Manejo de heridas quirúrgicas infectadas / Management of infected surgical wounds

Las infecciones de pared abdominal son aún causa de morbi-mortalidad en cirugía, y se define como la existencia de secreción de material con cultivo bacteriológico positivo. Los factores que influyen son endógenos y exógenos. Existen diversas estrategias para prevenirlas: aplicación de lidocaína, uso adecuado de antibióticos, evitar el uso de electrocauterio y de drogas vasoconstrictoras. De noviembre de 1996 a julio de 1999, se revisaron 1,104 pacientes sometidos a cirugía abdominal optativa o de urgencia, clasificado de cirugía limpicontaminada, contaminada o sucia. Se utilizó cobertura con un esquema de antibióticos de elección, cierre de herida y colocación de un drenaje cerrado en el tejido celular subcutáneo. El grupo control (n = 542) se determinó en forma aleatoria, sin contraponerse a la decisión del cirujano, pero sí excluyéndolos del estudio (n = 100, 9.9 por ciento. El seguimiento posquirúrgico fue de 30 días. En el grupo en el que se usó drenaje cerrado a nivel del tejido celular subcutáneo, cierre de la herida y cobertura de antibiótico (461 pacientes) se detectaron 11 complicaciones a nivel de pared abdominal (2.3 por ciento); en el grupo en que únicamente se dio cobertura con antibiótico (543 pacientes) se presentaron 70 complicaciones (12.9 por ciento)

Apendicitis aguda en etapa pediátrica / Acute appendicitis in pediatrics

La patología apendicular pediátrica representa un reto para el médico: no detectada tempranamente aumenta la morbimortalidad y el costo hospitalario. Es importante su diagnóstico temprano, esencialmente mediante el cuadro clínico, destacando en éste, por su consistencia, postración, anorexia, dolor abdominal y vómito. La taquicardia, la febricula o la fiebre, generalmente sugieren complicaciones. Siempre deberá complementarse el diagnóstico a través de los datos de laboratorio (leucocitosis, bandemia y neutrofilia) así como las imágenes radiológicas sugestivas. El laboratorio y los estudios de gabinete nunca deberán ser concluyentes. Son frecuente los hallazgos de la fases evolutivas avanzadas de la patología apendicular en el grupo pediátrico, ya que un alto porcentaje de los pacientes son sometidos a tratamiento con diagnóstico equivocado. Aunque hay un margen del 30 al 35 por ciento de laparotomías negativas, se compensan por la resolución quirúrgica oportuna