Efficacy and safety of levetiracetam as adjunctive therapy for refractory focal epilepsy / Eficácia e segurança do levetiracetam como terapia adjunta na epilepsia focal refratária

ABSTRACT Background: Epilepsy affects about 50 million people worldwide and around 30% of these patients have refractory epilepsy, with potential consequences regarding quality of life, morbidity and premature mortality. Objective: The aim of treatment with antiseizure medications (ASMs) is to allow patients to remain without seizures, with good tolerability. Levetiracetam is a broad-spectrum ASM with a unique mechanism of action that differs it from other ASMs. It has been shown to be effective and safe for treating adults and children with epilepsy. Methods: This was a phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy and safety of levetiracetam in children and adults (4-65 years) as an adjuvant treatment for focal-onset seizures. It was conducted among 114 patients undergoing treatment with up to three ASMs. The primary efficacy analysis was based on the proportion of patients who achieved a reduction of ≥ 50% in the mean number of focal seizures per week, over a 16-week treatment period. The patients were randomized to receive placebo or levetiracetam, titrated every two weeks from 20 mg/kg/day or 1,000 mg/day up to 60 mg/kg/day or 3,000 mg/day. Results: Levetiracetam was significantly superior to placebo (p = 0.0031); 38.7% of the participants in the levetiracetam group and 14.3% in the control group shows reductions in focal seizures. Levetiracetam was seen to have a favorable safety profile and an adverse event rate similar to that of placebo. Conclusion: Corroborating the results in the literature, levetiracetam was shown to be effective and safe for children and adults with refractory focal-onset epilepsy.

RESUMO Introdução: A epilepsia afeta cerca de 50 milhões de pessoas em todo o mundo e aproximadamente 30% desses pacientes apresentam epilepsia refratária, com possíveis consequências na qualidade de vida, morbidade e mortalidade prematura. Objetivo: O objetivo do tratamento com fármacos antiepilépticos (FAEs) é permitir que os pacientes permaneçam sem crises epilépticas com boa tolerabilidade. O levetiracetam (LEV) é um FAE de amplo espectro, com mecanismo de ação único, diferente dos demais e que demonstra ser eficaz e seguro no tratamento de adultos e crianças. Métodos: Estudo de fase III, multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo avalia a eficácia e a segurança do LEV em crianças e adultos (4-65 anos) como tratamento adjuvante para crises de início focal em 114 pacientes já tratados com até três FAEs. A análise de eficácia primária foi baseada na proporção de pacientes que apresentaram redução ≥50% no número médio de crises epilépticas focais semanais, durante 16 semanas. Os pacientes foram randomizados para receber placebo ou LEV, titulado a cada duas semanas de 20 mg/kg/dia ou 1.000 mg/dia até 60 mg/kg/dia ou 3.000 mg/dia. Resultados: LEV foi significativamente superior ao placebo (p=0,0031), com 38,7% dos participantes no grupo LEV e 14,3% no grupo controle que apresentaram redução das crises focais. LEV apresenta bom perfil de segurança com eventos adversos semelhantes ao placebo. Conclusão: Corroborando com os resultados da literatura, o levetiracetam mostra-se eficaz e seguro para crianças e adultos com epilepsia focal refratária.

Congenital hyperreninemic hypoaldosteronism due to aldosterone synthase deficiency type I in a Portuguese patient - Case report and review of literature

SUMMARY Hyperreninemic hypoaldosteronism due to aldosterone synthase (AS) deficiency is a rare condition typically presenting as salt-wasting syndrome in the neonatal period. A one-month-old Portuguese boy born to non-consanguineous parents was examined for feeding difficulties and poor weight gain. A laboratory workup revealed severe hyponatremia, hyperkaliaemia and high plasma renin with unappropriated normal plasma aldosterone levels, raising the suspicion of AS deficiency. Genetic analysis showed double homozygous of two different mutations in the CYP11B2 gene: p.Glu198Asp in exon 3 and p.Val386Ala in exon 7. The patient maintains regular follow-up visits in endocrinology clinics and has demonstrated a favourable clinical and laboratory response to mineralocorticoid therapy. To our knowledge, this is the first Portuguese case of AS deficiency reported with confirmed genetic analysis.

