral thighs and were successfully projected onto the skin. The median number of perforators identified within the area of interest was 5 (range, 3–8) and the median time needed to identify them was 3.5 minutes (range, 3.3–4.0 minutes). Every hotspot was correlated to a Doppler sound signal. In conclusion, augmented reality can be a reliable method for transferring the location of perforators identified by DIRT onto the thigh, facilitating its assessment and yielding a reliable map of potential perforators for flap raising.

Perfil orofacial de crianças respiradoras orais pré adenoidectomia e/ou amidalectomia / Orofacial profile of mouth breathing children previous to adenoidectomy and/or tonsillectomy / Perfil orofacial en niños con respiración oral antes de una adenoidectomía y/o amigdalectomía

As obstruções das vias aéreas superiores, como tonsilas hipertrofiadas, são causas da respiração oral. Objetivo: traçar o perfil miofuncional orofacial de crianças respiradoras orais pré-adenoidectomia e/ou amidalectomia. Trata-se de um estudo descritivo de caráter quantitativo de levantamento de dados. As avaliações de motricidade orofacial basearam-se no protocolo MBGR. Resultados: foram avaliadas 32 crianças, com média de idade de 8,9 anos. Destas, 34,4% eram do sexo feminino e 65,6%, do sexo masculino; prevaleceram o aleitamento natural e o hábito oral. As principais queixas foram de respiração oral e ronco. A maioria foi encaminhada para a realização de adenoamigdalectomia. A postura corporal esteve normal. Prevaleceram lábios entreabertos e língua no assoalho bucal, má oclusão Classe II de Angle, presença de tonsilas hipertrofiadas. O ronco foi descrito em 100% da amostra. A deglutição atípica prevaleceu em 77,4%. A articulação apresentou-se predominantemente normal, as alterações articulatórias presentes foram observadas no sexo masculino. A postura de lábios entreabertos apresentou relação com a deglutição atípica. Conclusão: os dados levantados não diferem da literatura com relação à respiração oral obstrutiva. Abre-se espaço para pesquisas que abranjam o pré e pós-operatório, e que propiciem um acompanhamento longitudinal das crianças.

The obstruction of the upper airways, such as hypertrophic tonsils, is the main cause of mouth breathing. Objective: to trace the orofacial myofunctional profile of mouth-breathing children previous to adenoidectomy and/or tonsillectomy. This is a descriptive quantitative study for data collection. Evaluations of orofacial motor function were based on the MBGR protocol. Results: 32 children with an age average of 8.9 years were evaluated; 34.4% of them were female and 65.6% male; breastfeeding and oral habits prevailed. The main complaints were oral breathing and snoring. Most were referred for adenotonsillectomy. The body posture was normal in 68.8% of the cases. There was a prevalence of parted lips and tongue in the mouth floor, Angle Class II malocclusion, besides hypertrophic tonsils. Snoring was described in 100% of the sample. Atypical swallowing was present in 77.4% of the sample. The articulation was predominantly normal, and articular changes were observed in males. Parted lips were related to atypical swallowing. Conclusion: the collected data did not differ from the literature regarding obstructive oral breathing. There is an open space for new research that embraces both pre- and postoperatory moments, providing a longitudinal monitoring of children.

Las obstrucciones de las vías respiratorias superiores, tales como las amígdalas hipertrofiadas, son la causa de la respiración oral. Objetivo: Trazar el perfil miofuncional orofacial de niños antes de la adenoidectomía y/o amigdalectomía. Se trata de un estudio descriptivo y cuantitativo para la recopilación de datos. Las evaluaciones de la función motora orofacial se basaran en el protocolo MBGR. Resultados: Se evaluaron 32 niños con un pormedio de edad de 8,9 años. De estos, el 34,4% eran mujeres y 65,6%, hombres; han prevalecido la lactancia materna y el hábito oral. Las principales quejas eran la respiración oral y ronquidos. La mayoría fue remitida para la realización de adenoamigdalectomía. La postura del cuerpo ha prevalecido normal. Hubo prevalencia de labios entreabiertos y de lengua en el piso de la boca, maloclusión Clase II de Angle y la presencia de amígdalas hipertrofiadas. El ronquido fue descrito en el 100% de los casos. La función masticatoria era normal. La deglución atípica estaba presente en 77,4%. La articulación se presentó predominantemente normal, las alteraciones articulatorias presentes fueron observadas en el sexo masculino. Los labios entreabiertos presentaran relación con la deglución atípica. Conclusión: los datos levantados no difieren de la literatura acerca de la respiración oral de etiología obstructiva. Se abre espacio para investigaciones que cubran los períodos pre y postoperatorio y propicien un seguimiento longitudinal de los niños.

