Validación del test para evaluar conocimientos en proveedores de salud sobre adherencia terapéutica en hipertensos / Validation of a test to assess knowledge of healthcare providers on therapeutic adherence in hypertensive patients

RESUMEN Introducción: el desarrollo de un curso de postgrado para capacitar a proveedores de salud (como componente de la estrategia MAPHTA) sobre adherencia terapéutica en hipertensos, en el municipio Remedios de Villa Clara, generó la necesidad de construcción y validación de un instrumento para la medición de los conocimientos adquiridos. Objetivo: presentar el proceso de construcción de este cuestionario, así como la validación de contenido y su confiabilidad. Métodos: la validación de contenido se realizó por criterios de Moriyama, según la valoración de expertos, y sus resultados fueron procesados por la metodología PROCESA-CE de Crespo Borges. La confiabilidad se calculó por el coeficiente alfa de Cronbach como medida de coherencia. La muestra estuvo conformada por 18 proveedores de salud, de las tres áreas del municipio Remedios, que se capacitaron como facilitadores de la implementación de la estrategia MAPHTA que promueve la adherencia terapéutica en hipertensos. Resultados: en cuanto a la validación del contenido del cuestionario, el coeficiente de concordancia entre expertos fue de 0,87, para los criterios: razonable, comprensible y sensible a variación. El alfa de Cronbach fue de 0,79, de manera que se confirmó la confiabilidad del cuestionario diseñado. Conclusiones: los resultados de las pruebas de validez y confiabilidad demostraron que el cuestionario sobre adherencia terapéutica en personas con hipertensión arterial es un instrumento apropiado para su uso y aplicación. Este cuestionario cumple con los objetivos que se trazaron para su construcción, tanto para la investigación como para la identificación de necesidades de aprendizaje en la atención primaria de salud.

ABSTRACT Introduction: the development of a postgraduate course to train health providers (as a component of the MAPHTA strategy) on therapeutic adherence in hypertensive patients from Remedios municipality, Villa Clara generated the need to construct and validate an instrument for measuring the acquired knowledge. Objective: to present the construction process of this questionnaire, as well as its content validation and reliability. Methods: content validation was carried out using Moriyama's criteria, according to expert assessment, and its results were processed using Crespo Borges' PROCESA-CE methodology. Reliability was calculated by Cronbach's alpha reliability coefficient as a measure of coherence. The sample consisted of 18 health providers, from three areas of Remedios municipality, who were trained as facilitators in the implementation of the MAPHTA strategy that promotes therapeutic adherence in hypertensive patients. Results: regarding the content validation of the questionnaire, the coefficient of agreement among experts was 0,87 for the criteria: reasonable, understandable and sensitive to variation. Cronbach's alpha was 0,79, so the reliability of the designed questionnaire was confirmed. Conclusions: the results of the validity and reliability tests showed that the questionnaire on therapeutic adherence in people with arterial hypertension is an appropriate instrument for its use and application. This questionnaire meets the objectives that were set for its construction, both for research and for the identification of learning needs in primary health care.

Validación de la Guía general para diagnosticar barreras que afectan la adherencia terapéutica en hipertensos / Validation of the General Guideline for diagnosing barriers affecting therapeutic adherence in hypertensive people

RESUMEN Introducción: los pacientes hipertensos muestran dificultades en la adherencia al tratamiento, lo que justifica la construcción y validación de instrumentos para identificar las barreras de este comportamiento. Objetivo: validar la Guía general orientadora para diagnosticar barreras que afectan la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos, su contenido y aplicación en la muestra seleccionada. Métodos: se aplicaron métodos teóricos de integración para dirigir el enfoque del cuestionario propuesto, el cual se elaboró para ser utilizado en grupos focales. La validación del contenido se realizó por valoración de expertos. El instrumento fue aplicado en una muestra de 100 hipertensos esenciales, 142 proveedores y 12 directivos, de las tres áreas de salud del municipio Remedios. Resultados: se integraron las cinco dimensiones como determinantes de la adherencia terapéutica, con tres dimensiones de la determinación social de la salud. Esto permitió dar una estructura óptima al cuestionario nombrado: Guía general orientadora. Se obtuvo un diagnóstico dentro del escenario de acción de la salud en el territorio y el análisis se enfocó en los actores sociales. El coeficiente de concordancia entre expertos fue de 0,82, para los criterios: razonable, comprensible y sensible a variación. Se demostró que las categorías incluidas en el instrumento son apropiadas. Se obtuvieron las barreras que afectan la adherencia terapéutica en los hipertensos de las áreas estudiadas. Conclusiones: los resultados de la prueba de validación del contenido que realizaron los expertos, así como los resultados del diagnóstico, evidenciaron que la Guía general es un instrumento útil.

