Intervenções assistidas por animais: revisão e avaliação de estudos latino-americanos1 / Animal assisted interventions: revision and evaluation of latin american studies

RESUMO Este estudo teve como objetivo: (I) identificar o estado de arte das publicações sobre intervenções assistida por animais (IAA) na América Latina; e (II) realizar a avaliação crítica da qualidade metodológica dos estudos clínicos sobre IAA na América Latina. Trata-se de uma revisão de escopo. Os dados foram coletados nas bases Redalyc, SciELO, LILACS, Periódicos CAPES e BIREME. Atenderam aos critérios de elegibilidade 146 artigos, sendo 34 submetidos ao Método de Avaliação Crítica de Estudos da Colaboração Cochrane. Os estudos abrangeram o período de 1997 a 2021, principalmente produzidos no Brasil, com delineamentos do tipo estudos de revisão, de caso e descritivo. Em relação aos estudos clínicos, a população infantil foi o maior público submetido às IAA. Equinos e canídeos e representaram as principais espécies de coterapeutas. Parte significativa dos estudos de intervenção demonstrou critérios de replicabilidade, porém constatou-se a ausência de rigor metodológico, limitando a possibilidade de avaliação da eficácia das intervenções. Este estudo aponta o potencial uso da IAA na América Latina e aumento do número de produções ao longo do tempo; todavia, sugere-se que estudos futuros privilegiem a utilização de metodologia experimental, como os ensaios clínicos randomizados, de forma a permitir a avaliação da eficácia das IAA.

ABSTRACT This study aimed to: (I) to identify the state of the art of publications on animal-assisted interventions (AAI) in Latin America; and (II) to critically evaluate the methodological quality of clinical studies on AAI in Latin America. This is a scoping review. Data were collected from Redalyc, SciELO, LILACS, CAPES Journal Portal and BIREME. Eligibility criteria allowed the inclusion of 146 articles, 34 of which were submitted to the Cochrane Collaboration Method of Critical Appraisal of Studies. The studies covered the period from 1997 to 2021, mainly produced in Brazil, and designed as review, case, and descriptive studies. Regarding clinical studies, the child population was the largest population submitted to AAI. Horses and canidae represented the main cotherapists species. A significant part of the intervention studies demonstrated replicability criteria; however, there was a lack of methodological rigor, limiting the possibility of evaluating the effectiveness of the interventions. This study points to the potential use of AAI in Latin America and an increase in the number of studies over time; however, it is suggested that future studies should emphasize the use of experimental methodology, such as randomized clinical trials, in order to allow the evaluation of the effectiveness of AAI.

Direitos Sexuais e Reprodutivos nos Protocolos Profissionais sobre HIV/Aids / Sexual Rights and Reproductive Rights in Professional Protocols on HIV/AIDS / Derechos Sexuales y Reproductivos en Protocolos Profesionales sobre VIH/SIDA

O trabalho em saúde no campo do HIV/Aids requer uma abordagem interdisciplinar e tem como desafios fundamentais a adesão da população aos métodos e medidas de prevenção e tratamento, assim como a efetivação do acesso e da integralidade na assistência, o enfrentamento à discriminação e à estigmatização das populações-chave e das pessoas que vivem com HIV. Além disso, ele mobiliza questões complexas relacionados à sexualidade e ao exercício da autonomia cidadã. Tendo isso em vista, analisamos neste trabalho dezoito protocolos clínicos que instruem a atuação profissional na assistência ao HIV/Aids, pautando temas a serem abordados e procedimentos para qualificar o atendimento. Realizamos uma revisão integrativa buscando elucidar o entendimento dos diretos sexuais e reprodutivos presente nestes documentos. Com a síntese dos resultados obtidos, organizamos três categorias a partir das quais são desenvolvidos a temática dos direitos sexuais e reprodutivos: vulnerabilidade; autonomia; gênero e diversidade sexual. Concluímos que os tópicos da vulnerabilidade, reiteradamente abordado, e da sexualidade, que coloca progressivamente em questão a desnaturalização dos papéis sociais de gênero, buscam convergir aspectos sociais, culturais e individuais, indicando um aprimoramento das práticas de promoção de autonomia e a efetivação dos direitos sexuais e reprodutivos na assistência ao HIV/Aids.

Health work in the field of HIV/AIDS requires an interdisciplinary approach and has as fundamental challenges the population's adherence to prevention and treatment methods and measures, as well as the effective access and integrality in assistance, and the struggle against discrimination and stigmatization of key-populations and people living with HIV. In addition, it mobilizes complex issues related to sexuality and the exercise of citizenship autonomy. Considering this, we analyzed in this work eighteen clinical protocols that guide professional performance in HIV/AIDS care, organizing themes and procedures to qualify the care. We performed an integrative review to elucidate the understanding of sexual and reproductive rights present in these documents. With the synthesis of the results obtained, we organized three categories from which the theme of sexual and reproductive rights is developed: vulnerability; autonomy; gender and sexual diversity. We conclude that the topics of vulnerability, repeatedly addressed, and sexuality, which progressively questions the naturalization of social gender roles, try to converge social, cultural and individual aspects, indicating an improvement of practices that promotes sexual and reproductive autonomy and enforcement of rights in HIV/AIDS care.

El trabajo en salud en el campo del VIH/SIDA requiere un abordaje interdisciplinario y tiene como desafíos fundamentales la adhesión de la población a los métodos y medidas de prevención y tratamiento, así como el acceso efectivo y la atención integral, combatiendo la discriminación y estigmatización de las poblaciones-clave y de las personas que viven con el VIH. Además, moviliza temas complejos relacionados con la sexualidad y el ejercicio de la autonomía ciudadana. Considerando eso, analizamos dieciocho protocolos clínicos que orientan la actuación profesional en la atención al VIH/SIDA, orientando temas a ser abordados y procedimientos para calificar la atención. Realizamos una revisión integrativa buscando elucidar la comprensión de los derechos sexuales y reproductivos presente en estos documentos. Con la síntesis de los resultados obtenidos, organizamos tres categorías con las cuales se desarrolla la temática de los derechos sexuales y reproductivos: vulnerabilidad; autonomía; género y diversidad sexual. Concluimos que los temas vulnerabilidad, repetidamente abordado, y sexualidad, que progresivamente cuestiona la naturalización de los roles sociales de género, buscan converger aspectos sociales, culturales e individuales, indicando una mejora de las prácticas de promoción de la autonomía y la efectuación de los derechos sexuales y reproductivos en la atención del VIH/SIDA.