Retinal toxicity due to hydroxychloroquine: frequency in an Ophthalmology ambulatory / Toxicidade retiniana pela hidroxicloroquina: frequência em um ambulatório de Oftalmologia

Abstract Hydroxychloroquine is widely used by rheumatologists for the treatment of various diseases, such as systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis because of its safety and low cost. However, it can cause retinal abnormalities. Until today, there is no Brazilian protocol for screening for retinal changes in these patients. We reviewed the medical records and optical coherence tomography of all patients who had attended at Hychloroquine Ambulatory of HFSE, in the period from March/ 2015 until November/2016.

Resumo A Hidroxicloroquina é amplamente utilizada por reumatologistas para o tratamento de várias condições, como os lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, pelo seu baixo custo e relativa segurança. Porém, esta droga pode causar danos à retina. Até o presente momento, não há protocolo brasileiro para o screening de alterações retinianas devido ao uso desta medicação. Foi realizada revisão de prontuário e análise de imagens de tomografia de coerência óptica de pacientes atendidos no período de Março de 2015 a Novembro de 2016 no ambulatório de Hidroxicloroquina do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.

Estar com um ente querido com câncer: concepções dos familiares / To be with a dear relative presenting cancer: the family conception

Este estudo tem como finalidade apreender os sentimentos da família ao prestar cuidados a um ente amado com câncer. A metodologia utilizada foi a fenomenologia. Para captarmos a essência do fenômeno pesquisado, inquirimos os familiares com a seguinte questão: O que é isto? Cuidar de um familiar com câncer. Dos discursos analisados, percebemos o surgir de duas categorias: vivenciando a facticidade de conviver com o câncer em seu domicílio e vivenciando a morte de um ente querido. A concepção dos familiares revelou-nos um ´existir-no-mundo´enredado em um paradoxo de sentimentos emergidos da facticidade de ver alguém querido com câncer e, tendo que abarcar em si sua dor ao prestar-lhe cuidado.

Comparação entre a água de coco em pó (ACP®) e o Tris como diluidores na criopreservação do sêmen de cães / Comparison between powder coconut water (ACP®) and Tris as extenders for canine semen cryopreservation

O presente trabalho comparou a água de coco em pó (ACP®) com o diluidor Tris na criopreservação do sêmen canino através da avaliação clássica e do teste de termorresistência. Cinco reprodutores caninos foram submetidos a duas coletas de sêmen através de manipulação digital As frações espermáticas foram avaliadas quanto à sua coloração, volume, concentração, motilidade, vigor e morfologia espermática. As amostras de sêmen foram divididas em duas alíquotas: a primeira foi diluída em Tris e a segunda em ACP®. Ambos os diluidores continham 20% de gema de ovo. As amostras foram refrigeradas, adicionadas de glicerol (6%), envasadas em palhetas de 0,25mL, criopreservadas em vapores de nitrogênio, e finalmente armazenadas em nitrogênio líquido. Após uma semana, foi realizada a descongelação a 38°C por 1min em banho-maria, sendo realizadas novas avaliações de motilidade, vigor e morfologia espermática. As amostras foram mantidas a 38°C no banho-maria e avaliadas aos 15 e 30 min após descongelação. Não foram observadas diferenças significativas entre os dois diluidores no decorrer dos procedimentos de criopreservação e descongelação, bem como durante o teste de termorresistência, em relação às características avaliadas. O Tris e o ACP® foram eficientes em conservar 50% de espermatozóides móveis e 70% de espermatozóides morfologicamente normais após a descongelação. Assim, o ACP® pode ser utilizado como diluidor alternativo para a criopreservação do sêmen canino.

