Hiperparatireoidismo primário: experiência com 14 casos / Primary hyperparathyroidism: experience with 14 cases

Foram estudados retrospectivamente 14 pacientes (nove mulheres e cinco homens), com idade media de 51,9 anos, portadores de hiperparatireoidismo primario. Treze (92,8 por cento) apresentavam sintomatologia neuropsiquiatrica oumusculoesqueletica. Todos exibiam hipercalcemia (12,04 ñ 1,42 mg/ por cento, hipercalciuria (9,62 ñ 1,32 mg/ por cento) e hipofosfatemia (2,09 ñ 0,35 mg/ por cento). Dez pacientes (71,4 por cento) apresentavam complicacoes metabolicas do hiperparatireoidismo primario, sendo as mais comuns: ulcera peptica e nefrocalcinose. O adenoma de paratireoide (92,2 por cento) foi a causa mais comum. Realizou-se a exerese de apenas uma glandula em seis pacientes (42,8 por cento), duas glandulas em seis (42,8 po cento) e de tres glandulas e meia aratireoidectomia subtotal) em dois (14,3 por cento). A mortalidade operatoria foi nula e o hipoparatireoidismo pos-operatorio transitorio (21,3 por cento) foi a unica complicacao.

Análise crítica dos fatores indicadores de coledocolitíase / Critical analysis of the choledocholithiasis indicators

Com o objetivo de analisar o valor preditivo de vários indicadores de coledocolitíase foram estudados retrospectivamente 345 pacientes submetidos a colecistectomia por colelitíase, analisando-se a presença ou näo dos 10 seguintes critérios: Icterícia; Pancreatite; Níveis séricos elevados de bilirrubinas; Fosfatase alcalina e amilase; Diâmetro do colédoco e presença de cálculo no colédoco nos exames de imagem pré-operatórios; Palpaçäo de cálculo no colédoco durante a operaçäo; Diâmetro do colédoco na operaçäo e Presença de cálculos no colédoco na colangiografia operatoria. Para cada um dos critérios determinaram-se os seguintes parâmetros: Sensibilidade, Especificidade, Valor Preditivo Positivo e Negativo e Precisäo. Para todos os critérios, exceto Pancreatite e Amilasemia elevada, encontrou-se um aumento estatisticamente significativo na incidência de cálculos na via biliar principal. O número de critérios positivos bem como o grau de dilataçäo do colédoco correlacionaram-se positivamente com o aumento na freqüência do coledocolitíase. A colangiografia operatória obteve os melhores valores para todos os parâmetros. Conclui-se que uma história de Pancreatite e Amilasemia elevada näo säo critérios preditivos de coledocolitíase. Uma história de icterícia, bilirrubinas elevadas, fosfatase alcalina elevada, dilataçäo do colédoco e/ou cálculos no colédoco vistos em exames de imagem, palpaçäo de cálculos no colédoco, dilataçäo e/ou cálculos no colédoco na colangiografia operatória apresentam sensibilidade, especificidade e precisäo significativos no diagnóstico de coledocolitíase

Clonagite supurativa aguda / Acute suppurative cholangites

Dezessete pacientes com colangite supurativa aguda foram avaliados. A febre e a icterícia ocorreram em todos os 17 pacientes e a dor abdominal e o calafrio em 16. Atríade de Charcot foi observada em 15 pacientes (88%) e a pêntade de Reynolds em 6(35%). Todos os pacientes apresentavam obstruçäo das vias biliares extra-hepáticas, sendo a coledocolitíase a causa mais comum (71%). A colecistectomia com coledocolitotomia foi a operaçäo realizada mais freqüentemente. A mortalidade operatória foi de 53%, demonstrando assim a elevada gravidade desta afecçäo. A mortalidade operatória estava relacionada com os níveis de bilirrubinas creatinina e o número de leucócitos sanguíneos

Câncer gástrico: um estudo retrospectivo de 266 casos / Gastric cancer: a retrospective study of 266 cases

O câncer gástrico continua tendo um prognóstico pobre a despeito dos avanços diagnósticos. Atinge preferencialmente o sexo masculino (78,9% ), e incide entre as 5§ e 6§ décadas. Existe uma predominância absoluta do adenocarcinomas (96,7% ) sobre os outros tipos histológicos. A perda de peso, dor epigástrica, tumor epigástrico palpável e anemia säo os achados clínicos mais comuns. As localizaçöes mais comuns dos adenocarcinomas gástricos säo a pequena curvatura (89,6% ) e antro (41,0% ). Os tipos macroscópicos mais comuns säo os ulcerados, e os tumores de melhor prognóstico säo os ulcerovegetantes da porçäo antral. As cirurgias paliativas foram realizadas na maioria das vezes (57,9% ). Devida a elevada taxa de mortalidade destas cirurgias, formulamos uma proposiçäo do uso da laparoscopia pré-operatória. Quando esta demonstrar lesöes incuráveis os doentes podem ser poupados de uma agressäo cirúrgica maior cuja mortalidade é proibitiva, exceçäo feita aos casos de obstruçäo, perfuraçäo e hemorragia maciça

Esplenectomia em doenças hematológicas / Splenectomy in hematologic diseases

Foram estudados 206 pacientes portadores de doenças hematológicas, no período de 1960 até 1982 submetidos a esplenectomia. Foram analisadas as indicaçöes e os resultados. As doenças hematológicas mais freqüentes foram a Esferocitose Hereditária e a Púrpura Trombocitopênica Idiopática, para as quais obteve-se os melhores resultados. As complicaçöes no pós-operatório foram principalmente infecciosas com: 11 Pneumopatias, 2 Abscessos Subfrênicos e 1 caso de Infecçäo Urinária, Abscesso de Parede, Infecçäo e Deiscência de Parede, num total de 14,49% de complicaçöes. Tivemos 8 óbitos, o que representa 3,9%, que relacionaram-se mais à doença básica, do que ao tratamento cirúrgico. A esplenectomina é a terapêutica de escolha para Esferocitose Hereditária e Púrpura Trombocitopênica, assim como é de grande importância no estadiamento da Doença de Hodgkin

Ascaridíase da via biliar principal (1) / Ascaridiasis of the common bile duct

Os autores apresentam um caso de áscaris na via biliar, causando obstruçäo ao nível da papila com dilataçäo coledociana e icterícia que foi tratada cirurgicamente. Aproximadamente 20 meses após a paciente foi reoperada por reinfestaçäo da árvore biliar, desta vez com dois vermes. Discute-se o problema, apresenta-se o tratamento realizado e é feita uma revisäo de literatura, concluindo-se que de nada adiantará tratamentos para doença se näo houver uma melhora nas condiçöes higieno dietéticas do paciente

Tratamento cirúrgico precoce da colecistite aguda / Early surgical treatment of the acute cholecystitis

Realizou-se uma revisäo retrospectiva de 303 pacientes com colecistite aguda que foram submetidos ao tratamento cirúrgico nos Hospitais de Clínicas e N. S. das Graças de Curitiba. Os sintomas e sinais clínicos mais freqüentes foram a dor abdominal, náuseas e vômitos e febre. Níveis de bilirrubina sérica total superior a 1,9 mg% foram encontrados em 20% dos pacientes que näo apresentavam doença da via biliar principal. A colecistectomia foi realizada em todos os doentes. Vinte e dois pacientes apresentavam coledocolitíase, cinco estenose da papila e sete coledocolitíase associada a estenose da papila. A taxa de mortalidade operatória e de complicaçöes näo fatais de 2 a 22% respectivamente