Amamentação e utilização de medicamentos: qual a orientação presente nas bulas de anticoncepcionais e anti-infecciosos? / Breastfeeding and drug use: what is the orientation found in drug package inserts of contraceptives and anti-infective agents?

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar a concordância entre bulas e fontes bibliográficas baseadas em evidências científicas quanto à presença de contraindicação do uso de anticoncepcionais e anti-infecciosos durante a amamentação. Foram selecionados medicamentos anticoncepcionais e anti-infecciosos, segundo a ATC, com registro na ANVISA e presentes nas fontes bibliográficas: Manual Amamentação e Uso de Medicamentos e Outras Substâncias, Medications and Mother's Milk, LactMed®, Micromedex® e UpToDate®. As informações foram extraídas das seções "Contraindicações" e "Advertências e precauções" das bulas e comparadas com as informações das fontes. Foi avaliada a presença de informação contraindicando o uso do medicamento durante a amamentação. Em cinco (55,5%) dos nove anticoncepcionais foi verificada contraindicação na bula. Entre as fontes bibliográficas, o percentual variou de 0% a 55,5%, dependendo da fonte. Para os anti-infecciosos, o percentual de contraindicação foi de 46,3% na bula, variando de 0% a 12,9% nas fontes. Existe concordância entre as bulas e as fontes bibliográficas com relação aos anticoncepcionais; no caso dos anti-infecciosos, as bulas apresentam contraindicação para o uso durante a amamentação com mais frequência.

Abstract This article aims to evaluate the conformity between drug package inserts (DPIs) and evidence-based bibliographic sources regarding the presence of contraindications to the use of contraceptives and anti-infective agents during breastfeeding. Contraceptive and anti-infectives were selected, according to ATC, with the updated record in the ANVISA and present in the bibliographic sources Breastfeeding and Use of Medicines and Other Substances, Medications and Mother's Milk, LactMed®, Micromedex® and UpToDate®. Information was extracted from the DPI "Contraindications" and "Warnings and precautions" sections and compared with the information in the bibliographic sources. The contraindication of the drug during breastfeeding was evaluated. Contraindications were found in the DPIs of five (55.5%) of the nine contraceptives. The contraindication percentage ranged from 0 to 55.5% among the bibliographic sources, depending on the source. The percentage was 46.3% in the DPIs, ranging from 0 to 12.9% in the bibliographic sources for anti-infectives. There is an agreement between the DPIs and the bibliographic sources regarding contraceptives; regarding anti-infectives, the DPIs are more often contraindicated for use during breastfeeding.

Comparison of post-anesthesia recovery time in sedated patients for colonoscopy using midazolam or fentanyl associated with propofol / Comparação do tempo de recuperação pós-anestésica em pacientes sedados para colonoscopia usando midazolam ou fentanil associados a propofol

ABSTRACT Objective: Comparison of post-anesthesia recovery time in sedated patients for colonoscopy using two drug combinations: midazolam and propofol or fentanyl and propofol. Method: Fifty patients ASA I and II, from 18 to 65 years of age, candidates for elective colonoscopy under sedation administered by an anesthesiologist, were randomized in two groups: Group A (midazolam and propofol) and Group B (fentanyl and propofol). Each patient was evaluated as for the length of the exam (Exam length), length of stay in the post-anesthesia care unit 1 and 2 (LSPACU1 and LSPACU2) and hospital discharge. Episodes of awakening, and of movement, drop in SpO2 < 90%, need for mechanical ventilation, propofol consumption, heart rate (HR) and mean blood pressure (MBP) were also evaluated. Results: Patients of group B had a recovery time in LSPACU1 statistically shorter than that for those in group A. In both groups, LSPACU1 was considered inversely proportional to LSPACU2. Hospital discharge time was similar between groups. Patients of group B had a significant decrease in MBP during and at the end of the exam, when compared to the initial measurement and that during sedation. Nevertheless, this variation was lower than 20%. No adverse event was observed. All patients were discharged on the same day, with no unexpected hospitalization. Conclusions: The combined use of fentanyl and propofol for colonoscopy sedation had a post-anesthesia recovery time in LSPACU1 shorter than that with the combination of midazolam and propofol. Nevertheless hospital discharge time was similar between groups.

RESUMO Objetivo: Comparar o tempo de recuperação pós-anestésica de pacientes sedados para colonoscopia usando duas combinações de fármacos: midazolam e propofol ou fentanil e propofol. Método: Cinquenta pacientes ASA I e II, entre 18 e 65 anos, candidatos a colonoscopia eletiva sob sedação administrada por anestesiologista, foram randomizados em dois grupos: Grupo A (midazolam e propofol) e Grupo B (fentanil e propofol). Cada paciente foi avaliado quanto ao tempo de realização do exame (TExame), tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica 1 e 2 (TSRPA 1 e TSRPA2) e a alta domiciliar. Episódios de despertar, movimentação, queda de SpO2 < 90%, necessidade de assistência ventilatória, consumo de propofol, frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM) também foram avaliados. Resultados: Pacientes do grupo B apresentaram tempo de recuperação na SRPA1 inferior estatisticamente ao grupo A. Em ambos os grupos o TSRPA1 foi considerado inversamente proporcional ao TSRPA2. O tempo de alta domiciliar foi semelhante entre os grupos. Pacientes do grupo B apresentaram redução significativa na PAM no tempos exame e final, em relação ao inicial e sedação. Entretanto, essa variação foi inferior a 20%. Não foram observados eventos adversos. Todos os pacientes evoluíram com alta domiciliar no mesmo dia, sem ocorrência de internação não prevista. Conclusões: O uso combinado de fentanil e propofol para sedação em colonoscopia produziu tempo de recuperação pós-anestésica na SRPA1 inferior a combinação midazolam e propofol. No entanto, o tempo de alta domiciliar foi semelhante entre os grupos.

