Factores asociados a infecciones serias en pacientes hospitalizados con lupus eritematoso sistémico / Factors associated with serious infections in patients hospitalized with systemic lupus erythematosus

RESUMEN Introducción. En pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) existe incremento de infecciones debido a la propia enfermedad, al uso de inmunosupresores y corticoides. Objetivo. Identificar los factores asociados a infecciones serias en pacientes lúpicos en un hospital de referencia nacional. Estudio retrospectivo, analítico, de casos y controles en el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú. Métodos. Se analizó el registro de pacientes hospitalizados en el periodo de estudio, los casos fueron pacientes en los que se demostró la etiología de la primera infección durante su hospitalización. Los controles fueron pacientes lúpicos hospitalizados sin infecciones en el mismo periodo de estudio. Se analizaron variables asociadas al desarrollo de infecciones. Resultados. 61 pacientes de 390 hospitalizados desarrollaron infecciones durante su hospitalización. 48 desarrollaron 1 solo evento infeccioso (en 40 se demostró etiología). Los casos tuvieron mayor actividad, daño y comorbilidad en comparación con los controles. En el análisis univariado, el salario (p=0,031), el uso de inmunosupresores a la admisión (previo: p=0,004 y actual: p=0,004), el uso de glucocorticoides (<30 días: p=0,015 y >30-360 días: p=0,028), la actividad (p=0,029) y el daño (p=0,026) producido por la enfermedad, y el tiempo de hospitalización (p=0,045) tuvieron asociación estadísticamente significativa. En el análisis multivariado, los días de hospitalización se asociaron al desarrollo de infecciones. Conclusiones. Existió asociación entre días de hospitalización y el desarrollo de infecciones serias en pacientes lúpicos durante el periodo de estudio.

ABSTRACT Introduction. Lupus patients have an increased risk of developing infections due to the disease, use of immunosuppressants and corticosteroids. Objective. To identify the associated factors for serious infections in lupus patients in a national referral hospital. Retrospective, analytical, case-control study in the Rheumatology Service of the Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. Methods. The registry of hospitalized patients in the study period was analyzed, the cases were patients in whom the etiology of the first infection developed their hospitalization. Controls were hospitalized lupus patients without infections in the same study period. Variables predisposing to the development of infections were analyzed. Results. 61 patients out of 390 hospitalized developed infections during their hospitalization. 48 developed 1 only infectious event (in 40 an etiology developed). The cases had higher damage, activity and comorbidity compared to the controls. In the univariate analysis, salary (p = 0.031), use of immunosuppressants upon admission (previous: p = 0.004 and current: p = 0.004), use of glucocorticoids (<30 days: p = 0.015 and> 30-360 days: p = 0.028), activity (p = 0.029) and damage (p = 0.026) produced by the disease and length of hospitalization (p = 0.045), had a statistically significant association. In the multivariate analysis, the days of hospitalization were associated with the development of infections. Conclusions. There is an association between days of hospitalization and the development of serious infections in lupus patients in the study period.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo inicial de artritis reumatoide en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical Practice Guideline for the diagnosis and initial management of Rheumatoid Arthritis in the Social Security of Peru (EsSalud)

La Artritis Reumatoide (AR) tiene adversas consecuencias en la salud su diagnóstico temprano y manejo óptimo requiere recomendaciones basadas en evidencia de alta calidad adaptadas a cada sistema de salud. Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y manejo inicial de la AR. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 10 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizaron búsquedas sistemáticas de la evidencia publicada en PubMed y CENTRAL entre diciembre 2017 a julio 2019 (revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios). Se seleccionó la evidencia de mayor calidad para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) y en reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó dicha metodología para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buena práctica clínica y los flujogramas. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 132 ­ IETSI ­ ESSALUD ­ 2019. Resultados: La presente GPC abordó 10 preguntas clínicas, divididas en dos temas: diagnóstico y manejo. En base a dichas preguntas se formularon 16 recomendaciones (5 fuertes y 11 condicionales), 45 puntos de buena práctica clínica, y 3 flujogramas. Conclusión: El presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y manejo inicial de la AR en EsSalud.