ABSTRACT Introduction: hypertensive patients show difficulties to treatment adherence, which justifies the construction and validation of instruments to identify the barriers to this manifestation. Objective: to validate the General Guideline to diagnose barriers affecting therapeutic adherence in hypertensive patients, its content and application in the selected sample. Methods: theoretical integration methods were applied to guide the proposed questionnaire approach, which was developed to be used in focus groups. Content validation was done by expert assessment. The instrument was applied to a sample of 100 essential hypertensive people, 142 providers and 12 managers, from the three health areas of Remedios municipality. Results: the five dimensions were integrated as determinants of therapeutic adherence, with three dimensions of the social determination of health. This allowed giving an optimal structure to the questionnaire named: General Guideline. A diagnosis was obtained within the scenario of health action in the territory and the analysis was focused on the social actors. The coefficient of agreement between experts was 0.82, for the criteria: reasonable, comprehensible and sensitive to variation. The categories included in the instrument were shown to be appropriate. Barriers affecting therapeutic adherence in hypertensive people in the studied areas were obtained. Conclusions: the results of the content validation test carried out by the experts, as well as the results of the diagnosis, showed that the General Guide is a useful tool.

Validación del instrumento de recogida de información para evaluar la percepción de riesgo en hipertensos / Validation of a data collection instrument to assess risk perception in hypertensive patients

RESUMEN Introducción: en el municipio de Remedios, Villa Clara, se desarrolla una estrategia para promover la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos, que asume la percepción de riesgo como ente modulador; en este marco, se hizo necesaria la construcción y validación de un instrumento para su medición. Objetivo: presentar el proceso de construcción del cuestionario, así como la validación de contenido, criterio, constructo, y la evaluación de su confiabilidad. Métodos: la muestra empleada fue de 444 hipertensos esenciales, de las tres áreas de Remedios. La validación de contenido se realizó según expertos; la de criterio por la correlación de Spearman y la de constructo por análisis de componentes principales. La confiabilidad se calculó por el coeficiente Alfa de Cronbach. Resultados: el coeficiente de concordancia entre expertos fue de 0,80 para los criterios: razonable, comprensible y sensible a variación. Esto demostró que las categorías incluidas en el instrumento son apropiadas. El estadígrafo Rho de Spearman fue de 0,77 con significación bilateral en el nivel de 0,01, para la correlación entre adherencia terapéutica y percepción de riesgo. El análisis multivariado por componentes principales sugirió la presencia de tres dimensiones: cognitivo-valorativa, afectivo-motivacional, e intencional-conductual. El Alfa de Cronbach fue de 0,82, lo que confirmó la confiabilidad del cuestionario. Conclusiones: los resultados mostrados a través de las pruebas de validez y confiabilidad demostraron que el cuestionario es un instrumento apto para su uso y aplicación, según los objetivos perseguidos en su construcción, tanto para la investigación como para el trabajo del médico de la atención primaria.

ABSTRACT Introduction: a strategy is being developed to promote therapeutic adherence in hypertensive patients in Remedios municipality, Villa Clara which assumes risk perception as a modulating entity; within this framework, it became necessary to build and validate an instrument to measure it. Objective: to present the process of the questionnaire construction, as well as the validation of content, criteria, construct, and evaluation of its reliability. Methods: the sample used was 444 essential hypertensives from three areas of Remedios. Content validation was done according to experts; criteria validation by Spearman's correlation and construct validation by principal component analysis. Reliability was calculated by Cronbach's Alpha coefficient. Results: coefficient of agreement among experts was 0.80 for the criteria: reasonable, understandable and sensitive to variation. This showed that the categories included in the instrument are appropriate. Spearman's Rho statistician was 0.77 with bilateral significance at the level of 0.01, for correlation between therapeutic adherence and risk perception. Multivariate analysis by main components suggested the presence of three dimensions: cognitive-valuable, affective-motivational, and intentional-behavioral. Cronbach's Alpha was 0.82, which confirmed the reliability of the questionnaire. Conclusions: the results shown through the validity and reliability tests demonstrated that the questionnaire is an instrument suitable for use and application, according to the objectives pursued in its construction, both for research and for the work of the primary care physician.