Tratamento Endoscópico com Válvulas Endobrônquicas nos Pacientes com Enfisema Pulmonar / Endoscopic treatment with endobronchial valves in patients with pulmonary emphysema

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma patologia de grande prevalência na sociedade contemporânea, causando grande morbimortalidade e consumo de recursos em saúde. Apesar de flagrante melhora no entendimento de sua fisiopatologia e acréscimo no arsenal terapêutico experimentado nas últimas duas décadas, ainda existe grande parcela de doentes que convivem com limitação funcional extrema a despeito de tratamento clínico otimizado, reabilitação cardiopulmonar e oxigenoterapia suplementar. Tratam-se dos pacientes com doença em estágio avançado, que até pouco tempo só tinham como alternativa terapêutica o transplante pulmonar ou cardiopulmonar. Porém, nos últimos dez anos, esse panorama sombrio vem ganhando mais uma alternativa viável e factível, mesmo em pacientes com comorbidades limitantes e em países como o nosso, onde a realização de transplante pulmonar em larga escala não é uma realidade. Trata-se do tratamento endoscópico do enfisema pulmonar. Dentre as modalidades de terapia disponíveis atualmente, discutiremos o uso de válvulas endobrônquicas, método dos mais estudados, já com diversas publicações importantes e recentemente incluído no documento GOLD como opção terapêutica nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Chronic obstructive pulmonary disease is a highly prevalent pathology in contemporary society, causing great morbidity, mortality and consumption of health resources. Despite a striking improvement in the understanding of its pathophysiology and increase in the therapeutic arsenal experienced in the last two decades, there is still a large number of patients living with extreme functional limitation despite optimal clinical treatment, cardiopulmonary rehabilitation and supplemental oxygen therapy. They are those patients with advanced disease that until recently had only as a therapeutic alternative the lung or cardiopulmonary transplantation. However, in the last ten years, this bleak picture has been gaining yet another viable and feasible alternative, even in patients with limiting comorbidities and in countries such as ours, where large-scale lung transplantation is not a reality. It is the endoscopic treatment of pulmonary emphysema. Among the modalities of therapy currently available, we will discuss the use of endobronchial valves, a method most studied, already with several important publications and recently included in the GOLD document as a therapeutic possibility in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Sialorrhea in children with cerebral palsy / Sialorreia em crianças com paralisia cerebral

Abstract Objective: To review the literature on sialorrhea in children with cerebral palsy. Source of data: Non-systematic review using the keywords "sialorrhea" and "child" carried out in the PubMed®, LILACS®, and SciELO® databases during July 2015. A total of 458 articles were obtained, of which 158 were analyzed as they were associated with sialorrhea in children; 70 had content related to sialorrhea in cerebral palsy or the assessment and treatment of sialorrhea in other neurological disorders, which were also assessed. Data synthesis: The prevalence of sialorrhea is between 10% and 58% in cerebral palsy and has clinical and social consequences. It is caused by oral motor dysfunction, dysphagia, and intraoral sensitivity disorder. The severity and impact of sialorrhea are assessed through objective or subjective methods. Several types of therapeutic management are described: training of sensory awareness and oral motor skills, drug therapy, botulinum toxin injection, and surgical treatment. Conclusions: The most effective treatment that addresses the cause of sialorrhea in children with cerebral palsy is training of sensory awareness and oral motor skills, performed by a speech therapist. Botulinum toxin injection and the use of anticholinergics have a transient effect and are adjuvant to speech therapy; they should be considered in cases of moderate to severe sialorrhea or respiratory complications. Atropine sulfate is inexpensive and appears to have good clinical response combined with good safety profile. The use of trihexyphenidyl for the treatment of sialorrhea can be considered in dyskinetic forms of cerebral palsy or in selected cases.

