Indicación de amigdalectomía en pacientes pediátricos por sospecha de trastorno linfoproliferativo postrasplante / Indication for tonsillectomy in pediatric patients with suspected post-transplant lymphoproliferative disorder

Un sitio común de hiperplasia linfoidea en los trastornos linfoproliferativos postrasplante (TLPT) son las amígdalas palatinas. Sin embargo, la hipertrofia amigdalina es extremadamente común en niños, lo que dificulta la sospecha de estos trastornos. Se realizó un estudio de una serie de casos de pacientes trasplantados intervenidos de amigdalectomía por sospecha de TLPT en un hospital pediátrico de alta complejidad en Argentina desde enero de 2014 hasta diciembre de 2021. El objetivo de este trabajo es exponer las características clínicas de los pacientes trasplantados a los que se les indicó amigdalectomía con fin diagnóstico de TLPT.

A common site of lymphoid hyperplasia in post-transplant lymphoproliferative disorders (PTLD) is the palatine tonsils. However, tonsillar hypertrophy is extremely common in children, which hinders the suspicion of PTLD. A case series of transplanted patients undergoing tonsillectomy for suspected PTLD was conducted at a tertiary care children's hospital in Argentina between January 2014 and December 2021. The objective of this study is to expose the clinical characteristics of transplanted patients who underwent a tonsillectomy to diagnose PTLD

Sarcoma de Kaposi pós-transplante hepático: relato de caso / Kaposi sarcoma after liver transplantation: case report

Introdução: O sarcoma de Kaposi constitui uma neoplasia maligna multicêntrica caracterizada pelo desenvolvimento de tumores vinhosos, os quais podem ser observados tanto na pele e no tecido subcutâneo como em vísceras. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de sarcoma de Kaposi após transplante hepático, pela raridade da ocorrência desse evento. Método: O instrumento de investigação usado para a condução deste relato foi o estudo de caso, com a coleta das informações em prontuário físico do paciente. Relato do Caso: Homem de 28 anos, com história de uso de Tacrolimus há três anos devido a transplante hepático, apresentando dor abdominal associada a diarreia, diagnosticado por meio de histopatológico de pólipo intestinal com sarcoma de Kaposi, encaminhado para tratamento quimioterápico. Considerações Finais:Pacientes receptores de transplantes de órgãos sólidos que recebem medicações imunodepressoras devem ter novos sintomas cuidadosamente investigados, para possibilitar diagnóstico neoplásico precoce. [au]

Introduction: Kaposi sarcoma is a multicentric malignant neoplasm characterized by the development of purple tumors, which can be seen both on the skin and subcutaneous tissue and on viscera. The aim of this study was to report a case of Kaposi sarcoma after liver transplantation, because of the rarity of the occurrence of this event. Method: The research instrument used to conduct this report was the case study, with the collection of information from the patient's physical record. Case Report:A 28-year-old man with a history of using Tacrolimus for three years due to liver transplantation, presenting abdominal pain associated with diarrhea, diagnosed through histopathological examination of intestinal polyp with Kaposi sarcoma, referred for chemotherapy treatment. Final Considerations: Patients who were submitted to solid organ transplants and receive immunodepressive medications should have new symptoms carefully investigated, in order to enable early diagnosis of neoplasia. [au]

Variabilidad del espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilares entre grupos según severidad de miopía y grupo control / Variability of the peripapillary nerve fiber layer thickness between groups according to severity of myopia and control group

Introducción: La miopía es uno de los errores refractivos más prevalentes, a nivel global 28,3%. La apariencia morfológica del disco óptico en la miopía con las variaciones propias de la condición hacen del diagnóstico clínico y el monitoreo de la progresión del glaucoma muy difícil. Recientemente, nuevas modalidades de imagen de alta resolución se desarrollaron para darnos más información y ayudar en la detección de los cambios micro anatómicos de la cabeza del nervio óptico. Objetivo: Determinar la variabilidad del espesor de la capa de fibras nerviosas peripapilares (CFNR) medido con tomografía de coherencia óptica (OCT) entre los diferentes grupos según severidad de miopía y grupo control. Metodología: Se trata de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Con componente analítico. Resultados: Se analizaron un total de 144 ojos, de los sujetos estudiados aproximadamente dos tercios eran del sexo femenino (n: 97 ojos). La edad media de los sujetos estudiados fue de 30,68 +/- 11,58. Se estudiaron 50 (34,7%) ojos emétropes como grupo control, entre los diferentes grupos según severidad de la miopía se estudiaron 27 (18,8 %) ojos con miopía leve, 33 (22,9 %) con miopía moderada y 34 (23,6 %) ojos con miopía severa. La media de longitud axial encontrada fue de 23,12 +/- 0,81mm para el grupo control (emétropes); 23,72 +/- 0,76 para el grupo con miopía leve; 25,11+/-0.79mm para el grupo con miopía moderada y de 26,42 +/- 1,45mm para el grupo con miopía severa, encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre estos grupos con una longitud axial mayor para el grupo con miopía severa. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados, para diferencias encontradas en el espesor promedio y en el espesor de los cuadrantes superior, inferior y temporal. Las diferencias encontradas en el espesor del cuadrante nasal fueron no significativas. Conclusión: A pesar de las limitaciones, este estudio claramente demuestra que los ojos con miopía severa tienen un espesor menor en la CFNR peripapilares que los ojos emétropes en los cuadrantes superior e inferior. En el cuadrante temporal y nasal se encontró un aumento del espesor, siendo estadísticamente significativo en el cuadrante temporal. Por un lado este adelgazamiento podría ser un factor de riesgo para el desarrollo del glaucoma ya que las variaciones en la disposición de las fibras nerviosas de la cabeza del nervio óptico se postulan que hacen del ojo miope más susceptible al daño glaucomatoso. Para la relevancia clínica, debemos tener en cuenta las diferencias propias de la miopía para realizar el diagnóstico correcto en los casos de sospecha de glaucoma y evaluar progresión con OCT. Así también sería ideal agrupar según rango etario por las diferencias propias de esta variable que podría haber influenciado en la interpretación de los resultados.