Violências sexuais: vivências de adolescentes nos coletivos "ProJovem" em Minas Gerais / Sexual violence: Experiences of adolescents in the collective "ProJovem" in Minas Gerais

A violência sexual impacta toda a sociedade, bem como os serviços de proteção. Objetivouse compreender as experiências de adolescentes frequentadores dos Coletivos "ProJovem" nos Centros de Referência e Assistência Social, de Uberaba/MG, Brasil acerca das violências sexuais vivenciadas em seus territórios. Pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, com dados obtidos por Grupos Focais com 69 adolescentes, de ambos os sexos, de 12 a 17 anos, entre 2015 e 2016; analisou-se as narrativas com a análise de conteúdo temática. Emergiram quatro categorias: assédio sexual; a violência sexual intrafamiliar; os olhares sobre os violentadores; e o CRAS como lugar de proteção. A violência sexual está presente no cotidiano dos adolescentes e é vista de forma naturalizada, embora produza insegurança e mudanças nos hábitos, em especial, das meninas. Urge fortalecer as políticas de proteção social em sua face intersetorial aliada à capacitação dos profissionais, a fim de reduzir a vulnerabilidade social nesses territórios.

The sexual violence impacts all the society, as well as the protection services. The purpose of this study was to understand the adolescents attendee of the "ProJovem" Collectives at the Reference Centers and Social Assistance Centers of Uberaba/MG, Brazil, about the sexual violence experienced in their territories. Exploratory research with a qualitative approach, with data obtained by Focal Groups with 69 adolescents, of both sexes, among 12 and 17 years, between 2015 and 2016; was analyzed the narratives with a thematic content analysis. Four categories emerged: sexual harassment; intra-family sexual violence; the looks at the violators; and the CRAS as a place of protection. The sexual violence is present on adolescents’ everyday life and is seen in a naturalized way, although it produces insecurity and changes in habits, especially, of the girls. Urge to fortify the social protection policies in its intersectorial face allied to the qualification of the professionals, in order to reduce the social vulnerability in the territories.

Perfil nutricional de crianças portadoras do transtorno do espectro autista / Nutritional profile of children bearing autism spectrum disorder / Perfil nutricional de niños portadores de trastorno del espectro autista

Objetivo: Avaliar o estado nutricional e o consumo alimentar de crianças portadoras do transtorno do espectro autista (TEA). Métodos: O estudo teve abordagem de natureza quantitativa, descritiva, exploratória e transversal. Participaram 26 crianças, de 3 a 10 anos de idade, com diagnóstico do TEA, de ambos os sexos, atendidas no município de Limoeiro do Norte, Ceará. Os dados foram coletados através de entrevistas, ordenadas por um questionário sociodemográfico (idade, renda familiar, escolaridade dos participantes, tratamento psicofarmacológico, idade recebida do diagnóstico do TEA, classificação da CID-10 e histórico clínico); histórico nutricional; aplicação de 3 recordatórios de 24 horas; e medidas antropométricas (peso, altura, circunferência do braço e as dobras cutâneas tricipital e subescapular), com posterior cálculo do índice de massa corporal (IMC). Utilizou-se análise descritiva e as variáveis contínuas foram expressas em média ± desvio padrão e coeficiente de variação. Resultados: Das crianças avaliadas, 10 (38,5%) apresentaram sobrepeso (23,1%, n=6) e obesidade (15,38%, n=4) pelo IMC/I (Índice de Massa Corporal para Idade), bem como 10 crianças (38,5%) apresentaram risco de sobrepeso. O consumo de energia (EER) esteve acima do recomendado para 14 (53,85%) dos autistas. Identificou-se inadequação no consumo de vitamina A (77%, n=20), vitamina B6 (58%, n=15) e cálcio (50%, n=13). Conclusão: As crianças com o TEA demonstram elevados índices de sobrepeso, obesidade e elevada inadequação na ingestão de vitaminas e minerais.

Objective: To evaluate the nutritional status and dietary intake of children bearing the autism spectrum disorder (ASD). Methods: The study had a quantitative, descriptive, exploratory and cross-sectional approach. Twenty-six children aged 3 to 10 years, with diagnosis of ASD, of both sexes, attended to in the city of Limoeiro do Norte, Ceará State, Brazil, participated in the study. Data was collected through interviews, guided by a socioeconomic questionnaire (age, family income, participants' level of education, psychopharmacological treatment, age at diagnosis of ASD, ICD-10 coding, and clinical history); dietary history, application of three 24-hour recall, and anthropometric measurements (body weight, height, arm circumference and tricipital and subscapular skinfolds), with a subsequent calculation of the body mass index (BMI). Descriptive analysis was used and continuous variables were expressed as mean ± standard deviation and coefficient of variation. Results: Of the children evaluated, 10 (38.5%) were overweight (23.1%, n=6) or obese (15.38%, n=4) according to the BMI-for-age, and a further 10 children (38.5%) were at risk of overweight. The estimated energy requirement (EER) was above that recommended in 14 (53.85%) of the autistic patients. The intake of vitamins A (77%, n=20) and B6 (58%, n=15) and calcium intake (50%, n=13) were inadequate. Conclusion: Children with ASD evidence high overweight and obesity rates, and high inadequacy in vitamins and minerals intake.