The present study compared powder coconut water (ACP®) and Tris extenders on canine semen cryopreservation by classic evaluation and thermoresistance test. Five stud dogs were submitted to two semen collections by digital manipulation. Sperm fractions were analyzed regarding to its color, volume, sperm concentration, motility, vigor and morphology. Semen samples were divided into two aliquots: the first one was extended in Tris and second one in ACP®. Both extenders contained 20% egg yolk. Samples were cooled to 5°C, glycerol added (6%), packaged in 0.25mL straws, frozen in nitrogen vapors and finally stored in liquid nitrogen. One week later, thaw was performed at 38°C per 1 min in water bath and new evaluations of sperm motility, vigor and morphology were conducted. Samples were kept at 38°C in water bath and evaluated at 15 and 30rnin after thaw. No significant difference was observed between extenders throughout cryopreservation or thawing procedures, as well as during thermoresistance test, concerning to characteristics evaluated. Tris and ACP® were efficient in conserving 50% mobile spermatozoa and 70% morphologically normal sperm after thaw. Thus, ACP® can be used as an alternative extender for canine semen cryopreservation.

Criopreservaçäo de sêmen canino com um diluidor à base de água de coco / Cryopreservation of canine semen using a coconut water extender

A estocagem do sêmen por um longo período, permitindo o seu posterior uso representa uma importante ferramenta para criadores que desejam resguardar o potencial genético de seus reprodutores. O objetivo do presente trabalho foi avaliar o efeito da água de coco, gema de ovo e glicerol sobre o resfriamento e a criopreservaçäo de sêmen canino. A fraçäo espermática do ejaculado de 12 cäes foi avaliada macro e microscopicamente e, em seguida, dividida em quatro alíquotas, submetidas à congelaçäo em quatro diluidores, sendo todos à base água de coco e diferindo quanto à presença ou näo da gema de ovo e glicerol. Durante o resfriamento, näo se observou diferença entre os grupos, entretanto, após o congelamento e descongelamento, o diluidor adicionado de gema de ovo e glicerol (ACGG) foi superior aos demais quanto à motilidade, vigor e morfologia espermática. Nesse grupo, os valores de motilidade ( por cento), vigor (0-5) e alteraçöes morfológicas totais ( por cento) após a descongelaçäo foram 56,7 ± 16,1, 3,4 ± 0,5 e 23,8 ± 8,4, respectivamente. Diante dos resultados, concluiu-se que a adiçäo de gema de ovo e glicerol ao diluidor foi necessária para a preservaçäo da qualidade espermática após criopreservaçäo de sêmen canino

Size of gastroesophageal varices: its behavior after the surgical treatment of portal hypertension

The size of gastroesophageal varices is one of the most important factors leading to hemorrhage related to portal hypertension. An endoscopic evaluation of the size of gastroesophageal varices before and after different operations for portal hypertension was performed in 73 patients with schistosomiasis, as part of a randomized trial: proximal splenorenal shunt (PSS n=24), distal splenorenal shunt (DSS n=24), and esophagogastric devascularization with splenectomy (EGDS n=25). The endoscopic evaluation was performed before and up to 10 years after the operations. Variceal size was graded according to Palmer's classification: grade 1 3/4 up to 3 mm, grade 2 3/4 from 3 to 6 mm, grade 3 3/4 greater than 6 mm, and were analyzed in four anatomical locations: inferior, middle or superior third of the esophagus, and proximal stomach. The total number of points in the pre-operative grading minus the number of points in the post-operative grading gave a differential grading, allowing statistical comparison among the surgical groups. Good results, in terms of disappearance or decrease of variceal size, were observed more frequently after PSS than after DSS or EGDS - 95.8 percent, 83.3 percent, and 72 percent, respectively. When differential grading was analyzed, a statistically significant difference was observed between PSS and EGDS, but not between proximal and distal splenorenal shunts. In conclusion, shunt surgeries were more efficient than devascularization in diminishing variceal size.

Influência da operaçäo de Cox no tratamento da fibrilaçäo atrial em valvopatia mitral reumática: análise comparativa de resultados imediatos e tardios / Influence of Cox's surgery in the treatment of atrial fibrillation in rheumatic mitral disease: comparative analysis of immediate and long term results

