The clinical meaning of external cervical resorption in maxillary canine: transoperative dental trauma

External Cervical Resorption in maxillary canines with pulp vitality is frequently associated with dental trauma resulting from surgical procedures carried out to prepare the teeth for further orthodontic traction. Preparation procedures might surgically manipulate the cementoenamel junction or cause luxation of teeth due to applying excessive force or movement tests beyond the tolerance limits of periodontal ligament and cervical tissue structures. Dentin exposure at the cementoenamel junction triggers External Cervical Resorption as a result of inflammation followed by antigen recognition of dentin proteins. External Cervical Resorption is painless, does not induce pulpitis and develops slowly. The lesion is generally associated with and covered by gingival soft tissues which disguise normal clinical aspects, thereby leading to late diagnosis when the process is near pulp threshold. Endodontic treatment is recommended only if surgical procedures are rendered necessary in the pulp space; otherwise, External Cervical Resorption should be treated by conservative means: protecting the dental pulp and restoring function and esthetics of teeth whose pulp will remain in normal conditions. Unfortunately, there is a lack of well-grounded research evincing how often External Cervical Resorption associated with canines subjected to orthodontic traction occurs.

A reabsorção cervical externa em caninos superiores com vitalidade pulpar em sua quase totalidade está associada a traumatismo dentário decorrente de procedimentos cirúrgicos associado à preparação desse dente para ser tracionado ortodonticamente. Nessa preparação pode se manipular cirurgicamente a junção amelocementária ou luxar o dente com forças excessivas ou com testes de movimentação além dos limites de tolerância estrutural do ligamento periodontal e tecidos cervicais. A exposição dentinária na junção amelocementária é o estopim para se iniciar uma reabsorção cervical externa a partir de uma inflamação induzida na região seguida de reconhecimento antigênico das proteínas dentinárias. A reabsorção cervical externa é indolor, não induz pulpites e tem uma evolução lenta. Em geral, a lesão está associada e recoberta por tecidos moles gengivais que mantêm, por longos períodos, os aspectos clínicos normais, induzindo diagnósticos tardios, quando o processo se aproxima dos limites pulpares. O tratamento endodôntico está indicado apenas em função de procedimentos operatórios que se fazem necessários no espaço pulpar; caso contrário, a reabsorção cervical externa deve ser tratada de forma conservadora, protegendo a polpa dentária e restaurando a função e estética do dente que permanecerá com sua polpa normal. Infelizmente, não sabemos, com base em pesquisas de casuísticas bem estabelecidas, qual é a frequência da reabsorção cervical externa associada a caninos ortodonticamente tracionados.

Modificação da técnica laboratorial para confecção do aparelho Herbst / Laboratorial technique modifications for fabrication of Herbst appliance

A partir do final da década de 70, o aparelho desenvolvido em 1906 por Emil Herbst foi reintroduzido na literatura ortodôntica mundial por Hans Pancherz, voltando a ser utilizado progressivamente nos tratamentos das más oclusões do Padrão II em vários estágios de maturidade oclusal. Desde então, diversos protocolos para utilização e variações na confecção laboratorial também têm sido descritos. Este artigo visa a demonstrar as etapas laboratoriais da confecção de um modelo do aparelho Herbst, utilizando como ancoragem superior o expansor tipo Haas e o arco lingual inferior. Adotamos rotineiramente essa variação, que torna o dispositivo mais resistente a quebras e reduz os custos quando comparado ao protótipo original para utilização do mecanismo propulsor...