Resumo Objetivo: Revisar a literatura referente à sialorreia em crianças com paralisia cerebral. Fonte de dados: Revisão não sistemática com as palavras-chave "sialorreia"; e "criança" feita nas bases de dados Pubmed®, Lilacs® e Scielo® em julho de 2015. Foram recuperados 458 artigos, 158 foram analisados por terem relação com sialorreia em crianças, foram aproveitados 70 com conteúdo relativo à sialorreia na paralisia cerebral ou à avaliação e ao tratamento da sialorreia em outros distúrbios neurológicos. Síntese dos dados: A sialorreia tem prevalência entre 10% e 58% na paralisia cerebral e implica consequências clínicas e sociais. É causada por disfunção motora oral, disfagia e distúrbio da sensibilidade intraoral. A gravidade e o impacto da sialorreia são avaliados por meio de métodos objetivos ou subjetivos. Estão descritas diversas formas de manejo terapêutico: treino para consciência sensorial e habilidades motoras orais, terapia farmacológica, injeção de toxina botulínica e tratamento cirúrgico. Conclusões: O tratamento mais eficaz e que aborda a causa da sialorreia nas crianças com paralisia cerebral é o treino para consciência sensorial e habilidades motoras orais, feito por um fonoaudiólogo. Injeção de toxina botulínica e o uso de anticolinérgicos têm efeito transitório e são auxiliares ao tratamento fonoaudiológico ou devem ser considerados nos casos de sialorreia moderada a grave ou com complicações respiratórias. O sulfato de atropina tem baixo custo e parece ter boa resposta clínica com bom perfil de segurança. O uso de triexifenidil para o tratamento da sialorreia pode ser considerado nas formas discinéticas de paralisia cerebral ou em casos selecionados.

Normal-tension glaucoma: an update / Glaucoma de pressão normal: atualização

ABSTRACT Normal-tension glaucoma (NTG) is a progressive optic neuropathy with intraocular pressure (IOP) within the statistically normal range (≤21 mmHg). The prevalence of NTG varies widely among different population studies, being the most prevalent open-angle glaucoma subtype in some reports. The etiology of NTG possibly is multifactorial and still not well defined. Alternative treatments have been proposed based on pathogenesis details. However, in clinical practice, adequate reduction of IOP remains the keystone of managing patients with NTG. We review the pathogenesis of NTG and the available therapies for this optic neuropathy.

RESUMO O glaucoma de pressão normal (GPN) é uma neuropatia óptica progressiva que cursa com a pressão intraocular (PIO) dentro da faixa de normalidade (≤21 mmHg). A prevalência do glaucoma de pressão normal varia entre os estudos populacionais, sendo em alguns o principal subtipo de glaucoma primário de ângulo aberto. A etiologia do glaucoma de pressão normal possivelmente é multifatorial e ainda não foi totalmente esclarecida. Tratamentos alternativos baseados nos diferentes detalhes da patogenia foram recentemente propostos. Entretanto, na prática clínica, a redução adequada da pressão intraocular continua sendo a base do tratamento do glaucoma de pressão normal. O objetivo deste artigo é revisar a patogênese do glaucoma de pressão normal e as formas de terapia disponíveis.

Effects of cervical mobilization and exercise on pain, movement and function in subjects with temporomandibular disorders: a single group pre-post test

ABSTRACT Objective To investigate the effect of a rehabilitation program based on cervical mobilization and exercise on clinical signs and mandibular function in subjects with temporomandibular disorder (TMD). Material and Methods: Single-group pre-post test, with baseline comparison. Subjects Twelve women (22.08±2.23 years) with myofascial pain and mixed TMD according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. Outcome measures Subjects were evaluated three times: twice before (baseline phase) and once after intervention. Self-reported pain, jaw function [according to the Mandibular Functional Impairment Questionnaire (MFIQ)], pain-free maximum mouth opening (MMO), and pressure pain thresholds (PPTs) of both masseter and temporalis muscles were obtained. Baseline and post-intervention differences were investigated, and effect size was estimated through Cohen’s d coefficient. Results Jaw function improved 7 points on the scale after the intervention (P=0.019), and self-reported pain was significantly reduced (P=0.009). Pain-free MMO varied from 32.3±8.8 mm to 38±8.8 mm and showed significant improvement (P=0.017) with moderate effect size when compared to the baseline phase. PPT also increased with moderate effect size, and subjects had the baseline values changed from 1.23±0.2 kg/cm2 to 1.4±0.2 kg/cm2 in the left masseter (P=0.03), from 1.31±0.28 kg/cm2 to 1.51±0.2 kg/cm2 in the right masseter (P>0.05), from 1.32±0.2 kg/cm2 to 1.46±0.2 kg/cm2 in the left temporalis (P=0.047), and from 1.4±0.2 kg/cm2 to 1.67±0.3 kg/cm2 in the right temporalis (P=0.06). Conclusions The protocol caused significant changes in pain-free MMO, self-reported pain, and functionality of the stomatognathic system in subjects with myofascial TMD, regardless of joint involvement. Even though these differences are statistically significant, their clinical relevance is still questionable.