Rheumatoid arthritis (RA) has adverse health consequences its early diagnosis and optimal management requires high quality evidence-based recommendations tailored to each health system. Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for the diagnosis and initial management of RA. Material and Methods: A guideline development group (GDG) was formed that included medical specialists and methodologists. The GEG formulated 10 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of the evidence published in PubMed and CENTRAL were performed between December 2017 and July 2019 (systematic reviews and -when considered relevant- primary studies). The highest quality evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology, and in periodic working meetings, the GEG used this methodology to review the evidence and formulate the recommendations, good clinical practice points, and flowcharts. Finally, the CPG was approved by Resolution No. 132 - IETSI - ESSALUD - 2019. Results: This CPG addressed 10 clinical questions, divided into two topics: diagnosis and management. Based on these questions, 16 recommendations (5 strong and 11 conditional), 45 points of good clinical practice, and 3 flowcharts were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology and evidence-based conclusions of the CPG for the diagnosis and initial management of RA in EsSalud.

Ant diversity under three coverages in a Neotropical coffee landscape / Diversidad de hormigas en tres coberturas de un paisaje cafetalero neotropical

Abstract The coffee cultivation has displaced natural vegetation and its associated biological diversity. The present study describes the diversity of ground-dwelling ants on eight plantations where coffee is grown in the shade (SHD), eight plantations where coffee is grown under unshaded coffee (SUN) and four patches of forest (FOS) in a coffee-growing region of Colombia. The research was conducted in transects composed of 12 sampling stations, each of which employed active collection, pitfall traps and litter sifting. Nine habitat variables were analyzed to characterize each site, and these values were related to the diversity of ants and functional groups. A total of 92 morphospecies were collected. Myrmicinae was the subfamily with the highest representation. The sample coverage presented a deficit of less than 5 %. The rank abundance curves exhibited differences in the ant assemblages. The ant communities found in the forest exhibited greater diversity and a larger number of exclusive species than the communities found in locations of other land uses; the SHD and SUN communities were characterized by 80.3 % and 62.3 %, respectively, of the diversity found in the forest communities. The functional similarity index as adapted for guilds by Sørensen reveals a high degree of similarity in the structure of their ant communities, but less so in their composition. The shaded coffee plantations have a richer and more equitable ant fauna than the exposed coffee plantations, reinforcing the idea that shade cultivation favors the establishment of ant fauna and, consequently, ecological functionality.(AU)

Resumen La investigación sobre los ecosistemas de café ha recibido considerable atención en las últimas décadas. El cultivo de café ha desplazado la vegetación natural y su diversidad biológica asociada. Con el objeto de caracterizar la diversidad específica de hormigas del suelo, identificar los grupos funcionales en dos sistemas cafeteros contrastantes y relacionar esta diversidad con algunas características del hábitat, se muestrearon ocho cafetales con sombra (CCS), ocho a libre exposición (CLE) y cuatro parches de bosque en la zona cafetalera del sur de Colombia. Se trabajó en dos transectos con 12 estaciones de muestreo, en cada una se empleó búsqueda activa, trampa de caída y cernido de horajasca. Se evaluaron nueve variables del hábitat para caracterizar cada sitio y relacionar estos valores con la diversidad de hormigas. Se recolectaron 15 666 individuos en 92 morfoespecies, Myrmicinae fue la subfamilia con mayor representación. La cobertura del muestreo presentó un déficit inferior al 5 %. Las curvas de abundancia relativas, mostraron diferencias en el ensamblaje de hormigas. Los bosques presentaron comunidades de hormigas más diversas que las de los otros usos del suelo y mayor número de especies exclusivas; el CCS mantiene el 80.3 % de la diversidad de los bosques frente al 62.3 % de ésta en CLE. En síntesis, la fauna de hormigas en los cafetales con sombra es más rica y equitativa que en los cultivos a libre exposición, reforzando la idea de que la implementación de la sombra favorece el establecimiento de la fauna de hormigas y, por ende, la funcionalidad ecológica.(AU)

Tipos de personalidad y síndrome de burnout en educadoras de párvulos en Chile / Personality types and Burnout syndrome in pre-school teachers in Chile

El presente estudio tuvo por objetivo determinar niveles de burnout en educadoras de párvulos, en función de los tipos de personalidad y de las dependencias administrativas. Se diseñó un estudio no experimental, transversal descriptivo. Se evaluó el nivel de burnout con la versión MBI para profesores y los estilos de personalidad con el instrumento NEO- Five Factors Inventory. Se incluyó un cuestionario de variables sociodemográfi-cas. Por medio de ANOVA de una vía se demostró que existen diferencias en el nivel de agotamiento emocional entre educadoras de dependencias administrativas municipal y privada (p < 0.05). Se encontraron diferencias en el puntaje total de burnout entre los estilos de personalidad "espectador" y "escéptico" (p < 0.05), y en agotamiento emocional entre los estilos "es-céptico" y "complicado" (p < 0.05). Los resultados sugieren prestar atención a las educadoras de dependencia municipal y aquellas que puntúan alto en neuroticismo, pues parecen más propensas a experimentar burnout.

