Patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia / Circadian patterns of the arterial pressure in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and their relation with insulin resistance

Introducción: La hipertrofia ventricular izquierda es una de las complicaciones de la hipertensión arterial. La constatación del patrón circadiano de la presión arterial es esencial en la evaluación integral del paciente hipertenso, pero no hay suficiente evidencia que relacione la hipertrofia ventricular izquierda, los diferentes patrones circadianos de la presión arterial y la insulinorresistencia. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los patrones circadianos de la presión arterial en pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda y su relación con la insulinorresistencia. Métodos: Investigación descriptiva y transversal en 46 pacientes hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda a los que se les realizó monitoreo ambulatorio de la presión arterial, glucemia e insulina séricas en ayunas y cálculo del HOMA. Se correlacionaron los diferentes patrones circadianos de la presión arterial con la presencia o no de insulinorresistencia y con el control de la presión arterial. Resultados: La muestra estuvo constituida por 54,3 por ciento de mujeres y 45,7 por ciento por hombres, 52,2 por ciento entre 45 a 59 años y 30,4 por ciento los de 60 años o más. El 87 por ciento no tenía control de la presión arterial y el 56,5 por ciento tenía insulinorresistencia. Dipper 41,3 por ciento, 32,6 por ciento no dipper, 15,2 por ciento dipper acentuado y 10,9 por ciento dipper inverso. Se encontró HTA al despertar en 14 pacientes (30,4 por ciento), estadísticamente significativa en su relación con la insulinorresistencia (p=0,022), no así en relación al control de la presión arterial (32,5 por ciento, p=0,398). Conclusiones: Se encontró mayor número de pacientes con patrones circadianos anormales de la PA, sin que tuvieran significación estadística, excepto la HTA al despertar en relación con la IR no así con el control de la presión arterial(AU)

Introduction: Left ventricular hypertrophy is one of the complications of arterial hypertension. The verification of the circadian pattern of the arterial pressure is essential in the comprehensive assessment to the hypertensive patient, but there is no enough evidence that relates left ventricular hypertrophy, the different circadian patterns of the arterial pressure and insulin resistance. Objective: To evaluate the behaviour of the arterial pressure´s circadian patterns in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy and its relation with insulin resistance. Methods: Descriptive and cross-sectional research in 46 hypertensive patients with left ventricular hypertrophy to whom it was carried out an ambulatory monitoring of the arterial pressure, glycaemia and insulin serum in fasting, and calculation of the HOMA. There were correlated the different circadian patterns of the arterial pressure with the presence or not of insulin resistance and under control of the arterial pressure. Results: The sample was constituted by a 54,3 percent of women, and a 45,7 percent of men; 52,2 percent of them were between 45 to 59 years and 30,4 percent of those were of 60 years or more. 87 percent did not have control of their arterial pressure and 56,5 percent had insulin resistance. 41,3 percent in dipper, 32,6 percent in non-dipper, 15, 2 percent in marked dipper and 10,9 percent in inverse dipper. HTA was present during awakening in 14 patients (30,4 percent), and this was statistically significant in its relation with the insulin resistance (p=0,022); but not like that in relation to the control of the arterial pressure (32,5 percent, p=0,398). Conclusions: A major number of patients met abnormal circadian patterns of the arterial pressure, without having statistical significance, except for the HTA to the awakening in relation to the insulin resistance; but not with the control of the arterial pressure(AU)

Disfunción endotelial en hipertensos de reciente diagnóstico / Endothelial Dysfunction in Newly Diagnosed Hypertensive Patients

INTRODUCCIÓN: la aterosclerosis, la disfunción endotelial y la hipertensión arterial están estrechamente relacionadas. La vasorreactividad dependiente del endotelio es un equivalente de disfunción endotelial. OBJETIVO: evaluar la utilidad del diámetro basal de la arteria braquial medido por técnicas ultrasonográficas en el diagnóstico de disfunción endotelial como lesión vascular subclínica, su asociación con factores de riesgo cardiovascular y el riesgo cardiovascular global. MÉTODOS: investigación analítico transversal en 60 hipertensos de reciente diagnóstico sin lesión en órgano diana en comparación con 60 no hipertensos. Se pesquisaron los factores de riesgo cardiovascular, se les realizó microalbuminuria, colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, colesterol no HDL, medición por ultrasonografía del grosor íntima media carotídeo y del diámetro basal de la arteria braquial y se calculó el riesgo cardiovascular global. RESULTADOS: en el grupo de hipertensos, el sexo masculino constituyó el 55 % del total y en el de los no hipertensos, el sexo femenino representó el 78,3 %. La microalbuminuria estuvo presente en 25 % de los hipertensos por el 13,3 % de los no hipertensos. Se encontraron valores medios más altos de colesterol total y colesterol-no HDL en los hipertensos (4,6 mmol/L y 3,6 mmol/L, respectivamente). La media del grosor íntima media en los hipertensos fue 0,6 mm y la de los no hipertensos fue 0,4 mm. En los hipertensos, el valor medio de diámetro basal de la arteria braquial fue 3,8 mm frente a 3,5 mm en los no hipertensos. En ambos grupos de estudio, a mayores valores medios de colesterol-HDL, hubo mayores valores medios de diámetro basal de la arteria braquial. CONCLUSIONES: se encontró asociación positiva para el colesterol total, el colesterol-HDL, el grosor íntima media carotídeo, la microalbuminuria y el riesgo cardiovascular global con el diámetro basal de la arteria braquial. Se concluye que la determinación del diámetro basal de la arteria braquial mostró resultados promisorios como marcador de disfunción endotelial en la hipertensión arterial.