DESEMPENHO DE INDIVÍDUOS COM DERMOPIGMENTAÇÃO SUBMETIDOS À PRÁTICA DE EXERCÍCIO FÍSICO / PERFORMANCE OF DERMAL PIGMENTED INDIVIDUALS SUBMITTED TO PHYSICAL EXERCISE / DESEMPEÑO DE INDIVIDUOS CON DERMOPIGMENTACIÓN SOMETIDOS A PRÁCTICA DE EJERCICIOS FÍSICOS

RESUMO Introdução: A duração e a intensidade dos exercícios provocam diferentes alterações no sistema imunológico, dentre elas a diminuição das respostas imunes, acarretando queda no desempenho físico. Sabe-se também que a dermopigmentação pode colaborar com tais alterações no comportamento deste sistema. Objetivo: Avaliar os efeitos da dermopigmentação sobre o desempenho no exercício físico. Método: Neste ensaio clínico participaram 12 sujeitos, dentre eles seis com dermopigmentação, idade (anos), peso (Kg), estatura (cm) e gordura corporal (%) de 16,5 ± 1,16; 68,10 ± 6,83; 176,29 ± 7,71; 11,49 ± 0,58 respectivamente, divididos em dois grupos, sendo submetidos a teste de esforço máximo com intensidade progressiva em esteira ergométrica para determinação do consumo máximo de oxigênio (VO2máx), limiares anaeróbios (LAns) e economia de corrida (EC 14km/h %), sendo realizadas coletas de lactato pré e 5 minutos pós-teste. Os dados foram tratados por "teste t" para variáveis independentes, tendo como nível de significância adotado α < 0,05. Resultados: Foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação à concentração sanguínea de lactato (CSL) pré-teste (4,6 ± 0,11 e 3,23 ± 0,88 para dermopigmentados e não dermopigmentados, respectivamente; p < 0,05) e 5 minutos pós-teste (5,65 ± 0,49 e 13,13 ± 2,20 para dermopigmentados e não dermopigmentados, respectivamente; p < 0,05). O tempo de teste também foi significativamente superior para o grupo não dermopigmentado em comparação ao grupo com dermopigmentação (8 min 47 seg ± 0,08 e 7 min 39 seg ± 0,03 respectivamente; p < 0,05), bem como análise do WURSS-21 (3,33 ± 3,14 e 2,00 ± 1,09, respectivamente; p > 0,05). Em relação às demais variáveis dependentes (VO2máx, segundo limiar anaeróbio e economia de corrida) não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: A dermopigmentação produziu rendimento inferior no teste de esforço máximo, influenciando o desempenho no exercício físico.

ABSTRACT Introduction: Duration and intensity of exercises cause different alterations in the immunity system, among them, reduction of immunity responses, causing decrease in physical performance. It is also known that dermal pigmentation can influence such alterations in the system's behavior. Objective: To evaluate the effects of dermal pigmentation on performance of physical exercise. Method: In this clinical essay, 12 subjects participated, among them, 6 with dermal pigmentation, being age (years), weight (kg), height (cm) and body fat (%) measured as 16.5 ± 1.16; 68.10 ± 6.83; 176.29 ± 7.71; 11.49 ± 0.58, respectively, divided in two groups. They were submitted to a maximum effort test with gradual intensity in treadmill to determine maximum oxygen consumption (VO2max), anaerobic thresholds (AnT) and running economy (RE 14km/h %), lactate being collected before and 5 minutes after test. Data has been analyzed by "t test" for independent variables, having a level of significance of α < 0.05. Results: Significant differences were observed between groups in relation to pre-test blood lactate concentration (BLC) (4.6 ± 0.11 and 3.23 ± 0.88 for the dermal pigmented and non-dermal pigmented groups, respectively; p <0.05) and 5 minutes post-test (5.65 ± 0.49 and 13.13 ± 2.20 for the dermal pigmented and non-dermal pigmented groups, respectively; p <0.05). The testing time was also significantly higher for the non-dermal pigmented group, compared to the dermal pigmented group (8 min 47 sec ± 0.08 and 7 min 39 sec ± 0.03 respectively; p < 0.05) and also analysis of WURSS-21 (3.33 ± 3.14 and 2.00 ± 1.09, respectively; p> 0.05). In relation to the other dependent variables (VO2max, second anaerobic threshold and running economy) no statistically significant differences were found. Conclusion: Dermal pigmentation produced lower performance in the maximum effort test, with an influence on performance of physical exercise.