Utilidad de las guías, protocolos y algoritmos en la práctica clínica / Usefulness of guides, protocols and algorithms in clinical practice

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la utilidad de las guías de práctica clínica, los protocolos y algoritmos en la praxis médica cotidiana, con el objetivo de describir los elementos teórico-metodológicos que sustentan su desarrollo, evaluación y seguimiento que determinan su uso racional dentro del método clínico. Se utilizó el motor de búsqueda Google Académico con los descriptores: método clínico, guía de práctica clínica, protocolo, algoritmo y metodología de evaluación, en las bases de datos SciELO, Medline-Pubmed y LILACS. Además, se utilizaron libros de texto de medicina interna. Se llegó a la conclusión de que estos documentos contribuyen al desarrollo del método clínico y toman un nivel directriz en los procesos asistenciales. Permiten sistematizar la evidencia investigativa reciente, estandarizar la práctica, facilitar la toma de decisiones y su carácter flexible posibilita la libertad de los proveedores de salud. Deben cumplir requisitos de calidad que se evalúan a través de herramientas previamente diseñadas, lo que facilita su uso crítico-reflexivo. Se recomienda potenciar estas guías como estrategia en la salud cubana(AU)

A bibliographic review was carried out on the usefulness of clinical practice guidelines, protocols and algorithms in everyday medical praxis. The objective was to describe the theoretical-methodological elements supporting the development, evaluation and monitoring which determine the rational use within the clinical method. The Google Academic search engine was used with the descriptors clinical method, clinical practice guide, protocol, algorithm and evaluation methodology, in SciELO, Medline-Pubmed and LILACS databases. In addition, internal medicine textbooks were used, as well. It was concluded that these documents contribute to the development of the clinical method and they lead the care processes. They allow systematizing recent research evidence, standardizing practice, facilitating decision-making and the flexible nature enables the freedom of health providers. They must meet quality requirements which are evaluated through previously designed tools, facilitating the critical-reflective use. It is recommended to strengthen these guidelines as a strategy in Cuban health(AU)

Supernumerario distomolar en rama mandibular asociado a quiste dentígero. Presentación de un caso / Distomolar Supernumerary in the mandibular ramus associated with a dentigerous cyst. A case presentation

Introducción: Los dientes supernumerarios son anomalías donde hay un aumento de la fórmula dental normal. Ocasionalmente provocan complicaciones, como la formación de un quiste dentígero. Por lo infrecuente del hallazgo, y más aún del reporte de esta asociación, se realizó la presentación del caso. Objetivo: Describir el manejo de un supernumerario distomolar en rama mandibular asociado a un quiste dentígero, enfatizando en la importancia de los estudios imaginológicos preoperatorios y el abordaje quirúrgico endobucal. Presentación del caso: Paciente femenina de 34 años, que se extrajo los terceros molares en la adolescencia, y que 3 meses atrás presentó una celulitis facial por la que se le realizó una ortopantomografía, y se detectó un molar en la rama mandibular. Al examen bucal se encontró ligera expansión de la tabla vestibular de rama mandibular izquierda. Se constató en la ortopantomografía la presencia de una estructura dentaria del grupo molar asociada a área radiolúcida, lo que se corroboró en una tomografía. Se planificó la exéresis de ambos mediante abordaje endobucal bajo anestesia general. No se presentaron complicaciones. La paciente fue egresada a las 24 horas y fue seguida evolutivamente por consulta externa durante 6 meses. El diagnóstico histopatológico indicó la presencia de un quiste. Conclusiones: La detección de un diente supernumerio distomolar en rama mandibular asociado a quiste dentígero es una situación clínica infrecuente que permite explotar los beneficios de estudios imaginológicos digitales y crear un plan de tratamiento que culmine en la exéresis exitosa por vía endobucal, sin complicaciones(AU)

