Transplante de pulmão: Indicações atuais / Lung Transplantation: Current Indications

A doença pulmonar obstrutiva crônica representa cerca de 40% de todos os transplantes de pulmão. A fibrose pulmonar, idiopática ou secundária, caracteriza a indicação básica de transplante unilateral. A fibrose cística é a principal indicação de transplante em doenças supurativas. Há uma crescente tendência a aumentar as indicações de transplante bilateral. O transplante bilobar com doadores vivos representa a melhor opção para os receptores pediátricos e adolescentes. A terapia vasodilatadora modificou substancialmente a indicação de transplante em hipertensão pulmonar, primária e secundária. É intransferível a necessidade de divulgação dos critérios de inclusão em lista de espera, demovendo o equivocado conceito de que transplante é a terapia de desespero e, com isso, prevenindo mortes evitáveis.

The incidence of cytomegalovirus infection in lung transplant recipients under universal prophylaxis with intravenous ganciclovir

The best strategy for control of cytomegalovirus (CMV) infection in lung transplant patients is still not determined. The aim of this study was to document the incidence of CMV infection in a cohort of lung transplant recipients under universal prophylaxis with intravenous ganciclovir. All patients received immunosuppressive regimens consisting of cyclosporine, azathioprine, and prednisone. Regardless of CMV serostatus, intravenous ganciclovir was prescribed for every patient in the first 3 months post-transplantation. CMV infection was defined as the detection of CMV pp65 in leukocytes. Eighty-two lung transplant patients were included over a 5-year period. The incidence of CMV infection in the first year post-transplantation was 68.3 percent, occurring after a median length of 114 days (range, 26-343 days). This study revealed a high incidence of CMV infection in the first year following lung transplantation despite prolonged universal ganciclovir prophylaxis.

Transplante pulmonar na infância / Lung transplant in children

Objetivo: este artigo faz uma revisão dos principais aspectos relacionados com o transplante pulmonar na população pediátrica, e traz a experiência da equipe pioneira na realização do procedimento na América Latina.Fontes de dados: foram utilizadas informações através derevisão bibliográfica, realizada por busca direta de artigos científicos e por pesquisa nas bases de dados Medline e Lilacs. Síntese dos dados: o artigo é estruturado em tópicos, nos quais procura identificar as semelhanças e as diferenças com o transplante pulmonar do adulto. Discute os problemas específicos da criançatransplantada e enfatiza uma situação específica, a do transplante pulmonar com doadores vivos aparentados.Conclusões: os avanços observados no transplante pulmonarrealizado em adultos, para tratamento de doenças pulmonares, parenquimatosas ou vasculares, têm sido transferidos, nos últimos anos, para a população pediátrica, com sucesso crescente(AU);#S#as#FONTE#94#

Comparative study of different forms of protection in a rat model of bronchial fistula

The authors present the results obtained with the development of an experimental model of bronchial fistula and compared different forms of post-pneumonectomy bronchial fistula protection. Forty rats were submitted to left pneumonectomy and bronchial stumps were protected with either pedicled muscle ( N=20 ) or pedicled fat ( N=20 ). The results showed that it was possible to develop a fistula model in 65 por cento of animals and that there was no statistical difference ( p>0.05 ) between the tissues used for bronchial protection

Desmoid tumor of the mediastinum

A desmoid tumor of the mediastinum was diagnosed and terated in a 35 year-old white male who presented with a right supraclavicular mass. He was treated with resection, which involved several vascular structures, requiring multiple vascular reconstructions followed by postoperative radiotherapy. The authors concluded that, when located in tha mediastinum, the invasive character of such tumors and its tendency to recur may pose a considerable surgical challenge, requiring careful preoperative planing and postoperative planning follow-up. The role of radiation therapy is limited to the control of local recurrences

Cardiac herniation after pneumonectomy: review and case reports

Cardiac Herniation after Pneumonectomy is reviewed in terms of etiology, clinical findings, diagnosis, prevention and available treatments. Sixty-six cases were reported between 1948 and 1994 were reported. Thirteen other cases were reviewed in a multicenter survey in Brazil. Among these, the two cases who died of total cardiac herniation following right intrapericardial pneumonectomy are reported with radiographic and surgical findings.

Erros mais freqüentes no atendimento do traumatizado de tórax / The mistakes that more frequently occur in the torax trauma patient

Os autores analisam sob a forma de tópicos individualizados os êrros mais frequentes no atendimento do traumatizado de tórax, incluindo aspectos da avaliaçao global do traumatizado grave, como a propedêutica da hipotensao arterial, reposiçao de volume, e indicaçoes de ventilaçao mecânica, até condiçoes específicas tais como: pneumotórax hipertensivo, hemotórax coagulado, ferimento cardíaco, e tórax instável. Cada situaçao é analisada quanto ao diagnóstico diferencial e conduçao terapêutica.

