Mirtazapine versus fluoxetine in the treatment of panic disorder

Mirtazapine is an antidepressant whose side effect profile differs from that of first-line agents (selective serotonin reuptake inhibitors) used in the treatment of panic disorder. The present study compared the effect of mirtazapine and fluoxetine in the treatment of panic disorder in a double-blind, randomized, flexible-dose trial conducted with outpatients. After a 1-week single-blind placebo run-in, 27 patients entered an 8-week double-blind phase in which they were randomly assigned to treatment with either mirtazapine or fluoxetine. Both groups improved significantly in all but one efficacy measure (P<=0.01). ANOVA showed no significant differences between the two treatment groups in number of panic attacks, Hamilton Anxiety Scale or Sheehan Phobic Scale, whereas measures of patient global evaluation of phobic anxiety were significantly different between groups (F1,20 = 6.91, P = 0.016) favoring mirtazapine. For the 22 patients who completed the study, the mean daily dose of mirtazapine was 18.3 + or - 1.3 vs 14.0 + or - 1.0 mg for fluoxetine at the endpoint. Weight gain occurred more frequently in the mirtazapine group (50 vs 7.7 percent, P = 0.04) and nausea and paresthesia occurred more often in the fluoxetine group (P = 0.01). Results suggest that mirtazapine has properties that make it attractive for the treatment of panic disorder

Avaliaçåo da eficácia, tolerabilidade e segurança da sertalina (50 mg a 200 mg) durante 8 semanas no tratamento de 150 pacientes ambulatoriais com depressåo maior / Evaluation of effectiveness, tolerance and safety of sertraline (50 mg to 200 mg) during 8 weeks in the treatment of 150 patients outpatients with major depression

Os resultados de um estudo multicêntrico, aberto e nåo comparativo, no qual foram avalaiados 150 pacientes com diagnóstico de depressåo maior de acordo com os critérios da DSM-III-R, såo relatados. Os pacientes selecionados foram inicialmente submetidos a um período simples-cego, durante 2 semanas. Após essa fase, aqueles que preenchiam os critérios de inclusåo e exclusåo iniciaram o tratamento com sertralina 50mg/dia que poderia ser aumentada gradualmente até 200mg/dia, incrementos de 50mg, e intervalos de no mínimo 2 semanas, caso a resposta ao tratamento fosse insatisfatória, segundo a avaliaçåo do investigador. O tratamento com sertalina mostrou-se altamente eficaz no alívio da depressåo. como também nos sintomas associados ao quadro depressivo como, ansiedade, transtornos do sono, agitaçåo ou inibiçåo psicomotora, trabalho e atividades, entre outros. Um total de 84,2 por cento dos pacientes responderam satisfatoriamente ao tratamento com sertralina em doses felíveis. Em relaçåo à tolerabilidade, um total de 54 por cento dos pacientes apresentaram algum efeito adverso ao longo do tratamento, porém estes efeitos foram geralmente de intensidade leve ou moderada e apenas 4,6 por cento dos pacientes interromperam o tratamento prematuramente devido à ocorrência de eventos adversos

Clozapina no Brasil: avaliação da aplicabilidade do sistema de farmacovigilância e resultados terapêuticos preliminares / Clozapine in Brazil: evaluation of the feasibility of the drug surveillance system and preliminary therapeutic results

É apresentado o resultado de um estudo multicêntrico brasileiro cujos objetivos foram: aplicar em condições reais o modelo de farmacovigilância da clozapina no país (Sistema de Farmacovigilância de Leponex ð SFL) para detectar e corrigir eventuais falhas e proporcionar a diversos psiquiatras a experiência com o medicamento dentro das normas de segurança do SFL. Foram estudados 34 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia crônica, refratários e/ou intolerantes ao tratamento com neurolépticos, que apresentavam exames hematológicos dentro dos parâmetros exigidos pelo SFL. A avaliação da eficácia antipsicótica da CZP foi feita pela BPRS e pela CGI e a tolerabilidade geral foi avalidada pela escala UKU, ao lado da avaliação hematológica semanal nas primeiras 18 semanas e mensal nos meses subseqüentes. O tratamento com a CZP incluiu doses crescentes e variáveis, tendo sido observado, ao final dos seis meses de tratamento, que a dose de manutenção se situava entre 75 e 700mg (mediana de 400mg). A análise da média dos escores da BPRS mostrou que houve melhora estatisticamente significante dos sintomas (ANOVA F = 112,24; p < 0,001), e essa diferença estatística ocorreu a partir do primeiro mês de tratamento. A avaliação préðtratamento, mostrou que houve redução significante da gravidade da doença, com remissão em 14,7 por cento (5/34) e melhora parcial em 70 por cento (24/34). Com relação à tolerabilidade, destacaðse a ausência de reações extrapiramidais bem como a boa adesão à rotina de controles hematológicos; um paciente apresentou trombocitopenia, que levou à interrupção da CZP, e outro interrompeu o tratamento devido a efeitos colaterais nãoðhematológicos. Os autores concluem que o efeito terapêutico da CZP foi promissor e ressaltam o bom resultado obtido com a operacionalização do SFL no Brasil

Aspectos interculturais de classificacao e diagnostico topicos psiquiatricos e psicossociais na Vila Sao Jose do Murialdo. / Intercultural aspects of classification and diagnosis psychiatric and psychosocial topics in Vila Sao Jose do Murialdo

A natureza dos aspectos psiquiatricos e psicossociais das condicoes vistas na area de abrangencia da Unidade Sanitaria Murialdo desafia a aplicacao dos sistemas classificatorios de morbidade psiquiatrica usados em todo o mundo, para aquelas condicoes que nao sao bem definiveis psicopatologicamente. A analise de 242 pacientes adultos que comparecem a consulta em postos de saude que prestam cuidados primarios mostra que, dos 118 pacientes considerados casos definidos, 70% estao classificados entre aqueles que apresentam marcantes bases psicossociais. Para estes as classificacoes internacionais correntemente usadas nao sao adequadas, uma vez que elas lidam periferica e inadequadamente com estes casos, que sao o nucleo do trabalho diario em locais de cuidados primarios. A necessidade de identificar reacoes psicossociais nao enquadradas nos sistemas classificados atualmente existentes e salientada bem como a de pesquisar sobre este tema para que se possa chegar a conclusao que sirvam a paises subdesenvolvidos e tambem desenvolvidos

Identificacao e manejo dos doentes mentais cronicos num local de cuidados primarios em Porto Alegre, Brasil / Identification and management of chronic mental disorders patients in a primary care unit in Porto Alegre, Brazil

A definicao de cronicidade para os doentes mentais nao e simples e assume maior dificuldade a nivel de servicos que prestam cuidados primarios, onde a maioria dos problemas de saude mental surgidos nas consultas se enquadra entre aqueles casos que apresentam marcadas bases psicossociais. Os autores abordam a longa duracao dos sintomas e a interacao entre o paciente e sua familia, o grupo social ao qual pertencem e o servico de saude que ele frequenta, como fatores cruciais para a definicao de cronicidade. Introduzem e sugerem o uso de conceito de paciente psicossocialmente cronico. Estudam, ainda o uso de criterios estritos para a definicao de problemas de saude mental sugerindo que a nivel de concessao de cuidados primarios se deve ser mais sensivel as preocupacoes da comunidade e dos proprios pacientes que usam criterios elasticos para se definirem como psicossocialmente cronicos