Objetivo: Evaluar el estado nutricional y el consumo de alimentos de niños portadores de trastorno del espectro autista (TEA). Métodos: Estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo, exploratorio y transversal. Participaron 26 niños entre 3 y 10 años de edad, de ambos los sexos y con el diagnóstico de TEA que eran asistidos en el municipio de Limoeiro de Norte, Ceará. Se recogieron los datos a través de entrevistas ordenadas por un cuestionario sociodemográfico (edad, renta familiar, escolaridad de los participantes, tratamiento psicofarmacológico, edad que recibió el diagnóstico de TEA, clasificación de la CID-10 e historia clínica); el histórico nutricional; la aplicación de 3 recordatorios de 24 horas; y las medidas antropométricas (el peso, la altura, la circunferencia del brazo y los pliegues cutáneos tricipital y subescapular) con posterior cálculo del índice de masa corporal (IMC). Se utilizó el análisis descriptivo y las variables continuas se expresaron en media ± desviación típica y coeficiente de variación. Resultados: De entre los niños evaluados, 10 (38,5%) presentaron sobrepeso (23,1%, n=6) y obesidad (15,38%, n=4) a partir del IMC/E (Índice de Masa Corporal para la edad), así como 10 niños (38,5%) presentaron riesgo de sobrepeso. El consumo de energía (EER) estuvo por encima del recomendado para 14 (53,85%) de los autistas. Se identificó como inadecuado el consumo de vitamina A (77%, n=20), vitamina B6 (58%, n=15) y calcio (50%, n=13). Conclusión: Los niños con TEA han demostrado elevados índices de sobrepeso y obesidad e inadecuada ingesta de vitaminas y minerales.

Interaction study between vancomycin and liposomes containing natural compounds against methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinical isolates

ABSTRACT The treatment of infections caused by resistant microorganisms is limited, and vancomycin (VAN) treatment failures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bacteremia are not uncommon, even when MRSA clinical isolates are susceptible to VAN. Thus, this study proposed the association of VAN with usnic acid and ß-lapachone encapsulated into liposomes as a novel therapeutic option for infections caused by MRSA. Liposomes containing ß-lap (ß-lap-lipo) or usnic acid (UA-lipo) were prepared by the thin lipid film hydration method followed by sonication. Antimicrobial activity against MRSA clinical isolates was investigated by the microdilution method according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). The interaction studies were carried out using the checkerboard method and epsilometer test (Etest). The interaction between VAN and ß-lap or ß-lap-lipo was synergistic (FICI = 0.453 and FICI = 0.358, respectively). An additive interaction between VAN and UA (FICI = 0.515) was found. UA-lipo resulted in synergism with VAN (FICI = 0.276). The Etest reproduced the results obtained by the checkerboard method for approximately 82% of the analysis. Thus, the present study demonstrated that VAN in combination with UA-lipo, ß-lap or ß-lap-lipo synergistically enhanced antibacterial activity against MRSA

Comparação do equilíbrio e da mobilidade funcional entre pacientes com doença de Parkinson ativos e inativos / Comparison of balance and functional mobility among active and inactive patients with Parkinson's disease

A doença de Parkinson compromete o equilíbrio e a mobilidade funcional. A atividade física tem um importante papel se contrapondo aos efeitos da doença, podendo promover benefícios na mobilidade de pacientes. O estudo teve como objetivo comparar o desempenho em equilíbrio e mobilidade funcional de pacientes com doença de Parkinson ativos e inativos. Participaram do estudo 41 pacientes distribuídos, em ativos (19) e inativos (22), de acordo com a pontuação obtida no questionário de Baecke modificados para idosos e confirmado pela quantidade de prática regular de atividade física. Todos os pacientes foram avaliados em relação ao equilíbrio através da escala de equilíbrio de Berg e em relação à mobilidade funcional através do Timed up and Go test. Não foram encontradas diferenças significativas em relação ao equilíbrio. Entretanto, pacientes ativos apresentaram melhores desempenhos (6,86 ± 1,16 s) na mobilidade funcional quando comparado com pacientes inativos (9,19 ± 4,40 s). Manter níveis ótimos de atividade física é um importante fator para a melhora da mobilidade de pacientes com doença de Parkinson, refletindo na realização das atividades diárias e na qualidade de vida.

Parkinson's disease affects the balance and mobility. Physical activity has an important role in minimizing the effects of the disease and may provide benefits in patient mobility. The study aimed to compare the balance and mobility performance of active and inactive patients with Parkinson's disease. The study included 41 patients distributed in active (19) and inactive (22) groups according to the score obtained in the Baecke questionnaire modified for the elderly and it was confirmed by amount of the practice of regular physical activity. All patients were assessed for the balance through the Berg balance scale and in relation to mobility through the Timed Up and Go test. There were no significant between group differences for balance. However, active patients were better (6.86 ± 1.16 s) in mobility when compared with inactive patients (9.19 ± 4.40 s). Maintaining optimal levels of physical activity is an important factor to improve the mobility performance of patients with Parkinson's disease, reflecting in daily activities and quality of life.

Monitorização ambulatorial de pressão arterial em gestantes normotensas / Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive pregnant women

As controvérsias sobre os padrões pressóricos durante a gravidez normal justificam a realização de estudos para melhor entender a questão. O objetivo deste estudo foi conhecer as variações normais da pressão arterial (PA), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), em gestantes saudáveis numa capital da região norte do Brasil. Foram estudadas 89 gestantes normotensas, nulíparas ou multíparas, de 3 centros obstétricos da cidade de Belém (PA). As gestantes foram divididas em três grupos, segundo a idade gestacional: Grupo 1, composto por 25 grávidas, entre 6 e 13 semanas de gestação; Grupo 2, por 32 grávidas, entre 14 e 25 semanas; e Grupo 3, por 32 grávidas, entre 28 e 38 semanas de gestação. As 89 gestantes apresentavam idade entre 18 e 35 anos (mediana de 24 anos). Não houve diferenças significantes entre o número de nulíparas e multíparas (p = 0,5555). Quanto às variáveis da MAPA analisadas (média de 24 horas) houve diferenças estatisticamente significantes apenas em três delas: PA sistólica no Grupo 3 (aumento), PA diastólica no Grupo 2 (redução) e descenso noturno diastólico no Grupo 1 (aumento). Podemos concluir que em grávidas normotensas, os parâmetros da MAPA avaliados tiveram comportamento similar aos padrões de normalidade considerados para a população geral.