With the purpose to determine differences in burnout's level as function of personalities types and attendance in public or private school, a non-experimental study was designed. Burnout levels were measured with the MBI teacher's version and personalities types with the NEO-Five Factors Inventory. A set of socio-demographic variables was included. By means of ANOVA ONEWAY, differences were found in emotional exhaustion among kindergarten teachers who work in public and private school (p < 0.05). Differences were also found between spectator and skeptic personality types in burnout levels, and between skeptic and complicated types in emotional exhaustion (p < 0.05). These results emphasize the relevance to give attention to public school's educator and those who had high neuroticism's levels because they tend to have more burnout.

Asociación entre la incidencia de leishmaniosis cutánea y el índice de desarrollo humano y sus componentes en cuatro estados endémicos de Venezuela / Association between cutaneous leishmaniasis incidence and the human development index and its components in four endemic states of Venezuela

Objetivos. Evaluar las posibles asociaciones entre el índice de desarrollo humano (IDH) y sus componentes, y la incidencia de Leishmaniosis cutánea (LC) en cuatro estados endémicos de Venezuela (Mérida, Trujillo, Lara y Sucre) en el período 1994 al 2003. Materiales y métodos. La data socioeconómica (clasificada de acuerdo al Banco Mundial) se obtuvo del Instituto Nacional de Estadística y la epidemiológica del Ministerio de Salud, ambos de Venezuela. Para este estudio ecológico se evaluó la variación anual de las variables y se realizó modelos de regresión. Resultados. El IDH varió en el período, de 0,6746 en 1994 a 0,8144 en 2003 (p=0,90), asimismo, se observó un aumento de la incidencia acumulada de Leishmaniosis, en especial del año 1998 (7,3 casos/100 000 hab) a 1999 (11,3 casos/100 000 hab). Al analizar con los modelos de regresión lineal, se observó que la relación entre las variables epidemiológicas y sociales era diferente a nivel de los Estados evaluados. Para Mérida y Trujillo se observó un descenso significativo de la incidencia de LC con relación al aumento del porcentaje de alfabetización (p menor que 0,05), de estudiantes matriculados (p menor que 0,05), la esperanza de vida (p menor que 0,05), su ingreso en USD per cápita por año (p menor que 0,05) e IDH (p minor that 0,05). Conclusión. Esta información refleja la influencia significativa de los indicadores socioeconómicos sobre la incidencia de la LC en los Estados Trujillo y Mérida, siendo inversa entre ambos tipos de variables; con el incremento o mejoría de los indicadores socioeconómicos, la incidencia acumulada de la enfermedad disminuyó.

Objectives. Assess potential relationships between the Human Development Index (HDI) and its components and the incidence of cutaneous leishmaniasis (CL) in four endemic States of Venezuela (Mérida, Trujillo, Lara and Sucre) in the period 1994-2003. Material and methods. Socioeconomical data (classified according the World Bank) wasobtained from the National Institute of Statistics, and the epidemiological data from the Ministry of Health, both fromVenezuela. For this ecological study the annual variation of the variables was assessed and also regression modelswere done. Results. The HDI varied in the period from 0.6746 in 1994 to 0.8144 in 2003 (p=0.90). During this time an increase in the cumulative incidence of Leishmaniasis was observed, particularly from 1998 (7.3 cases/100,000 pop) to 1999 (11.3 cases/100,000 pop). Analyzing the linear regression models, it was observed that the relationship betweenepidemiological and social variables was different at States levels. For Mérida and Trujillo it was observed a significantdecrease in the CL regard to the increase of literacy (p minor that 0.05), of the gross combined enrollment (p minor that 0.05), life expectancy (p minor that 0.05), money income (p minor that 0.05) and the HDI (p minor that 0.05). Conclusion. This information reflects the significant influence of socioeconomical indicators on the CL incidence at Trujillo and Merida, being an inverse relationship between both types of variables; with an increase or improvement in the socioeconomical indicators, the disease incidence rate decreased.

