Esofagectomía con linfadenectomía guiada por fluorescencia con verde de indocianina en cáncer de esófago. Experiencia inicial en la Argentina / Esophagectomy with lymphadenectomy guided by fluorescence imaging with indocyanine green in esophageal cancer. Initial experience in Argentina

RESUMEN Antecedentes: en la última década ha comenzado a investigarse el uso de la captación de fluorescencia mediante luz infrarroja para la visualización de ganglios linfáticos en tumores de estómago y esófago. Objetivo: evaluar la factibilidad de la evaluación del drenaje linfático de cáncer de esófago mediante el uso de fluorescencia y verde de indocianina (ICG). Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo que incluyó pacientes con tumores de la unión gastroesofágica resecables (estadios I, II y III). Antes de comenzar la cirugía se inyectaron por endoscopia 4 mL de ICG doblemente diluida en agua estéril (1,25 mg/mL = 5 mg) en la submucosa del esófago en los cuatro cuadrantes (1 mL por cuadrante) alrededor del tumor. Resultados: se incluyeron en total 6 pacientes. En todos ellos se logró identificar el drenaje linfático del tumor hacia la primera estación ganglionar: en 6/6 (100%), el drenaje linfático con fluorescencia se detectó en las estaciones ganglionares N°s 3 y 7 (curvatura menor y arteria gástrica izquierda). En ningún paciente se identificó fluorescencia en ganglios mediastinales. Conclusión: la visualización del drenaje linfático de tumores de la unión gastroesofágica mediante el uso de fluorescencia con ICG es factible.

ABSTRACT Background: Over the past decade, fluorescence imaging with infrared light has been used to visualize lymph nodes in tumors of the stomach and esophagus. Objective: The aim of our study was to evaluate the feasibility of evaluating lymphatic drainage in esophageal cancer using fluorescence and indocyanine green (ICG). Material and methods: We conducted a prospective study of patients with resectable tumors of the gastroesophageal junction (stage I, II and III). Before surgery, 4 mL of ICG double diluted in sterile water (1.25 mg/mL = 5 mg) were injected via endoscopy into the esophageal submucosa in the four quadrants (1 mL per quadrant) around the tumor. Results: A total of 6 patients were included. Lymphatic drainage from the tumor to the first lymph node station was identified in all patients: in 6/6 (100%), fluorescent lymphatic drainage was detected in nodal stations number 3 and 7 (lesser curvature and left gastric artery) Fluorescence was not identified in the mediastinal lymph nodes in any patient. Conclusion: Visualization of lymphatic drainage of gastroesophageal junction tumors to the lesser curvature nodes using fluorescence imaging is feasible.

Tratamiento laparoscópico de la colitis ulcerosa: experiencia inicial / Results of laparoscopic technique in ulcerative colitis: preliminary experience

Antecedentes: La cirugía de la colitis ulcerosa comprende desde la realización de la colectomía subtotal hasta procedimientos más complejos como la proctocolectomía con realización de pouch ileal. Con el perfeccionamiento de la técnica laparoscópica es factible realizar estos procedimientos en forma segura. Objetivo: Analizar los resultados de la técnica laparoscópica en el tratamiento quirúrgico de pacientes con colitis ulcerosa. Lugar de aplicación: Sección Coloproctología. Servicio de Cirugía y Servicio de Gastroenterología. Hospital de comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Pacientes con diagnóstico de colitis ulcerosa operados por vía laparoscópica entre agosto de 2003 y agosto de 2004. Método: Se realizaron 12 procedimientos en 9 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 287,5 minutos. Se registró una complicación intraoperatoria (8,3 por ciento). No hubo conversiones. El promedio de estadia hospitalaria fue de 5,5 días. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 25 por ciento y el índice de reoperaciones del 8,3 por ciento. Conclusión: La proctocolectomía con pouch ileal es factible de realizar por vía laparoscópica

Suprarrenalectomía laparoscópica transperitoneal: comparación con el abordaje posterior abierto / Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: comparison with open posterior approach