Controversies regarding blood pressure patterns during normal pregnancy justify studies for their better understanding. The objective of this study was to verify normal blood pressure (BP) variations by means of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in healthy pregnant women in the capital of a northern Brazilian state. A total of 89 normotensive nulliparous or multiparous pregnant women from 3 obstetric centers in the city of Belém ­ State of Pará, were studied. The pregnant women were divided into three groups, according to their gestational age: Group 1, comprising 25 pregnant women between 6 and 13 weeks of gestation; Group 2, with 32 pregnant women between 14 and 25 weeks of gestation; and Group 3, with 32 pregnant women between 28 and 38 weeks of gestation. The ages of the 89 pregnant women ranged from 18 to 35 years (median of 24,0 years). There was no significant difference between the number of nulliparae and multiparae (p = 0.5555). As regards the ABPM variables analyzed (mean of 24 hours), statistically significant differences were observed in only three of them: systolic BP in Group 3 (increase); diastolic BP in Group 2 (decrease), and diastolic nocturnal dip in Group 1 (increase). In conclusion, in normotensive pregnant women the variation of the ABPM parameters analyzed was similar to the normal patterns observed in the general population.

Fraturas da diáfise da tíbia em crianças / Tibial diaphyseal fractures in children

As fraturas da diáfise da tíbia nas crianças e adolescentes são lesões relativamente comuns e geralmente têm boa evolução com os métodos clássicos de tratamento conservador. Sua elevada frequência se deve ao alto grau de exposição da criança nas suas atividades físicas e também pela anatomia e topografia da tíbia, expondo-a ao trauma direto ou indireto. Algumas particularidades devem ser consideradas e respeitadas na sua abordagem, que compreendem aspectos atinentes à faixa etária, local de acometimento (se proximal ou distal), tipo de fratura e de terapêutica instituída. A vantagem anatômica do periósteo mais espesso e a relativa flexibilidade na acomodação de impactos angulares podem proporcionar na criança de menor idade, maior estabilidade e consequente tendência ao melhor prognóstico. Nas crianças maiores e nos adolescentes o grau de exposição a traumas de maior energia, a maior gravidade e complexidade das lesões têm tornado mais comum a estabilização cirúrgica. Complicações encontradas nessas fraturas nos adultos como infecção, retarde de consolidação e pseudartrose são muito menos frequentes nas crianças, mas o risco de instalação de síndromes compartimentais é uma eventualidade que requer atenção, principalmente nas condutas incruentas com imobilizações gessadas.

Tibial diaphyseal fractures in children and adolescents are relatively common injuries and often evolve with good results when treated through traditional methods of conservative treatment. Their elevated frequency is due to the high degree of exposure of children in physical activities and also to the topographic location, exposing them to direct or indirect trauma. The approach used should consider and respect some features regarding age, place of affection (whether proximal or distal), type of fracture and therapy. The anatomical advantage of a thicker periosteum and flexibility when submitted to angular impacts can provide younger children with greater stability and, consequently, increases their chances of a better prognosis than older children and adolescents. In the latter, the degree of exposure to high-energy trauma and the greater complexity and severity of injuries have caused the recent trend towards stabilization surgery to become more common. Frequent complications in the evolution of fractures in adults such as infection, delayed union and non-union are much less common in children, although the risk of occurrence of compartment syndrome is an event that requires attention, especially with plaster.

Implicações do teletrabalho: um estudo sobre a percepção dos trabalhadores de uma região metropolitana / The telework implications: a study about the perception of workers in a metropolitan region

Este estudo buscou identificar, por meio de questionários, as percepções de trabalhadores, convencionais e teletrabalhadores sobre as implicações do teletrabalho, forma de produção não-presencial nas organizações, em uma região metropolitana do estado de São Paulo. A pesquisa indicou que, na perspectiva dos teletrabalhadores, os resultados e a produtividade melhoraram; a avaliação realizada pelo superior e pela família sobre sua condição de trabalho era compreendida como positiva; e, além da satisfação por serem teletrabalhadores, consideravam como boa ou ótima a qualidade de vida pessoal. Por outro lado, os trabalhadores convencionais reconheceram os benefícios do teletrabalho, mas se mostraram pouco interessados em migrar para ele, divergindo também quanto às dificuldades em ser um teletrabalhador e as competências necessárias ao teletrabalho. As implicações psicológicas e sociais consequentes do excesso de carga de trabalho e do isolamento social, mesmo que tais fatores tenham sido reconhecidos por todos os participantes, foram minimizadas pelos praticantes, sugerindo que o teletrabalho poderá revelar consequências ainda não identificadas, inclusive para aqueles que hoje o aprovam.

This study searched to indentify the perceptions of workers, conventional and teleworkers, by using questionnaires about the implications of the Telework, a way of production without presence in organizations, in a metropolitan region of São Paulo state. The research indicated that, in teleworkers perspective, results and productivity improved; they understood as positive, the manager and family assessments about their work condition; and considered themselves satisfied being a teleworker and as good / great their work-life balance. On the other hand, conventional workers recognized the benefits of Telework, but were little interested in migrating to it; also disagreeing about the difficulties of being a teleworker and the necessary skills to be one. The psychological and social implications in consequence of excessive work and the social isolation, even that these factors had been recognized by all participants, were minimized by practitioners, suggesting that the Telework might reveal consequences not yet identified, including for those approving it nowadays.