Introduction: Myopia is one of the most prevalent refractive errors, globally 28.3%. The morphological appearance of the optic disc in myopia with the variations of the condition make clinical diagnosis and monitoring of glaucoma progression very difficult. Recently, new high resolution imaging modalities were developed to give us more information and help in the detection of micro anatomic changes of the optic nerve head. Objective: To determine the thickness variability of the peripapillary nerve fiber (RNFL) layer measured with optical coherence tomography (OCT) between the different groups according to myopia severity and control group. Methodology: This is an observational, descriptive, cross-sectional study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases. With analytical component. Results: A total of 144 eyes were analyzed, approximately two thirds of the subjects studied were female (n: 97 eyes). The average age of the subjects studied was 30.68 +/- 11.58. 50 (34.7%) emmetropic eyes were studied as a control group, among the different groups according to severity of myopia 27 (18.8%) eyes with mild myopia were studied, 33 (22.9%) with moderate myopia and 34 (23.6%) eyes with severe myopia. The mean axial length found was 23.12 +/- 0.81mm for the control group (emétropes); 23.72 +/- 0.76mm for the group with mild myopia; 25.11 +/- 0.79mm for the group with moderate myopia and 26.42 +/- 1.45mm for the group with severe myopia, with statistically significant differences between these groups with a greater axial length for the group with severe myopia. Statistically significant differences were found between the groups studied, for differences found in the average thickness and in the thickness of the upper, lower and temporal quadrants. The differences found in the thickness of the nasal quadrant were not significant. Conclusion: Despite the limitations, this study clearly demonstrates that eyes with severe myopia have a smaller thickness in the peripapillary RNFL than the emmetropic eyes in the upper and lower quadrants. An increase in thickness was found in the temporal and nasal quadrant, being statistically significant in the temporal quadrant. On the one hand this thinning could be a risk factor for the development of glaucoma since variations in the arrangement of the nerve fibers of the optic nerve head are postulated that make the myopic eye more susceptible to glaucomatous damage. For clinical relevance, we must take into account the differences of myopia to make the correct diagnosis in cases of suspected glaucoma and evaluate progression with OCT. Thus it would also be ideal to group according to age range due to the differences of this variable that could have influenced the interpretation of the results.

Grado de conocimiento sobre lactancia materna en embarazadas primigestas / Degree of knowledge about breastfeeding in primigravida pregnant women

Objetivo: determinar el grado de conocimiento sobre lactancia materna en embarazadas primigestas. Métodos: se realizó una investigación explicativa, prospectiva y transversal en primigestas atendidas en la consulta prenatal y que fueron sometidas a una encuesta en la cual se recolectaron las características generales (edad, estado civil y tipo de trabajo o profesión) y se evaluó el conocimiento sobre la lactancia materna a través del análisis de diferentes aspectos de esta práctica. Resultados: se seleccionaron 80 embarazadas con edad promedio de 19,7 +/- 5,1 años, la mayoría estaban casadas (55,3%) y eran amas de casa (48,7%). Mostraron alto conocimiento sobre contraindicaciones (78,8%) y posiciones correctas de lactancia (73,8%), y bajos en cuanto a extracción manual y almacenamiento de la leche materna (12,5%). La asociación entre la edad y las ventajas de lactancia materna exclusiva se encontró que era negativa, débil y significativa (r = -0,227; p < 0,05). También se observó asociación significativa, negativa y débil entre el estado civil y las ventajas de la lactancia materna exclusiva (r = -0,245), y positiva y débil con las posiciones correctas de lactancia (r = 0,290; p < 0,05). Conclusión: los resultados de la investigación demuestran que las embarazadas primigestas tienen un alto grado de conocimiento sobre ciertos aspectos de la lactancia materna, pero se deben hacer esfuerzos por mejorar la comprensión de otros aspectos importantes

Objective: To determine knowledge´s degree about breastfeeding in primigravid pregnant women. Methods: An explicative, prospective and transversal research was done in primigravid pregnant women who attended to Antenatal consult and were submitted to a questionnaire in which general characteristics (age, marital status and type of job or profession) were recorded and knowledge about breastfeeding was evaluated through analysis of different aspects of this practice. Results: Eighty pregnant women were selected with a mean age of 19.7 +/- 5.1 years and most of them were married (55.3%) and were housewife (48.7%). They showed high knowledge about contraindications (78.8%) and right positions for breastfeeding (73.8%) and lower knowledge about manual extraction and storage of maternal milk (12.5%). Assotiation between age and advantages of exclusive breastfeeding was found negative, weak and significant (r = -0.227; p < 0.05). There was also found a significant, negative and weak association between marital status and advantages of exclusive breastfeeding (r = -0.245; p < 0.05) and positive and weak with right breastfeeding positions (r = 0.290; p < 0.05). Conclusions: The results of research shows that primigravid pregnant women have a high knowledge´s degree about certain aspects of breastfeeding, but efforts should be done to improve understanding of other aspects related to this practice