Aspectos sociales de la malaria importada en Latinoamérica / Social Aspects related to imported malaria in Latin America

La malaria continúa siendo un grave problema de salud pública mundial, ya no sólo en países endémicos, sino comenzando a representar un dilema médico en países distantes por la llegada de casos importados. Ahora bien, aun cuando en términos de las disciplinas médicas convencionales se ha publicado muchos estudios clínico-epidemiológicos y reportes de caso, los aspectos sociales, que parecerían obvios en el contexto de la malaria importada por supeditarse a la migración de la población, no han sido exhaustivamente explorados en relación con este fenómeno. Por estas razones, en esta revisión se analiza los aspectos sociales relacionados con el fenómeno de lamalaria importada con énfasis al contexto epidemiológico de América Latina.

Malaria continues to be a world public health problem, not only in those endemic countries but also now beginning to be a medical dilemmain distant countries for the arrival of imported cases. Now, even when in terms of the conventional medical disciplines many clinical andepidemiological studies, as well case reports, have been published, the social aspects, apparently obvious given the fact imported malaria is related to human population migration, have been not furtherly studied in regard to this phenomena. For these reasons in the current review, the social aspects related with the imported malaria phenomena with emphasis in the epidemiological context of Latin Americaare analyzed.

Riesgo de enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide / Tuberculosis risk in patients with rheumatoid arthritis

Antecedentes: Los estudios sobre riesgo de enfermedad tuberculosa (ET) en artritis reumatoide (AR) en pacientes no usuarios de terapia biológica son controversiales. Objetivo: Evaluar AR como factor de riesgo independiente para ET. Diseño: Estudio de cohortes no concurrente. Lugar: Red asistencial Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú, hospital docente. Participantes: Pacientes con AR no usuarios de terapia biológica. Intervenciones: Una cohorte de pacientes con AR no usuarios de terapia biológica (cumplimiento de criterios 1987 del ACR) fue pareada por edad y género con una cohorte control (pacientes con trastornos no inmunológicos). Se realizó una entrevista personal. El seguimiento para la cohorte AR se inició en el diagnostico de AR y culminó en el momento de la entrevista o en el diagnóstico de ET (los controles fueron seguidos el mismo periodo de tiempo). Se calculó la densidad de incidencia (DI) para ET en cada cohorte y el riesgo relativo (RR). La probabilidad de ET de acuerdo al tiempo de enfermedad fue comparada mediante curvas de Kaplan Meier. Se aplicó un modelo de Cox para ajustar drogas y patologías predisponentes (hazard ratio -HR). Principales medidas de resultados: Enfermedad tuberculosa en pacientes con artritis reumatoide. Resultados: La cohorte AR y los controles (667 y 664 pacientes, respectivamente) tuvieron 6 940,75 y 6 666,53 personas-año de seguimiento. La edad al diagnóstico...

Background: Studies on tuberculosis (TB) risk in patients with rheumatoid arthritis (RA) non-users of biological therapy show contradictory results. Objetives: To determine RA as independent risk factor for TB. Design: Non concurrent cohort study. Setting: Guillermo Almenara Asistential Net, Lima-Peru, a teaching hospital. Participants: Biological therapy non-users RA patients. Interventions: RA patients fulfilled the ARA 1987 diagnosis criteria and were biological therapy non-users. Control group was paired by age and sex to RA patients. Patients in control groups had non immunological disorders. Clinical information was completed by interviews. RA patients follow-up was started at the time of diagnosis and ended at the time of interview and/or TB diagnosis. Density incidence (DI) was found for each cohort and TB relative risk (RR) was calculated. To evaluate time length to TB evolution a Kaplan Meier curve was graphed and compared both groups with log-rank test. Drugs and predisposing TB pathologies were analyzed. Main outcome measures: Tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis. Results: Six hundred and seventy six out of 808 RA patients and 664 controls qualified for inclusion criteriaÆs. RA and control groups reached 6 940,75 and 6 666,53 follow-up patients-year, respectively. RA cohort mean age was 46,65 at RA diagnosis. Only 29,7 per cent of RA patients had a positive tuberculin reaction. Fifteen TB cases were identified in the RA cohort and 8 at the control group, yielding a mean DI of 216,1/100 000 and 122,1/ 100 000 patients-year respectively. TB RR was 1,8 (IC 95 per cent=0,8- 4,2), and after adjusting drugs and co-morbidity the HR was 1,69 (IC 95 per cent =0,26-10,93). Statistically significant difference was not found with Kaplan Meier curves comparison (p=0,19). Conclusions: We did not find a higher risk of rheumatoid arthritis patients to develop tuberculosis.