IINTRODUCTION: atherosclerosis, endothelial dysfunction and hypertension are closely related. Endothelium-dependent vasoreactivity is an equivalent of endothelial dysfunction. OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of baseline diameter of the brachial artery measured by ultrasonographic techniques in the diagnosis of endothelial dysfunction and subclinical vascular lesion, its association with cardiovascular risk factors, and overall cardiovascular risk. METHODS: Across-sectional analytical research was conducted in 60 newly diagnosed hypertensive patients without target organ damage. They were compared with 60 non-hypertensive subjects. Cardiovascular risk factors were screened; these patients underwent several tests such as microalbuminuria, total cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, non-HDL cholesterol, ultrasound measurement of carotid intima-media thickness and basal diameter of the brachial artery. The global cardiovascular risk was calculated. RESULTS: In the hypertensive group, males constituted 55 % of the total and in the non-hypertensive group, females accounted for 78.3 %. Microalbuminuria was present in 25 % of hypertensive subejcts by 13.3 % of patients without the disease. Higher mean values of total cholesterol and non-HDL in hypertensive subjects (4.6 mmol / L and 3.6 mmol / L, respectively) were found. The mean intima-media thickness was 0.6 mm in hypertensive patients and 0.4 mm in non hypertensive subjects. In hypertensive patients, the mean baseline brachial artery diameter was 3.8 mm versus 3.5 mm in non-hypertensive subjects. In both study groups, higher mean levels of baseline diameter of the brachial artery when there were higher mean values of HDL-cholesterol. CONCLUSIONS: There is a positive association for total cholesterol, HDL-cholesterol, the carotid intima media thickness, microalbuminuria and global cardiovascular risk in basal diameter of the brachial artery. The determination of basal diameter of the brachial artery is concluded to show promising results as a marker of endothelial dysfunction in hypertension.

Factores de riesgo del síndrome metabólico en la muerte súbita cardíaca / Risk factors of the metabolic syndrome in the cardiac sudden death

Objetivo: Caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo del síndrome metabólico en las víctimas de muerte súbita cardíaca. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal de las víctimas de muerte súbita cardíaca en las áreas de salud del Municipio Arroyo Naranjo en el período 2007-2008. Participaron la Universidad de Ciencias Médicas Julio Trigo López, el Grupo Cubano para el Estudio de la Muerte Súbita Cardíaca y el Hospital Clinicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras. El estudio SUCADES II (SUdden CArdiac DEath Study II) incluyó una población de 210 000 hab con un seguimiento de 2 años, y un registro de 1 655 fallecimientos por muerte natural, a los cuales se les aplicaron los criterios de muerte súbita cardíaca de la Organización Mundial de la Salud. Se incluyeron 173 casos. Se caracterizó el comportamiento de los diferentes factores de riesgo aterogénicos que conforman el síndrome metabólico. Resultados: El 10,4 por ciento de las muertes estudiadas acontecieron de forma súbita. En el 9,3 por ciento de los casos se constató la presencia de síndrome metabólico. Los factores de riesgo aterogénicos documentados fueron hipertensión arterial (79,8 por ciento), dislipidemias (24,3 por ciento), diabetes mellitus (23,1 por ciento) y obesidad (20,2 por ciento). Se registró la presencia de 3 factores de síndrome metabólico en el 9,3 por ciento de los casos. Conclusiones: La presencia de factores de riesgo del síndrome metabólico en víctimas de muerte súbita cardíaca, resultó frecuente, se destacaron la hipertensión arterial y las dislipidemias

