Parâmetros Ecocardiográficos Simples são Fortes Preditores de Risco Cardiovascular em Indivíduos Assintomáticos: Coorte Elsa-Brasil / Simple Echocardiographic Parameters are Strong Predictors of the Cardiovascular Risk in Asymptomatic Individuals: Elsa-Brasil Cohort

Resumo Fundamento vários estudos avaliam alterações ecocardiográficas como preditores de risco cardiovascular; entretanto, nenhum associa risco cardiovascular global com alterações ecocardiográficas em brasileiros. Objetivo Este estudo avalia a associação entre risco cardiovascular global (ASCVD) e achados ecocardiográficos como hipertrofia ventricular esquerda (HVE), disfunção diastólica (DDVE) e aumento do volume do átrio esquerdo (AE). Métodos A população foi composta por participantes do ELSA-Brasil que realizaram ecocardiografia entre 2008 e 2010 (n = 2.973). Eram assintomáticos e não tinham história de doença cardiovascular (DCV). O escore ASCVD foi calculado em dois períodos: 2008-2010 e 2012-2014. Razões de prevalência (RP) foram estimadas com intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Evidenciou-se associação entre alterações ecocardiográficas e alto risco cardiovascular global (escore ASCVD ≥ 7,5) nos dois períodos do estudo, separadamente. O risco global combinado (baixo risco no primeiro período e alto risco no segundo período) teve associação significativa apenas com DDVE (RP = 3,68; IC 95%: 2,63-5,15) e HVE (RP = 2,20; IC 95%: 1,62-3,00). Conclusão Alterações ecocardiográficas (DDVE, HVE e aumento do volume do AE) são preditores independentes de risco cardiovascular em adultos brasileiros sem DCV prévias.

Abstract Background Several studies have evaluated echocardiographic abnormalities as predictors of cardiovascular risk; however, none have associated the global cardiovascular risk with echocardiographic abnormalities in the Brazilian population. Objective This study evaluates the association between the global cardiovascular risk (ASCVD score) and three echocardiographic abnormalities: left ventricular hypertrophy (LVH), left ventricular diastolic dysfunction (LVDD), and increased left atrium (LA) volume. Methods The study population was composed of participants from ELSA-Brasil who underwent echocardiography between 2008 and 2010 (n = 2973). They were asymptomatic and had no history of cardiovascular disease. The ASCVD score was calculated in two periods: 2008-2010 and 2012-2014. Prevalence ratios (PR) were estimated with 95% confidence intervals (CI). Results There is an association between echocardiographic abnormalities and high global cardiovascular risk (ASCVD score ≥ 7.5) in both study periods, separately. The combined global risk (low risk in the first period and high risk in the second period) was significantly associated only with LVDD (PR = 3.68, CI 95% 2.63-5.15) and LVH (PR = 2.20, 95% CI 1.62-3.00). Conclusion Echocardiographic abnormalities (LVDD, LVH, and increased LA volume) are independent predictors of cardiovascular risk in Brazilian adults.

Prognostic power of conventional echocardiography in individuals without history of cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis

Echocardiographic abnormalities are associated with a higher incidence of adverse cardiovascular outcomes. This systematic review and meta-analysis aimed to evaluate whether echocardiographic abnormalities are predictors of cardiovascular events in individuals without previous cardiovascular diseases. The PubMed, Scopus, and SciELO databases were searched for longitudinal studies investigating the association between echocardiographic abnormalities and cardiovascular events among individuals without known cardiovascular diseases. Two independent reviewers analyzed data on the number of participants, age and sex, echocardiographic alterations, follow-up time, and cardiovascular outcomes. The meta-analysis estimated the risk ratio (RR) and 95% confidence interval (CI). Heterogeneity was assessed using I2 test. Twenty-two longitudinal studies met the eligibility criteria, comprising a total of 55,603 patients. Left ventricular hypertrophy (LVH) was associated with non-fatal cardiovascular events (RR 2.16; 95% CI 1.22-3.84), death from cardiovascular disease (RR 2.58; 95% CI 1.83- 3.64), and all-cause mortality (RR 2.02; 95% CI 1.34-3.04). Left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and left atrial dilation (LA) were associated with fatal and non-fatal cardiovascular events (RR 2.01; 95% CI 1.32-3.07) and (RR 1.78; 95% CI 1.16-2.73), respectively. Aortic root dilation was associated with non-fatal cardiovascular events (RR 1.25; 95% CI 1.09-1.43). In conclusion, LVH, LVDD, dilations of the LA, and of the aortic root were associated with an increased risk of adverse events in individuals without previous cardiovascular diseases. This study suggests that simple data obtained on conventional echocardiography can be an important predictor of cardiovascular outcomes in a low-risk population.