Impacto da umidificação aquecida com pressão positiva automática em vias aéreas na terapia do síndroma de apneia obstrutiva do sono / Impact of heated humidification with automatic positive airway pressure in obstructive sleep apnea therapy

OBJETIVO: Avaliar o impacto da umidificação aquecida introduzida no início da terapia com pressão positiva automática em vias aéreas (APAP, do inglês automatic positive airway pressure) na adesão e efeitos secundários. MÉTODOS: Foram randomizados 39 doentes com síndroma de apneia obstrutiva do sono sem terapia prévia em dois grupos de tratamento com APAP: com umidificação aquecida (grupo APAPcom; e sem umidificação (grupo APAPsem). Os doentes foram avaliados 7 e 30 dias após a colocação de APAP. Os parâmetros analisados foram a adesão ao tratamento (número médio de horas/noite), efeitos secundários (secura nasal ou da boca, obstrução nasal e rinorreia), sonolência diurna (escore da escala de sonolência de Epworth) e o conforto subjectivo (escala visual analógica). Foram ainda avaliados o índice de apneia-hipopneia (IAH) residual, pressões e fugas médias registados nos ventiladores. RESULTADOS: Os dois grupos de doentes estudados eram semelhantes no que respeita à média etária (APAPcom: 57,4 ± 9,2; APAPsem: 56,5 ± 10,7 anos), IAH (APAPcom: 28,1 ± 14,0; APAPsem: 28,8 ± 20,5 eventos/hora de sono), Epworth basal (APAPcom: 11,2 ± 5,8; APAPsem: 11,9 ± 6,3) e sintomas nasais iniciais. A adesão foi semelhante nos dois grupos (APAPcom: 5,3 ± 2,4; APAPsem: 5,2 ± 2,3 horas/noite). Não se verificaram diferenças nos outros parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: A introdução inicial da umidificação aquecida na terapia com APAP não demonstrou vantagem no que diz respeito à adesão e efeitos secundários.

OBJECTIVE: To study the impact that heated humidification instituted in the beginning of automatic positive airway pressure (APAP) therapy has on compliance with and the side effects of the treatment. METHODS: Thirty-nine treatment-naïve patients with obstructive sleep apnea were randomized into two groups to receive APAP using one of two modalities: with heated humidification (APAPwith group); and without heated humidification (APAPw/o group).Patients were evaluated at 7 and 30 days after APAP initiation. The following parameters were analyzed: compliance with treatment (mean number of hours/night); side effects (dry nose or mouth, nasal obstruction and rhinorrhea); daytime sleepiness (Epworth sleepiness scale score) and subjective comfort (visual analog scale score). Patients were also evaluated in terms of residual apnea-hypopnea index (AHI), as well as mean pressures and leaks registered in the ventilators. RESULTS: There were no differences between the two groups in terms of mean age (APAPwith: 57.4 ± 9.2; APAPw/o: 56.5 ± 10.7 years), AHI (APAPwith: 28.1 ± 14.0; APAPw/o: 28.8 ± 20.5 events/hour of sleep), baseline Epworth score (APAPwith: 11.2 ± 5.8; APAPw/o: 11.9 ± 6.3) and initial nasal symptoms. Compliance was similar in both groups (APAPwith: 5.3 ± 2.4; APAPw/o: 5.2 ± 2.3 h/night). There were no differences in any of the other parameters analyzed. CONCLUSIONS: The introduction of heated humidification at the beginning of APAP therapy provided no advantage in terms of treatment compliance or side effects of treatment.

Síndrome de Cushing subclínica em populações de risco: [revisão] / Subclinical Cushing's syndrome in populations at risk: [review]

Os incidentalomas de adrenais (IA) são tumores freqüentes em humanos. A síndrome de Cushing (SC) endógena é rara e os adenomas de adrenais são responsáveis por 10 por cento dos casos de SC. A SC subclínica ocorre em IA com dinâmica do cortisol anormal e ausência de fenótipo característico de hipercortisolismo. A prevalência média de SC subclínica em IA é de 9 por cento. Dados de pequenas séries indicam que 20 por cento dos IA desenvolvem alterações bioquímicas quando acompanhados por 10 anos. A evolução da SC subclínica parece ser benigna, raramente ocorrendo aumento da massa e evolução para a SC clinicamente manifesta. Os incidentalomas e a SC subclínica têm sido correlacionados aos componentes da síndrome metabólica, especialmente ao diabetes mellitus do tipo 2. Embora o número de pacientes avaliados ainda seja pequeno, os estudos disponíveis demonstram que o tratamento do hipercortisolismo resulta em melhor controle metabólico e da pressão arterial. Esses achados levaram alguns autores a pesquisar a presença de SC subclínica em pacientes com diagnóstico prévio de diabetes mellitus. Os estudos realizados utilizando diferentes abordagens diagnósticas mostraram que nesse grupo de pacientes a incidência de SC subclínica é maior do que na população geral.

Based on autopsy studies, adrenal masses are among the most common tumors in humans. Endogenous Cushing's syndrome (CS) is unusual and adrenal adenomas account for 10 percent of all cases of CS. Patients with subclinical CS (SCS) present abnormal cortisol dynamics without obvious manifestations. The prevalence of hypercortisolism in clinically inapparent adrenal masses has been reported as 9 percent. Data from several small series of patients indicate that fewer than 20 percent develop hormone overproduction when followed for up to 10 years. Follow-up of patients with subclinical CS suggests that rarely masses increase in size or progress to overt CS. Adrenal incidentalomas and subclinical CS are related to metabolic disorders, in special to type-2 diabetes. The scarce available data suggest that treatment of hypercortisolism correct the metabolic abnormalities and blood pressure. Some studies evaluating the prevalence of subclinical CS in overweight type-2 diabetes patients suggest that it is considerably higher in populations at risk than in the general population.

Increased diagnostic probability of subclinical cushing’s syndrome in a population sample of overweight adult patients with type 2 diabetes mellitus

Endogenous Cushing’s Syndrome (CS) is unusual. Patients with subclinical CS (SCS) present altered cortisol dynamics without obvious manifestations. CS occurs in 2-3 percent of obese poorly controlled diabetics. We studied 103 overweight adult outpatients with type 2 diabetes to examine for cortisol abnormalities and SCS. All collected salivary cortisol at 23:00 h and salivary and serum cortisol after a 1 mg dexamethasone suppression test (DST). Patients whose results were in the upper quintile for each test (253 ng/dL, 47 ng/dL, and 1.8 mg/dL, respectively for the 23:00 h and post-DST saliva and serum cortisol) were re-investigated. Average values from the upper quintile group were 2.5-fold higher than in the remaining patients. After a confirmatory 2 mg x 2 day DST the investigation for CS was ended for 61 patients with all normal tests and 33 with only one (false) positive test. All 8 patients who had two abnormal tests had subsequent normal 24h-urinary cortisol, and 3 of them were likely to have SCS (abnormal cortisol tests and positive imaging). However, a final diagnosis could not to be confirmed by surgery or pathology. Although not confirmatory, the results of this study suggest that the prevalence of SCS is considerably higher in populations at risk than in the general population.