RESUMEN Introducción: La duración e intensidad del ejercicio provocan diferentes cambios en el sistema inmunológico, entre ellos, la reducción de las respuestas inmunes, lo que resulta en disminución en el rendimiento físico. También se sabe que la dermopigmentación puede colaborar con tales cambios en el comportamiento de este sistema. Objetivo: Evaluar los efectos de dermopigmentación en el rendimiento del ejercicio físico. Método: En este ensayo clínico participaron 12 sujetos, entre ellos seis con dermopigmentación, con edad (años), peso (kg), altura (cm) y grasa corporal (%) de 16,5 ± 1,16; 68,10 ± 6,83; 176,29 ± 7,71; 11,49 ± 0,58, respectivamente, divididos en dos grupos. Estos se sometieron a la prueba de esfuerzo máximo con intensidad progresiva en una cinta ergométrica para determinar el consumo máximo de oxígeno (VO2máx), umbrales anaeróbicos (UA) y la economía de carrera (EC 14km/h %), con colecciones de lactato pre y 5 minutos después de la prueba. Los datos fueron analizados por "prueba t" para las variables independientes, teniendo un nivel de significación adoptado de α < 0,05. Resultados: Se observaron diferencias significativas entre los grupos con respecto a la concentración de lactato en sangre (CLS) pre-test (4,6 ± 0,11 y 3,23 ± 0,88 para dermopigmentados y no dermopigmentados, respectivamente; p < 0,05) y 5 minutos después de la prueba (5,65 ± 0,49 y 13,13 ± 2,20 para dermopigmentados no dermopigmentados, respectivamente; p < 0,05). El tiempo de prueba fue también significativamente mayor para el grupo no dermopigmentado en comparación con el grupo con dermopigmentación (8 min 47 seg ± 0,08 y 7 min 39 seg ± 0,03, respectivamente; p <0,05) y WURSS-21 análisis (3,33 ± 3,14 y 2,00 ± 1,09 respectivamente; p> 0,05). En cuanto las demás variables dependientes (VO2máx, segundo umbral anaeróbico y economía de carrera) no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: La dermopigmentación produjo bajo rendimiento en la prueba de esfuerzo máximo, que influye en el rendimiento del ejercicio físico.

Ultrassom Endobrônquico (EBUS): superando desafios no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Endobronchial Ultrasound (EBUS): Overcoming Challenges in the Diagnosis and Staging of Lung Cancer

Os corretos diagnósticos e estadiamento do câncer de pulmão são verdadeiros desafios na prática clínica diária do pneumologista e do cirurgião de tórax. O surgimento de técnicas endoscópicas minimamente invasivas como o ultrassom endobrônquico (EBUS) e a técnica de aspiração transbrônquica por agulha fina guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) vem mudando significativamente a abordagem da neoplasia pulmonar. Desde sua descrição na literatura médica há cerca de uma década, inúmeros trabalhos, incluindo ensaios clínicos controlados, revisões sistemáticas e metanálises têm demonstrado a importância do método. A propagação da técnica de EBUS-TBNA pelo mundo e sua incorporação por serviços de referência em pneumologia no Rio de Janeiro e no Brasil torna importante uma revisão atual das características técnicas do procedimento e dados relevantes da literatura sobre o tema.