Deformação miocárdica (strain) e fibrose miocárdica na forma cardíaca leve da Doença de Chagas / Myocardial deformation (strain) and myocardial fibrosis in mild cardiac Chagas Disease

Fundamento: A identificação precoce do dano miocárdico parece ser importante na abordagem do paciente com doença de Chagas. A ecocardiografia com strain obtida por speckle tracking e a avaliação da fibrose miocárdica por meio da ressonância magnética cardíaca podem ser métodos diagnósticos promissores nesse sentido. Objetivo: Avaliar o acometimento miocárdico especificamente na forma crônica cardíaca leve da doença de Chagas por meio do strain por speckle tracking e da fibrose miocárdica pela ressonância magnética cardíaca, além de suas correlações. Método: Estudo de corte transversal que analisou portadores da forma cardíaca crônica leve da doença de Chagas (fração de ejeção preservada) submetidos à ecocardiografia com strain por speckle tracking e à ressonância magnética cardíaca. Resultados: Foram incluídos 21 participantes (mulheres: 62%; idade: 54 ± 5 anos). A prevalência de fibrose miocárdica por meio do realce tardio miocárdico foi de 50%. O strain longitudinal global encontrava-se diminuído em 17 pacientes (81%), com mediana de 14,1% (intervalo interquartil de 12,1 a 16,3). Os valores do mapa T1 encontravam-se, em média, elevados nos portadores de doença de Chagas (993 ± 163 ms). O mapa T1 foi significativamente correlacionado com o strain longitudinal global (r= 0,634; p = 0,015). Além disso, o índice de dispersão mecânica, obtido por strain, estava aumentado (> 55 ms) em 84%, com a maior área sob a curva Característica de Operação do Receptor (área sob a curva de 0,696; intervalo de confiança de 95% de 0,412-0,981) para discriminação de fibrose pelo realce tardio miocárdico. Conclusão: O strain miocárdico e o mapa T1 se comportam como marcadores precoces do dano miocárdico na cardiopatia chagásica crônica leve. O índice de dispersão mecânica estava elevado e foi o parâmetro que melhor se correlacionou com o realce tardio miocárdico. (AU)

Background: The early identification of myocardial damage seems important in the management of patients with Chagas disease. However, it is unknown whether speckle tracking echocardiography strain and cardiac magnetic resonance imaging are promising methods for assessing myocardial involvement and fibrosis, respectively. Objective: To evaluate myocardial involvement in the mild chronic cardiac form of Chagas disease using speckle tracking strain and myocardial fibrosis by cardiac magnetic resonance and assess their correlations. Method: This cross-sectional study analyzed patients with the mild chronic cardiac form of Chagas disease (preserved ejection fraction) using speckle tracking echocardiography and cardiac magnetic resonance. Results: The study included 21 participants (women: 62%; age: 54 ± 5 years). The prevalence of myocardial fibrosis was 50% on delayed myocardial enhancement. The median global longitudinal strain was decreased (14.1%; interquartile range, 12.1­16.3%) in 17 patients (81%). The mean T1 mapping value was high in patients with Chagas disease (993 ± 163 ms). The T1 map was significantly correlated with the global longitudinal strain (r = 0.634; p = 0.015). In addition, the mechanical dispersion index obtained by strain was increased (>55 ms) by 84%, with the largest area under the receiver operating characteristic curve (area under the curve, 0.696; 95% confidence interval, 0.412­0.981) for fibrosis discrimination by delayed myocardial enhancement. Conclusion: Myocardial strain and T1 mapping are early markers of myocardial damage in mild chronic Chagas heart disease. The mechanical dispersion index was high and the most closely correlated with delayed myocardial enhancement. (AU)

