Efeito da bomba de infusão de soluções sobre o grau de hemólise em concentrados de hemácias / Effect of the infusion pumps of solutions on the degree of hemolysis

A lise das hemácias, de causa imune ou não imune, pode provocar a elevação da hemoglobina plasmática induzindo efeitos deletérios principalmente nos rins e no sistema cardiovascular. Este trabalho objetiva evidenciar o possível efeito hemolítico induzido pelo trauma mecânico provocado pela passagem das hemácias em diferentes modelos de bombas de infusão de soluções, em concentrados de hemácias com até dez dias de armazenamento, preparados com Sag-Manitol. Foram utilizados três modelos de bombas (Nutrimat, Infusomat Compact e Volumed), com quatro aparelhos de cada modelo, testados em três velocidades de infusão (120 mL/h, 240 mL/h e 360 mL/h). Os parâmetros utilizados para evidenciar o grau de hemólise foram o percentual de hemólise e os níveis de hemoglobina e potássio livres no plasma. As amostras foram coletadas antes da passagem do concentrado de hemácias pelas bombas, na metade do tempo de infusão e no final da infusão, nas diferentes velocidades. Não ocorreu variação significativa entre os valores dos parâmetros analisados nas amostras controle e naquelas coletadas nas diferentes velocidades, marcas de bombas, mecanismos de infusão entre as bombas da mesma marca e entre os diferentes tempos de infusão. A principal variação encontrada foi relacionada com o potássio livre, devido à variação inerente aos próprios concentrados, o que foi evidenciado ao se compararem os valores obtidos nas amostras controle e nas amostras colhidas nos tempos médio e final em cada bomba. De acordo com os resultados obtidos, não houve alteração estatisticamente significativa do percentual de hemólise após a passagem pelas bombas de infusão nos modelos analisados.

The lyses of red blood cells, both for immune or non-immune reasons, can cause an elevation in plasmatic hemoglobin, inducing harmful effects mainly in the kidneys and cardiovascular system. This work aims at identifying the possible hemolytic effect, related to mechanical trauma due to the use of different models of infusion pumps, on red blood cells transfused after up to ten days of storage. Three models of pumps were studied (Nutrimat, Infusomat Compact and Volumed), (four devices of each model) with three infusion speeds being tested (120 mL/h, 240 mL/h and 360 mL/h). The parameters used to report the degree of hemolysis were the percentile of hemolysis, hemoglobin levels and free potassium in the plasma. Samples were collected before infusion of red blood cells using the pumps, half way through infusion (1/2 T) and at the end of infusion (T), for the three different speeds. Significant variations were not seen in the analyzed parameters between the control samples and those collected at different speeds, using different models of pumps and infusion mechanisms and among pumps of the same brand and at different infusion times. The greatest variation found involved free potassium, probably due to the different levels found in red blood cell concentrates seen when control samples were compared to values obtained half way through and at the end of infusion for each pump. In agreement with the obtained results changes in the percentile of hemolysis were not found after infusion of the cells using the different infusion pumps.

Avaliação das subclasses IgG1 e IgG3 na doença hemolítica perinatal / Assessment of IgG1 and IgG3 subclasses in perinatal hemolytic disease

A doença hemolítica perinatal (DHPN) ainda é um problema clínico. Nenhum teste isolado prediz, com segurança, a gravidade do quadro hemolítico. O objetivo do presente estudo foi determinar as subclasses de anticorpos IgG1 e IgG3 por citometria de fluxo no soro de 42 gestantes isoimunizadas e correlacionar os dados obtidos com a gravidade da DHPN. A distribuição dos fetos ou neonatos segundo a gravidade do quadro hemolítico evidenciou 13 casos com doença leve, 16 casos com doença moderada e 13 com doença grave. As subclasses foram detectadas em 33/42 (79 por cento) amostras. A subclasse IgG1, isoladamente, foi evidenciada em 14/33 (42,4 por cento) casos. Na relação entre gravidade da doença e subclasses de IgG, observou-se que IgG1 isolada foi encontrada em todos os grupos, e os valores da mediana de intensidade de fluorescência (MIF) foram significativamente mais altos nas formas mais graves da DHPN (p<0,01). Contrariamente, os valores da MIF para IgG3 se apresentaram mais homogêneos em todas as categorias (p=0,11). A presença de IgG3 parece, portanto, estar mais associada à hemólise leve. A associação das subclasses IgG1 e IgG3 está relacionada à situação clínica mais grave, o que se deve, possivelmente, à presença de IgG1 associada. Apesar dos altos valores para IgG1 e a associação de IgG1 com IgG3 indicarem maior gravidade da DHPN, sugere-se que outras variáveis sejam analisadas conjuntamente, uma vez que os relatos existentes na literatura, até o momento, não dão suporte para seu uso como instrumento exclusivo de avaliação de gravidade e prognóstico da doença.

The hemolytic disease of the newborn (HDN) continuesto be a clinical problem in spite of prophylaxis. Todate, none of the available tests, developed to predictthe severity of HDN, has provided complete reliability.The objective of the present study was to determinethe IgG1 and IgG3 subclasses in 42 isoimmunizedpregnant women, and to correlate them with clinicalseverity of hemolytic disease. The IgG subclasses weredetermined employing flow cytometry. According tothe clinical severity of HDN, fetuses and newbornbabies were classified as 13 mild, 16 moderate and 13severe cases. The IgG subclasses were detected in 33 ofthe 42 pregnant women. Of these, IgG1 waspredominant in 72.7% of the cases; either isolated(42.4%) or in association with IgG3 (30.3%). IgG1 waspresent in all the three clinical severity categories,however, its values were significantly higher in caseswith greater clinical severity of HDN (p<0.01). On theother hand, the distribution of IgG3 values within eachgroup was not statistically significant (p=0.11). IgG3seems to be more associated with the mild hemolyticform of the disease, whereas the association of IgG1and IgG3 suggested a clinically more severe form ofHDN. It is possible, however, that the severity in thesecases is related to the presence of IgG1. These resultssuggest that IgG1 and IgG3 isotypes should be includedin multi-parametric protocols for the evaluation ofclinical severity of HDN, as International literaturedoes not give support to the use of IgG subclassdetermination alone as a reliable indicator to predictseverity or prognosis of the disease.