Densidad mineral ósea y adiposidad central en premenopáusicas con sobrepeso y obesidad / Bone mineral density and central adiposity in premenopausal women with overweight and obesity

Objetivo: investigar la relación entre densidad mineral ósea y adiposidad central en mujeres premenopaúsicas con sobrepeso y obesidad. Métodos: se seleccionaron 204 pacientes que fueron asignadas en tres grupos de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC): grupo A (IMC inferior 25 k/m2; peso normal - controles), grupo B (IMC entre 25 y 30 k/m2; sobrepeso) y grupo C (IMC superior a 30 k/m2; obesidad). Se evaluaron las características generales, densidad mineral ósea y adiposidad central (grosor de tejido adiposo preperitoneal, subcutáneo y visceral). Resultados: las participantes se asignaron en los grupos A (n = 71), B (n = 67) y C (n = 66). No hubo diferencias significativas entre los grupos en relación con la edad, edad de la menarquia y talla (p = ns). El A presentó valores más bajos de densidad mineral ósea en columna lumbar y corporal total comparados con las de los grupos B y C (p < 0,0001). Los valores del grosor del tejido adiposo preperitoneal, subcutáneo y visceral en los grupos C y B presentaron valores mayores comparados con el A (p < 0,0001). La densidad mineral ósea en columna lumbar y corporal total mostraron correlaciones significativas, positivas y moderadas con todos los parámetros de adiposidad central (p < 0,05). Conclusión: existe una relación positiva entre densidad mineral ósea y adiposidad central en premenopaúsicas con sobrepeso y obesidad.

Objective: to investigate the relation between bone mineral density (BMD) and central adiposity in premenopausal overweight and obese women. Methods: we selected 204 patients. Body mass index (BMI) was used to categorize the subjects in three groups as follows: group A (normal weight ­ control group, BMI less than 25 k/m2), group B (overweight, BMI between 25 and 30 k/m2) and group C (obesity, BMI greater than 30 k/m2). We evaluated the general characteristics, BMD and central adiposity (thickness of pre-peritoneal, subcutaneous and visceral adipose tissue). Results: participants were categorized in groups A (n = 71), B (n = 67) and C (n = 66). There were no significant differences related with age, age of menarche and height (p = ns) between groups. Bone mineral density in the lumbar spine and all body sites was lower in group A compared with groups B and C (p < 0.0001). Values for pre-peritoneal, subcutaneous and visceral tissue thickness in groups C and B were higher than in group A (p < 0.0001). Bone mineral density in the lumbar spine and all body sites showed significant, positive and moderate correlations with all the central adiposity parameters (p < 0.05). Conclusion: central adiposity in premenopausal overweight and obese women is positively related to bone mineral density.

Leishmaniasis cutáneo-mucosa: presentación de un caso con compromiso medio-facial / Mucocutaneous leishmaniasis: report of a case with midd lefacial commitment / Lehismaniasis mucocutânea: apresentação de um caso com o compromisso mid-facial

La leishmaniasis es una zoonosis parasitaria causada por protozoos. Puede afectar la piel y las mucosas o presentarse como una enfermedad visceral. La variedad mucocutánea conduce a la destrucción parcial o completa de las membranas mucosas de la nariz, las fauces y la faringe. Aproximadamente un 90% de los casos con afectación mucocutánea se producen en Brasil, Bolivia y Perú. En nuestro país afecta en forma endémica a las provincias del norte desde principios del siglo XX. Se relata el caso de un paciente de 53 años con odinodisfagia de aproximadamente 6 meses de evolución, asociado a formaciones granulomatosas medio- faciales, en el que se diagnosticó leishmaniasis cutaneomucosa mediante el rescate de amastigotes en muestras tomadas de lesiones de paladar blando para estudio anatomopatológico con tinción de Giemsa. Se realizó tratamiento con meglumina antimoniato con buena evolución clínica a partir de los quince días de instaurado el mismo.

Leishmaniasis is a parasitic zoonosis caused by protozoa. It can affect skin, mucous membranes or presented as visceral disease. Mucocutaneous variety leads to partial or complete destruction of the mucous membranes of the nose, mouth and pharynx. Approximately, 90% of cases with mucocutaneous involvement occurs in Brazil, Bolivia and Peru. In our country it affects endemic to the northern provinces since the beginning of the century. The case of a 53-year-old patient with odinodisphagia of approximately 6 months of evolution, associated with mid-facial granulomatous formations in which cutaneomucous leishmaniasis was diagnosed by rescue of amastigotes in samples taken from lesions of soft palate for anatomopathological study with Staining of Giemsa. Treatment with meglumina antimonia was carried out with good clinical evolution from the fifteen days of the same establishment.

A leishmaniose é uma zoonose parasitária causada por protozoários. Ele pode afectar a pele e membranas mucosas ou presente como doença visceral. variedade mucocutânea conduz à destruição parcial ou completa das membranas mucosas do nariz, boca e faringe. Aproximadamente 90% dos casos com envolvimento mucocutânea ocorrem no Brasil, Bolívia e Peru. Em nosso país que afeta endêmica para as províncias do norte, desde o início do século XX. O caso de um odinodisfagia 53 anos, aproximadamente, 6 meses evolução associada com formações granulomatosas mediofaciais em que a leishmaniose mucocutânea foi diagnosticada por resgatar amastigotas em amostras tomadas a partir de lesões do palato mole para estudo histopatológico contou Giemsa. O tratamento foi realizado com antimoniato de meglumina com boa evolução clínica a partir de quinze dias introduzidas ele.

