Análisis comparativo de las características clínico-angiográficasy de los resultados inmediatos y tardíos de stents liberadores de drogas vs. no liberadores / Immediate and late clinical an angiographic results of coronary stent implantation: comparison of drug eluting versus bare metal stents

Introducción: La reducción de la reestenosis intrastent ha permitido una gran aceptación de los stents liberadores de drogas (DES). El objetivo de este trabajo ha sido evaluar nuestra experiencia clínica inicial con DES y compararla con aquellos que sólo recibieron BMS (stents no liberadores de drogas). Materiales y Métodos: Se compararon 71 pacientes tratados con DES (Cypher® = 32 o Taxus® = 39) con 903 pacientes tratados sólo con BMS. Además del análisis clínico y angiográfico detallado, se efectuó seguimiento clínico de a lo menos 6 meses. Resultados: Los pacientes tratados con DES con mayor frecuencia eran más complejos y tenían características clínicas y angiográficas desfavorables. Sin embargo, no hubo diferencias en la tasa de éxito angiográfico (100 vs. 99,2 por ciento) ni en las complicaciones isquémicas intrahospitalarias (1,3 vs. 0 por ciento). En el seguimiento los tratados con DES tuvieron menor recurrencia de la angina (8,7 vs. 19,0 por ciento), revascularización del vaso tratado (0 vs. 7,5 por ciento) y menos eventos isquémicos (4,4 por ciento vs. 14,6 por ciento). Conclusiones: A pesar de su empleo en pacientes con características clínicas y angiográficas desfavorables, los DES lograron un mejor resultado a largo plazo en comparación con los BMS.

Background: There has been considerable enthusiasm for drug eluting stents (DES) in coronary angioplasty due to the lower restenosis rate associated to their use. Aim: To compare clinical and angiographic results of DES implantation, compared to traditional bare metal stents (BMS) Methods: 71 patients who received DES (Cypher® = 32; Taxus® = 39) were compared to 903 patients who had received BMS. Detailed clinical and angiographic evaluation and 6 month follow up data were analyzed. T test and X2 analysis were used for comparisons. Results: Compared to the BMS group, the DES group had complex clinical (diabetes mellitus, family history, active smokers) and agiographic findings (lower ejection fraction, longer lesions) in a greater proportion of cases (p < 0.05 vs BMS). The immediate angiographic success rate did not differ between groups (100 percent vs 99.2 percent, respectively). Acute ischemic complications occurred in 1.3 percent in DES patients compared to 0 percent in BMS (pNS). At follow-up, angina recurrence (8.7 percent vs 19 percent, p < 0.043), need for revascularization (0 percent vs 7.5 percent, p < 0.02) and new ischemic events (4.4 percent vs 14.6 percent, p < 0.02) were lower in DES as compared to BMS patients. Conclusion: In spite of the greater clinical and angiographic complexity, patients with DES had better long term clinical results than patients who received BMS.

Incidencia y predictores del deterioro de la función renal en pacientes sometidos a angioplastía coronaria / Incidence and predictors of the renal function deterioration in patients submitted to coronary angioplasty

La insuficiencia renal aguda (IRA) puede ser una complicación de la angioplastia coronaria (AC). En su patogenia participan variables inherentes al paciente como relacionadas al procedimiento. El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia y predictores de IRA en pacientes sometidos a AC. Analizamos a 913 pacientes sometidos a AC entre 08/1998 y 07/2003. Sólo 42 (4,6 por ciento) pacientes desarrollaron IRA (aumento de la creatinemia ≥ 0,5 mg/dl respecto del basal). Los predictores independientes de IRA fueron: edad (p=0,002; OR = 1,04), creatininemia basal (p < 0,001; OR = 4,00), caída del hematocrito (p = 0,001; OR = 1,15), insuficiencia cardiaca (p < 0,01; OR = 7,74), shock (p = 0,006; OR = 8,49) y la cantidad de medio de contraste (p = 0,006; OR = 1,005). Conclusiones: La IRA es una complicación poco frecuente de la angioplastia coronaria. La mayor edad, el daño renal previo, la pérdida sanguínea, el estado hemodinámico y el mayor volumen de medio de contraste usado son los predictores independientes de su ocurrencia.

Angioplastia primaria en infarto agudo del miocardio / Primary angioplasty in acute myocardial infarction

Introducción: en los últimos años se ha mostrado la superioridad de la angioplastia coronaria primaria a los trombolíticos en pacientes con un infarto agudo del miocardio (IAM), sin embargo, los resultados publicados son dispares lo que se ha interpretado por la experiencia de cada centro y las características de los pacientes incluidos. Objetivo: analizar los resultados de la angioplastia coronaria primaria en el curso de IAM y compararla con los pacientes que presentaron complicaciones cardiovasculares durante la hospitalización y en el seguimiento alejado para precisar factores predictivos de evolución adversa. Pacientes: desde octubre 1992 hasta julio 1999 efectuamos en forma consecutiva angioplastia primaria en 101 pacientes con IAM, hombres 83, edad 58ñ13 años. Resultados: el tiempo entre inicio del doctor y el ingreso fue de 129ñ100 min y desde el ingreso a la inflamación del balón 112ñ68 min. El IAM fue anterior en 40, inferior 58 y lateral 3. La arteria culpable del infarto fue la descendente anterior en 40, coronaria derecha 40, circunfleja en 20 y enfermedad de tronco 1. El número de vasos comprometidos fue uno en 45, dos en 23, tres en 27 y tronco en 6. Ingresaron en Killip I: 77 casos, II: 7 y IV: 8. Hubo éxito en 93 por ciento. Hubo un total de 17 complicaciones. En el seguimiento intrahospitalario fallecen 6 casos (5,9 por ciento), de ellos en 2 casos hubo reoclusión que requirió nueva angioplastia. Cirugía de urgencia por reoclusión aguda en 3. Se analizó el seguimiento alejado de 92 pacientes que tuvieron controles > 6 meses, mediana 12 meses. La mortalidad cardiovascular fue 1 caso, reestenosis del vaso dilatado en 7 que se trataron con cirugía 3 y nueva angioplastia en 4. Factores predictivos de complicaciones fue el sexo femenino (p:0,016), compromiso > 3 vasos (p: <0,005) y Killip al ingreso > III (p: 0,026). Conclusiones: la angioplastia primaria en el IAM tiene un alto porcentaje de permeabilización de la arteria ocluida, y un número reducido de complicaciones en el seguimiento. Las mujeres, aquellos pacientes que ingresan con compromiso hemodinámico y en quienes se demuestra enfermedad de 3 o más vasos presentan un número significativo de complicaciones