Silent Cerebral Infarctions with Reduced, Mid-Range and Preserved Ejection Fraction in Patients with Heart Failure / Infartos Cerebrais Silenciosos com Fração de Ejeção Reduzida, Intermediária e Preservada em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Abstract Heart failure predisposes to an increased risk of silent cerebral infarction, and data related to left ventricular ejection fraction are still limited. Our objective was to describe the clinical and echocardiographic characteristics and factors associated with silent cerebral infarction in patients with heart failure, according to the left ventricular ejection fraction groups. A prospective cohort was performed at a referral hospital in Cardiology between December 2015 and July 2017. The left ventricular ejection fraction groups were: reduced (≤ 40%), mid-range (41-49%) and preserved (≥ 50%). All patients underwent cranial tomography, transthoracic and transesophageal echocardiography. Seventy-five patients were studied. Silent cerebral infarction was observed in 14.7% of the study population (45.5% lacunar and 54.5% territorial) and was more frequent in patients in the reduced left ventricular ejection fraction group (29%) compared with the mid-range one (15.4%, p = 0.005). There were no cases of silent cerebral infarction in the group of preserved left ventricular ejection fraction. In the univariate analysis, an association was identified between silent cerebral infarction and reduced (OR = 8.59; 95%CI: 1.71 - 43.27; p = 0.009) and preserved (OR = 0.05; 95%CI: 0.003-0.817, p = 0.003) left ventricular ejection fraction and diabetes mellitus (OR = 4.28, 95%CI: 1.14-16.15, p = 0.031). In patients with heart failure and without a clinical diagnosis of stroke, reduced and mid-range left ventricular ejection fractions contributed to the occurrence of territorial and lacunar silent cerebral infarction, respectively. The lower the left ventricular ejection fraction, the higher the prevalence of silent cerebral infarction.

Resumo A insuficiência cardíaca predispõe a um risco aumentado de infarto cerebral silencioso, e dados relacionados com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda são limitados. Nosso objetivo foi descrever as características clínicas e ecocardiográficas, e os fatores associados com infarto cerebral silencioso, em pacientes com insuficiência cardíaca, de acordo com os grupos de fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Realizou-se uma coorte prospectiva, em um hospital referência em Cardiologia, entre dezembro de 2015 e julho de 2017. Os grupos da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foram: reduzida (≤ 40%), intermediária (41-49%) e preservada (≥ 50%). Todos os pacientes realizaram tomografia de crânio, ecocardiograma transtorácico e transesofágico. Foram estudados 75 pacientes. Infarto cerebral silencioso foi observado em 14,7% da população do estudo (45,5% lacunar e 54,5% territorial), tendo sido mais frequente nos pacientes do grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (29%) em comparação com a intermediária (15,4%; p = 0,005). Não ocorreram casos de infarto cerebral silencioso no grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada. Na análise univariada, identificou-se associação de infarto cerebral silencioso com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (OR = 8,59; IC95% 1,71- 43,27; p = 0,009), preservada (OR = 0,05; IC95% 0,003-0,817; p = 0,003) e diabetes melito (OR = 4,28; IC95% 1,14-16,15; p = 0,031). Em pacientes com insuficiência cardíaca e sem diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral, as frações de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida e intermediária contribuíram para ocorrência de infarto cerebral silencioso territoriais e lacunares, respectivamente. Quanto menor foi a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, maior a prevalência de infarto cerebral silencioso.