Evaluación funcional de la unión esófago gástrica antes y después de la fundoplicatura anti reflujo. Utilidad de la impedancia planimetrica (Endoflip®) / Functional evaluation of the gastroesophageal junction (GEJ) before and after anti reflux fundoplication. usefulness of impedance planimetry (Endoflip®)

Introducción: El incremento de la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UGE) es un factor en el desarrollo de enfermedad de reflujo gastro esofágico (ERGE). Pacientes con ERGE presentan mayor distensibilidad comparados con sujetos sanos. Objetivos: Evaluar la distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica (FL) mediante determinación del índice de distensibilidad (ID). Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional de cohorte que incluyo a 25 pacientes con ERGE sintomática. El diagnóstico fue confirmado por video gastroscopia, manometría de alta resolución (MAR) y pHmetría e impedancia de 24 horas. Se midió la longitud de la hernia hiatal, la peristalsis esofágica, el índice de contracción distal. Se obtuvieron medidas de presión y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFlip® en 3 momentos de la cirugía: al estabilizarse el neumoperitoneo, luego del cierre de la brecha diafragmática y restitución del segmento de esófago intra abdominal y después del arropado. Se consideró resultado óptimo de la intervención valores entre 25 y 35 mmHg de presión de la UEG, reducción de la distensibilidad por encima de 40% del valor inicial y medida de ID menor de 1.5 mm2/mmHg. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes 16 mujeres, edad promedio: 44 años. La MAR preoperatoria mostró presión de reposo promedio del EEI de 9.1 mmHg, hernia hiatal de longitud promedio de 3.69 cm. El % de peristalsis inefectiva fue de 82.6% y el índice de contracción distal promedió 341,1 mmHg. La medición inicial con EndoFlip® documentó presión del EEI de 12.58 mmHg, distensibilidad entre 46.1 y 76 mm2/mmHg. La segunda medición mostró incremento de presión a 21.39 mmHg (> 58.6% del valor inicial) y la distensibilidad bajó a 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). Luego de la FL se registró elevación de la presión a un valor óptimo promedio de 33 mmHg, estando sobre los 25 mmHg en todos los casos, y la distensibilidad descendió a 28,6 mm2/mmHg (<50.7%). El ID inicial promedio fue de 5.14 mm2/mmHg (4.4 - 17.27) en tanto que el final fue de 0.87 mm2/mmHg. (0.62 - 1.17). Los cambios registrados de presión y distensibilidad mostraron una diferencia altamente significativa (p< 0.0001). Se encontró una correlación antagónica entre la longitud de la hernia hiatal y la presión de la UEG medida por EndoFlip® (p< 0.05) y tendencia a correlación entre peristalsis inefectiva y distensibilidad de la UEG sin significancia estadística (p = 0.08) que si observa al correlacionarla con la presión basal de la UEG (p = 0.01). Conclusión: Observamos disminución significativa del índice de distensibilidad de la UGE luego de fundoplicatura laparoscópica medida a través del sistema EndoFlip®.

The increase of the distensibility of the gastro-esophageal junction (GEJ) is a factor in the development of the gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD patients show more distensibility when compared to healthy subjects. Objectives: To evaluate the distensibility of the GEJ after the laparoscopic fundoplication (LF) through the distensibility index (DI). Patients and Methods: A prospective, observational cohort study that included 25 symptomatic GERD patients was conducted. The diagnosis was confirmed by gastroscopy, high resolution manometry (HRM) and impedance-pH study. The length of the hiatal hernia (HH), the esophageal peristalsis and the distal contraction index (DCI) were measured. Pressure and distensibility measurements of the GEJ were obtained with the EndoFlip® system in 3 moments of the surgery: with the pneumo peritoneum stabilization, after the closure of the diaphragmatic gap and intra abdominal esophagus segment refund and after the covering. Values between 25 and 35 mmHg of pressure of the GEJ, reduction of distensibility over 40% of the initial value and DI below 1.5 mmHg, were considered as an optimal outcome of the intervention. Results: 25 patients were evaluated, 16 women, (av. 44 years). The average resting pressure of the lower esophageal sphincter (LES) of 9.1 mmHg, HH of 3.69 cm length. The % of normal peristalsis was 17.4% and DCI 341.1 mmHg/cm/s. The initial measurement with the EndoFlip® was 12.58 mmHg pressure of the LES, distensibility between 46.1 and 76 mm2/mmHg. The second measurement showed pressure increase to 21.39 mmHg (> 58.6% from initial value) and the distensibility lowered to 41.1 mm2/mmHg (<31.2%). After the fundoplication it registered elevation of pressure to an optimal average value of 33 mmHg, being over 25 mmHg in every case, and the distensibility lowered to 28.6 mm2/mmHg (<50.7%). The average DI final was 0.87 mmHg. (0.62 - 1.17). The registered changes of pressure and distensibility showed a highly significant difference (p< 0, 0001). An antagonist correlation between the length of the HH and the pressure of the GEJ measured by EndoFlip® (p< 0.05) was found. Conclusion: Significant decrease of the DI of the GEJ was observed after the LF measured through the EndoFlip® system.