Este estudo visa avaliar a operaçao de Cox no tratamento da fibrilaçao atrial (FA) de etiologia reumática em pacientes (pts) portadores de valvopatia mitral. No período de julho 1991 a junho 1994, 55 pts valvopatas mitrais reumáticos (35 dupla lesao e 19 estenose) e FA associada foram operados. A média de idades era de 51,5 anos (16 a 74 a), 47 femininos. Todos se encontravam no pré-operatório em ICC CF III ou IV. Segundo o tipo de operaçao, foram identificados dois grupos: G I-20 pts submetidos a operaçao da valva mitral e operaçao de Cox para tratamento da FA e G II - 35 pts operados apenas da valva mitral. Eco pré-operatório mostrou diâmetro de átrio esquerdo semelhante em G I e G II (5,35 e 5,57 mm; p = 0,779). Em 24 pts a valva mitral foi substituída por bioprótese de pericárdio bovino e preservada em 31. Observaram-se 3 óbitos hospitalares, sendo 1 no G I. Detectou-se FA na UTI em 82,4 por cento dos pts do G II, mantida em 76,5 por cento em período de evoluçao de 37,7 meses; no G I, 21,1 por cento pts apresentaram FA na UTI, mantida em 5,3 por cento em período de evoluçao de 37,7 meses (p = 0,0001). Seis (20,6 por cento) pts do G II apresentaram no pós-operatório episódios de embolia sistêmica (em FA) e um paciente apresentou episódio de embolia pulmonar, contra nenhum episódio detectado nos pacientes do G I (p = 0,041). Em conclusao, a operaçao de Cox mostrou-se eficaz no controle tardio da FA e prevençao de embolia, com baixa morbimortalidade, devendo ser considerada como opçao nos portadores de FA associada à valvopatia mitral.

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial em adolescentes normais / Ambulatory blood pressurre monitoring in normal adolescents

OBJETIVO: Avaliar tecnicamente a monitorizaçäo ambulatorial de pressäo arterial (MAPA) em adolescentes normais. MÉTODOS: Quarenta e cinco adolescentes eutróficos, entre 10-18 anos de idade, sendo 27 do sexo feminino. RESULTADOS: Verificaram-se, em média, 90 "por cento" de medidas bem sucedidas: incômo relacionado ao funcionamento do monitor em 30 "por cento" dos casos; valores médios de descenso sistólico, diastólico e de diminuiçäo de freqüência cardíaca, no sono noturno, respectivamente iguais a 13 "por cento", 23 "por cento" e 24 "por cento"; carga pressórica na vigília, no sexo masculino, de 25,4 +- 27,7 "por cento" e 11,8 +- 14,4 "por cento" e, no feminino, de 17,5 +- 18,7 "por cento" e 11,8 +- 11,4 "por cento" para pressäo arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), respectivamente; carga pressórica no sono, no sexo masculino, de 15,4 +- 22,9 "por cento" para PAS e PAD; medidas diastólica mais elevadas nas dus primeiras horas de monitorizaçäo; diferenças entre sono noturno e vespertino quanto aos parâmetros cardiovasculares estudados. CONCLUSÄO: A MAPA mostrou-se bem tolerada pela populaçäo adolescente. Os registros obtidos apresentaram-se tecnicamente adequados para análise.

Capacidade funcional máxima "normal"em pacientes com insuficiência cardíaca por miocardiopatia chagásica / "Normal" Maximal Functional Capacity in Patients with Congestive Heart Failure Due to Chagas' Cardiomyopathy

OBJETIVO: Comparar portadores de miocardiopatia chagásica com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) e consumo máximo de oxigênio (VO2 max) acima de 20mL/kg-1/min-1 com grupo normal, e rediscutir o conceito de normalidade do método.MÉTODOS: Foram estudados 104 pacientes com ICC. O grupo controle (G2) constituiu-se de 23 indvíduos normais sedentários. Analisamos os pacientes pela VO2max e fraçäo de ejeçäo (FE) de ventrículo esquerdo. As médias foram comparadas utilizando o teste t. RESULTADOS: Dos 104 pacientes, 37 (35,6por cento) apresentaram VO2max acima de 20 mL/kg-1/min-1(GI), com valores entre 20,5 e 30,5 (24,5+/-2,9) e FE entre 19 e 63 (42+/-11,7). G2 apresentou VO2max entre 21 e 42 mL/kg-1/min-1 (33,3+/-5,6) e FE entre 70 e 82 (75,1+/-3,2). Näo houve diferença significante (p=0,1136) entre as idades. Houve diferença entre as médias de VO2max e FE (p<0,0001).CONCLUSAO: Estes pacientes atingiram VO2max acima de 20mL/kg-1/min-1, e apresentaram