Frequência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo pelo doppler mitral em idosos sadios / Frequency of left ventricular diastolic dysfunction by mitral doppler in healthy elderly individuals

FUNDAMENTO: Idosos sadios frequentemente apresentam alterações nas velocidades do Doppler mitral, características de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) do tipo alteração do relaxamento. OBJETIVO: Determinar a frequência de disfunção diastólica do VE pelo Doppler mitral em idosos sadios e identificar características clínicas e ecocardiográficas associadas a esse achado. MÉTODOS: O total de 73 indivíduos aparentemente sadios e rigorosamente selecionados (64 por cento de mulheres), com idade entre 60 e 80 anos, foram submetidos à avaliação clínica, laboratorial e Doppler-ecocardiográfica, com especial atenção às características do fluxo mitral. RESULTADOS: Encontramos 33 pacientes (45 por cento) com padrão diastólico do VE do tipo alteração do relaxamento (grupo 1), caracterizados pela relação entre as velocidades máximas das ondas do fluxo mitral (relação E/A) <0,75 ou pelo tempo de desaceleração da onda E >240 ms. Outros 40 pacientes (55 por cento) apresentaram padrão normal (grupo 2). O grupo/ 1 apresentou maior diâmetro da raiz da aorta (32,1±4,2 vs 30,3±3,3 mm; p=0,044) e intervalo PR mais longo (156±22 vs 139±23 ms; p=0,002). CONCLUSÃO: Uma grande proporção de indivíduos, com idade entre 60 e 80 anos, apresenta função diastólica normal pela análise Doppler-ecocardiográfica do fluxo mitral. Idosos sadios, portadores de disfunção diastólica do VE do tipo alteração do relaxamento, exibem maior diâmetro da raiz da aorta e intervalo PR mais longo.

BACKGROUND: Healthy elderly individuals present alterations in mitral Doppler velocities, which are characteristic of left ventricular (LV) diastolic dysfunction with impaired relaxation. OBJECTIVE: To determine the frequency of LV diastolic dysfunction by mitral Doppler in healthy elderly individuals and identify clinical and echocardiographic characteristics associated to this finding. METHODS: Seventy-three apparently healthy individuals (64 percent women, aged 60 to 80) were carefully selected and submitted to clinical, laboratory and Doppler-echocardiographic assessment, with particular regard to the characteristics of the mitral flow. RESULTS: A total of 33 patients (45 percent) presented an impaired LV relaxation pattern (group I), characterized by the association between the maximum velocities of the mitral wave flow (E/A ratio) <0.75 or E-wave deceleration time >240 ms, and 40 (55 percent) with a normal pattern (group II). Group I presented a larger aortic root diameter (32.1±4.2 vs 30.3±3.3 mm; p=0.044) and a longer PR interval (156±22 vs 139±23 ms; p=0.002). CONCLUSION: A large proportion of individuals aged 60 to 80 years present normal diastolic function at the Doppler-echocardiographic assessment of the mitral flow. Healthy elderly individuals with impaired LV relaxation filling have a larger aortic root diameter and longer PR interval.

Uso racional do ecocardiograma na avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo / Rational use of echocardiography for assessing left ventricular diastolic function

Fundamento e Objetivo: No estudo da função diastólica do ventrículo esquerdo (FDVE) com o ecocardiograma, analisa-se o fluxo mitral (FM) e o fluxo em veia pulmonar com o Doppler tecidual e a velocidade de programação do FM com o Doppler colorido modo-M (VPF). A análise conjunta dessas 5 modalidades ecocardiográficas proporciona a melhor análise da FDVE. Entretanto, nem sempre é possível utilizar todos esses métodos no mesmo paciente. O objetivo deste estudo foi verificar qual a forma de avaliação que apresenta a maior equivalência diagnóstica, com o resultado obtido pela análise em conjunto dos 5 métodos ecocardiográficos de avaliação da FDVE. Método: Estudo seccional em que foi avaliada a FDVE, nos pacientes encaminhados para a realização de ecocardiograma de rotina. Em todos eles, foram utilizadas as 5 formas de avaliação da FDVE. Resultados: Foram estudados 85 pacientes, com média etária 57 + - 14,7 anos de idade, 39 homens. Os pacientes foram distribuídos em 4 grupos, de acordo com a análise conjunta das 5 formas de avaliação da FDVE: G1 - padrão normal de FDVE (n=39); G2 - padrão de alteração do relaxamento do VE (n=22); G3 - padrão pseudonormal (n=11) e G4 - padrão restritivo (n=13). As taxas de concordância de cada método...