Efectos de la ortopedia funcional de los maxilares sobre las dimensiones de los arcos dentales en pacientes con mordida profunda en dentición primaria / Effects of functional maxillary orthopedics on the dimensions of the dental arches in patients with deep bite in primary dentition

Introducción: El sistema cráneo-cervico- mandibular necesita de factores genéticos, ambientales y funcionales para su desarro- llo. La ausencia de estímulos funcionales genera alteración en el crecimiento y mal oclusiones. Objetivo: Evaluar los cambios en las di- mensiones de los arcos en pacientes con dentición primaria y mordida profunda entre 3 y 5 años, como resultado del trata - miento temprano con ortopedia funcional. Materiales y Métodos: Muestra de 20 niños, entre 3 y 5 años de edad, con denti - ción decidua completa, mordida profunda, arcos estrechos y relación molar con plano terminal recto o escalón distal, que acudie - ron a la Universidad del Valle. Se midió en modelos en yeso: Longitud, ancho interca - nino, ancho intermolar, perímetro, overbite y overjet. Posteriormente a todos los pa- cientes se les colocaron pistas directas de Planas elaboradas de forma indirecta, se les realizó desgaste selectivo y reorientación masticatoria. Pasados 6 meses de tratamien - to se realizaron las segundas mediciones. Resultados: En promedio el Overbite inicial de los participantes fue de 87,95%. Se encontró que el Overbite final de los pacientes fue en promedio del 25%. Se encontró diferencias entre los dos tiempos de medición para todas las variables, aun- que para el perímetro superior no fueron estadísticamente significativas. La longitud superior y el ancho intermolar tuvieron el mayor porcentaje de cambio. Conclusiones: Las pistas directas de Planas contribuyen a cambios significativos en las dimensiones de los arcos dentales, cuando se implementa como tratamiento temprano para la mordida profunda y/o distoclusión en la dentición decidua...(Au)

Introduction: The skull cervico mandibu - lar system needs of genetic, environmental and functional factors for development. The absence of funcionals stimuli gene - rate change in growth and malocclusions. Objective: To evaluate the changes in the dimensions of the archs in patients with primary dentition and deep bite between 3 and 5 years, as a result of early treatment with functional orthopedic. Materials and Methods: Sample 20 chil- dren, between 3 and 5 years old, with com- plete primary dentition, deep bite, narrow arches, molar ratio straight terminal plane or distal step, who attended the Universi- dad del Valle. It was measured in plaster casts: Length, width intercanine, intermo - lar width, perimeter, overbite and overjet. Subsequently all patients were placed Pla- nas direct Tracks elaborate indirectly, He underwent selective grinding and chewing orientation. After 6 months of treatment the second measurements were made. Results: The average initial overbite of the participants was 87.95%. It was found that the final overbite of patients was in average 25%. Differences between the two measurement times for all variables was found, although the upper perimeter were not statistically significant. The upper length and width intermolar had the highest percentage of change. Conclusions: Direct Planas tracks con - tributing to significant changes in the dimensions of the dental arches, when it implemented as early treatment for deep bite and/or distoclusion in the primary dentition.

Evaluación funcional de la unión esófago gástrica por impedancia planimétrica antes y después de gastrectomia vertical en manga como factor predictor de enfermedad de reflujo gastro esofágico “de novo”: Comunicación preliminar / FUNCTIONAL EVALUATION OF THE UNION ESOPHAGUS GASTRIC WITH IMPEDANCE PLANIMETRIC BEFORE AND AFTER VERTICAL SLEEVE GASTRECTOMY AS PREDICTOR FACTOR OF DISEASE GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX "DE NOVO". PRELIMINARY COMMUNICATION

Introducción: La gastrectomía vertical en manga (MG) consiste en resecar el fundus y la curva mayor del estómago preservando la curvatura menor en forma tubular. Estudios reportan aumento de riesgo de enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) “de novo” en pacientes con MG por la eliminación del fundus gástrico, pérdida del ángulo de His,sección de fibras musculares en cincha. Yehoshua demostró disminución de distensibilidad e incremento de presión intragástrica (PIG) después de MG. Pandolfino expuso que la distensibilidad de la unión esófago gástrica (UEG) es indicador del grado de apertura de la misma aumentando la tendencia al reflujo. Objetivos: Evaluar los cambios anatómicos y funcionales de presión y distensibilidad de la UEG mediante impedancia planimétrica (EndoFLIP ®) involucrados en la aparición de reflujo gastroesofágico. Se hipotetizó que los eventos de reflujo ocurren por disminución temporal de la zona de alta presión a nivel de la UEG con aumento del gradiente de presión en sentido gastro esofágico por incremento de la PIG del reservorio y de la distensibilidad de la UEG en presencia de tono normal de la UEG. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, experimental de cohorte con 23 pacientes sometidos a MG de acuerdo a los criterios establecidos por la ISGC.Fueron excluidos los pacientes con diagnóstico de ERGE y hernia hiatal (HH); y a los incluidos se les realizó gastroscopia y Manometría esofágica de alta resolución (MAR) preoperatoria. Durante la cirugía se midió presión y distensibilidad de la UEG con el sistema EndoFLIP® en 2 momentos: al estabilizarse el neumoperitoneo y una vez finalizada la gastrectomía, incluyendo la medición de presión y distensibilidad del reservorio gástrico. Resultados: Se evaluaron 23 pacientes,16 mujeres, edad promedio: 44 años (29-67). Promedio de Índice de masa corporal (IMC) 39.14 kg/m2. (31.2 - 45). La medición inicial expuso presión del EEI de 32.6 mmHg, y distensibilidad 11.69 mm2/mmHg. La segunda medición mostró presión de 35.8 mmHg y distensibilidad de 15.19 mm2/mmHg. La medición del reservorio gástrico registró presión de 38.9 mm2/mmHg). La prueba de t de Student pareada encontró diferencias significativas en las presiones y distensibilidades post operatorias (p= 0.0357) y (p< 0.0001) respectivamente. Cuando estos valores se correlacionaron con el IMC se observó que los pacientes con menor IMC aumentaron la presión luego de la MG y los pacientes con mayor IMC reportaron el fenómeno inverso, las distensibilidades mostraron muy poca variación antes y después de la MG, por lo cual no hubo asociación entre éstas y el IMC. Conclusión: Existe una relación positiva y media entre las variables con significación estadística (p<0.05), a un nivel de confianza de 95%, diferente a cero, determinando que los factores implicados en la génesis del ERGE posterior a MG están condicionados a una importante elevación de la presión del reservorio gástrico y aumento de distensibilidad de la UEG.