The correct diagnosis and staging of lung cancer are real challenges in the daily clinical practice of the pulmonologist and the chest surgeon. The emergence of minimally invasive endoscopic techniques such as endobronchial ultrasound (EBUS) and the endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration technique (EBUS-TBNA) have significantly changed the approach of pulmonary neoplasia. Since its description in the medical literature about a decade ago, countless studies, including controlled clinical trials, systematic reviews and meta-analyzes have demonstrated the importance of the method. The spread of the EBUS-TBNA technique throughout the world and its incorporation by pneumology referral services in Rio de Janeiro and Brazil makes it important to have a current review of the technical characteristics of the procedure and relevant literature data on the subject.

Rebound tonometry versus Goldmann tonometry in school children: feasibility and agreement of intraocular pressure measurements / Tonometria de rebote versus tonometria de Goldmann em crianças em idade escolar: viabilidade e concordância entre as medidas da pressão intraocular

ABSTRACT Purpose: High intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for a variety of pediatric ophthalmic conditions. The purpose of this study is to evaluate the feasibility, length of examination, and corneal epithelial damage induced by rebound tonometry (RBT) versus Goldmann applanation tonometry (GAT) in school children. Methods: Healthy children (n=57) participated in a randomized, transversal study with IOP measurement by GAT followed by RBT (study arm 1) or RBT followed by GAT (study arm 2). The number of attempts to acquire a reliable IOP measurement and the length of the examination were quantified. Corneal epithelial damage induced by tonometry was evaluated. Bland-Altman analysis was performed to establish the level of agreement between the two techniques. Results: The IOP was measured in all children with at least one of the devices. In both study arms, more children failed to be examined with GAT than with RBT (26% vs. 4%, and 16% vs. 6%, p<0.001, in study arm 1 and 2, respectively). The length of examination was shorter for RBT than for GAT (67.81 s ± 35.20 s vs. 126.70 s ± 56.60 s; p<0.0001); IOP measurements with RBT in both study arms were higher than those with GAT (15.20 ± 2.74 mmHg vs. 13.25 ± 2.47 mmHg, p=0.0247 and 16.76 ± 3.99 mmHg vs. 13.92 ± 2.08 mmHg, p=0.003, respectively). No difference was observed between RBT and GAT regarding the corneal epithelial damage caused by tonometry. Conclusion: IOP measurement is feasible in a greater number of children with RBT, and the examination was faster than that for GAT. Compared with GAT, RBT tended to overestimate the IOP. None of the methods induced marked corneal epithelial defects.

RESUMO Objetivo: A pressão intraocular (PIO) elevada é um importante fator de risco presente em diversas patologias que acometem crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, a duração do exame e o dano epitelial corneano induzido pela tonometria de rebote (RBT) versus a tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) em crianças em idade escolar. Métodos: Crianças sem comorbidades (n=57) participaram de um estudo randomizado e transversal com medidas da pressão intraocular com GAT seguido de RBT (sequência 1) ou RBT seguido de GAT (sequência 2). O número de tentativas para adquirir uma medição confiável da pressão intraocular e a duração de exame foi quantificado. Danos epiteliais induzidos pela tonometria foram avaliados. Análise de Bland-Altman foi realizada para estabelecer a concordância entre as duas técnicas. Resultados: A pressão intraocular foi medida em todas as crianças com pelo menos com um dos dispositivos. Em ambas as sequências do estudo, mais crianças não permitiram o exame com GAT (26% vs. 4% e 16% vs. 6%, p<0,001). A duração exame com RBT foi menor (67,81 ± 35,20 s vs. 126,70 ± 56,60 s; p<0,0001). As medições de pressão intraocular com este tonômetro em ambas as sequências do estudo foram mais elevadas do que as medidas adquiridas com GAT (15,20 ± 2,74 mmHg vs 13,25 ± 2,47 mmHg, p=0,0247 e 16,76 ± 3,99 mmHg vs. 13,92 ± 2,08 mmHg; p=0,003, respectivamente). Não foi observada diferença quanto à lesão epitelial corneana induzida pela tonometria com RBT e GAT. Conclusão: A medição da pressão intraocular foi possível em um maior número de crianças com a tonometria de rebote, além de ser um exame mais rápido do que GAT. A pressão intraocular foi superestimada com RBT em comparação com GAT. Nenhum dos métodos induziu defeito epitelial corneano significativo.