Prevalence of hepatopulmonary syndrome in patients with decompensated chronic liver disease and its impact on short-term survival

BACKGROUND: Hepatopulmonary syndrome is reported to occur in 4 percent to 32 percent of the patients with chronic liver disease and is associated with poor liver function and shortened patient survival before and after liver transplantation. AIMS: To assess the frequency of hepatopulmonary syndrome in Brazilian patients with decompensated chronic liver disease and to investigate its impact on patient survival. METHODS: One hundred and thirty patients (101 males, mean age 61 ± 12 years) with decompensated chronic liver disease were evaluated for the presence of hepatopulmonary syndrome. The diagnosis of hepatopulmonary syndrome was considered in the presence of alveolar arterial oxygen gradient of more than 15 mm Hg and of pulmonary vascular dilatation assessed by contrast enhanced echocardiography. RESULTS: Hepatopulmonary syndrome was observed in 21 (16 percent) patients. The presence of hepatopulmonary syndrome was significantly associated with severity of liver disease assessed by the MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score, but not with in hospital mortality after admission due to decompensated chronic liver disease. CONCLUSIONS: Hepatopulmonary syndrome occurs in 16 percent of patients with chronic liver disease and is associated with disease severity according to the MELD score. Short term mortality following decompensation of chronic liver disease was not associated with hepatopulmonary syndrome.

RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar ocorre em 4 por cento a 32 por cento dos pacientes com doença crônica parenquimatosa do fígado e está associada à gravidade da doença hepática e menor sobrevida antes e após o transplante hepático. OBJETIVOS: Avaliar a freqüência da síndrome hepatopulmonar em pacientes brasileiros hospitalizados com doença crônica parenquimatosa do fígado descompensada e investigar o seu impacto na sobrevida intra-hospitalar. MÉTODOS: Cento e trinta doentes (101 homens, idade média 61 ± 12 anos) com doença crônica parenquimatosa do fígado descompensada foram avaliados quanto à presença de síndrome hepatopulmonar. O diagnóstico de síndrome hepatopulmonar foi considerado na presença de aumento do gradiente alvéolo arterial de oxigênio maior que 15 mm Hg e de dilatação vascular pulmonar avaliada pelo ecocardiografia com microbolhas. RESULTADOS: Síndrome hepatopulmonar foi observada em 21 (16 por cento) dos doentes. Sua presença foi associada à gravidade da doença hepática avaliada pela pontuação MELD, mas não com mortalidade intra-hospitalar. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar ocorre em 16 por cento dos pacientes hospitalizados com doença crônica parenquimatosa do fígado, estando associada à gravidade da doença hepática. Mortalidade a curto prazo por descompensação da doença crônica parenquimatosa do fígado não foi associada à presença de síndrome hepatopulmonar.

