Reflexões sobre o trauma cardiovascular civil a partir de um estudo prospectivo de 1000 casos atendidos em um centro de trauma de nível I / Reflections about civilian cardiovascular trauma admitted to a level 1 trauma center

OBJETIVO: Analisar os dados referentes a uma grande série de casos de traumas cardiovasculares exclusivamente civil operados em um único centro de trauma brasileiro. MÉTODO: Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo, descritivo e analítico registrados entre os anos de 1998 - 2005. RESULTADOS: No período foram operados 1000 casos que acometeram principalmente homens jovens devido a armas de fogo, armas brancas/vidros e trauma contuso e cuja topografia das lesões se deu na seguinte ordem: abdominais, cervicais, torácicas e extremidades. As três síndromes mais comuns a admissão foram: hemorrágica, isquêmica e hemorrágica/isquêmica. No entanto, 34.6 por cento dos pacientes estavam em choque hipovolêmico grave e em 85 por cento da casuística havia lesões não cardiovasculares associadas. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico sem propedêutica específica, mas 14 por cento destes foram reoperados devido à síndrome compartimental, trombose aguda e/ou hemorragia grave. A taxa de amputação foi de 5.5 por cento e da mortalidade de 7.5 por cento, estando correlacionada com choque hipovolêmico grave ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Lesões CCV isoladas ocorreram em 15 por cento dos casos com taxa de letalidade global de 41 por cento, sendo 22 por cento venosa, 47 por cento arterial e 81 por cento cardíaca, proporcionando diferença significativa entre lesões cardíacas versus arteriais e venosas associadas (p = 0,01; odds ratio de 7.37) e lesões arteriais versus venosas (p = 0,01; odds ratio de 3.17). CONCLUSÃO: Esta grande série de casos demonstrou ser o homem jovem o mais acometido devido principalmente à violência interpessoal e os acidentes automobilísticos, que envolvem na maioria das vezes as extremidades, associadas com lesões em outros órgãos ou sistemas. Os fatores preditivos de mau prognóstico foram choque hipovolêmico, lesão de grandes vasos arteriais e lesão cardíaca.

BACKGROUND: To analyze the demographics and outcomes, from a large number of civilian cardiovascular (CCV) trauma cases, prospectively registered at a level I Brazilian Trauma Center. METHODS: This paper deals with cardiovascular traumas studied in a prospective, descriptive and analytic way registered between 1998 through 2005. RESULTS: Over 7-year period, 1000 patients were surgically approached. Most patients were young males with gunshot, stab wound/glasses and blunt trauma, distributed at the abdomen, neck, torso and more frequent at the limbs. The three main syndromes observed at admission were: hemorrhagic, ischemic and hemorrhagic/ischemic. Severe shock at admission was present in 34.6 percent of the patients, and non cardiovascular associated injuries were present in 85 percent of the cases. Most of the patients were operated on without preoperative tests. A second operation was required in 14 percent, because of the following reasons: peripheral compartmental syndrome, acute arterial thrombosis or major hemorrhage. The amputation rate was 5.5 percent and mortality rate was 7.5 percent at discharge. Severe hemorrhagic shock and multiple organ failure were the main causes of death. Isolated CCV lesion was present in 15 percent, with a global lethality of 41 percent. Deaths were attributed to the following causes: venous (22 percent), arterial (47 percent) and cardiac (81 percent) with statistical significance between cardiac lesions versus arterial plus venous lesions (p = 0.01; odds ratio = 7.37) and arterial lesions versus venous lesions (p = 0.01; odds ratio 3.17). CONCLUSION: This large number of cases showed that the main victims were young men, involved on personal violence or vehicle crash accidents, with lesions more frequently found at the extremities with high association with non cardiovascular injuries. The negative prognostic predictive factors were severe shock, large artery lesions or cardiac injuries.

Lesões traumáticas do coração. Análise comparativa de dois períodos de tratamento / Traumatic injuries of the heart - a compative analysis between two periods of management

O trauma é a principal causa de morte, na população abaixo de 40 anos, no mundo ocidental. O trauma cardíaco é um dos maiores desafios à Medicina de Emergência. Apresentamos a evolução dos resultados, das características, da mortalidade e da abordagem cirúrgica das lesões traumáticas do coração, ocorridos em pacientes pertencentes a uma metrópole composta de uma grande população civil, subdivididos em grupo A - período entre 1933 a 1961 e grupo B - período entre 1975 a 1996, que foram atendidos no maior e mais especializado hospital do trauma do Estado de Minas Gerais. Foram admitidos 189 casos, com predomínio absoluto de homens jovens, vítimas de agressões cardíacas devida à arma branca. Houve uma homogeneidade das localizações anatômicas, sendo mais acometido o ventrículo direito, seguido pelo esquerdo e posteriormente as câmaras atriais. A abordagem cirúrgica se deu prevalentemente através de toracotomias, apesar de seu decréscimo no 2§ grupo. Observa-se que geralmente ocorre uma seleção natural para que se possa sobreviver ao trauma cardíaco. O desafio permanece: tentar diminuir a mortalidade das vítimas com lesões cardíacas de perfil desfavorável