Trombose de Amplatzer: relato de caso / Amplatzer thrombosis: case report

Introdução: Algumas opções terapêuticas estão disponíveis para prevenção da recorrência de acidente vascular encefálico, em pacientes com forame oval patente (FOP), defeito do septo interatrial (DSA) e aneurisma do septo interatrial. O fechamento do DSA ou FOP com dispositivos percutaneamente implantáveis tem sido estudado, relatando-se baixa incidência de complicações em curto e longo prazos. Relato do caso: Descreveremos um caso de trombose de prótese de Amplatzer, trinta dias após fechamento de uma comunicação interatrial, uma rara complicação que este dispositivo pode apresentar.

Proposição de um escore de risco cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / A score proposal to evaluate surgical risk in patients submitted to myocardial revascularization surgery

INTRODUÇÃO: Escores para avaliação de risco cirúrgico em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica são amplamente utilizados. OBJETIVO: Construir um escore capaz de predizer mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. MÉTODOS: No período entre janeiro de 1996 e dezembro de 2007, foram coletados dados de 2809 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica no Hospital São Lucas da PUC-RS. Em cerca de 2/3 da amostra (n=1875), foi construído o escore, após análises uni e multivariada. No restante (n=934), o escore foi validado. O escore final foi construído com a amostra total, utilizando as mesmas variáveis (n=2809). A acurácia do modelo foi testada utilizando-se a área sob a curva ROC. RESULTADOS: A idade média foi 61,3 ± 10,1 anos (desvio padrão) e 34 por cento eram mulheres. Os fatores de risco identificados como preditores independentes de mortalidade cirúrgica e utilizados para montagem do escore (parênteses) foram: idade > 60 anos (2), sexo feminino (2), vasculopatia extracardíaca (2), insuficiência cardíaca classe funcional III e IV (3), fração de ejeção < 45 por cento (2), fibrilação atrial (2), doença pulmonar obstrutiva crônica (3), estenose aórtica (3), creatinina 1,5-2,4 (2), creatinina > 2,5 ou diálise (4) e cirurgia de emergência/urgência (16). A área sob a curva ROC obtida foi de 0,86 (IC 0,81-0,9). CONCLUSÃO: O escore desenvolvido por meio de variáveis clínicas de fácil obtenção (idade, sexo, vasculopatia extracardíaca, classe funcional, fração de ejeção, fibrilação atrial, doença pulmonar obstrutiva crônica, estenose aórtica, creatinina e cirurgia de emergência/urgência) mostrou-se capaz de predizer mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica no nosso Hospital.

INTRODUCTION: Scores to predict surgical risk in patients submitted to myocardial revascularization surgery are broadly used. OBJECTIVE: To develop a score capable to predict mortality in patients submitted to myocardial revascularization surgery. METHODS: From January 1996 to December 2007, data were collected from 2809 patients submitted to myocardial revascularization surgery at PUC-RS São Lucas Hospital. In 2/3 of the sample (n=1875), the score was developed, after uni and mutivariated analyses. In the remaining 1/3 (n =934) the score was validated. The final score was developed with the total sample, using the same variables (n=2809). The accuracy of the model was tested using the area under the ROC curve. RESULTS: The mean age was 61.3 ±10.1 years and 34 percent were women. The risk factors identified as independent predictors of surgical mortality and used for score development (parentheses) were: age > 60 years (2), female (2), extracardiac vasculopathy (2), heart failure functional class III and IV (3), ejection fraction<45 percent (2), atrial fibrillation (2), chronic obstructive pulmonary disease (3), aortic stenosis (3), creatinine 1.5-2.4 (2), creatinine > 2.5 or dialysis (4), emergency/urgency surgery (16). The area obtained under the ROC curve was 0.86 (CI 0.81-0.9). CONCLUSION: The score developed, using clinical variables easy to obtain (age, sex, extracardiac vasculopathy, functional class, ejection fraction, atrial fibrillation, chronic obstructive pulmonary disease, aortic stenosis, creatinine and emergency/urgency surgery) showed capability to predict mortality in patients submitted to myocardial revascularization surgery in our Hospital.

Reestenose tardia associada à fratura de stent Cypher / Late restenosis related to Cypher stent fracture / Reestenosis tardía asociada a fractura de stent Cypher

Os stents farmacológicos representam um importante avanço na terapêutica da doença aterosclerótica coronariana. Recentemente tem sido descrita a fratura de stents farmacológicos, associada à reestenose e trombose. Relataremos aqui um caso de fratura de um stent farmacológico 18 meses após o seu implante, associada com reestenose.

Drug-eluting stents represent a significant evolution in the therapy of coronary artery disease. Recently, restenosis and thrombosis related to drug-eluting stent fractures have been described. This work reports a case of fracture of a drug-eluting stent 18 months after implantation, associated with restenosis.

Los stents farmacológicos representan un importante avance en la terapéutica de la enfermedad aterosclerótica coronaria. Recientemente se ha descrito la fractura de stents farmacológicos, asociada a la reestenosis y trombosis. Relataremos aquí un caso de fractura de un stent farmacológico 18 meses después de su implante, asociada con reestenosis.