Introduction: Vertical sleeve gastrectomy (VSG) consists in resecting the fundus and the larger curve of the stomach while preserving the lesser curvature in tubular form. Studies report an increasing risk of “de novo” gastroesophageal reflux disease (GERD) in patients with VSG due to the elimination of the gastric fundus, loss of the His angle, section of muscle fibers in girth. Yehoshua showed decreased distensibility and increased intragastric pressure (IGP) in the reservoir after VSG. Pandolfino stated that the distensibility of the esophagogastric junction (EGJ) is indicative of the degree of opening thereof increasing tendency to reflux.Objectives: To evaluate the anatomical and functional changes in pressure and distensibility of the EGJ by planimetric impedance (EndoFLIP®) involved in the development of gastroesophageal reflux. We hypothesized that reflux events occur by the temporary decrease of the high pressure área at the EGJ with increased pressure gradient in gastroesophageal sense by increasing the reservoir’s IGP and the distensibility of the EGJ in the presence of normal EGJ tone. Patients and methods: Prospective cohort pilot study with 23 patients undergoing VSG according to the criteria established by the ISGEPC. Patients with GERD and hiatal hernia (HH) diagnosis were excluded and those included underwent gastroscopy and preoperative high resolution esophageal manometry (HRM). During surgery pressure and distensibility of the EGJ were measured with the EndoFLIP® system at 2 times: once the pneumoperitoneum was stabilized and when the gastrectomy was over, including pressure measurement and distensibility of the gastric pouch. Results: 23 patients were evaluated, 16 wo-men, 44 years old, average age (29-67). Average body mass index (BMI) of 39.14 kg/m2. (31.2 - 45). The initial measure-ment of LES pressure exhibited 32,6 mmHg and distensibility 11,69mm2/mmHg. The second pressure measurement showed 35,8 mmHg and distensibility 15,19 mm2/mmHg. Measuring gastric reservoir pressure recorded 38,9 mm2/mmHg). The paired Student’s T Test found significant differences in the postoperative pressures and compliances (p = 0.0357) and (p <0.0001) respectively. When these values were correlated with BMI was observed that patients with lower BMI increased after pressure from the VSG and patients with higher BMI reported the reverse phenomenon, the distensibilities showed very little variation before and after the VSG, thus there was no association between these and BMI.Conclusion: There is a positive relationship between the variables with statistical significance (p <0.05), determining that the factors involved in the genesis of GERD after VSG are conditioned to a significant elevation of gastric reservoir pressure,increased distensibility of the EGJ and inverse relationship between the BMI and the EGJ pressure measured by the EndoFLIP®.

Evaluación intraoperatoria de la distensibilidad de la unión gastroesofágica en fundoplicatura antireflujo / Intraoperative assessment of the distensibility of the gastroesophageal junction in antireflux fundoplication

Introducción: La alteración de la distensibilidad de la unión gastro esofágica (UGE) es un factor etiológico para la enfermedad de reflujo gastroesofágico. El incremento de la distensibilidad permite el reflujo de contenido gástrico incrementa las relajaciones transitorias del esfínter, el número de reflujos y la exposición al ácido. Ha sido descrito que la UGE puede ser calibrada en el acto operatorio utilizando sonda balón, que permite una medida en tiempo real de la capacidad, diámetro y presión de la UGE. Objetivos: evaluar la utilidad de la medida de la distensibilidad de la UGE como predictor de éxito en fundoplicatura laparoscópica (FPL) mediante el uso de la sonda Endoflip ® (Crospon) utilizada intra operatoriamente en pacientes sometidos a FPL como tratamiento anti reflujo practicando mediciones antes y después de la plicatura. Materiales y métodos: La FP se realizó según técnica de Toupet. Se tomaron medidas de distensión del balón con llenado de 40 ml de solución salina 0,2% a) después de la inducción de la anestesia b) después de la reparación de la crura y c) al finalizar el arropado. Los datos fueron analizados por t students. P<0,05 fue considerado significativo. Resultados: Fueron evaluados 9 pacientes, el promedio de edad fue de 45,2; en todos los pacientes existía indicación de cirugía, todos presentaban hernia hiatal. La FPL redujo el promedio de distensibilidad de la UGE de 52,8 mm2/mmHg a 29,8 mm2/mmHg (p=0,0021, (43,5%). Conclusión: Este método permite tomar decisiones en cirugía de la UGE donde el valor objetivo de la distensibilidad puede definir el éxito de la cirugía y evitar eventos adversos post operatorios.