Objective: To characterize the behavior of risk factors from the metabolic syndrome in the victims of cardiac sudden death. Methods: A cross-sectional, prospective, descriptive and observational study was conducted in the victims of the cardiac sudden death in the health areas from the Arroyo Naranjo municipality during 2007-2008 with the participation of the Julio Trigo López Medical Sciences University, the Cuban Group for the study of the Cardiac Sudden Death and the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital. The SUCADES II study (Sudden Cardiac Death Study) included a population of 210 000 inhabitants with a 2-years follow-up and a register of 1 655 natural death, in which authors applied the criteria of cardiac sudden death according to Health World Organization. A total of 173 cases were included. The behavior of different atherogenic risk factors that be part of the metabolic syndrome were characterized. Results: The 10.4 percent of study death were sudden. In the 9.3 percent of cases it was verified by the presence of the metabolic syndrome. The atherogenic risk factors documented were the high blood pressure (79.8 percent), dyslipidemia (24.3 percent), diabetes mellitus (23.1 percent) and obesity (20.2 percent). There were three factors of the metabolic syndrome in the 9.3 percent of cases. Conclusions: Presence of risk factors of the metabolic syndrome in victims of cardiac sudden death was frequent emphasizing the high blood pressure and the dyslipidemias

Síndrome metabólico y prediabetes / Metabolic syndrome and prediabetes

Es conveniente dejar aclarado que el síndrome metabólico (SM) o el síndrome de resistencia a la insulina (SIR) no se debe considerar como sinónimo de prediabetes, aunque el término prediabetes se pudiera referir a todos los procesos patogénicos previos que suceden en el individuo que va a evolucionar hacia una DM 2 establecida. A partir de 2003 la American Diabetes Association (ADA), basado en los resultados del Diabetes Prevention Program (DPP), propone el empleo del término prediabetes, que es asumido posteriormente por varios grupos de acuerdo con criterios empleados y definidos por ellos (American Asociation of Clinical Endocrinologists [AACE], ADA, OMS). La prediabetes se considera en la actualidad como un trastorno del metabolismo de los carbohidratos en que los niveles de glucemia no alcanzan los valores de una diabetes, pero se sitúan por encima de los considerados en una población normal. La ADA, la AACE y la OMS han establecido la prediabetes como entidad nosológica al existir suficientes pruebas epidemiológicas de que su definición representa una etapa temprana de la diabetes, por su elevada frecuencia, potencial prevención y por la identificación de un grupo de factores de riesgo bien definidos y la posibilidad de reducir la morbilidad y la mortalidad relacionadas, mediante intervenciones sobre todos esos factores..(AU)

Síndrome de insulinorresistencia y Síndrome de ovarios poliquísticos: ¿existe relación entre ambos? / Insulin resistance syndrome and polycystic ovary syndrome, are they related?

Desde que fue identificado el Síndrome de insulinorresistencia (SIR), o Síndrome X por Gerald M. Reaven en su brillante conferencia por la medalla de Banting, en New Orleans, desde entonces el síndrome ha tenido una variación de nombres y conceptos. Este síndrome se caracteriza por un estado de insulinorresistencia (IR), hiperinsulinemia e inflamación crónica y se refiere a una condición metabólica caracterizada por una disminución en la capacidad de respuesta del ser humano a concentraciones fisiológicas de la hormona insulina, además de la inflamación crónica presente. El SIR se asocia con alteraciones metabólicas como la prediabetes y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), dislipidemia, hipertensión arterial y riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular. Una hemostasis alterada, adiposidad central, hígado graso no alcohólico (HGNA), cáncer, e hiperuricemia son componentes en la actualidad de este síndrome. También en las mujeres jóvenes de edad premenárquica, la insulinorresistencia está involucrada en la patogénesis del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), un trastorno caracterizado por irregularidad menstrual y exceso de andrógenos. El SIR es un trastorno muy prevalente con factores tanto genéticos como ambientales que están implicados en su patogénesis. Una ingestión excesiva de calorías, combinada con una vida sedentaria, promueve la expresión fenotípica de este síndrome en individuos con predisposición genética. Se hace énfasis en la relación entre el síndrome metabólico y el de ovarios poliquísticos, tanto desde el punto de vista clínico y fisiopatológico, como epidemiológico y preventivo.