A síndrome de Cushing (SC) endógena é rara. Pacientes com SC subclínica (SCS) apresentam hipercortisolismo sem manifestações clínicas. SC ocorre em 2-3 por cento de diabéticos mal controlados. Estudamos 103 pacientes adultos obesos ambulatoriais com diabetes mellitus tipo 2 para avaliar alterações do cortisol e SCS. Todos coletaram cortisol salivar às 23:00 h e cortisol salivar e sérico após teste de supressão com 1 mg de dexametasona (DST). Pacientes cujos resultados de qualquer teste estavam no quintil superior (253 ng/dL, 47 ng/dL e 1,8 mg/dL, respectivamente para cortisol salivar 23:00 h e salivar e sérico pós-DST) foram reavaliados. Os valores médios desse grupo encontravam-se 2,5 vezes acima dos valores dos demais pacientes. Após um teste confirmatório com 2 mg x 2 dias DST, a investigação da SC foi encerrada para 61 pacientes com todos os testes normais e 33 com apenas um teste (falso) positivo. Todos os 8 pacientes com dois testes alterados apresentaram cortisol urinário normal, mas 3 deles mostraram maior probabilidade diagnóstica de SCS (hipercortisolismo e alterações em exames de imagem). Contudo, o diagnóstico final não pode ser confirmado por cirurgia ou patologia em nenhum deles. Embora não confirmatórios, os resultados deste estudo sugerem que a prevalência de SCS seja maior em populações de risco do que na população geral.

Atividade física extra-escolar e desenvolvimento motor de crianças / After-school physical activity and children motor development

The child needs to experience diverse motor situations in order to achieve its total motor development. Appropriated use of the free time is an important tool to learn and to practice competences and abilities. In association with the school activities, after-school activities in which the child is involved should influence the motor skills and reflect on the child motor development level. We aimed at verifying the relationship between the enrolment in after-school physical activities and the motor development. 117 children (7-to-10-years-old) were grouped by chronological age and by enrolment in after-school activities in three groups: SPA – sistematic physical activity enrolment at least for one year; PAFT – informal physical activity enrolment at free time; NPA – no enrolment in after-school physical activity. Motor development was evaluated in the Motor Development Scale components: fine skills, global skills, balance, body schema/fastness, spatial organization and temporal organization. Motor age by component was treated by means of descritive statistic and the effects of chronological age and physical activity enrolment were observed by means of multivariate analysis of variance. Chronological age affected fine skills (F3,105 = 14,618; p < 0,001), global skills (F3,105 = 4,333; p < 0,007), balance (F3,105 = 7,432; p < 0,001), body schema/fastness (F3,105 = 11,232; p < 0,001), spatial organization (F3,105 = 17,762; p < 0,001), and temporal organization (F3,105 = 4,685;p<0,005). The enrolment in after-school physical activities significantly affected the spatial (F2,105 = 4,471; p < 0,015) and the temporal (F2,105 = 7,555; p < 0,002) organizations, and marginally the global skills (F2,105 = 2,448; p < 0,092). Motor development is a non-linear process. Different motor components are affected by specific characteristics of the enrolment in physical activities in both the school and the formal and informal environments.

Para atingir seu pleno desenvolvimento motor, a criança necessita vivenciar situações motoras diversificadas. O uso adequado do tempo livre é uma importante ferramenta para a aprendizagem e prática de habilidades. Além das atividades escolares, as atividades extra-escolares em que a criança está envolvida deveria influenciar o repertório motor e refletir no nível de desenvolvimento motor da criança. Com este estudo, objetivamos investigar as relações entre o envolvimento em atividades físicas extra-escolares e o desenvolvimento motor. Cento e dezessete (117) crianças (7-10 anos) foram agrupadas por idade cronológica e por atividade extra-escolar, formando três grupos: AFS - atividade física sistemática há mais de um ano; AFTL - atividade física informal no tempo livre; SAF - não envolvimento em atividade física extra-escolar. O desenvolvimento motor foi avaliado por meio da Escala de Desenvolvimento Motor nos componentes: motricidade fina, motricidade global, equilíbrio, esquema corporal/rapidez, organização espacial e organização temporal. A idade motora por componente foi tratada por meio de estatística descritiva e os efeitos da idade cronológica e do envolvimento em atividade física foram observados por meio de análises de variância multivariadas. A idade cronológica influenciou a motricidade fina (F3,105 = 14,618; p < 0,001), motricidade global (F3,105 = 4,333; p < 0,007), equilíbrio (F3,105 = 7,432; p < 0,001), esquema corporal/rapidez (F3,105 = 11,232; p < 0,001), organização espacial (F3,105 = 17,762; p < 0,001) e organização temporal (F3,105 = 4,685; p < 0,005). O envolvimento em atividade física extra-escolar influenciou significativamente a organização espacial (F2,105 = 4,471; p < 0,015) e a organização temporal (F2,105 = 7,555; p < 0,002); e marginalmente a motricidade global (F2,105 = 2,448 ; p < 0,092). O desenvolvimento motor é um processo não-linear. Diferentes elementos da motricidade são influenciados por características específicas do envolvimento em atividades físicas tanto na escola como em outros ambientes formais e informais.