Preliminary investigation about the effects of streptozotocin-induced chronic diabetes on the nerve cell number and size of myenteric ganglia in rat colon

Estudiamos el efecto de la diabetes mellitus crónica, inducida por estreptozotocina, en cuanto a los aspectos cuantitativos de las neuronas del plexo mientérico del colon proximal de ratas. Utilizamos cuatro grupos de animales: dos grupos de animales diabéticos (D2 y D8). En dos grupos D2 y D8, sacrificamos animales de dos y ocho meses, respectivamente, después de la inducción de diabetes; y los otros dos grupos C2 y C8, fueron mantenidos como control de los grupos anteriores. Retiramos el colon de las ratas y lo sometimos a cortes histológicos que fueron teñidos con Hematoxilina-Eosina. Se obtuvieron preparados de membrana teñidos con el método Giemsa y NADH-diaphorasa. Constatamos que la mayoría de las neuronas, tanto de animales diabéticos como no diabéticos, poseen núcleo excéntrico y que, por lo tanto, este hallazgo no es indicativo de proceso degenerativo. Verificamos que animales sacrificados dos meses después de la inducción de diabetes, no sufrieron reducción significativa en el número de neuronas por área, mientras que en animales sacrificados ocho meses después de la inducción de diabetes, presentaron reducción significativa en el número de neuronas por área, comparados con el grupo control

Relação entre arritmia ventricular e função cardíaca na doença de Chagas / Relationship between ventricular arrhythmia and cardiac function in Chagas disease

PURPOSE--It is well established the association between heart failure and arrhythmias in different cardiopathies. There are no studies in Chagas' myocardiopathy that analyze the relation between arrhythmias and left ventricular function. METHODS--We studied 629 patients with Chagas' disease, divided in 3 groups, according to ejection fraction obtained through echocardiographic study (normal, between 0.64 and 0.45, and below 0.44). RESULTS--At conventional ECG, the presence of ventricular arrhythmias was respectively in the 3 groups: 15, 36 and 64, showing higher incidence when left ventricular function was getting worse. CONCLUSION--Ventricular arrhythmias in Chagas' disease are frequent in patients with normal ejection fraction, and become more intense as ventricular dysfunction progresses.

Estudo clínico do tratamento de retraçöes gengivais localizadas / Clinical study of the treatment of localized gingival recessions

No presente estudo, utilizaram-se 28 pacientes com 37 dentes com retraçöes gengivais localizadas, as quais foram tratadas com retalho deslocado lateral, raspagem e aplicaçäo tópica de ácido cítrico (pH 1) por 3 minutos sobre a superfície radicular exposta. Avaliaram-se, ao longo do tempo de 8 anos, as variaçöes dos resultados obtidos após os procedimentos básicos, comparados com os conseguidos inicialmente após o tratamento e por todo o tempo de observaçäo. Os resultados clínicos nos dentes receptores mostram que o tratamento facilitou o controle de placa e da inflamaçäo. Restituiu-se a parede gengival perdida e, conseqüentemente, a estética. Ganhou-se gengiva inserida e inserçäo clínica

Relação entre função ventricular esquerda e desencadeamento de sintomas na insuficiência aórtica crônica severa / The relationship between left ventricular function and the precipitation of symptoms in severe chronic aortic insufficiency

PURPOSE--To study the relationship between symptoms and left ventricular function in 68 patients with severe chronic aortic regurgitation using echocardiogram and radionuclide left ventriculography at rest. METHODS--Three stages of natural history are assumed: the 1st, at the beginning of the study, when all patients were asymptomatic (clinical stage 0); the 2nd, at the end of 36 month persistence of asymptomatic (clinical stage 1), consisting of 45 patients (group AA); the 3rd, on occasion of manifestation of the symptoms during this period of time (clinical stage 2), consisting of 21 patients (group AS-PRE), with two fatalities not related to valvopathy. RESULTS--The comparison between the groups resulted in similarities in the mean ages, mean time of knowledge of the disease, predominance of males and rheumatic etiology. The profile analysis showed that the significant initial differences between the average of all echocardiographic variables (diastolic diameter, systolic diameter, shortening fraction, final systolic stress, volume-mass ratio, contractility index) and of the ejection fraction of the left ventricle obtained by the radionuclide ventriculography at rest, remained during the study. CONCLUSION--Development of symptoms grouped patients with more advanced excentric hypertrophy, did not coincide with any immediate change in the laboratory markers studied at rest and it was used as a referential for surgical therapy.