Introduction: The altered distensibility of the gastro esophageal junction (GEJ) is recognized as a primary pathophysiologic factor in the development of gastro esophageal reflux disease (GERD). The increase in GEJ distensibility allows reflux of large volumes of gastric contents into the esophagus, increases transient relaxations of the lower esophageal sphincter and increases the number of reflux and esophageal exposure to acid. Moreover, other pathologies with functional obstruction of the GEJ as achalasia have very little distensibility. Recently was reported that GEJ can be calibrated during surgery using balloon catheter, allowing real-time measurement of capacity, diameter and GEJ pressure during surgery. Objectives: To review the usefulness of the measurement of the distensibility of the GEJ as a predictor of success in laparoscopic fundoplication (LP) using Endoflip® commercial catheter, used intra-operatively in patients undergoing LP anti reflux surgery practicing measurements before and after plication. Material and Methods: The Toupet Fundoplication (TFP) was performed under standard technique, balloon distension measurements were taken, filling with 40 ml of 0.2% saline solution as specified by the manufacturer: a) after induction of anesthesia and once the pneumo peritoneum was stabilized b) After repairing the crura of the diaphragm and c) after the wrapping. Data was analyzed by students t P <0.05 and was considered significant. Results: A total of 9 patients (6 men), age average was 45.2 (32-72), all patients had previous functional and endoscopic studies and surgical indication existed, they all had a diagnosis of hiatal hernia, they all signed informed consent. No patient had postoperative complications. The Toupet Fundoplication (TFP) significantly reduced average GEJ distensibility to 40 ml of 52.8 to 29.8 mm2/mmHg mm2/mmHg (p = 0.0021, which represents a reduction of 43.5%). Conclusion: This method allows the gastro surgical team to make decisions on GEJ surgery in which the target value of distensibility can define the success of the surgery and avoid postoperative adverse events.

Conocimiento del personal de salud sobre la tos ferina y su prevención por vacunas / Knowledge of health personal on pertussis and its prevention by vaccines

Evaluar el conocimiento del personal de salud sobre algunos aspectos de la tos ferina y su prevención por vacunas. Se aplicaron encuestas a 136 profesionales de la salud y estudiantes de medicina en la Clínica Razetti y el Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga de Barquisimeto. Se realizaron 136 encuestas. El 95,6% trabaja en contacto directo con lactantes y niños mayores; el 87% (IC95%: 80,7 a 92,8%) de los encuestados conoce que la tos ferina no afecta solamente a los niños; el 55,8% opinó que la inmunidad que confiere la tos ferina se mantiene durante toda la vida. El 73,5% opinó que no es necesaria la aplicación de refuerzos luego de la aplicación del esquema básico en la infancia; el 64% desconoce que está disponible una vacuna contra la tos ferina para adolescentes y adultos. El 81% de los encuestados respondió afirmativamente que se colocaría la vacuna contra la tos ferina. Este estudio nos indica que el personal de salud evaluado, en su mayoría, tiene conocimiento de la importancia de la tos ferina en niños pequeños, así como del potencial de afectación de la población adolescente y adulta, pero su conocimiento sobre la protección a través de la inmunización y su duración, es escaso; tiene una buena disposición hacia la prevención de la enfermedad, por lo que se deben dirigir esfuerzos educativos para ayudar a la implementación de las diversas estrategias de vacunación para mejorar el control de la enfermedad

To evaluate the health care workers´ knowledge about some aspects of pertussis disease and its prevention by vaccination. Surveys were conducted in 136 health professionals and medical students at the Clínica Razetti and Hospital Pediátrico “Agustin Zubillaga” of Barquisimeto. A total of 136 surveys were conducted. 95.6% of the persons who were interviewed work in direct contact with infants and older children, 87% (95% CI: 80.7 to 92.8%) of respondents are aware that pertussis not only affects children, 55.8 % thought that the immunity conferred by pertussis continues throughout life. 73.5% felt that there is no need to apply boosters against pertussis after application of the childhood schedule, 64% were unaware that a vaccine against pertussis is available for adolescents and adults. 81% of those surveyed responded affirmatively that they would vaccinate against pertusis. The study provides data suggesting that health personnel in this study, in its majority, have knowledge of the importance of pertussis in small children; as well as the potential for infection of the adolescent and adult population. However, their knowledge about protection through immunization and its duration, is scarce; furthermore, since they have a good disposition towards prevention of the disease, educative efforts should be directed towards this population to help implement the diverse strategies of vaccination for a better control of the disease

Alcoholización percutánea de glándulas paratiroideas: tratamiento del hiperparatiroidismo secundario, valoración de la eficacia según los niveles de la hormona paratiroidea / Percutánea fortification of paratiroideas glands: treatment of the secondary hiperparatiroidismo, valuation of the effectiveness according to the levels of paratiroidea hormone

Objetivo: La alcoholización percutánea de glándulas paratiroides (APGP)es una opción para el tratamiento de hiperparatiroidismo secundario. El objetivo de este trabajo es describir y determinar la seguridad y eficacia de esta técnica. Material y métodos: Fueron estudiados retrospecrivamente 45 pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) a los cuales se les realizó alcoholización percutánea de glándulas paratiroideas por contraindicación quirúrgica. Se analizaron los niveles de la hormona paratiroidea (PTH) antes del procedimiento, luego de la última diálisis (PTH-basal) y entre el 1º y 7º día posterior a la alcoholización (PTH-post alcoholización). Resultados: Diceiocho pacientes (47,4%) presentaron disminución de los valores de PTH en un 40% o más, considerándose el resultado del procedimiento exitoso u óptimo; en diez pacientes (26,3%), con una disminución de entre el 20% y el 40%, se valoró como sub-óptimo; en 6 pacientes (15,8%) no se obtuvieron resultados satisfactorios y en 4 pacientes (10,5%) no hubo modificación de los valores de PTH. Veintitrés pacientes del total (51,1%) presentaron complicaciones menores: disfonía (8,9%), dolor (35,6%), hematoma (2,2%), hipocalcemia(2,2%) y tos (2,2%). En ningún caso se presentaron complicaciones mayores. Conclusión: La APGP en los pacientes con hiperparatiroidismo secundario e IRCT es una opción segura y eficaz cuando no es factible la cirugía.