O papel da heparina de baixo peso molecular na angina instável, infarto agudo do miocárdio e pós-angioplastia percutânea transluminal coronária eletiva / The role of low-molecular-weight heparin in unstable angina, acute myocardial infarction and post-elective percutaneous transluminal coronary angioplasty

PURPOSE: To evaluate the clinical efficacy and safety of subcutaneous (SC) low molecular weight heparin (LMWH) compared to intravenous (IV) non fractioned heparin (NFH) in unstable angina, acute myocardial infarction and post-percutaneous transluminal coronary angioplasty. METHODS: From September/92 to April/94, 314 patients were randomized in two groups. Group I-- 154 patients treated with SC LMWH, using in the 1st phase SC LMWH with a dosage of 160 UaXa IC/kg/day (group IA--92 patients), and in the 2nd, a dosage of 320 UaXa IC/kg/day (group IB--62 patients). Group II--160 patients treated with IV NFH 100UI/kg (bolus), followed by 1000UI/h with adjusted dosage by activated partial thromboplastin time. RESULTS: There was not a statistically significant difference among the three groups in relation to cardiac events, hemorrhagic complications and deaths. CONCLUSION: The clinical efficacy and safety of SC LMWH in patients with unstable angina, acute myocardial infarction and post-percutaneous transluminal coronary angioplasty were similar to IV NFH with the dosages used in this study.

Objetivo - Comparar a eficácia clínica e segurança da heparina de baixo peso molecular (HPBM) subcutânea (SC) à da heparina não fracionada (HNF) intravenosa (IV) na angina instável, infarto agudo do miocárdio (IAM) e pós-angioplastia percutânea transluminal coronária. Métodos - De setembro/92 a abril/94, foram randomizados 314 pacientes, em 2 grupos: grupo 1 com 154 pacientes, tratados com HBPM via SC, usando na 1ª fase a dose de 160 UaXa IC/kg/dia (grupo IA - 92 pacientes) e na 2ª, a dose de 320 UaXalC/kgldia (grupo IB - 62 pacientes); grupo II com 160 pacientes, tratados com HNF via IV, 100UI/kg (bolus), seguido de 1000UI/h, infusão contínua, ajustando-se a dose de acordo como tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa). Resultados - Não houve diferença estatisticamente significante entre os três grupos em relação a eventos cardíacos, complicações hemorrágicas e óbitos. Conclusão - A eficácia clínica e segurança do uso da HBPM SC em pacientes com angina instável, IAM e pós-angioplastia percutânea transluminal coronária foi semelhante à HNF IV com as doses empregadas neste estudo

Alterações segmentares da contratilidade do ventrículo esquerdo na cardiopatia chagásica com e sem dilataçäo ventricular / Left ventricular segmental wall motion abnormalities in dilated and non-dilated chagas' cardiopathy

Objetivo - Avaliar as alteraçöes segmentares da contratilidade do ventrículo esquerdo (VE) na miocardite chagásica crônica (MCC) com e sem dilataçäo ventricular para melhor compreender a progressäo da disfunçäo miocárdica nessa patologia. Métodos - Sessenta e nove pacientes com a MCC, 39 com dimensäo diastólica final do VE (DDVE) e índice cárdio-torácico (ICT) normais (grupo A) e 30 com DDVE e ICT aumentados (grupo B), todos com ECG anormal, foram estudados através de ecocardiograma bidimensional com análise da contratilidade global e segmentar do VE. Foi aplicado um sistema de escore de pontos para a análise da contratilidade do VE. Resultados - Alteraçöes segmentares foram muito freqüentes, ocorrendo num total de 68// dos pacientes, com a seguinte distribuiçäo: apical 64// póstero-inferior 30//, septal 17//, anterior 6// e lateral 0. Aneurisma apical foi observado em 42// dos pacientes, póstero-inferior em 6// e septo-basal em 3//. Observou-se correlaçäo estatisticamente significante entre a DDVE e o escore de contratilidade (r=0,66; p=0,0000). Um total de 28// dos pacientes apresentava contratilidade do VE normal, todos exceto um, pertencentes ao grupo A. Enquanto que no grupo A a alteraçäo da contratilidade era segmentar em todos, exceto um paciente, no grupo B era difusa na grande maioria (93//). Conclusäo - A alteraçäo inicial da contratilidade na MCC é segmentar. Além do ápice, outras regiöes säo particularmente envolvidas, como a parede pótero-inferior e o septo basal, inclusive com formaçäo de aneurismas, o que näo deve ser confundido com a doença isquêmica. A MCC parece evoluir desde uma fase com alteraçöes essencialmente segmentares e DDVE normal até uma fase com dilataçäo ventricular e hipocontratilidade difusa