Antecedentes y objetivos: Este estudio analiza los resultados de una serie de pacientes portadores de tumores adrenales operados por laparoscópica (AL), y los compara con otra serie de enfermos operados por lumbotomía posterior (AP) a través del lecho de la 11ma. costilla. Población y métodos: Se operaron 35 enfermos (23 hombres y 12 mujeres) realizándose 36 (AL), edad promedio 45.3 a. Feocromocitoma (F) 12, adenoma funcionante 13, incidentalomas 6, hiperaldosteronismo primario (HP) 3 e hiperplasia bilateral 1. Tamaño promedio 4.7 cm. Se comparó con otro grupo de 23 AP en 22 pacientes (14 hombres y 8 mujeres). Edad promedio 44 a. Feocromocitoma 13, adenoma funcional 7, incidentaloma 1, HP 2 e hiperplasia bilateral 2. Resultados: No hubo diferencia significativa entre ambas series en cuanto a edad (P=0,076) y tamaño (P=0,06). Cinco pacientes (14.3 por ciento) fueron convertidos a la vía anterior, 13,8 por ciento del total de AL (5/36), (hemorragia 1, cirugías previas 2, F maligno 1 y tumor > 10 cm, 1). La diferencia entre ambas series fue significativa (AL vs AP) en cuanto al tiempo quirúrgico promedio (TQP) 130' vs 146' (P=0,02); días de internación 2,7 vs 6,2 (P=0,0001) y transfusión de sangre 16 vs 91 por ciento (P=0,001). No hubo significativa en las complicaciones 20 vs 22,7 por ciento (P=0,38). Un paciente (2,8 por ciento) falleció en las AL. Conclusiones: La AL es un procedimiento seguro. Ofrece mejores resultados a los de la AP (menor estadía hospitalaria, menor tiempo quirúrgico y menor índice de transfusiones). La única muerte del grupo de AL no puede ser atribuida al método. La curva de aprendizaje muestra que 9 es el número de procedimientos mínimos necesarios para realizar la técnica con los estándares internacionales

Diverticulosis yeyunoileal: revisión de la bibliografía nacional / Jejunoileal diverticulosis: argentinean bibliographic review

Antecedentes: Los divertículos yeyunoileales son poco frecuentes, se producen por aumento de la presión endoluminal, las rarísimas complicaciones son en orden decreciente la diverticulitis, la perforación, la obstrucción y la hemorragia. Objetivo: Se realiza una revisión de la casuística de los últimos 20 años. Lugar de aplicación: Se estudiaron los pacientes atendidos en los servicios de cirugía y coloproctología de los hospitales de comunidad de la ciudad de Buenos Aires. Diseño: Se realiza un estudio retrospectivo. Método: Se registraron las manifestaciones clínicas y los procedimientos utilizados para diagnosticar esta patología. Se tomó en cuenta el tipo de cirugía utilizado. Resultados: De los 9 enfermos intervenidos por complicaciones la mortalidad fue del 11 por ciento y la morbilidad del 22 por ciento. Conclusiones: Esta rara afección se complica excepcionalmente. Cuando ocurren, estas complicaciones son graves. La resección del intestino delgado portador de los diverticulos patológicos constituye el tratamiento más seguro. Abstenerse de la cirugía ante los divertículos descubiertos en forma incidental

Gastrostomía percutánea, endoscópica y radiológica / Percutaneous gastrostomy, endoscopic and radiologic

Antecedentes: los pacientes que no ingieren alimentos por tiempo prolongado requieren un aporte nutricional. Esto se logra inicialmente con sondas nasogástricas-yeyunales, que a largo plazo son mal toleradas. La gastrostomía percutánea es una de las vías utilizadas para la alimentación de estos pacientes. Objetivo: analizar los resultados de las gastrostomías percutáneas realizadas en los últimos 7 años en el Servicio de Cirugía del Hospital Alemán de Buenos Aires. Diseño: estudio retrospectivo. Material y métodos: se revisaron los registros de 27 pacientes con gastrostomías percutáneas, entre octubre de 1991 y junio de 1998, registrando las indicaciones, complicaciones y mortalidad. Resultados: se analizaron 17 gastrostomías endoscópicas y 10 radiológicas con un 100 por ciento de éxito. En un solo paciente la indicación fue la descompresión del tubo digestivo. 40,7 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones mayores y menores. No hubo mortalidad relacionada con el procedimiento. La tasa de mortalidad debida a la patología de base fue del 18,5 por ciento a los 30 días. Conclusión: la gastrostomía percutánea es una técnica sencilla, segura y económica, que se puede realizar en pacientes con contraindicación de anestesia general. Aporta una vía para la alimentación prolongada. Tiene baja mortalidad aún en pacientes debilitados por su enfermedad de base. Ambas técnicas de gastrostomía - endoscópica y radiológica - son de fácil aprendizaje bajo correcta supervisión