Expansäo rápida da maxila: um ensaio sobre a sua instabilidade / Rapid maxillary expansion: an essay on its instability

O objetivo do tratamento ortodôntico é providenciar uma relaçäo intra-arco e inter-arcos equilibrada, saudável, estética e, acima de tudo, duradoura. Esta última questäo é a mais complicada por fugir do controle mecânico, pela tendência de retorno às características iniciais da má oclusäo e dada as dificuldades em antever o próprio futuro da oclusäo normal natural. O presente artigo discorre sobre a estabilidade pós-tratamento, com ênfase nas dimensöes transversais do arco dentário superior, após uma mecânica de expansäo rápida da maxila com aparelho expansor fixo tipo Haas. Três pacientes säo acompanhados até 4 anos após o término do tratamento, sendo pelo menos 3 anos sem a placa de contençäo superior tipo Hawley. Como previsto e em conformidade com a literatura, os resultados näo escondem a clara tendência de recidiva a longo prazo e, por isto mesmo, alertam os ortodontistas para os cuidados que norteiam a melhor estabilidade pós-tratamento. Assim, além do diagnóstico meticuloso, fatores como sobre-correçäo imediata, contençäo pós-expansäo prolongada e mecânica subseqüênte respeitando as dimensöes transversais conseguidas com a expansäo ortopédica poderiam auxiliar a estabilidade de casos tratados com este procedimento

Tratamento ortodôntico em adultos: uma abordagem direcionada / Orthodontic treatment in adults: an objective approach

A demanda de pacientes adultos nos consultórios de ortodontia é cada vez maior. Diversos motivos já foram enumerados para justificar este fenômeno, entre eles, a modernizaçäo dos aparelhos ortodônticos, a conscientizaçäo por parte da sociedade das vantatens estéticas e funcionais deste tratamento e um aumento da exigência estética entre os adultos que, atualmente, tem uma vida social, afetiva e profissional ativas até a senilidade. Os pacientes adultos, entretanto, mostram características diversas dos adolescentes, pois näo apresentam crescimento ativo, suas aspiraçöes mediante o tratamento säo definidas, isto é, desejam um tratamento rápido e que elimine suas queixas, e säo acometidos, com frequência, de doenças periodontais. O tratamento ortodôntico de pacientes adultos deve, portanto, utilizar uma abordagem direcionada para eliminar a queixa do paciente e estabelecer uma relaçäo oclusal fisiológica, limitando-se às regiöes da arcada dentária com algum comprometimento estético ou funcional. Näo temos como objetivo obrigatório, nesta filosofia de tratamento, alcançar os parâmetros clássicos de normalidade. Para tanto, recursos pouco convencionais, como o desgaste interproximal, estäo frequentemente indicados, criando espaço exatamente onde ele é necessário, reduzindo o tempo de tratamento e os danos periodontais advindos do mesmo. Esta abordagem de tratamento parcial perpetua as relaçöes oclusais estáveis e saudáveis preexistentes, mesmo que estas näo possam ser classificadas como uma relaçäo de oclusäo ideal, ou normal, pelos métodos tradicionais

Influência da queiloplastia sobre a morfologia craniofacial em fissura bilateral completa de lábio e palato / Influence of cheiloplasty on craniofacial morphology in complete bilateral cleft lip and palate

Ao se comparar por meio de radiografias laterais da cabeça (cefalometria) dois grupos de pacientes adultos, do gênero masculino, com fissura bilateral completa de lábio e palato (FBCLP) um deles näo-operado (n=13) e outro operado somente de lábio até o segundo ano de vida (n+14), ficou compravado a influência marcante da queiloplastia em áreas circunscritas, como na pré-maxila e no posicionamento vestibulolingual dos incicivos superiores e inferiores. Em outras regiöes do cmplexo craniofacial, o efeito da cirurgia de lábio foi desprezível. a queiloplastia reduz a projeçäo anterior da pré-maxila em nível alveolar e inclina os incisivos superiores e inferiores para lingual. Sem dúvida, a retroposiçäo benéfica do pré-maxila, principalmente na sua parte alveolar, é uma grande virtude da queiloplastia nas fissuras bilaterais completas. Essa influência termina por desempehar um papel positivo e gradual na configuraçäo da face média, exceto quando a pressäo labial, demasiadamente severa, retropöe a pré-maxila além do limite sagital desejado