Avaliação ecocardiográfica tridimensional em tempo real da área valvar em pacientes com estenose mitral / Live three dimensional echocardiographic evaluation of the mitral valve area in patients with mitral valve stenosis

RESUMO: Objetivo: o ecocardiograma transtorácico tridimensional em tempo real (3D) foi recentemente desenvolvido como método de avaliação da anatomia cardíaca, e por isso necessita de validação. O objetivo deste estudo foi correlacionar a mensuração da área valvar mitral (AVM) em pacientes (pts) com estenose mitral, medida pelo ecocardiograma 3D, pelo ecocardiograma bidimensional (2D) e pelo método do tempo de decaimento de meia-pressão (PHT). Métodos:)1O pts (40 + 11 anos, 6 mulheres) com estenose valvar mitral e 8 controles normais (38+8 anos, 5 mulheres) foramsubmetidos a mensuração da AVM pelo 3D, 2D e PH7: As aferições foram realizadas separadamente por 2 observadores experientes com o emprego do equipamento Philips Sonos 7500. Resultados: no grupo com estenose mitral, a AVM medida pelo 3D variou de 0,61 cm2 a 1,57 cm2, e apresentou correlação com 2D: r- 0,91(p<0,0001), e com PHT: r- 0,92 (p<0,0001). O coeficiente de correlação intraclasse para o 3D foi 0,9084 (95,00 por cento IC,0,6929-0,9761), com concordancia interobservador de 0,9102 (95,00 por cento IC, 0,7723-.0,9712). No grupo controle, a AVM medida pelo 3D variou de 2,1 cm2 a 4 cm2, apresentou correlação com 2D: r-0,98 (p<0,0001), e com o PHT: r-(),99 (p<0,0001). O coeficiente de correlação intraclasse no grupo controle, para a medida da AVM pelo 3D foi 0,9785(95,00 por cento IC, 0,9061-0,9785), com concordáncia interobservador de 0,9002 (95,00 por cento IC, 0,7443-0,9811). Conclusão: este estudo sugere que a aferição da AVM pelo 3D em pts com estenose mitral é fadível e mostrou boa correlação com métodos previamente comprovados, podendo ser considerada no futuro como técnica útil à investigação diagnóstica préoperatória.

Plástica da valva mitral: resultados aos 17 anos de experiência / Mitral valve repair: 17 years experience

Foram analisados 545 pacientes submetidos a 560 plásticas da valva mitral no período de março de 1980 a dezembro de 1997. A idade variou de 3 meses a 86 anos com média de idade de 42,2 / 21,4 anos. Duzentos e setenta e quatro (50,3 por cento) pacientes eram do sexo masculino. A etiologia foi reumática em 234 (42,9 por cento) pacientes. As técnicas utilizadas foram: ressecção quadrangular da cúspide posterior em 204 (36,5 por cento pacientes, anuloplastia com tira posterior de pericárdio bovino em 139 (24,5 por cento) pacientes, anel de Carpentier em 102 (18,2 por cento) pacientes, anuloplastia posterior segmentar em 37 (6,6 por cento) pacientes e outras técnicas utilizadas em menor freqüência. Técnicas associadas foram empregadas em 199 (35,6 por cento) pacientes, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas em 72 (12,8 por cento). Operações associadas foram realizadas em 267 (47,8 por cento) pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 3,7 por cneto (21 pacientes). As taxas linearizadas dos eventos no pós-operatório foram 2,9 por cento pacientes/ano para reoperação, 0,6 por cento pacientes/ano para tromboembolismo, 0,3 por cento pacientes/ano para endocardite e 0,1 por cento pacientes/ano para hemólise. A sobrevida actuarial foi de 76,8 / 10,8 em 17 anos e sobrevida livre de endocardite, tromboembolismo, reoperação e hemólise no mesmo período foi respectivamente 98,9 / 0,6 por cento, 93,9 / 3,7 por cento, 61,0 / 7,9 por cento e 99,7 / 0,2por cento. Podemos concluir que os pacientes submetidos à plástica da valva mitral apresentaram evolução satisfatória