Doenças negligenciadas e bioética: diálogo de um velho problema com uma nova área do conhecimento / Neglected diseases and bioethics: dialogue between an old problem and a new area of knowledge / Enfermedades desatendidas y bioética: diálogo de un viejo problema con una nueva área de conocimiento

As doenças negligenciadas representam flagelo persistente no histórico das populações excluídas, sendo, portanto, objeto de interesse da bioética. São classificadas como grupo de doenças infecciosas fortemente associadas às condições de pobreza verificadas, em sua grande maioria, nos países periféricos. O objetivo deste estudo foi aproximar duas áreas do conhecimento por meio de diálogo, a fim de demonstrar que, apesar de específicas, ambas podem atuar de maneira sinérgica. Trata-se de estudo de revisão bibliográfica que procurou aprofundar o tema a partir dos seguintes eixos: 1) conceitos e visões das doenças negligenciadas e da bioética; 2) consequências e contexto das doenças negligenciadas; 3) doenças negligenciadas nos estudos de bioética. Verificou-se o estabelecimento do diálogo, bem como a emergência de elementos que ratificaram a bioética como campo de mediação a ser utilizado na superação do conflito ético que permeia o tema das doenças negligenciadas.

Neglected diseases have long been the scourge of excluded populations, and are therefore of particular relevance to the field of bioethics. Neglected diseases are classified as a group of infectious diseases that are strongly associated with conditions of poverty, and are mostly found in peripheral countries. The aim of the present study was to bring together bioethical knowledge and existing knowledge of such diseases, demonstrating that, while they are different, such areas of knowledge can be used synergistically. A bibliographic review was performed with the aim of expanding knowledge of the following areas: 1) concepts and visions of neglected diseases and bioethics; 2) consequences and context of neglected diseases; 3) neglected diseases in bioethical studies. It was found that a dialogue between the two areas exists, and elements were identified confirming the value of bioethics as a mediation tool for overcoming the ethical conflict that permeates the issue of neglected diseases.

Las enfermedades desatendidas se muestran como un flagelo persistente históricamente en las poblaciones excluidas, por lo tanto, son de un especial interés para la bioética. Se las clasifican como un grupo de enfermedades infecciosas que están fuertemente asociadas a las condiciones de pobreza verificadas, en su gran mayoría, en los países periféricos. Este estudio tuvo como objetivo aproximar dos áreas de conocimiento por medio de un diálogo abierto con el fin de demostrar que, a pesar de específicas, ellas pueden actuar de manera sinérgica. Se trata de un estudio de revisión bibliográfica que procura profundizar los siguientes ejes: 1) conceptos y visiones de las enfermedades desatendidas y la bioética; 2) consecuencias y contexto de las enfermedades desatendidas; 3) enfermedades desatendidas en los estudios de la bioética. Se verificó que hay un diálogo posible y también la necesidad de elementos que ratifican la bioética como un campo de mediación que debe ser utilizado para la superación del conflicto ético que permea el tema de las enfermedades desatendidas.

Effects of maternal ischemic preconditioning in the colon of newborn rats submitted to hypoxia-reoxygenation insult

PURPOSE: To evaluate the effects of maternal remote ischemic preconditioning (IPCr) in the colonic mucosa of newborn rats subjected to hypoxia and reoxygenation. METHODS: Newborn Wistar rats were divided into three groups. Control Group (CG), Hypoxia and Reoxygenation Group (HRG) and Remote Ischemic Preconditioning Group (IPCrG). Hypoxia and reoxygenation was performed 2x per day, with an interval of 6 hours, on the 1st, 2nd and 3rd days of life, with 10 minutes of CO2 at 100%, followed by 10 minutes O2 at 100%(HRG/IPCrG). The maternal IPCr was performed 24 hours before delivery by applying a rubber band tourniquet to the left hind limb (IPCrG). Segments of the colon underwent histological (HE) and immunohistochemical analysis for caspase-3 and COX - 2. RESULTS: The histological findings showed no intestinal mucosal damage in the CG group and severe lesions in HRG that was attenuated in the IPCrG (p<0.05). The expression of the apoptotic cells was lower in the HRG group than in the CG and IPCrG. The COX-2 expression was intense in HRG and attenuated in the IPCrG (p<0.05). CONCLUSIONS: Maternal IPCr protected the colonic mucosa of newborn rats subjected to hypoxia and reoxygenation, reducing the morphological alterations and inflammatory response. It ameliorates the occurrence of apoptosis, keeping the physiological process of renewal and regeneration in the epithelial lining of the colonic mucosa. .