Coeficiente de correlación intraclase intra- e interobservador de la maniobra pivot-shift mediante aplicación para móviles: «pivot-shift meter¼ / Intraclass correlation intra- and inter-observer of the pivot-shift maneuver through mobile application: «pivot-shift meter¼

Resumen: Introducción: El ligamento cruzado anterior es una estructura anatómica que tiende a dar problemas a los especialistas al formular un diagnóstico certero. Existen herramientas de medición que apoyan el diagnóstico como el KT1000; sin embargo, aún presenta algunas limitaciones, pues sólo logra medir un solo eje de movimiento, mientras que la maniobra de pivot-shift logra capturar más información sobre el estado del ligamento, ya que permite evaluar los tres ejes de movimiento de la articulación. La maniobra de pivot-shift carece de una ejecución estándar, por ello puede producir discordancia entre evaluadores; así se crea la necesidad de una herramienta capaz de estandarizar la maniobra al tiempo que arroje una medición interpretable. Material y métodos: La aplicación «pivot-shift meter¼ es un software para móviles capaz de capturar información de los movimientos realizados al ejecutar una maniobra de pivote. Se utilizó el índice de correlación intraclase para medir la correlación intra- e interobservador de la información capturada por la aplicación. Los datos fueron obtenidos de 66 participantes aleatorios, mediante el giroscopio integrado del teléfono móvil. Resultados: Con los 66 ensayos realizados se observó que los evaluadores tienden a alcanzar una alta reproducibilidad al ejecutar las maniobras dentro del periodo de tiempo establecido por la aplicación, que alcanzó un índice de correlación intraclase por encima de 90%. Conclusión: La correlación intra- e interobservador es lo suficientemente alta como para poder realizar un análisis cuantitativo de la maniobra de pivot-shift a través de un teléfono móvil.

Abstract: Introduction: The anterior cruciate ligament is an anatomical structure that tends to cause problems for specialists when formulating an accurate diagnosis. There are measurement tools that support the diagnosis such as the KT1000; however, it still has some limitations, since it only manages to measure a single axis of movement, while the «pivot-shift¼ maneuver manages to capture more information about the state of the ligament, as it allows to evaluate the three axes of movement of the joint. The «pivot-shift¼ maneuver lacks a standard execution, therefore it can produce disagreement between evaluators; this creates the need for a tool capable of standardizing the maneuver, while providing an interpretable measurement. Material and methods: Pivot-shift meter application, a mobile software capable of capturing information on the movements made when executing a pivot maneuver. Intraclass correlation coefficient to measure the intra- and inter-observer correlation of the information captured by the application. The data was obtained from 66 random participants, using the mobile phone's built-in gyroscopes. Results: With the 66 tests carried out, it was observed that the evaluators tend to achieve high reproducibility when executing the maneuvers within the time period established by the application, which reached an intraclass correlation coefficient above 90%. Conclusion: The intra- and inter-observer correlation is high enough to be able to perform a quantitative analysis of the pivot-shift maneuver, through a mobile phone.

Clasificación cuantitativa de la maniobra de pivot-shift / Quantitative classification of pivot-shift maneuver

Resumen: Introducción: El diagnóstico de lesión del ligamento cruzado anterior se establece con la exploración física que incluya la maniobra de Lachman y la prueba de pivot-shift, ya que cuenta con el mayor valor predictivo positivo. Aún se recurre a pruebas de gabinete como la RMN para la confirmación del mismo; por lo que se busca la cuantificación de maniobras clínicas. Material y métodos: Estudio clínico prospectivo en el que se cuantifican las maniobras de pivot-Shift y Lachman para su posterior clasificación. Resultados: De 36 pacientes, 64% se encontró un rango entre 0 y 3 mm al restar al valor de la rodilla sana el valor de la rodilla afectada. Se encontró que 28% de los pacientes, registraron valores de KT-1000, que oscilan entre los 4 y 6 mm de desplazamiento. En 8% del total de los pacientes se encontraron valores de KT-1000 que superaron los 7 mm de desplazamiento. Se normalizan los datos obtenidos y se clasifican en 3 grados de lesión: grado 1 con lesión parcial; grado 2 con lesión completa de haz anteromedial y parcial en haz posterolateral; grado 3 con lesión completa de ambos haces. Conclusiones: Se propone una clasificación para los grados de lesión del LCA con futura aplicación a una reconstrucción más personalizada.