Especies de género Lutzomyia (Psychodidae, Phlebotominae)en áreas de transmisión de leishmaniasis tegumentaria y visceral en el departamento de Santander, en la cordillera oriental de los Andes colombianos / Species of Lutzomyia (Psychodidae, Phlebotominae) in endemic cutaneous and visceral leishmaniasis foci of the department of Santander, in the eastern range of the Colombian Andes

Introducción. Los flebótomos desde el punto de vista de salud pública son especialmente conocidos como los únicos insectos vectores de las leishmaniasis y demuestran una interesante biodiversidad en algunas zonas como la cordillera de los Andes en Suramérica. Este estudio presenta las especies de flebótomos organizadas por municipios y zonas endémicas que pueden encontrarse en el departamento de Santander, ubicado sobre la cordillera oriental andina en Colombia. Objetivo. Presentar una actualización del inventario de las especies del género Lutzomyia en el departamento de Santander , señalar la distribución y discutir algunos aspectos de la ecología de las especies de mayor importancia en salud pública. Materiales y métodos. Durante 1998 a 2001 en 12 municipios se realizaron capturas de flebótomos utilizando trampas de luz tipo CDC miniatura, entre las 19:00-6:00 horas, también capturas con cebo humano protegido utilizando aspiradores manuales entre las 18:00-20:00 horas, ocasionalmente aspiración directa sobre troncos de árboles entre las 8:00-11:00 horas y capturas de flebótomos en reposo sobre las paredes en horario diurno. Resultados. Se capturaron un total de 3.972 flebótomos distribuidos en 41 especies; de éstas, 16 especies son nuevos registros para esta región del país. En las zonas consideradas endémicas para leishmaniasis tegumentaria americana se destacaron por su abundancia, presencia en el intradomicilio e importancia epidemiológica L. gomezi, L. trapidoi, L. panamensis, L. ovallesi y L. yuilli yuilli. En las zonas de leishmaniasis visceral americana predominó L. longipalpis. Conclusión. La presencia significativa de vectores en el intradomicilio y la prevalencia de infección humana continúan demostrando la importancia de la leishmaniasis como un problema de salud pública en este departamento.

Introduction. Phlebotomine sand flies are the only known vectors of leishmaniasis and show an interesting biodiversity in the Andean mountain range of South America. We update the registry of species prevalent in the municipalities and endemic areas of the department of Santander, in the eastern range of the Colombian Andes. Objective. To present an updated inventory and distribution of the Lutzomyia species in the department of Santander and to discuss some ecological aspects of the principal species of medical importance. Materials and methods. Phlebotomines were collected in 12 municipalities in the years 1998 to 2001 between 19:00-6:00 using CDC miniature light traps, manual aspirators on protected human baits between 18:00 and 20:00, and occasionally by direct aspiration on tree trunks between 8:00-11:00 and resting on walls at different times of the day. Results. 3.972 phlebotomines of 41 species were captured, of which 16 species were new records for this area of the country. In zones of endemic American cutaneous leishmaniasis, L. gomezi, L. trapidoi, L. panamensis, L. ovallesi and L.yuilli were remarkable for their abundance, their presence within dwellings and their epidemiological relevance. In areas of visceral leishmaniasis, the most relevant species was L. longipalpis. Conclusion. The significant presence of vectors within human dwellings and the prevalence of human infection are continuing evidence of household transmission of Leishmania as an important public health problem in this department of Colombia.

PCR para la confirmación de trasmisión experimental de Leishmania chagasi a hámster sano por picadura de Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae) / PCR as a tool in confirming the experimental transmission of Leishmania chagasi to hamsters by Lutzomyia longipalpis (Diptera: Psychodidae)

Se evaluó la efectividad de la PCR como herramienta en la detección de la transmisión experimental de Leishmania chagasi a hámster, Mesocricetus auratus, por picadura del insecto vector. Dos pares de hámsteres sanos y anestesiados fueron colocados en jaulas que contenían hembras de Lutzomyia longipalpis. Previamente, las hembras se infectaron experimentalmente con Leishmania chagasi y la infección se confirmó por disección en una submuestra. A los 37 y 51 días después de la exposición a los insectos infectados, las biopsias de hígado y bazo de cada hámster se sometieron a examen directo al microscopio, histopatología y PCR. El ADN se extrajo con Chelex 100(c); en la amplificación se utilizó un par de iniciadores específicos para la región conservada de los minicírculos del ADN de Leishmania. El producto amplificado se separó en geles de agarosa y se visualizó bajo luz UV. En tres de las cuatro biopsias se observó una banda de 120 pares de bases, aproximadamente, correspondiente al tamaño esperado de la fracción del minicírculo. La técnica de PCR fue el único método que detectó la presencia del par sito. Estos resultados demostraron que la sensibilidad de la PCR acelera los procesos de incriminación vectorial de las especies vectoras de leishmaniasis.

