Embarazo heterotópico: reporte de un caso / Heterotopico pregnancy: report of a case

El embarazo heterotópico ocurre cuando la implantación de dos o más óvulos fecundados se da simultáneamente en sitios distintos intra y extrauterino o extrauterinos. La tasa de mortalidad fetal es de un 65 por ciento a 95 por ciento y la mortalidad materna es menor al 1 por ciento. Como factores de riesgo reconocidos están las técnicas de reproducción asistida, la enfermedad pélvica inflamatoria, antecedentes de embarazo ectópico previo y cirugía tubárica previa. Se describe aquí el caso de un embarazo heterotópico espontáneo en una paciente de 22 años que presentó a las 10 semanas más 3 días de amenorrea, cuadro abdominal agudo, encontrándose gestación intrauterina y masa anexial izquierda. La vista ultrasonográfica reveló la presencia de embarazo intra y extrauterino, la video laparoscopía y el reporte patológico de los restos placentarios y el legrado, confirmaron el diagnóstico previo. Tres aspectos importantes de esta patología son: su baja incidencia, el ultrasonido como una importante arma diagnóstica y que el tratamiento es quirúrgico.

The heterotopic pregnancy occurs when the implantation of two or more fertilizel ovum are implanted simultaneously intra and extra uterine or both extra uterine. The fetal mortality rate is between 65% to 95% and the maternal mortality rate is less than 1%. The main risk factors are asisted reproduction techniques, pelvic infl ammatory disease, previous ectopic pregnancy and previous tubal surgery. In this study we describe one case of heterotopic pregnancy without risk factors, in a twenty two years old. She was 10. 3 weeks of gestation, with an acute pelvic pain. The ultrasound showed one incomplete intra uterine pregnancy and a left tubal pregnancy. The video laparoscopy and the pathology report confirmed the diagnosis. Three important aspects from this pathology are: the low incidence, the ultrasound as an important tool and the defi nite surgical treatment.

Tasa de colonización del Streptococcus Agalactiae en gestantes y neonatos, Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva / Rate of colonization of Streptococcus Agalactiae in neoborn and gestante, Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit Eva

A partir del año 1970, Streptococcus agalactiae (SGB), se sumó a la lista de gérmenes importantes por su capacidad para producir sepsis neonatal, infecciones en gestantes y en adultos inmunocomprometidos. En nuestro medio no existen datos sobre su incidencia; su detección en mujeres embarazadas antes del parto es fundamental para prevenir la transmisión vertical al neonato. Esta investigación tiene como objetivos: calcular las tasas de colonización en diferentes sitos anatómnicos en gestantes y neonatos y concientizar a médicos y microbiólogos de su aislamiento e importancia clínica. Del 16 de junio 2002 al 15 de marzo 2004, en el Hospital de las Mujeres, se analizaron 2952 urocultivos, 667 hemocultivos, 383 cultivos vaginales en distintas edades gestacionales, 53 cultivos de heridas quirúrgicas y 7 cultivos de líquido amniótico. Se utilizaron medios convencionales para el aislamiento de bacterias aerobias y anaerobias facultativas, la identificación y antibiograma se llevó a cabo por método automatizado Microscan. Se aisló EGB en 43 ocasiones, el 95,3 por ciento (41 casos) en Obstetrica y 4,7 por ciento en Neonatología. Un 5,4 por ciento (22 casos) en tracto urinario, 3,7 por ciento (14 casos) en tracto vaginal, 5,7 por ciento (3 casos) en piel y tejidos blando 28,5 por ciento (2 casos en líquido amniótico y 0,3 por ciento (2 casos) en sangre (1,7 neonatos/10,000 nacidos vivos). La incidencia baja en cultivos vaginales se debió a la no utilización de medios de cultivo adicionales que detectan el microorganismo en pequeñas cantidades, los cultivos de tamizaje no ese efectuaron a las 35-37 semanas de gestación, ni se tomaron sin espéctulo de la entrada de la vagina y/o zona ano-rectal. La incidencia en urocultivos aumentaría si se reporta EGB en cantidades > 10,000 UFC/ml en Agar Sangre, su presencia en orina implica alta colonización vaginal. La tasa de infección neonatal implicó la presencia de cepas poco virulentas. Palabras clave: Streptococcus agalactiae, Streptococcus grupo B, infecciones perinatales, sepsis neonatal