Validade de construção em testes de equilíbrio: ordenação cronológica na apresentação das tarefas / Construction validity in equilibrium tests: chronological order in tasks presentation

Os testes de equilíbrio da Escala de Desenvolvimento Motor de Rosa Neto1 são constituídos por dez tarefas correspondentes às idades cronológicas de 2 a 11 anos e determinam a Idade Motora dos participantes. A ordem de apresentação dos testes é crescente, partindo da idade cronológica da criança e a idade motora baseia-se no sucesso ou fracasso em cada tarefa. O objetivo deste estudo foi analisar a validade de construção dos testes motores em equilíbrio, observando a ordenação e os graus de dificuldade da tarefa. Participaram 76 crianças, com idade cronológica de 6 a 9 anos, que foram distribuídas em dois grupos: grupo controle, aplicação dos testes em ordem crescente; grupo invertido, aplicação dos testes em ordem decrescente. Os resultados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas no desempenho entre os grupos, indicando que a ordem de apresentação dos testes não interferiu no desempenho das crianças, independente da idade cronológica. Baixas taxas de sucesso ocorreram em algumas tarefas específicas, seguidas por sucesso em tarefas posteriores. Como os resultados demonstraram que os participantes conseguem executar tarefas seguintes à tarefa em que houve o fracasso, a idade motora apontada pela Escala de Desenvolvimento Motor pode estar subestimando o desenvolvimento motor dessas crianças. A variação do desempenho das crianças nos testes sugere que o processo de desenvolvimento motor é não linear. As tarefas motoras em equilíbrio propostas na Escala de Desenvolvimento Motor apresentam validade de construção.

The equilibrium tests of the Rosa Neto1 Motor Development Scale are constituted by ten tasks related to the chronological ages from 2 to 11 years and they determine the participants Motor Age. The tests presentation order is crescent from the child chronological age and the motor age is based on the success or failure in each task. The aim of this study was to analyze the construction validity of the equilibrium motor tests observing the ordering the levels of task difficulty. 76 children with 6 to 9 years of chronological age participated and were assigned in two groups: control group, tests presentation in increased order; and inverted group, tests presentation in decreased order. The results did not revealed statistical significant differences between groups, which indicate that the presentation order of the tests did not interfere in the children performance, independently of the chronological age. Low success rates occurred in some specific tasks followed by success in advanced tasks. As the results revealed that the participants could perform the tasks after that in which the failure happened the motor age ascribed by the Motor Development Scale can underestimate the children motor development. The variation of the children performance in the tasks suggests that the motor development process is nonlinear. The equilibrium motor tasks purposed in the Motor Development Scale show construction validity.

Desenvolvimento motor de pré-escolares no intervalo de 13 meses / Motor development of kindergarten children in 13 months interval

O desenvolvimento motor é um processo de mudanças no nível de funcionamento de um indivíduo, onde uma maior capacidade de controlar movimentos é adquirida ao longo do tempo. Assim, o objetivo principal deste estudo foi analisar as mudanças no comportamento motor de crianças no intervalo de 13 meses. Participaram deste estudo 35 crianças entre 3 e 7 anos de idade distribuídas por faixa etária em 4 grupos. O desempenho motor de cada participante foi avaliado e re-avaliado após 13 meses por meio da Escala de Desenvolvimento Motor, que compreende uma bateria de testes envolvendo tarefas específicas por idade nos itens motricidade fina,motricidade global, equilíbrio, esquema corporal/rapidez e organização espacial. Foram realizadas comparaçõesdo desempenho motor intra e entre os grupos, para cada item da bateria. Os resultados mostraram que odesempenho motor nas tarefas de equilíbrio melhorou após 13 meses para todos os grupos etários; para motricidadefina, motricidade global e esquema corporal as crianças de 3, 4 e 5 anos melhoraram seu desempenho entre asavaliações; para organização espacial somente as crianças de 3 e 5 anos melhoraram seu desempenho quandore-avaliadas. Estes resultados sugerem que o desenvolvimento nesta faixa etária ocorre de forma não homogênea, ou seja, apresenta ritmos diferentes para os itens da motricidade. Fatores do ambiente, do indivíduo e da tarefa podem explicar as mudanças desenvolvimentistas ocorridas em um período de 13 meses. Conclui-se que o processo de desenvolvimento de cada componente da motricidade é dinâmico e apresenta aspectos e não linearidade

Candidíase vulvovaginal recorrente: fisiopatogênese, diagnóstico e tratamento / Recurrent vulvovaginal candidiasis: pathophysiology, diagnosis and treatment

A candidíase vaginal representa uma das ginecopatias mais frequentes, acometendo, pelo menos uma vez na vida, cerca de 75 da população feminina sexualmente ativa. Apesar de sua alta frequência, existem outras doenças vulvovaginais que mimetizam a candidíase vaginal, dificultando o diagnóstico e induzindo a tratamentos inadequados. A candidíase vulvovaginal pode assumir a forma recorrente quando se faz presente por três ou mais episódios agudos no decorrer do período de um ano, desde que apropriadamente diagnosticados (através de exames clínico e microbiológico) e tratados. Este artigo se propõe a revisar os principais tópicos referentes à identificação do fungo, sinais e sintomas, resposta imune vaginal para Candida sp, ação do sêmen sobre a imunidade vaginal, possíveis interferências genéticas e as estratégias de tratamento nos quadros recorrentes. Os autores levam em consideração que habitualmente não existe uma relação direta entre a concentração da cândida na vagina e a expressão dos sintomas clínicos. Outro aspecto considerado é que a maioria das mulheres rotuladas como portadoras de candidíase vulvovaginal recorrente não tem evidência bacterioscópica do fungo na vagina e que essa doença não pode ser distinguida de outras pela sintomatologia.

Aspectos relacionados ao comportamento sexual e conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis de um grupo de estudantes da Universidade de São Paulo / Aspects related to sexual behavior and kowledge about sexually transmitted diseases and aids in a group of Universidade de São Paulo students

Objetivo: Avaliar aspectos relacionados ao comportamento sexual e conhecimento sobre doenças sexualmente transmissíveis (DST) e AIDS de um grupo de estudantes da Universidade de São Paulo. Material e métodos: O total de 447 estudantes de direito, medicina e comunicação e artes participaram da pesquisa. O instrumento utilizado para coleta de dados foi um questionário individual, auto-aplicável e anônimo, preenchido dentro da sala de aula.Resultados: aproximadamente 70 por cento dos estudantes já tinham iniciado a atividade sexual...