Bronquiectasias / Bronchiectasis

Säo revisados de modo sumário dados históricos, epidemiológicos, patogenia e achados anatomopatológicos das bronquiectasias. Discutem-se os métodos diagnósticos e, com mais detalhe, o tratamento, destacando-se o papel atual da cirurgia no manejo dessa afecçäo

Abordagem cirurgica do cancer de pulmao / Surgical approach of the lung cancer

O autor discute a terapeutica cirurgica do cancer de pulmao usando a classificacao TNM como referencial. Cada etapa desta classificacao e analisada do ponto de vista de apresentacao clinica e perspectiva terapeutica. Sao analisados os metodos de estadiamento oncologico e discutidas as vantagens trazidas pelo metodo imageticos no estudo do mediatisno. As indicacoes de estadiamento invasivo sao amplamente discutidas. A conduta cirurgica convencional e enfocada e novos caminhos terapeuticos sao apresentados, em especial relacionados com resseccoes menores em cancer de pulmao, broncoplastia, resseccao alargada e mais modernamente, a terapia neoadjuvante, com a apresentacao das diversas alternativas, variaveis nos diferentes tipos histologicos

Transplante pulmonar: novos rumos / Lung transplantation

O autor discute a evolucao do transplante pulmonar desde os seus primordios ate as indicacoes atuais, especialmente em pacientes com fibrose pulmonar, enfisema difuso e hipertensao pulmonar primaria. Sao analisadosos principais problemas como imuno-supressao, controle de infeccao, cicatrizacao bronquica e escassez de doadores. Os resultados atualizados do Registro Internacional de Transplante de Pulmao incluindo resultados e mortalidade sao apresentados

Transplante de pulmäo: o estado atual / The lung transplantation: the present situation

O autor revisa a evoluçäo do transplante pulmonar em duas épocas distintas: antes e depois da Ciloscporina A, enfatizando as dificuldades que foram enfrentadas para o controle da rejeiçäo. Discute os critérios de seleçäo dos pacientes para o transplante isolado de pulmäo, transplante pulmonar duplo e de coraçäo-pulmäo. Säo comentados os maiores problemas atuais do transplante, incluindo: dificuldade de cicatrizaçäo brônquica, diagnóstico precoce da rejeiçäo, infecçöes oportunísticas e escassez de doadores. O autor sugere medidas para minimizar tais problemas

Trauma toracico: a atitude terapeutica inicial / Thoracic injury: initial therapeutic attitude

Os autores analisam os principais achados da avaliacao inicial que sao representativos de risco e estabelecem as prioridades do primeiro atendimento. Sao discutidos os elementos diagnosticos e as medidas terapeuticas basicas das principais emergencias traumaticas no torax. Finalmente os pacientes sao divididos em dois grupos, conforme a gravidade das lesoes, e analisadas as principais medidas terapeuticas de cada grupo

Risco cirurgico dos pacientes pneumologicos / Surgical risk in pneumological patients

Os autores apresentam uma breve revisao da literatura e expoem suas ideias e procedimentos praticos sobre o tema. Propoem um roteiro de avaliacao de risco operatorio e sugerem medidas uteis para reduzir complicacoes pos-operatorias

Empiema pleural: aspectos atuais / Pleural empyema: up-to-date

O diagnóstico do empiema pleural, numa fase inicial da doença, é de fundamental importância para uma boa evoluçäo, evitando-se, destarte, as complicaçöes quando se faz o diagnóstico tardiamente. Nos derrames pleurais näo complicados (pH > 7,20, glicose > 50 mg% e DHL < 1.000 UI/I) näo há indicaçäo de drenagem e o tratamento, basicamente, é o da pneumonia. Em relaçäo aos complicados (pH < 7,20, glicose < 50 mg% e DHL > 1.000 UI/I) e septaçöes múltiplas a drenagem será aberta ou fechada se agudo ou crônico, respectivamente. A descorticaçäo pulmonar precoce está indicada no tratamento de volumoso espaço pleural residual e em algumas situaçöes em que o pulmäo ocupar o espaço pleural após a descorticaçäo. Na dúvida, realizar drenagem aberta. No espaço pleural residual menor, alguns tipos de mioplastia däo ótimos resultados

Manifestaçöes clínicas do carcinoma brônquico / Clinical manifestations of bronchial carcinoma

O trabalho apresenta os principais sintomas e sinais do Carcinoma de Pulmäo encontrados numa revisäo feita em 150 prontuários de pacientes com neoplasia maligna primária e literatura. Salientam-se, também, as causas que levam o câncer de pulmäo a ser uma das neoplasias malignas que mais matam. Finalmente, sugere uma rotina de avaliaçäo clínica que deve ser aplicada a todos os fumantes por representarem a populaçäo de mais alto risco