Co-positividade, co-negatividade e precisäo do teste ELISA na detecçäo de anticorpos anti HIV-1 / Co-positivity, co-negativity and precision of the ELISA test at the detection of anti-HIV-1 antibodies

Os autores se propoem a estudar a precisao do teste ELISA, para pesquisa de anticorpo HIV-1, efetuado nas condiçoes normais de trabalho no Banco de Sangue do Hospital das Clínicas de Ribeirao Preto, assim como a co-positividade e co-negatividade entre tres testes de procedência diferentes (KITS: ABBOTT, ROCHE e SUMA). A partir de 314 amostras de soros que foram testadas 7 vezes de forma cega, obtiveram 2.198 resultados que serviram de base para o presente estudo. Encontraram precisao de 96 por cento, 76 por cento e 76 por cento respectivamente para os KITS ROCHE, ABBOTT e SUMA. Analisam também as co-positividades e co-negatividades encontradas. Assinalam que além de implicaçoes científicas, econômicas, operacionais, no caso da AIDS deve-se refletir muito nas consequências psicológicas, sociais e antropológicas quando o diagnóstico é fundamentado somente nos resultados dos testes.

Proteinuria como fator de risco no prognostico da gestacao associada a sindrome hipertensiva / Proteinuria as a risk factor in the prognostic of pregnancy associated to hipertensive disorders

A proteinuria em adicao a hipertensao na gestacao, esta associada a aumento significativo nas incidencias de mortalidade perinatal, sofrimento fetal e crescimento intra-uterino retardado. No presente estudo, procurou-se correlacionar os graus de proteinuria com os niveis pressoricos materno, com a mortalidade perinatal e com a morbidade neonatal atraves da avaliacao do indice de Apgar, incidencia de prematuridade e recem-nascidos pequenos para a idade gestacional. Foram analisadas 2130 gestantes, sendo que 1600 portadoras de sindrome hipertensiva, no periodo de agosto de 1985 a agosto de 1990. Observou-se que a razao das taxas de mortalidade perinatal aumentou de 7,6 vezes quando a proteinuria foi maxima, entretanto, quando a proteinuria e a PAD foram maximas a razao de perda foi de 29,2 vezes maior, para os niveis de PAD entre 101-110 mmHg, a presenca de proteinuria de 1+ foi suficiente para elevar significativamente a mortalidade perinatal; a presenca de proteinuria de 2g/24h, no grupo de gestantes hipertensas, refletiu agravamento dos coeficientes de mortalidade perinatal, prematuridade, CIUR e Apgar inferiores a 7. Portanto, o aparecimento e acentuacao dos graus de proteinuria materna relacionam-se a piora do prognostico perinatal assim como caracteriza-se como fator de risco cumulativo nas gestacoes associadas as sindromes hipertensivas.

Achados clínico-epidemiológicos e laboratoriais em pacientes com leptospirose / Clinical-epidemiologic and laboratory findings in patients with leptospirosis

Constituíram objetivos do presente trabalho avaliar os achados clínico-epidemiológicos e laboratoriais em pacientes com leptospirose, bem como demonstrar as dificuldades de se atingir o diagnóstico precose e de certeza da doença. Foram estudados 36 pacientes internados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de leptospirose a partir de dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais inespecíficos. O diagnóstico de certeza configurou-se com a adiçäo dos exames laboratoriais específicos, principalmente a soroaglutinaçäo microscópica, a despeito de a conclusäo diagnóstica final só ter ocorrido muitos dias após o início da sintomatologia do paciente

Prevalência de dislipidemias primárias em indivíduos com e sem história familiar de coronariopatia, tendo como referência os valores do "National Cholesterol Education Program" (NCEP) / Prevalence of primary dyslipidemia in subjects with and without family history of coronary heart disease, according to national cholesterol education program (ncep) guidelines