Definición de las condiciones de temperatura y almacenamiento adecuadas en la detección de ADN de Leishmania por PCR en flebotominos / Definition of appropriate temperature and storage conditions in the detection of Leishmania DNA with PCR in phlebotomine flies

For epidemiological studies and control programs of leishmaniasis, taxonomic identification of the etiologic agent of the disease in the insect vector is of critical importance. The implementation of molecular techniques such as the polymerase chain reaction (PCR) has permitted great advances in the efficacy and sensitivity of parasite identification. Previously, these investigations involved labor-intensive dissections and required expert personnel. The present work evaluates the effects of storage methods of phlebotomine samples in the optimization of PCR identification of Leishmania. Females of Lutzomyia longipalpis, from the colony of the Instituto Nacional de Salud, were experimentally infected with Leishmania chagasi (= L. infantum), from the upper Magdalena Valley (Quipile, Cundinamarca, Colombia). The infected insects were preserved in three solutions: 100 ethanol, 70 ethanol, and TE; subsamples of each class were stored at -80 degrees C, -20 degrees C and room temperature. To determine infection rates, samples were dissected and screened microscopically. Chelex 100 was used for extraction of total Leishmania DNA. For PCR amplification, the kinetoplastic minicircle DNA primers OL1 and OL2 of Leishmania were used, and the products were visualized by electrophoresis in 1 agarose gels. For each of the 3 storage conditions, amplifications were successful, producing a approximately 120 base pair product unique to Leishmania. The results demonstrated the advantage of PCR as a routine screening method for detecting infected flies in endemic foci of visceral leishmaniasis. Since storage method did not affect PCR amplification success, the most cost effective method -70 ethanol at room temperature--is the option recommended for storing entomological samples in vector incrimination studies.

Lutzomyia longiflocosa (Diptera: Psychodidae) posible vector en el foco de leishmaniasis cutánea del municipio de Planadas, zona cafetera del Tolima / Lutzomyia longiflocosa (Diptera: Psychodidae), suspected vector at a focus of cutaneous leishmaniasis in Planadas, coffe plantation area of Tolima

Debido al incremento en los registros de casos de leishmaniasis cutánea (LC) en el municipio de Planadas, zona cafetera de la cordillera central (353 casos x 100.000 habitantes durante 1998), se realizó un estudio piloto para reconocer las especies del genero Lutzomyia presentes en la zona y seleccionar los posibles vectores de leishmaniasis cutánea. Se realizaron 4 capturas nocturnas de los flebótomos en las veredas La Floresta. La Aldea y el resguardo indígena de Gaitania. Se utilizaron trampas CDC, cebo humano protegido y trampa Shannon. En los 2.849 ejemplares identificados se encontraron 5 especies, tres de ellas pertenecientes al grupo verrucarum de gran importancia en salud pública. L. longiflocosa (98,5 por ciento) predominante en todos los sitios, se reconoce como una especie antropofílica y con antecedentes de posible vector de LC en el departamento de Huila, Colombia. L. nuñeztovari (0,7 por ciento), presente en intra y peridomicilio, es reconocida porque su variedad L.n anglesi se incriminó como vector de Leishmania (V) braziliensis en Bolivia. L. columbiana (0,1 por ciento), con antecedentes de posible vector L. mexicana y de Bartonella bacilliformis en Nariño, Colombia, se registró en el intradomicilio y en el peridomicilio. Otros flebótomus encontrados fueron una especie del subgénero Helcocyrtomyia (0,4 por ciento) y L shannoni (0,3 por ciento). Trescientos setenta y nueve flebótomos fueron disecados sin hallar infección natural. Basados en la abundancia de flebótomus encontrada para esta zona, su comportamiento antropofílico y antecedentes vectoriales, se considera a L. longiflocosa como la especie más comprometida en la transmisión de LC en el municipio de Planadas, Tolima