Abstract: Introduction: The diagnosis of ACL injury is established with the physical examination that includes the Lachman maneuver and the pivot-shift test since it has the highest positive predictive value. Imaging tests such as MRI are still used for confirmation of the same; so the quantification of clinical maneuvers is sought. Material and methods: Prospective clinical study in which the maneuvers of pivot-shift and Lachman are quantified for later classification. Results: Of 36 patients, 64% found a range between 0 and 3 mm when subtracting the value of the affected knee from the value of the healthy knee. It was found that 28% of the patients recorded values of KT-1000 ranging between 4 and 6 mm of displacement. In 8% of the total patients, values of KT-1000 were found that exceeded 7 mm of displacement. The data obtained are normalized and classified into 3 degrees of injury: grade 1 with partial injury; grade 2 with complete anteromedial and partial injury in posterolateral bundle; grade 3 with complete injury of both bundles. Conclusion: A classification is proposed for the degrees of ACL injury with future application to a more personalized reconstruction.

Estudio comparativo de reconstrucción de ligamento cruzado anterior entre las técnicas de Un Haz y U-Dos / Comparative study of anterior cruciate ligament reconstruction between the One Band and U-Two techniques

Resumen: Introducción: Las lesiones del LCA se encuentran dentro de las lesiones ligamentarias más frecuentes. Esto ha llevado al desarrollo de diferentes técnicas quirúrgicas para recuperar la estabilidad de la rodilla. Material y métodos: Estudio clínico, aleatorizado, ciego comparando técnicas de reconstrucción de LCA con Un Haz y «U-Dos¼ mediante escalas clínicas y artrometría con KT-1000 y Pivot Shift Meter. Resultados: De 36 pacientes, 52.94% fue sorteado para la técnica de Un Haz y 47.06% para «U-Dos¼. En 11.76% de los pacientes se presentó un desplazamiento mayor a 11 mm en la rodilla afectada con KT-1000. En 8.82% se mostró un desplazamiento anterior igual en ambas rodillas. Un paciente presentó un desplazamiento anterior mayor posterior a la cirugía de reconstrucción con la técnica de Un Haz, pero con mejoría en las escalas clínicas. En las mediciones de Pivot Shift se encontró una diferencia en el desplazamiento mayor a los 4,000 m/s en el eje de las X tras la técnica de Un Haz en comparación con la rodilla sana calculando integrales, mientras que con U-Dos la diferencia fue menor de 600 m/s. En el eje de «Y¼ se encontró una diferencia > 3,500 m/s entre la pierna sana y la lesionada, la cual disminuye a menos de 2,000 m/s tras la reconstrucción mediante técnica de U-Dos. Conclusiones: A lo largo del estudio se han encontrado diferencias en la evolución de los pacientes que indican que la reparación mediante la técnica de U-Dos tiene mejores resultados al lograr recuperar la estabilidad anteroposterior y rotacional del miembro afectado.

Abstract: Introduction: ACL injuries are found within the most common ligament injuries. This has led to the development of different surgical techniques to restore knee stability. Material y Methods: Clinical study, randomized, blind comparing ACL reconstruction techniques with One Band and «U-Two¼ using clinical scales and arthrometria with KT-1000 and Pivot Shift Meter. Results: Of 36 patients, 52.94% was drawn for the One Band technique and 47.06% for «U-Two¼. 11.76% of patients had a displacement greater than 11mm in the affected knee with KT-1000. 8.82% showed an equal anterior displacement on both knees. One patient had a major previous displacement after reconstruction surgery with the one band technique, but with improvement on clinical scales. Pivot Shift measurements found a difference in displacement greater than 4,000 m/s on the X axis following the One Band technique compared to the healthy knee calculating integrals, while with U-Two the difference was less than 600 m/s. On the Y axis a difference of > 3,500 m/s was found between the healthy and the injured leg, which decreases to less than 2,000 m/s after reconstruction using U-Two technique. Conclusions: Differences have been found throughout the study in patient evolution, indicating that repair using the U-Dos technique has better results in recovering the anteroposterior and rotational stability of the affected limb.