Plástica da valva mitral em portadores de febre reumática / Mitral valve repair in rheumatic patients

Objetivo: Analisar os resultados tardios da plástica da valva mitral em pacientes reumáticos. Casuística e Métodos: Durante o período de março de 1980 a dezembro de 1997, 201 pacientes portadores de insuficiência mitral secundária a febre reumática foram submetidos à plástica da valva mitral, no Instituto do Coraçao do HCFMUSP. A idade média foi de 26,9 + 15,4 anos e 59,7 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. Outros diagnósticos estavam presentes em 67,7 por cento dos pacientes, sendo o mais freqüente a insuficiência tricúspide (31,3 por cento). As técnicas de plástica da valva mitral foram: anel de Carpentier em 75 (37,3 por cento), anuloplastia com tira posterior de pericárdio bovino em 68 (33,8 por cento), anuloplastia posterior segmentar em 16 (7,9 por cento), ressecçao quadrangular da cúspide posterior com plicatura do anel correspondente em 11 (5,5 por cento), ressecçao de segmento da cúspide anterior em 6 (3 por cento), anuloplastia tipo De Vega em 6 (3 por cento), Kay em 5 (2,5 por cento), Reed em 4 (2 por cento) e outras em 10 pacientes. Técnicas associadas de plástica foram empregadas em 94 (46,8 por cento) pacientes, sendo a mais freqüente o encurtamento de cordas (48 pacientes - 23,9 por cento). Cirurgias associadas foram realizadas em 113 pacientes (56,2 por cento). As curvas actuariais de Kaplan-Meier foram comparadas através de análise de regressao linear. Resultados: A mortalidade hospitalar foi de 4 (2,0 por cento) pacientes, e as causas de mortalidade foram a falência de múltiplos órgaos em 2 (50 por cento) pacientes e o baixo débito cardíaco em 2 (50 por cento). No pós-operatório tardio, 83,9 por cento dos pacientes se encontravam em classe funcional I (NYHA). A sobrevida actuarial foi de 93,9 + 1,9 por cento em 125 meses. Vinte e três pacientes foram reoperados no pós-operatório tardio, com um intervalo médio de 35,7 meses. A sobrevida livre de reoperaçao foi 43,3 + 13,7 por cento em 125 meses. Analisando-se separadamente os pacientes segundo a faixa etária, no grupo menor de 16 anos (Grupo 1) a sobrevida actuarial foi de 91,3 + 3,8 por cento, contra uma sobrevida de 95,6 + 2,7 por cento no grupo maior de 16 anos (Grupo 2), com uma diferença estatisticamente significativa (p<0,0001). Com relaçao à sobrevida livre de reoperaçao, também houve diferença significativa (p<0,0001), sendo 50,8 + 16,9 por cento para o Grupo 1 e 47,0 + 14,9 por cento para o Grupo 2...

Biopróteses de pericárdio bovino Fisics-Incor: 15 anos / Fisics-Incor bovine pericardial bioprosthesis: 15 years results

No período de março de 1982 a dezembro de 1995 foram implantadas biopróteses de pericárdio bovino Fisics-Incor em 2259 pacientes. A média de idade foi de 47,2 + 17,5 anos e 55 por cento eram do sexo masculino. A principal etiologia das lesöes foi a febre reumática em 1031 (45,7 por cento) pacientes. Foram realizadas 1073 substituiçöes da valva aórtica, 1085 mitral, 195 mitro-aórtica, 27 tricúspide e 16 substituiçöes combinadas. Cirurgias associadas foram realizadas em 788 (32,9 por cento) pacientes, predominando a plástica da valva tricúspide (9,2 por cento) e a revascularizaçäo do miocárdio (7,7 por cento). A mortalidade hospitalar global foi de 194 (8,6 por cento) pacientes, 8,6 por cento na substituiçäo mitral isolada, 4,7 por cento na aórtica e 12,8 por cento na mitro-aórtica. As taxas linearizadas para os eventos calcificaçäo, tromboembolismo, rotura, escape e endocardite säo, respectivamente: 1,1 por cento; 0,2 por cento; 0,9 por cento; 0,1 por cento; e 0,5 por cento pacientes/ano. A curva actuarial de sobrevida é de 56,7 por cento + 5,4 por cento em 15 anos. Livre de endocardite foi de 91,9 por cento + 2 por cento, livre de tromboembolismo de 95 + 1,7 por cento, livre de rotura de 43,7 + 19,8 por cento, livre de escape 98,9 + 4,5 por cento e livre de calcificaçäo de 48,8 + 7,9 por cento em 15 anos. No pós-operatório tardio 1614 (80,6 por cento) pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA). Podemos concluir que os pacientes submetidos a implante de biopróteses de pericárdio bovino apresentaram evoluçäo satisfatória.