Purpose- To evaluate left ventricular (LV) segmental wall motion abnormalities in dilated and nondilated chronic chagasic myocarditis (CCM), to better understand the myocardial dysfunction progression in this pathology. Methods- Sixty nine patients with the CCM, 39 had normul end-diastolic left ventricular dimension (L VEDD) and normal cardio-thoracic ratio (CTR) (group A), and 30 had increased LVEDD and CTR (group B), all of them with abnormal EKG, had the LV global and segmental contractility analysed by two-dimensional echocardiogram (Echo). A point score system to the LV contractility was applied. Results - Segmental wall motion abnormalities were seen in 68% of the patients: apical 64%, postero-- inferior 30%, septal 17%, anterior 6% and lateral 0. Apical aneurysm was observed in 42% of the patients, postero-inferior in 6% and basal septal in 3%. There was a statistically significant correlation between the LVDD and the LV score of contractility (r= 0. 66; p= 0.0000). The LV contractility was normal in 28% of the patients, 47% in group A and 3% in group B. While in group A the abnormal pattern of contractility was segmental in all, but one patient, in group B it was diffuse in the large majority (93%). Conclusion - Initially LV abnormality in CCM is segmental. Beyond the apex, other regions of the LV are involved, the postero-inferior wall and basal septum for instance, even with aneurysm morphology. The CCM seems to evolve from an stage with essentially segmental wall motion abnormalities and normal LVDD to LV dilatation and diffuse hypocontractility

Avaliaçäo da endomiocardiofibrose pelo ecocardiograma bidimensional: análise da gravidade e correlaçäo com a angiocardiografia / Evaluation of endomyocardial fibrosis by two-dimensional echocardiogram: Analysis of the severity and correlation with angiocardiography

Objetivo Comparar o ecocardiograma bidimensional (Eco-2D) à angiocardiografa (Angio) na avaliação da gravidade de endomiocardiofibrose (EMF). Métodos Doze pacientes e idades entre 14 e 35 (média 24,6 ± 6,6) anos, sendo 8 mulheres. Para comparar a gravidade pelos 2 métodos, o processo obliterativo foi graduado em cruzes, de acordo com a sua extensão ao longo do eixo maior do ventrículo correspondente na diástole: 1. + ocupando apenas o ápice: 2 + < 50% e 3 + ³ 50% desde o ápice até o piano da valva atrioventricular (AV). Resultados Todos os pacientes tinham doença biventricular na Angio, com predomínio em ventrículo direito (VD) em 5 (42%), em ventrículo esquerdo (VE) em 1 (8%) e balanceado em 6 (50%). Pelo Eco-2D estes númerosforam 11 (92%), 5 (42%),1 (8%) e 5 (42%) respectivamente. Em apenas 1 caso o envolvimento do VE (1 +) não foi identificado pelo Eco 2D. O grau de concordância entre o Eco-2D e a Angio foi de 100% para o VD e 75% para o VE (p < 0,005). Insuficiência mitral (IM) foi detectada em 7 (58%) e tricúspide (IT) em 11 (92% ) pacientes pela Angio. Estes pacientes, exceto 1, tinham a área do átrio correspondente maior que 18 cm, pelo Eco-2D. Observou-se correlação estatisticamente significativa entre a área atrial e a gravidade da insuficiência valval (IM p < 0,005; IT p < 0,05). 0 movimento paradoxal do septo interventricular (SIV) foi obsevado em 6 (50%) pacientes, associando-se a doença predominante do VD, IT severa e IM ausente ou leve...