Estudio comparativo de recuperación de formas parasitarias por tres diferentes métodos de enriquecimiento coproparasitológico / Comparative study of parasitic forms recuperation using three different coproparasitoscopic methods

Se analizaron 165 muestras fecales seriadas, utilizando dos métodos de sedimentación: Ritchie (R) y Carles Barthelemy (CB) y uno de flotación: Willis (W), con el fin de optimizar el diagnóstico de los parásitos intestinales y determinar la eficacia de las técnicas. Se hallaron parásitos en 119 (72,1 por ciento) de los analizados. Hubo diferencias significativas en la recuperación de protozoos (p < 0,001), observándose 81,4 por ciento (R), 77,4 por ciento (CB), y 57,8 por ciento (W). Blastocystis hominis, G.lamblia, Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura se recuperaron con mayor frecuencia mediante sedimentación, resultando más efectivo el método de Ritchie (p < 0,05).

A total of 165 fecal samples were analyzed, using two sedimentation methods: Ritchie (R), Carles Barthelemy (CB), and one of flotation: Willis (W), in order to optimize intestinal parasites diagnosis and to determine the techniques effectiveness. Parasites were found in 119 (72,12%) of those analyzed. Significant differences were in protozoa recovery (p < 0,001), being observed 81.4% (R), 77.4% (CB), and 57.8% (W). Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura were recovered more frequency by means of sedimentation, being Ritchie´s method the most effective one (p < 0.05).

Alteraciones ultraestructurales del hepatocito de ratas hipertiroideas alimentadas con uan dieta suplementada con ácidos grasos poli-insaturados de la serie n-3 / Ultrastructural hepatocyte alterations in hypertiroid rats fed with a diet enriched with poly-nonsaturated fatty acids n-3

Tanto el hipertiroidismo experimental como la administración de una dieta rica en aceite de pescado, alteran la ultraestructura mitocondrial del hepatocito. Los cambios observados utiizando microscopía electrónica de transmisión fueron específicos para el tratamiento con la hormona como para la administración de la dieta. Sin embargo, cuando ambos procedimientos se emplearon simultáneamente, las mitocondrias mostraron una estructura similar a aquella de los animales alimentados con el aceite de pescado (ácidos grasos poliinsaturados n-3). Los peroxisomas muestran alteraciones del nucleoide y se encuentran asociados a mitocondrias, reflejando la interacción que existe entre estas organelas en el proceso de B-oxidación de los ácidos grasos de cadena larga. Los cambios esturcturales observados pueden deberse a modificaicones en la composición de ácidos grasos de las membranas de estas estructuras producidos por ambos tratamientos. Los cambios ultraestructurales pueden explicar variaciones en la función de las estructuras alteradas

Síndrome de Ogilvie post-cesárea: una rara forma de complicación puerperal inmediata / Colonic pseudo obstruction after cesarean: section in Ogilvie's syndrome

Un nuevo caso de síndrome de Ogilvie es reportado. La etiología del síndrome es desconocida. Se trata de una pseudo-obstrucción colónica aguda posterior a intervención cesárea. El tratamiento conservador con sonda rectal alta no tuvo éxito y fué necesario practicar colostomia de urgencia para evitar la perforación cecal. La evolución post-operatoria fué buena. Un tío de la paciente había muerto por similar pseudo obstrucción de colon. Creemos exista factores genéticos asociados a la enfermedad.

Contribución del músculo esquelético al catabolismo de las hipoproteínas de muy baja densidad en la rata hipotiroidea / Contribution of skeletal muscle at catabolisal of the high density lipoprotein in hypothyroid rat

Se estudia la participación del músculo esquelético de ratas hipotiroideas y controles en el catabolismo de la VLDL, a través de la composición química de la VLDL e IDL post-lipólisis obtenidas por perfusión del tren posterior de la rata. Se hicieron cuatro estudios: en el estudio I se caracterizaron las VLDL e IDL plasmáticas nativas en ratas hipotiroideas y controles. El grupo formado por 6 "pools" formado por plasmas proce-entes de 3 a 5 ratas en cada pool. El grupo control se formó con 8 "pools" de plasmas procedentes de lotes de 3 a 5 ratas cada uno. El estudio II se basó en la perfusión del tren posterior de ratas hipotiroideas y controles con VLDL y la posterior caracterización de las VLDL post-lipólisis y las IDL obtenidas; haciéndose 8 perfusiones, entre las cuales 4 eran del grupo hipotiroideo y 4 al grupo control. El estudio III se perfundieron VLDL de ratas hipotiroideas o normales en músculos provenientes de ratas en ambas condiciones metabólicas. Se hicieron 12 perfusiones: 6 correspondientes a la perfusión con VLDL de rata normal: 3 se realizaron en el músculo de las ratas hipotiroideas y 3 en el músculo de las ratas del grupo control. Y 6 correspondientes a las perfusiones con VLDL de rata hipotiroidea, 3 de las cuales se realizaron perfundiendo el músculo de ratas hipotiroideas y 3 en las ratas controles. Elestudio IV se hizo camparando los resultados del estudio I y II; los resultados del estudio de las lipoproteínas nativas, revelan que las VLDL hipotiroideas difieren en relación a las controles por su menor contenido de TG y por su mayor proporción de proteinas totales..