Estudo randomizado comparando-se a substituiçäo valvar mitral com e sem preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-papilares / ndomized study comparing mitral valve replacement with and without preservation of mitral ring chordae tendinae papillary continuity

Objetivo - Demonstrar a importância da preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-músculos papilares, na troca da valva mitral. Métodos - Foram estudados 21 pacientes submetidos à troca valvar mital, divididos, de forma randomizada, em 2 grupos. O grupo 1, formado por 12 casos submetidos à troca valvar mitral com preservaçäo da cúspide posterior e das tendineas correspondentes, e grupo 2, constituído po 9 casos submetidos à troca da valva mitral da forma convencional, retirando-se todo o aparelho valvar mitral. A funçäo ventircular esquerda foi estudada no pós-operat1ório tardio e serviu para comparar os resultados obtidos no 2 grupos. Para analisarmos a funçäo ventricular esquerda, foram utilizados ecocardiograma, cateterismo cardíaco e cintilografia. A análise estatística foi feita utilziando-se o teste de Wilcoxon. Resultados - Nenhum óbito foi registrado no pós-operatório imediato. Pela cintilografia, a queda percentual da fraçäo de ejeçäo no grupo 1 (p=0,03). O percentual de encurtamento do ventrículo esquerdo registrado pelo ecocardiograma foi maior no grupo I, porém, estatisticamente a diferença näo foi significativa. A média dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e os valores médio di diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma, foram menores no grupo 1 do que no grupo 2. Houve queda da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo no grupo 1 e aumento no grupo 2, pelo estudo hemodinâmico. Constatou-se queda, proporcionalmente maior no grupo 1, da pressäo média no capilar e na artéria pulmonar. O valor médio da pressäo diastólica no ventrículo direito, no grupo 2, foi significantemente maior (p=0,05). Conclusäo - A funçäo ventricular esquerda, no grupo submetido a substituiçäo valvar mitral com preservaçäo do aparelho subvalvar, foi mais satisfatória

Purpose- To demonstrate the importance of the preservation of mitral annulus-chordae tendineaepapillary muscles continuity in mitral valve replacement. Methods - We studied 21 patients who were submitted to mitral valve replacement, divided in two randomized groups: group 1, 12 cases who undergone mitral valve replacement, with preservation of the posterior leaflet and correspondent chordae tendineae; and group 2 - 9 cases who undergone conventional mitral valve replacement, excising the mitral valve apparatus. The left ventricular function was studied both, in the pre and post operative period, by echocardiography, cardiac catheterization, and radioisotopic study. The statistical analysis was done by the Wilcoxson's test. Results - There were no early post operative deaths. Analising the results of the ejection fraction by the radioisotopic study we found a significant difference (p=0,03) between the percentual decrease of the two groups. The results of the fractional shortening were higher in group 1 than in group 2, however not significant. The left ventricular diastolic diameters average was lower in group 1 than in group 2, so as the left atrium diameter. We found a decrease in left ventricular end-diastolic pressure in group 1, however there was an increase in group 2, by the cardiac catheterization. There was a proportional increase in group 1 both in lung artery and lung capillary pressures. There was a significant difference (p=0.05) between the average values of right ventricular diastolic pressure. Conclusion - There is better preservation of left ventricular function in group 1