Sangrado postmenopaúsico: alternativa de Abordaje / Postmenopausal bleeding: alternative of approach

Reporte de una paciente de 56 años, quien toma tratamiento hormonal sustitutivo y presentó sangrado postmenopáusico. En ultrasonido transvaginal se documentó endometrio de 23mm de grosor. Se realizó legrado uterino instrumental, donde se reporta biopsia con endometrio atrófico; debido a la discordancia encontrada entre el grosor del endometrio por ultrasonido y la biopsia, se hizo histerosonografía demostrando pólipo endometrial, por lo cual se le realizó histeroscopía terapéutica. Se hace una revisión acerca de los métodos visuales existentes para valorar patologías de cavidad uterina. Y sugerimos realizar histerosonografía a pacientes con sangrado postmenopáusico con endometrio mayor de 5 mm.

Ultrasonografía transvaginal e histerosonografía en el diagnóstico de patologías endometriales / Vaginal ultrasound and histerosonography in the diagnostic of endometrial pathology

Justificación y objetivo: A pesar que en los últimos años la ultrasonografía transvaginal se ha convertido en una gran herramienta en la evaluación de pacientes consangrado uterino anormal, ha mostrado cierta limitación en el diagnóstico de patología endometrial. La infusión salina intracavitaria en el momento de la realización de la sonografía ha demostrado ser un método más preciso. En el siguiente trabajo el objetivo principal fue comparar la sensibilidad y especificidad del ultrasonido transvaginal versus el uso de la histerosonografía en el diagnóstico de estas patologías. Metodología: Treinta y seis pacientes con sangrado uterino anormal fueron seleccionadas de forma consecutiva, según referencia para ultrasonografía vaginal. A todas se les realizó un ultrasonido transvaginal y luego la histerosonografía siendo los resultados comparados con el diagnóstico histológico, el cual fue considerado como el "estándar dorado". Resultados: 38 por ciento de las pacientes mostraron un endometrio normal, el 30 por ciento tuvo pólipo endometrial, 30 por ciento tuvo hiperplasia endometrial, 19 por ciento miomas intramurales y/o adenomiosis y 7.6 por ciento miomas submucosos. La sensibilidad y especificidad del ultrasonido transvaginal fue de un 42.8 por ciento, y 91.6 por ciento respectivamente,comparada con de 92.8 por ciento y 100 por ciento para la histerosonografía. Conclusiones: La histrosonografía es más precisa en el diagnóstico de patología endometrial en pacientes con sangrado uterino anormal. Descriptores: sonohisterografía, histerosonografía, endometrio, ultrasonido transvaginal, pólipos endometriales, miomas intrauterinos, hiperplasia endometrial, postmenopausia

Manejo protocolizado de los trastornos en los hidratos de carbono en la embarazada: resultados perinatales / Protocolized aproach of disorders of carbohydrates in pregnancy: perinatal results

1. El manejo protocolizado de los trastornos de los carbohidratos durante el embarazo nos conduce a resultados perinatales similares a los de la población embarazada general, tal y como lo demuestran en nuestro estudio: La incidencia de muertes fetales y neonatales. Los marcadores de asfixia neonatal. La hiperbilirrubinemia. El síndrome de insuficiencia respiratoria. 2. La incidencia de macrosomía lo hemos logrado reducir a cifras muy aceptables. 3. El momento de interrupción del embarazo nos garantiza obtener neonatos maduros, contrario a lo que ocurría en tiempos pasados

Trauma en la embarazada / Trauma in the pregnancy

Los traumatismos durante el embarazo representan hoy la causa principal de muerte materna no obstétrica. Medidas preventivas como el uso adecuado del cinturón de seguridad, el respeto a las leyes de tránsito, la identificación e intervención temprana en casos de violencia doméstica son medidas educativas obligatorias que debe implementar todo obstetra con su paciente en la consulta prenatal. Una vez ocurrido el trauma, un abordaje organizado, por un equipo multidisciplinario es de suma importancia para obtener resultados óptimos. Las primeras medidas deben ir siempre dirigidas a la estabilización materna y una vez logrado esto, debe enfocarse la atención al feto