Introduction: Supernumerary teeth are anomalies in which there is an increase of the normal dental formula. They occasionally cause complications, such as the formation of a dentigerous cyst. Because of the unusual finding, and even more because of the report of this association, a case presentation is carried out. Objective: To describe the management of a supernumerary distomolar in the mandibular ramus associated with a dentigerous cyst, making emphasis on the importance of the preoperative imaging studies and the endo-buccal surgery approach. Case presentation: 34 years old female patient from whom the third molars were removed during adolescence, who presented facial cellulitis 3 months before the molars removal, which was a reason to perform an orthopantomography. Then, a molar in the mandibular ramus was detected. During oral examination, a light vestibular table expansion in the left mandibular ramus was found. The presence of a dental structure from the molar group which was associated with a radiolucent area was confirmed by orthopantomography, and was also confirmed by CT-scan. Exeresis of both molars under general anesthesia was planned, with an endo-buccal approach. There were no complications. The patient was discharged 24 hours later, and was treated in the outpatient consulting room for 6 months. Histopathological diagnosis revealed the presence of a cyst(AU) Conclusions: The finding of a supernumerary distomolar tooth in the mandibular ramus associated with a dentigerous cyst is an infrequent clinical situation that allows to make good use of the benefits of digital imaging studies, and implement a treatment plan that ends in a successful exeresis via an endo-buccal route, without any complications(AU)

Perfil psico-social en pacientes embarazadas con hipertensión arterial sistémica enero-junio 2000 / Psycho-social profile of pregnant patients with systemic hypertension january-june 2000

En obstetricia la hipertensión arterial inducida por el embarazo representa una alta mortalidad, siendo la complicación más frecuente de etiología desconocida, conociéndose mucho los factores predisponentes. La pre-eclampsia guarda una alta correlación con el nivel de estrés así también con los niveles socioeconómicos bajos, predisponiendo a la hipertensión arterial. Este estudio determinó el perfil psico-social de 50 pacientes con hipertensión arterial hospitalizadas en el servicio de Maternidad de la Ciudad Hopsitalaria Dr. Enrique Tejera, a las cuales se les aplicó una encuesta semiestructurada incluyendo la Escala de Reajuste Social de Holmes y Rahe para evaluar el estrés, el Test de Personalidad (Inventario Multifásico de la personalidad MMPI) y para valorar el estrato socioeconómico se aplicó el GRAFFAR. Los resultados indican que las edades de las pacientes estaban entre los 14 y 46 años siendo el promedio de 25,34 años, La mayoría correspondía al tercer trimestre del embarazo 78 por ciento y el 30 por ciento eran primigestas. La condición de solteras 56 por ciento, educación incompleta 62 por ciento, y la ocupación del hogar 62 por ciento, fueron las características más frecuente; relacionándose estrechamente con el predominio de las clases sociales bajas, repartidos en Obrera 52 por ciento, Media Baja 30 por ciento, Marginal 14 por ciento y el 4 por ciento pertenecían a la Media Alta

Determinar el índice de agresividad en los conductores de autobuses intraurbanos por medio de la aplicación de la prueba psicodiagnóstico miokinetico: Valencia-Venezuela / Determination of agressiveness index of inter-urban bus drivers through the application of a myokinetic psycho-diagnostic test: Valencia-Venezuela

1.-Determinación de algunas variables epidemiológicas tendientes a caracterizar la población estudiada (edad, sexo, grado de instrucción, tiempo de la ocupación). 2.-Cuantificar el valor y sentido de la agresividad relacionado con el grado acción (grado de excitación de la muestra en estudio). 3.-Medir el grado de agresividad relacionado con el grado de intra o extratensión encontrado en los conductores de autobuses intraurbanos. 4.-Evaluar los resultados de la prueba PMK (Psicodiagnóstico Miokinético) de acuerdo a la agresividad relacionada con los grados de excitabilidad que los condutores presentan. La muestra estuvo constituida por 100 conductores de autobuses intraurbanos de transporte público, quienes trabajan en la l¡nea de autobuses: Santa Rosa y el Trigal. Utilizándose para la recolección de la información el test Psicológico de personalidad Psicodianóstico Miokinético (PMK). Se encontró que la población estudiada es eminentemente masculina con edades comprendidas con mayor frecuencia entre 25 y 54 años, y con un tiempo de ocupación mas frecuente entre los 5 y los 14 años de antigüedad, donde la gran mayoría provenia de las zonas Oestes y Sur de Valencia y el 91 por ciento de ellos resultaron diestros. Los niveles de agresividad resultaron ser importantes demostrándose daño orgánico cerebral en el 8 por ciento de la muestra y dentro de este grupo el 88 por ciento presentaron niveles de agresividad medio alto. El grupo con agresividad alta presentó en su gran mayoría un estado emocional alto. Quedando demostrado la importancia de practicar este tipo de evaluación en los trabajadores responsables del transporte urbano con el objeto de aplicar las medidas correctivas tendientes a evitar graves consecuencias