Competencia vectorial de las especies de Lutzomyia del grupo verrucarum (Diptera, Psychodidae) en un foco endémico de Leishmania braziliensis en Reventones, Cundinamarca / Vectorial compentence of Lutzomyia species from the verrucarum (Diptera, Psychodidae) group found in a Leishmania braziliensis endemic focus in Reventones, Cundinamarca

Cinco grupos de hembras silvestres de Lutzomyia del grupo verrucarum (Lutzomyia torvida, Lutzomyia ovallesi y Lutzomyia nuñeztovari) presentes en la zona cafetera de Reventones, Cundinamarca, donde Leishmania braziliensis es endémica, se infectaron experimentalmente con el fin de determinar la susceptibilidad a infectarse y la capacidad para transmitir el parásito por picadura a un hospedero. Las hembras de las tres especies, reunidas en la misma jaula, se alimentaron a través de membrana de piel de pollo con una mezcla de promastigotes de cultivo de L. braziliensis y eritrocitos humanos lavados. El porcentaje de infección se determinó por observación directa al microscopio de formas flageladas en los intestinos de las hembras disecadas, entre 4 y 7 días después de la comida infectiva. En los dos primeros grupos, se registró únicamente la susceptibilidad de estas especies a infectarse con L. braziliensis. En los tres grupos restantes, además de observar la susceptibilidad, las hembras alimentadas que sobrevivieron a la oviposición se alimentaron por segunda vez en hámster sano con el fin de intentar la transmisión del parásito por picadura. Las tasas de infección generales obtenidas en los cinco grupos estuvieron entre 23,9 y 70,2 por ciento. Las tres especies se infectaron experimentalmente con L. braziliensis, siendo Lu. torvida la más abundante en los ensayos, seguida de Lu. ovallesi. Lu. nuñeztovari se encontró presente en la mayoría de los grupos en una densidad muy baja. No se detectó la presencia de la forma amastigota en ninguno de los hámsteres analizados. Estos resultados indican que las tres especies son susceptibles a infectarse con L. braziliensis, que pueden estar involucradas en el ciclo de transmisión del parásito en el foco de Reventones, Cundinamarca, y por ahora se consideran como vectores potenciales

Li-fraumeni syndrome in pediatric patients with soft tissue sarcoma or osteosarcoma

Family history of cancer and features of the Li-Fraumeni syndrome (LFS) were investigated in 42 patients with soft tissue sarcoma or osteosarcoma in a pediatric hospital in Mexico City, and compared with 42 non-cancer children. Six subjects with cancer were found among 204 first-degree relatives of cancer patients while there were none among 183 first-degree relatives of non-cancer children. In three families, the proband had two affected relatives, and the type of neoplasia as well as the age of onset suggested the clinical diagnosis of LFS. Our results show that 7.1 percent of our pediatric patients with soft tissue sarcoma or osteosarcoma may belong to LFS families. The authors encourage pediatric and adult oncologist to pay more attention to the history of cancer in nuclear families for eventual hereditary cancer syndrome identification and cancer prevention

Immunophenotypic characteristics of the blast crisis in chronic myeloid leukemia

Objetivo. Analizar el inmunofenotipo de la crisis bástica (CB) en pacientes mexicanos con leucemia mieloide crónica (LMC). Material y métodos. Se estableció el inmunofenotipo celular de la CB en células mononucleares de 17 pacientes con LMC usando 18 anticuerpos monoclonales (AcMo). En todos los enfermos se emplearon los AcMo CD5, CD10, CD14, CD22 y anti-HLA-DR; en 13 a 16 pacientes CD2, CD15, CD19, CD34 y CD41; y en menos de 10 enfermos CD3, CD7, CD13,CD20, CD21, CD33, CD24b y CD61. La CB mieloide fue la más frecuente (9 de 17 casos), seguida por la linfoide (6/17) e híbrida o de linaje mixto (coexistencia de marcadores mieloides y linfoides; 2/17). Cuatro de los nuevos enfermos con CB mieloide también expresaron antígenos megacariocíticos o plaquetarios (CD41 ó CD61) y se clasificaron como CB megacariocítica. El inmunofenotipo en 5/6 con CB linfoide correspondió a linaje B temprano (HLA-DR+, CD10+) y el sexto paciente expresó simultáneamente antígenos B(CD19) y T(CD5). El antígeno CD34, normalmente expresado por células precursoras hematopoyécticas tempranas, se identificó en 6/15 casos estudiados: 4 con CB linfoide, 1 con CB mieloide y 1 con CB megacariocítica. Conclusiones. Nuestros resultados: a) son comparables con lo publicado en la literatura que analiza 192 casos; b) confirman la heterogeneidad de la CB de la LMC; y c) sugieren que el análisis inmunofenotípico mediante AcMo permite un reconocimiento preciso y más profundo de la ontogénesis leucémica y su contraparte normal

