Endometriosis de pared abdominal / Abdominal Wall Endometriosis

Introducción: La endometriosis es una patología caracterizada por la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La localización en la pared abdominal es una de las formas poco frecuentes. Objetivo: Determinar las características diagnósticas de esta entidad. Métodos: Análisis retrospectivo de 11 casos de pacientes a quienes se les realizó una ecografía de pared abdominal entre marzo de 2007 y enero de 2014, por dolor en la región y correlación histopatológica posquirúrgica. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue 29 años. Todas presentaban dolor abdominal y antecedentes de cirugías pelvianas. Ecográficamente mostraban una formación en la pared abdominal, menor a 25 mm, generalmente hipoecoica, sólida o mixta, bien delimitada, ubicada en un caso en topografía de la cicatriz de laparoscopia y en los restantes en los músculos rectos anteriores. Conclusiones: En una paciente con dolor abdominal y antecedente de cirugía pelviana, que ecográficamente presente una masa sólida o mixta bien delimitada en la pared abdominal, deberá considerarse el diagnóstico de endometrioma.

Introduction: Endometriosis is a condition characterized by the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. The location at the abdominal wall is an unusual form of presentation. Objective: To determine the ultrasound characteristics of abdominal wall endometriosis. Methods: Retrospective analysis of 11 patients who were scanned by an abdominal wall ultrasound due to abdominal pain between March 2007 and January 2014. Ultrasound findings were correlated with postoperative pathologic diagnoses. Results: The average age of the patients was 29 years. All of them suffered from abdominal pain and had a history of pelvic surgery. Ultrasound showed a mass at the abdominal which was less than 25mm, usually hypoechoic, solid, or mixed, well-circumscribed, located at the laparoscopy scar in one case and in the rectus muscle in the remaining ones. Conclusions: A diagnosis of endometrioma should be considered in female patients with abdominal pain and a history of pelvic surgery, if the ultrasound reveals a well delimitated solid or mixed mass in the abdominal wall.

Apendagitis epiploica / Epiploic appendagitis

La apendagitis epiploica aguda se presenta comúnmente con dolor agudo en el cuadrante inferior del abdomen. Es importante diagnosticar correctamente esta condición debido a que sus características clínicas son similares a las de la diverticulitis aguda o, con menor frecuencia, la apendicitis aguda, y el error puede conducir a una cirugía innecesaria. Las características en tomografia computada (TC) de la apendagitis epiploica aguda incluyen una lesión oval de 1,5 a 3,5 cm de diámetro, con una atenuación similar a la de la grasa vecina y con cambios inflamatorios, en contacto con la pared anterior del colon sigmoideo. Las condiciones que pueden confundirse con apendagitis epiploica aguda en la TC incluyen el infarto agudo de epiplón, la paniculitis mesentérica, un tumor de contenido graso, y los procesos inflamatorios agudos primarios o secundarios del colon. Presentamos una paciente en la que el reconocimiento de esta enfermedad en la TC permitió la indicación del tratamiento adecuado, evitando una cirugía innecesaria.

Acute epiploic appendagitis most commonly presents with acute lower quadrant pain. It is important to correctly diagnose this condition, beca- use Its clinical features are similar to those of acute diverticulitis or, less commonly, acute appendicitis, and the mistake may lead to unnecessary surgery. The computed tomography (CY) fea tu res of acute epiploic appendagitis include an oval lesion 1.5 - 3.5 cm in diameter, with attenuation similar to that of fat and with surrounding inflammatory changes, that abuts the anterior sigmoid colon wall. The conditions that may mimic acute epiploic appendagitis at CT include acute omental infarction, mesenteric panniculitis, a fat-containing tumor, and primary and secondary acute inflammatory processes in the large bowel. We report a female patient in which the recognition of this condition on CT images allowed appropriate management, and prevented an unnecessary surgery.

Reminiscencias del internado en el pabellón de practicantes y de la sala IV del Hospital Nacional de Clínicas (1954-1955): parte 1 / Memories of the internship at the Hospital Nacional de Clinicas (1954-1955): part I

Se exponen las reminiscencias y recuerdos del internado en el Pabellón de Practicantes del antiguo Hospital de Clínicas, que estaba situado en el predio ocupado hoy por la Plaza "Dr Bernardo A Houssay", delimitado por las calles Paraguay, Junín, JE Uriburu y la avenida Córdoba, en donde estaba su entrada principal. Después de transcribir algunas memorias de ex-practicantes ilustres, como José Arce (1881-1969) y Daniel Cranwell (1870-1953), el autor recuerda a sus maestros de la Sala IV, asiento del Instituto de Semiología "Gregorio Aráoz Alfaro", los profesores Tiburcio Padilla (1894-1963), Pedro Cossio (1900-1986) y Osvaldo Fustinoni (1909-2000), así como las actividades de los practicantes, tanto en la Sala de Guardia como en la Sala que habían elegido o les había sido asignada. También menciona a figuras clínicas de relevancia, como Víctor Raúl Miatello (1915-1979) y José Emilio Burucúa (1918-1995).

The author's memories of his internship in the old Hospital de Clinicas of Buenos Aires, now demolished and replaced by the square "Dr Bernardo Houssay", are described. After mentioning the chronicles of some famous former interns, such as José Arce (1881-1969) and Daniel Cranwell (1870-1953), he remembers his teachers and mentors Tiburcio Padilla (1894-1969), Pedro Cossio (1900-1986) and Osvaldo Fustinoni (1909-2000), as well as the work of the interns at the Emergency Service and in the wards. He also mentions relevant clinical teachers such as Víctor Raúl Miatello (1916-1979) and José Emilio Burucúa (1918-1995).

La entrevista terapéutica / The therapeutic interview

La entrevista médica es la herramienta fundamental para obtener una anamnesis fidedigna y para establecer una relación médico-paciente sólida, perdurable y productiva. La habilidad para conducirla puede ser aprendida, perfeccionada y cultivada mediante el estudio, la práctica y la auto-observación. Una entrevista tiene valor terapéutico cuando el enfermo encuentra en el médico capacidades de respeto, interés, autenticidad, coherencia y comprensión empática. La anamnesis es un proceso dinámico que consiste en etapas sucesivas y diferentes entre sí. En cada una de estas etapas pueden conseguir aciertos o cometerse errores por acción o por omisión, los cuales influyen en forma decisiva en su curso ulterior y eventualmente en su éxito o en su fracaso. Se describe un esquema posible en el que la entrevista consta de cinco etapas, en cada una de las cuales la actitud y capacidad del médico son importantes para guiar al enfermo y ayudarlo a producir información. Se presentan y analizan aquellos factores que facilitan o dificultan que una entrevista tenga valor terapéutico.

The medical interview is a fundamental tool to obtain a trustable clinical history, and also to establish a productive, strong and long standing relationship with the patient. The ability to guide an interview can be learned and cultivated through study, practice and self-observation. An interview has therapeutic value when the patient finds in the physician qualities such as interest, respect, coherence, authenticity and an empathic response. The interview is a dynamic process consisting in successive and different stages. A tentative scheme is described for the therapeutic interview consisting in five stages, in all of which the attitude and capacity of the physician are important in guiding the patient and helping to produce valuable information.