Evaluación morfométrica de las diversas formas clínicas de la enfermedad de Chagas a través de biopsias endomiocárdicas / Morphometric evaluation of diferent clinical forms of chagas disease by means ofendomyocardial biopsies

La patogénesis de la cardiopatía chagásica no está completamente esclarecida: pudiendo ser el resultado de numerosas alteraciones como: inflamación, microangiopatía y fibrosis. Con el objeto de encontrar nuevos hallazgos histológicos y contribuir al conocimiento de la patogénesis de la enfermedad de Chagas, cuantificamos el infiltrado inflamatorio, el grado de miocarditis, lesión de los vasos sanguíneos, presencia de antígenos T cruzi, porcentaje de tejido adiposo y fibrosis intersticial, en las diferentes formas clínicas de la enfermedad y las comparamos con biopsias de pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Evaluamos 73 biopsias endomiocárdicas (54 pacientes chagásicos y 19 con cardiomiopatía dilatada idiopática), dispuestos en tres grupos: fase aguda, fase crónica distribuida en tres sub grupos: (forma indeterminada, forma cardíaca arritmogénica y forma cardíaca congestiva crónica) y cardiomiopatía inmunohistoquímica para los anticuerpos anti T cruzi, anti células linfocitos T CD4, CD8 y factor VIII. No hubo diferencias estadísticamente significativa entre los diversos sub-grupos CD4/CD8 y fibrosis; pero si para las variables diámetro capilar, vasos sanguíneos, fibras cradíacas, núcleos y tejido adiposo. La fase aguda está caracterizada por alteraciones inflamatorias agudas con adecuado balance de células linfocitos T CD4 y CD8. La fase crónica está caracterizada por hipertrofia progresiva de las fibras cardíacas con disminución progresiva en la relación CD4/CD8, lo cual suguiere desarrollo de inmunodepresión en el hospedero. Los casos con CMD mostraron menor hipertrofia de las fibras con buena relación entre las células CD4/CD8

Circulación extracorporea vía arteria axilar: una alternativa práctica y confiable / Circulation extracorporea via axillary artery: an alternative practices and realiable

Demostrar la confiabilidad de la canulación de la arteria axilar para instalación de la circulación extracorpórea con la perfusión cerebral, como alternativa para patologías complejas. Nueve pacientes, 6 del sexo masculino con edad media de 53,2 años. Los diagnósticos fueron disección de Aorta tipo A (6), aneurisma de aorta ascendente con insuficiencia aórtica (2), y ectasia anulo aórtica con insuficiencia aórtica (1). Las cirugías realizadas fueron: implante de tubo supracoronario (2), sustitución de aorta ascendente y arco aórtico (2), implate de tubo valvulado con prótesis metálica y reimplante de coronarias (2), tubo valvulado con prótesis biológica y reimplante de coronarias (1), colocación de prótesis metálica aórtica con implante de tubo supracoronario (1) y revascularización miocardica con implante de tubo supracoronario (1). Fue utilizada hipotermia profunda con parada circulatoria total en la mayoría de los casos, protección miocárdica con cardioplegia sanguínea en 6 pacientes y cristaloide en 3. El tiempo medio de circulación extracorpórea fue de 151 minutos, de isquemia miocárdica 102 minutos y perfusión cerebral selectiva 40 minutos. Todos los pacientes despertaron dentro de las 48 horas. No hubo complicaciones intra-operatorias. Un paciente murió en el hospital por complicaciones no relacionadas con la canulación axilar. Un paciente presentó accidente cerebrovascular isquémico en el posoperatorio tardío y otro confusión mental transitoria. La canulación de la arteria axilar es un medio seguro y efectivo, que proporciona flujo anterógrado adecuado durante la circulación extracorpórea; esta técnica puede disminuir la incidencia de complicaciones asociadas a enfermedades complejas de la aorta, permitiendo una buena evolución posoperatoria