Purpose To evaluate the capacity of two dimensional echocardiogram (2D-Echo) to establish the severity of endomyocardial fibrosis (EMF) in comparison with angiography (Angio). Méthods Twelve patients with EMF were prospectively studied by both: 2D-Echo and Angio. The mean age was 24.6 ± 6.6 years (14 to 35), with 8 women and 4 men. To compare the severity by the 2 methods the obliterative process was graded according to its extension relative to the long exis of the respective, in diastole, as follows: 1 + only apical: 2 + < 50°% and 3 + ³ 50% from the apex to the atrioventricular valve level. Results All patients (100%) had biventricular disease by Angio, with right ventricle (RV) predominance in 5 (42%), left ventricle (LV) predominance in 1 (8%) and balanced in 6 (50%). By 2D-Echo the se numbers were: 11 (92%),5(42%), 1 (8%) and 5 (42%), respectively. The degree of concordance between 2D-Echo and Angio was 100% for the RV and 75% for the LV (p < 0.005). In only 1 patient the LV apical involvement (+) was not identified by 2D-Echo. Mitral insufficiency (MI) was detected in 7 (58%) and tricuspid (TI) in 11 (92%) patients by Angio. These patients, expect one, had the corresponding atrial area > 18 cm2 by 2D-Echo. It was observed a statistically significant correlation between the atrial area and the degree of AV valve insufficiency (MI p < 0.005; TI p < 0.05). Paradoxicalmovement of the interventricular septum (IVS) was noted in 6 (50%) patients, associated with predominant RV disease, severe TI and mild or abesent Mi...

Pathology of complete atrioventricular block in chronic Chagas' Myocarditis

O estudo do sistema de conduçäo atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesöes de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamaçäo crônica inespecífica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuiçäo e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porçöes distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesöes disseminadas, mas as mesmas näo causavam soluçäo de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fasciculos da divisäo posterior dos ramos esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porçöes distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificaçäo acentuada do esqueleto fibroso da base do coraçäo estendia-se e envolvia-se ligeiramente a porçäo penetrante do feixe de His, näo causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesados nesta série de casos. A demonstraçäo das lesöes nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque: a) revela que as lesöes que causam tal bloqueio na doença de Chagas säo variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde onde as lesöes säo focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a complexas lesöes vasculares, degenerativas e fibróticas no tecido de conduçäo, podendo levar à completa destruiçäo desse sistema, o que pode ser importante para a interpretaçäo de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos

Envolvimento do nódulo sinusal na doença de Chagas / Simus node involvement in Chagas' disease

Foi encontrada acentuada fibrose, acompanhada de atrofia e fragmentaçäo das fibras específicas, no nódulo sinusal em todos os 11 casos em que esta estrutura foi investigada através de cortes seriados em portadores de miocardiopatia crônica chagásica. A lesäo sinusal tinha aspecto cicatricial, em contraste com o ativo processo inflamatório crônico encontrado no miocárdio de todos os casos. Apenas em um destes casos, a disfunçäo sinusal se apresentava clinicamente bem evidente. Estes achados sugerem que o envolvimento do nódulo sinusal se faz freqüentemente e intensamente nos chagásicos crônicos e que a sua exteriorizaçäo clínica pode passar despercebida se testes apropriados näo forem utilizados. Em complementaçäo a este estudo, foi feita investigaçäo experimental em que 7 cäes jovens, com miocardite chagásica aguda, foram submetidos a duplo bloqueio autonômico com atropina (0,4 mg/kg) e propranolol (2,25 mg/kg) para obtençäo da freqüência sinusal intríseca. Esta foi de 169 ñ 5,4 antes da infecçäo. Aos 18 dias após a inoculaçäo, 60% dos cäes exibiam diminuiçäo da FSI (> 10%) , sendo considerados portadores de disfunçäo intrínseca do nódulo sinusal. Ao exame histológico constatou-se acentuado processo de miocardite, a qual se estendia e destruia parcialmente o nódulo sinusal. Este nódulo parece assim vulnerável às alteraçöes da miocardite chagásica e seu envolvimento morfológico-funcional ocorre diretamente e näo apenas após destruiçäo do sistema nervoso autonômico