Since the insulin resistance syndrome or X syndrome was identified by Gerald M. Reaven in his brilliant lecture for Banting's medal in New Orleans, it has comprised several names and concepts. This syndrome is characterized by insulin resistance condition (IR), hyperinsulinemia and chronic inflammation and defines a metabolic condition causing a reduction in the ability of the human being to respond to physiological concentrations of insulin hormone in addition to present chronic inflammation. The insulin resistance syndrome is associated to metabolic alterations such as pre-diabetes and diabetes mellitus type 2 (DM2), dyslipidemia, blood hypertension and risk of developing cardiovascular diseases. Also, altered hemostasis, central adiposity, non-alcoholic fat liver, cancer and hyperuricemia are elements included in this syndrome nowadays. Additionally, insulin resistance found in girls prior to menarche is involved in the pathogenesis of polycystic ovary syndrome (POS) that is a disorder characterized by menstruation irregularities and excessive amount of androgens. Insulin resistance syndrome is a predominant disorder whose pathogenesis is influenced by genetic and environmental factors. Excessive intake of calories together with lack of exercising leads to phenotypical expression of this syndrome in individuals with genetic predisposition. This article emphasized the relationship of the metabolic syndrome and the polycystic ovary syndrome from the clinical, physiopathological, epidemiological and preventive viewpoints.

Insulinorresistencia e hígado graso no alcohólico, ¿existe relación causa-efecto entre ambas condiciones? / Insulin-resistance and non-alcoholic fatty liver, is there a cause-effect relationship between both conditions?

La insulinorresistencia y el síndrome de insulinorresistencia constituyen la causa primaria mas importante dentro de la etiopatogenia del hígado graso no alcohólico, conjuntamente con la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. La insulinorresistencia puede ser causa y a la vez consecuencia de la enfermedad hepática. La prevalencia del hígado graso no alcohólico documentada en trabajos realizados en países desarrollados es la siguiente: el hígado graso no alcohólico simple tiene una prevalencia de un 20 a 23 por ciento, aumentando en los pacientes con hipertransaminasemia persitente, en los que se puede observar una prevalencia entre 21 y 63 por ciento, y la prevalencia de esteatohepatitis oscila entre un 2 y un 3 por ciento de la población. Es bueno señalar que esta prevalencia va en aumento conjuntamente con el aumento de la prevalencia del síndrome de insulinorresistencia, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. El hígado graso no alcohólico constituye la causa mas frecuente de hipertransaminasemia persistente, de hepatopatía crónica y de cirrosis hepßtica idiopática. La edad igual o superior a 40 años, la presencia de insulinorresistencia, de síndrome de insulinorresistencia, de obesidad y de diabetes mellitus tipo 2, ensombrecen el pronóstico de los pacientes con hígado graso no alcohólico, por lo que la presencia de estos factores antes mencionados son considerados factores de mal pronóstico en el paciente con hígado graso no alcohólico(AU)

Insulin resistance and the insulin resistance syndrome are the more significant main cause in pathogeny of non-alcoholic fatty liver, together with obesity and type 2 diabetes mellitus. Insulin resistance may be the cause and the consequence of hepatic disease. Prevalence of non-alcoholic fatty liver documented in papers performed in developing countries is at follow: from a 20 percent to 23 percent, increase in patients presenting with persistent high level of transaminase, in which it is possible to observe a prevalence between 21 percent and 63 percent, and prevalence of steatohepatitis fluctuates between 2 percent and 3 percent of population. We must to mark that this prevalence is increasing together with the prevalence increase of insulin resistance syndrome, obesity, and type 2 diabetes mellitus. The non-alcohol fatty liver is the more frequent cause of a persistent high level of transaminase, of chronic liver disease, and of idiopathic liver cirrhosis. An age similar or higher than 40 years, presence of insulin resistance, insulin resistance syndrome, obesity, and type 2 diabetes mellitus darken the prognosis of patients presenting with non-alcoholic fatty liver, so the presence of above mentioned factors is considered as a poor prognosis factors in patient presenting non-alcoholic fatty liver(AU)

Cáncer de colon: una causa infrecuente de fiebre de origen desconocido / Colon cancer: a rare cause of fever of unknown origin

El cáncer de colon se presenta raramente como fiebre de origen desconocido sin otra sintomatología orientadora. Este artículo reporta un enfermo con fiebre diaria de 38-39 ºC, durante 4 meses y medio a quien se le diagnosticó un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon ascendente, se le practicó hemicolectomía laparoscópica y se observó resolución del cuadro febril en 48 h.

Colon cancer rarely appears as a fever of unknown origin without another orienting symptomatology. This article reports a patient with daily fever between 38 ºC and 39 ºC for 4 and a half months. The patient was diagnosed a moderately differentiated adenocarcinoma of ascending colon. Laparoscopic hemicolectomy was performed and resolution of the febrile picture was observed in 48 hours.