Objetivo - Com base nos critérios do NCEP, comparar a prevalência de dislipidemias primárias em 2 grupos: a) parentes de 1§ grau de coronariopatas revascularizados e b) servidores hospitalares sem história familiar de doença arterial coronariana (DAC). Métodos - Foram estudados 1.162 indivíduos com idades acima de 20 anos, divididos em 2 grupos: G Fam, constituído por 312 mulheres e 221 homens, idade média de 30,8 anos e, irmäos ou filhos de coronariopatas revascularizados (abaixo de 55 anos); G Serv, formado por 425 mulheres e 204 homens, idade média de 30,7 anos, servidores do Hospital das Clínicas, todos normais e sem história familiar de DAC. Foram feitos exames clínicos, eletrocardiográficos e laboratoriais (colesterol total-CT, triglicérides-TG e HDL-colesterol - HDL-C); calcularam-se os valores de VLDL-C e LDL-C segundo Friedewald, e os índices CT/HDL-C e LDL-C/HDL-C. Adotando-se os critérios do NCEP, determinaram-se as freqüências nas faixas de valores para cada variável. Resultados - No G Fam houve maior freqüência de homens e mulheres com níveis de CT e LDL-C acima de 240 mg/dl e 160 mg/dl, respectivamente; valores de CT/HDL-C e LDL-C/HDL-C superiores a 5,0 e 3,5, repectivamente, foram mais freqüentes no G Fam. Para HDL-C e TG as diferenças näo foram significativas. No G Serv, cerca de 35% dos homens exibiram CT acima de 200 mg/dl. Conclusäo - Parentes diretos (1§ grau), com idades acima de 20 anos, de coronariopatas revascularizados abaixo de 55 anos, apresentam com maior freqüência níveis lipídicos superiores aos critérios estabelecidos pelo NCEP. Segundo este, 62% dos homens e 28% das mulheres deste grupo devem ser submetidos à determinaçäo de LDL-C, o mesmo acontecendo para cerca de 35% dos homens e 28% das mulheres do G Serv. Ressalta-se a importância da determinaçäo de colesterolemia em grupos com risco aumentado para DAC

Infarto do miocárdio: comparaçäo dos achados anátomo-patológicos em coraçäo com e sem aterosclerose coronária grave em 194 casos de necrópsia / Myocardial infarction: comparison of pathological findings from hearts with and without severe coronary atherrosclerosis in 194 necropsy cases

Objetivo ­ Comparar as características morfológicas do infarto do miocárdio (IM) de pacientes com aterosclerose coronária causando obstrução da luz superior (com aterosclerose grave ­ AG) e inferior a 70% (sem AG). Métodos ­ 194 corações obtidos em necrópsia consecutivas de pacientes gue morreram por IM com idade entre 21 e 82 (média 60) anos, sendo 174 com e 20 sem AG. Resultados ­ A idade média no grupo com Ag foi 56 e a mediana 59 anos; no outro grupo, a média foi de 60 e a mediana 61 anos, havendo diferença significativa na distribuição etária (p = 0,023), com maior quantidade de pacientes abaixo de 40 anos no grupo sem AG. Não houve diferença significativa quanto ao sexo (31,0% de mulheres no grupo com AG e 35,0% no grupo sem AG, p = 0,718), peso médio do coração (com AG 500 g, sem AG 560 g), distribuição dos casos conforme tendo infarto recente apenas, infarto antigo apenas ou ambos (com AG - 36,2%, 28,2% e 35,6% respectivamente; sem AG - 45,0%, 20,0% e 35,0% respectivamente; p = 0,666), paredes acometidas pelos IM (p = 0,715), incidência de infarto hemorrágico (com AG­8,6%, sem AG - 15,0%, p = 0,406), de ruptura de ventrículo esquerdo (com Ag­5,2%, sem AG­10,0%, p = 0,719) e de aneurisma dessa câmara (com AG - 12,1%, sem AG - 15%, p = 0,316). Encontrouse associação entre AG e trombose coronária (trombose antiga recanalizada­p < 0,0001; trombose recente­p = 0,046), que todavia existia quando se restringiu a comparação à trombose recente nos casos não-operados de IM agudo (p = 0,091). Conclusão O grau de obstrução coronária superior ou não a 70% não condicionou diferenças morfológicas significativas em casos fatais de IM. Este dado sugere que esse fator não altera de maneira importante a história natural do IM.

