Aspectos bioéticos de la conducta expectante en la gestante con preeclampsia grave / Bioethical aspects of expectant management in pregnant with severe preeclampsia

Objetivo: Describir los aspectos bioéticos que interactúan en la conducta expectante de la gestante con hipertensión arterial inducida por el embarazo en el Servicio de Medicina Materno Fetal de la Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas, Venezuela 2011. Métodos: Se aplicó consentimiento informado a 188 pacientes a quien se les propuso conducta expectante, se indagó mediante cuestionario su opinión y de los médicos que actuaron en cada caso aplicando los cuatro principios básicos de la bioética. Resultados: A mayor nivel educativo, la paciente tiene mayor disponibilidad de aceptar los riesgos para la conducta expectante. Hubo 168 pacientes dispuestas a continuar el embarazo y 20 a interrumpirlo, todas las que aceptaron continuarlo a pesar de los riesgos, mostraron confianza en la información recibida. Desde la óptica del médico, se pudo apreciar que para determinar la jerarquía de los principios bioéticos en el siguiente orden: autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia. Cuando la conducta era negada la jerarquía cambiaba al siguiente orden: no maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Diferentes opiniones se obtuvo según el estatus del médico. Conclusiones: La preeclampsia es causa importante de morbimortalidad por lo que la conducción médica, debe ser realizada a través de la aplicación de un consentimiento informado, y no involucrar los sentimientos del médico en la toma de decisiones de las pacientes.

Objective: To describe the bioethics aspects that interact in the expectant conduct of the pregnant woman with arterial hypertension induced by pregnancy at the Maternal Fetal Medicine Service of the Maternity “Concepcion Palacios”, Caracas Venezuela 2011. Methods: Informed consent was implemented to 188 patients that were proposed of expectant conduct, it was elicited by questionnaire their opinion and of the medical personal that acted in each case implementing the four bioethical principles. Results: At higher educational level, the patient has mayor availability of accepting the risks for the expectant conduct. 168 patients were willing to continue the pregnancy and 20 were willing to interrupt it, all of the patients that accepted continuing their pregnancy although risks, revealed trust in the received information. From the medical personal view, it was revealed that in order to determine the hierarchy of the bioethical principles they state in a first place the autonomy, then justice, then beneficence and lastly nonmaleficence. When the conduct was negated the hierarchy was changed to: Non-maleficence, beneficence, justice and autonomy. Different opinions were obtained according to the status of the medical personal. Conclusions: Preeclampsia is an important cause of morbidity and mortality for that purpose medical conduction must be realized through the application of the informed consent, not involving the medical personal’s feelings in the decisions of the patient.

Fórceps de Leff: nueva técnica de aplicación / Leff forceps: new application technique

Presentar una nueva técnica de aplicación de fórceps de Leff para la rotación del polo cefálico en variedad transversa a variedad occipito-púbica. Estudio descriptivo, analítico donde se aplicó la técnica a 42 pacientes en trabajo de parto que presentaban variedades transversas persistentes o que ameritaban disminuir el tiempo del período expulsivo. Maternidad “Concepción Palacios”. Caracas. Se logró la rotación del polo cefálico de variedades transversas a occipito púbica con éxito. La duración del trabajo de parto en promedio fue 8 horas y 51 minutos hasta el período expulsivo; 24 minutos en promedio de duración del período expulsivo y un tiempo total del trabajo de parto en 8 horas y 54 minutos, la rotura de membranas fue en el 64,28 por ciento en forma artificial; el líquido amniótico fue claro con grumos en el 95,24 por ciento de los casos; el sangrado posparto fue fisiológico en el 97,6 por ciento de ellos; se aplicó fórceps de Leff asociado a fórceps tractor en el 78,57 por ciento de los casos, se aplicó en III plano de Hodge en el 88,1 por ciento, se obtuvo una rotación exitosa del polo cefálico en todos los casos documentados siendo 97,6 por ciento a la variedad occipito-púbica y el 2,40 por ciento a occipito-sacra; en 9 casos se apreció desgarro vaginal grado I y grado II en menor proporción; se administró anestesia epidural en 76,19 por ciento de los casos; el tiempo de estancia hospitalaria fue de 2 y 3 días en el 85,71 por ciento de los casos; la evolución de la madre fue satisfactoria en el 100 por ciento de los casos; el Apgar del recién nacido al primer minuto: 7 puntos, 5 minutos: 9 puntos en promedio; el peso promedio fue: 3 133 g. Se concluye que la técnica demuestra ser más sencilla su aplicación, altamente efectiva, de fácil aprendizaje por lo que recomendamos su enseñanza a los médicos residentes.

Embarazo ectópico ovárico con dispositivo intrauterino in situ: caso clínico / Ovarian ectopic pregnancy with intrauterine device in situ: clinical case

Se presenta caso de paciente portadora de dispositivo intrauterino, quien consulta por presentar sangrado genital y dolor abdominal, posterior a evaluación clínica y paraclínica se le practica laparotomía exploradora encontrándose hallazgos compatibles con embarazo ectópico ovárico roto, comprobado por anatomía patológica

Consentimiento informado traslativo: caso clínico / Translative inform consent: case report

La relación médico-paciente es una relación fundamentalmente humana que obliga a la honestidad y respecto de los que intervienen. En los casos de las discapacidades para ejercer el principio bióetico de la autonomía, se requiere el consentimiento informado sustitutivo. Se presenta y analiza caso de paciente que es esterilizada quirúrgicamente por presentar discapacidad mental, con consentimiento informado sustitutivo ejercido por su madre, cinco años después la paciente en compañia de su esposo reclama a la institución la práctica de dicha intervención, colocando en delima su derecho a la reproducción con la calidad de vida, se analiza y se concluye que el consentimiento informado se traslada al esposo; por lo que se le practica recanalización tubárica, pudiendo satisfacer su derecho a procrear un hijo con su esposo. Como conclusión se propone el término de consentimiento informado traslativo, para aquellos casos en que el consentimiento informado se traslada de un tutor a otro

Creatinina fosfoquinasa sérica en el diagnóstico del embarazo ectópico / Serum of creatine kinase at ectopic pregnancy diagnosis

Conocer el valor clínico de los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa en el diagnóstico del embarazo ectópico. Estudio propéctivo y comparativo de 80 pacientes. Veinte pacientes son sospecha diagnóstica de embarazo ectópico y otros tres grupos de 20 pacientes con diagnóstico de aborto incompleto, huevo muerto retenido y gestación normal menor de 12 semanas, respectivamente, a los que se determinaron los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa. Maternidad "Concepción Palacios", Caracas, Venezuela. Todos los embarazos ectópicos fueron tubáricos. No se apreció diferencia significativa (P<0,001) en la edad de gestación de la población. Tampoco se observó diferencia significativa (P<0,05) entre los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa de las pacientes con embarazo ectópico (40,46 ñ 28,76 UI/l), aborto incompleto (37,3 ñ 22,13 UI/l), huevo muerto retenido (32,75 ñ 19,81 UI/l) o gestación normal menor de 12 semanas (38,91 ñ 23,74 UI/l). Los niveles séricos de creatinina fosfoquinasa carecen de valor clínico en el diagnóstico del embarazo ectópico

Cistadenoma seroso del ligamento ancho de bajo potencial maligno / Serous cystadenoma in the broad ligament of low malignant potential

Se presenta un caso de cistadenoma seroso papilar de bajo potencial maligno localizado en el ligamento ancho, en una mujer de 43 años de edad. La localización de este tumor no es usual y sólo 12 casos han sido reportados en la literatura internacional