Retinoblastoma en estadios iniciales. Experiencia clínica en el Instituto Nacional de Pediatría / Retinoblastoma in initial stages. Clinical experience at the Instituto Nacional de Pediatria

El retinoblastoma es la neoplasia sólida más frecuente en el Instituto Nacional de Pediatría. Sin embargo, al momento del diagnóstico, sólo un reducido número de pacientes se encuentran en estadio temprano o con enfermedad limitda a la retina. Durante le periodo 1974-1993 se estudiaron 412 pacientes con retinoblastoma. Solamente 35 (12 por ciento) correspondieron al estadio I según la clasificación clínico-patológica de Pratt. Quince enfermos fueron hombres (43 por ciento) y 20 mujeres (57 por ciento) con edad media de 27 meses (intervalo de uno a 156 meses). Veintiún pacientes (60 por ciento) provenían de zona urbana y 14 (40 por ciento) de área rural. El tiempo de evolución antes del diagnóstico de retinoblastoma tuvo una media de cinco meses. En 29 enfermos (83 por ciento) la neoplasia afectaba a un ojo y seis tenían enfermedad bilateral. Los pacientes con afección unilateral fueron tratados con las siguientes modalidades: a) enucleación 38 por ciento; b) enucleación y quimioterapia 48 por ciento y c) enucleación más quimioterapia y radioterapia a órbita 14 por ciento. Posterior a un seguimiento de cuatro a 180 meses (media 6.9 años), los 29 pacientes se encuentran vivos. Los seis pacientes con retinoblastoma bilateral se manejaron con enucleación del ojo más afectado, radioterapia al ojo remanente, y quimioterapia con ciclos alternos de vincristina + ciclofosfomida y vincristina + adriamicina. Un paciente abandonó el tratamiento con actividad tumoral y los cinco restantes se encuentran vivos durante un seguimiento de 18 a 120 meses. Se presenta la experiencia de 20 años en el tratamiento de pacientes con retinoblastoma en estadios iniciales. Los objetivos principales del estudio son describir las modalidades terapéuticas y analizar la supervivencia en este reducido grupo de enfermos con retinoblastoma en estadio I. Se definen las nuevas conductas para la indicación clínica de enucleación ocular como medida terapéutica inicial y además se propone una nueva etapificación

Los aspectos epidemiológicos en el retinoblastoma bilateral / Epidemiologic aspects in bilateral retinoblastoma

El retinoblastoma (RB), constituye el tumor sólido más frecuente que presentan los pacientes que acuden al Instituto Nacional de Pediatría (INP) para atenderse. La presentación bilateral ocupa el 25 por ciento de los pacientes con RB. Se presentan algunas de las características epidemiológicas de la enfermedad bilateral con la intención de conocer las variables epidemiológicas más frecuentes en nuestra institución. Se revisaron los expedientes de 22 años del INP, en búsqueda de pacientes con RB bilateral investigando: sexo, edad, sincronía de la enfermedad bilateral, presencia de antecedentes familiares, etapa clínica de la enfermedad además de la presencia de segundas neoplasias. Existe predominio del sexo masculino 1.6:1.0 p=0.04 versus femenino. La distribución por estadio clínico quirúrgico fue: estadio retiniano 9/102 (9 por ciento), ocular 58/102 (57 por ciento), orbitario 26/102 (25 por ciento) y 9/102 (9 por ciento) no clasificables (p<0.00001). La forma asincrónica es rara en nuestra serie 16/105 (15 por ciento) p=0.00001. Los antecedentes heredofamiliares fueron positivos en 16/105 (15 por ciento). La frecuencia de segundas neoplasias encontradas fue 2/105 (0.01 por ciento). Por último, la forma asincrónica es inexistente en nuestra serie. No tenemos explicación etiológica posible para el número de casos tan elevados. La frecuencia de segundas neoplasias es inferior a las series reportadas aunque el seguimiento de estos casos deberá continuarse