Foliculitis pustulosa eosinofílica (enfermedad de Ofuji): presentación de 1 caso / Eosinophilic pustular folliculitis (Ofuji disease): a case presentation

Se presentó una paciente de 65 años, blanca, que desde aproximadamente un año y medio comenzó a padecer brotes recurrentes de lesiones eritematosas, pústulo papulosas, foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central, con prurito localizado en la cara, tronco, extremidades, palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas últimas fueron el primer signo de aparición de la enfermedad precediendo semanas o meses a las otras localizaciones. Durante ese período llevó numerosos tratamientos sin lograr mejoría. Por tal motivo se decidió su ingreso en este hospital donde se le realizó biopsia de piel, luego fue sometida a discusión por el colectivo de Dermatología y discusión clínico patológica con nuestro grupo básico de trabajo. El diagnóstico fue complejo, por presentar una patología no frecuente, foliculitis pustulosa eosinofílica (enfermedad de Ofuji), en su forma clásica, rara en el sexo femenino, asociada a una psoriasis.

A 65 years-old female Caucasian patient, who had suffered for one year and a half recurrent rashes of erythematous, pustular, follicular and sterile lesions with peripheral extension and central clearing in addition to itching in her face, trunk, limbs, palms and soles, was presented. The onset of the disease occured in the last two locations some weeks or months before affecting the others. During this period, a number of therapies were applied without any positive result. For these reasons, it was decided to refer the patient to the hospital where skin biopsy was performed, and the results were submitted for discussion to a Dermatology group and also for clinical-pathological discussion to our basic working team. The diagnosis was complex because she suffered from eosinophilic pustular folliculitis (Ofuji disease) in its classical form, a rare pathology in females and associated to psoriasis.

Síndrome metabólico vs síndrome de insulinorresistencia: diferentes términos, clasificaciones y enfoques: ¿existe o no? / Metabolic syndrome vs insulin resistance syndrome: different terms, classifications and approaches: Does it exist or not?

Aunque Gerald M Reaven describió en 1988 el síndrome X, múltiples nombres ha recibido este con el decursar del tiempo. Los de mayor aceptación son: síndrome metabólico (SM) y síndrome de insulinorresistencia (SIR). El primero se refiere a una constelación de factores de riesgo de lípidos y no lípidos de origen metabólico, mientras que el segundo, el más completo y adecuado, describe un grupo de anormalidades y resultados clínicos relacionados, que ocurren más comúnmente en individuos con insulinorresistencia (IR) e hiperinsulinemia compensatoria asociada a un estado inflamatorio crónico. Se ha cuestionado por algunos autores su existencia, pero las evidencias de que existe hablan por sí solas. El objetivo de esta revisión es hacer un análisis de los diferentes enfoques y clasificaciones para su diagnóstico, recomendar la clasificación de la NCEP-ATP III, por su factibilidad, aplicación en la práctica clínica y en los estudios epidemiológicos, e insistir en la visión de que el SIR es la resultante de la IR, así como de un estado inflamatorio crónico asociado a varios factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y de situaciones clínicas afines que le confieren a este un riesgo elevado de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) y enfermedad cardiovascular (ECV)(AU)

Síndrome metabólico en familiares de primer grado de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Metabolic syndrome in first degree relatives of patients with diabetes mellitus 2

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 340 personas divididas en 2 grupos, con y sin antecedentes patológicos familiares de diabetes mellitus tipo 2 (APF de DM2), con el objetivo de detectar si las que presentaban APF de DM2 tenían más hiperinsulinemia, presencia de síndrome metabólico, factores de riesgo cardiovascular asociados y lesión de órganos diana, expresados en hipertrofia del ventrículo izquierdo de los sujetos que no tenían dicho antecedente. Se obtuvo como resultado que la hiperinsulinemia estuvo presente en 96 pacientes con APF de DM2 (56,5(por ciento) y una significación de p = 0,001. El síndrome metabólico fue más frecuente en las personas con APF DM2 (90) para un 52,9(por ciento) y una significación de p = 0,000. La hipertrigliceridemia fue el marcador por excelencia del síndrome metabólico y el factor de riesgo que con más significación estadística se asoció a los sujetos con APF de DM2 (96: 52,9(por ciento) y una significación de p = 0,000). La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se asoció como expresión de lesión de órganos diana a los sujetos con APF de DM2 (36: 21,2(por ciento) y una significación de p = 0,043). Concluimos que los sujetos con APF de DM2 son más propensos a tener hiperinsulinemia, al síndrome metabólico, a factores de riesgo cardiovascular y a lesión de órgano diana en comparación con los que no tienen dicho antecedente