Purpose ­ To compare morphological features of myocardial infarction (MI) from patients with any epicardial coronary artery narrowed at some point more then 70% (severe coronary atherosclerosis­SCA) with those from patients with either no coronary atherosclerosis or only mild (less than 70%) atherosclerosis. Methods ­ Necropsy findings from 194 patients who died due to MI, 174 patients with and 20 without SCA. Ages ranged from 21 to 82 (mean 60) years. Results ­ Mean age was 60 years in the cases with SCA and 56 in the case without it; nevertheless, age distribution was different (p = 0,023), due to the existence of more patients under age 40 in the group without SCA. There was no significant difference concerning sex (31.0% of female patients in the group with SCA and 35,0% in the other group, p = 0.718), mean heart weight (500 g and 506 g), distibution of cases according to time of evolution of MI in recent only, old only or both (cases with SCA - 36.2%, 28.2% and 35.6%; cases without SCA - 45.0% and 20%; p = 0,666), left ventricular wall commited by the MI (p=0.715), incidence of hemorrhagic infarction (with SCA - 8.6%; without SCA - 15.0%; p = 0.406), left ventricular rupture (with SCa - 5.17%, without SCA - 10.0%; p = 0.719) and left ventricular aneurysms (with SCA­12.1%, without SCA - 15.0%; p = 0,316). An association was found between coronary ahterosclerosis and recent (p=0,046) and recanalized (p<0.001) thrombosis, but absent when only recent thrombosis and non-operated cases with recent MI were considered (p = 0.091). Conclusion Necropsy of fatal cases of MI were not signifícantly different in the presence or absence of severe atherosclerotic narrowing (>70%) of epicardial coronary arteries, suggesting that this factor does not modify the natural history of MI.

Incidência de dislipidemia e sua relaçäo com doença arterial coronária em populaçöes brasileiras / Incidence of dyslipidemia and its relation with coronary artery disease in Brazilian populations

Objetivo - Descrever a incidência de dislipidemia e sua relação com doença arterial coronária (DAC) em duas populações brasileiras. Casuística e Métodos - 1.261 indivíduos, sendo 674 pacientes de consultório de cardiologia com média etária de 53 anos (populaçao A) e 587 empregados em uma firma de engenharia, com média de idade de 37 anos (população B). O nível de colesterol foi determinado pelo método enzimático Chod-pap e LDL calculado pela fórmula de Friedwald. Resultados - DAC ocorreu em 35,1% da população A e 1,4% da B. Na A, colesterol total e LDL estavam acima do normal esperado, em todas as faixas etárias. Aproximadamente 70% dos pacientes tinham colesterol > 200 mg % e LDL > 130 mg %, que são considerados limites desejáveis; 28% das mulheres e 44C% o dos homens apresentavam HDL < 35 mg %. Em contraposição, na B, colesterol total e LDL excederam discretamente os limites normais somente em indivíduos acima de 45 anos. Além disso, aproximadamente 65% da populaçao B tinha colesterol > 200 mg % e LDL < 130 mg %; no entanto, 28% de mulheres e 48% dos homens tinham HDL < 35 mg %...

Purpose - To describe the incidence of dyslipidemia and its relation to coronary artery disease (CAD) in two brazilian populations. Patients and methods - 1.261 subjects were analyzed; 674, whose mean age was 53 years, came from a cardiology private office (population A) and 587, whose mean age was 37 years, were employees of an engineering company (population B). Cholesterol was determined by the enzymatic method Chod-pap and LDL calculated by the Friedwald’s formula. Results - CAD was present in 35.1% of population A and in 1.4% of population B. In population A total cholesterol and LDL were above the expected, in all age groups. About 70% of theses patients had cholesterol > 200 mg % and LDL > 130 mg %, which are considered desirable levels; 28% of women and 44% o men had HDL < 35 mg %. Converselly, in population B total cholesterol and LDL were slightly above normal only in patients > 45 years old. Inaddition, about 65% of population had cholesterol < 200 mg % and LDL < 130 mg%; even so, 28% of women and 48C% of men had HDL < 35 mg %...