Cáncer de mama Her2-positivo: Terapias sistémicas actuales y experiencia local

El cáncer de mama (CM) es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres tanto a nivel mundial como en Chile. Basados en características clínicas, histológicas y moleculares, múltiples estudios han identificado cuatro subtipos básicos de CM, los cuales están asociados a estrategias de tratamiento específicas y diferenciadas. El CM HER2-positivo representa un 15%-25% de todas las neoplasias mamarias y se caracteriza por su agresividad, recurrencia temprana y mayor tendencia a presentar compromiso del sistema nervioso central. En las últimas décadas, nuevas terapias dirigidas se han posicionado como el estándar de tratamiento y han cambiado la historia natural de esta enfermedad, transformándola en una enfermedad potencialmente curable incluso en etapas avanzadas. Esta revisión busca entregar un resumen de las bases biológicas de esta enfermedad. Por otro lado, dada la aparición de un creciente número de nuevas estrategias de manejo sistémico, nos proponemos revisar sus mecanismos de acción analizando reportes de datos clínicos publicados y la experiencia de nuestro grupo.

Breast cancer (BC) is the leading cause of cancer death for women both worldwide and in Chile. Based on clinical, histological, and molecular features, studies have identified four BC subtypes that correlate with treatment sensitivity. Human Epidermal growth factor Receptor type 2-positive (HER2+) BC represents 15%-25% of newly diagnosed breast neoplasms; HER2+ BC is characterized by its aggressive behavior, early recurrence, and higher risk of brain metastasis. In recent years, HER2-targeted therapies have become the mainstay of treatment and have redefined the natural history of this subtype, reducing relapse rates for early-stage patients and increasing survival in advanced-stage patients. Herein we review novel treatment strategies and their mechanisms of action, along with clinical and real-world data. We also provide a summary of currently available treatments for this subtype and our local experience regarding the management of this disease.

Portograma aéreo y neumatosis intestinal como hallazgos incidentales en postoperatorio de cirugía abdominal / Hepatic portal venous gas and pneumatosis intestinalis as incidental findings in post-surgical abdominal surgery

Portograma aéreo o portograma de aire (PA), se define como la presencia de aire en el sistema venoso portomesentérico. Neumatosis intestinal (NI) se define como la presencia de aire en la pared intestinal, independiente de su causa o localización. La principal etiología de estas alteraciones es la isquemia intestinal aguda y en general, se consideran predictores de perforación intestinal y de mal pronóstico. Un pequeño grupo de pacientes con PA y/o NI pueden evolucionar sin complicaciones e incluso cursan sin manifestaciones clínicas. Presentamos el caso de una paciente con antecedente quirúrgico inmediato de gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux, que evidenció en tomografía computarizada (TC) de abdomen de control PA y NI, sin alteraciones clínicas significativas asociadas.

Hepatic portal venous gas (HPVG) is defined as the presence of air in the portal venous system. Pneumatosis intestinalis (PI) is defined as the presence of air within the bowel wall, regardless of its cause or location. Its main etiology is the intestinal ischemia and are generally considered predictors of intestinal perforation and wrong prognosis. A small group of patients with HPVG and PI may have a different clinical course, without complications and clinical manifestations. We report the case of a patient with immediate surgical history of total gastrectomy and Roux-en-Y reconstruction, which showed in computed tomography (CT) of the abdomen HPVG and PI, without associated clinically significant changes.

Neumotórax espontáneo primario bilateral: presentación de un caso / Bilateral Primary Spontaneous Pneumothorax. A Case Report

El neumotórax espontáneo primario bilateral simultáneo es una entidad poco frecuente que representa el 1,3% de los neumotórax espontáneos. La mayoría de los neumotórax espontáneos bilaterales se consideran secundarios. Se ha descrito en la literatura un número limitado de casos de neumotórax espontáneo bilateral de naturaleza primaria. Se presenta el caso de un paciente con neumotórax espontáneo primario bilateral, con una revisión de la función de las imágenes diagnósticas en este escenario clínico.

Simultaneous Bilateral Primary Spontaneous Pneumothorax is a very rate condition, representing 1.3% of all spontaneous pneumothoraces. Most bilateral spontaneous pneumothoraces are considered secondary. Very limited cases of bilateral spontaneous pneumothoraces of a primary nature have been described in literature. We present a case of a patient with bilateral primary spontaneous pneumothorax, reviewing the sequence of diagnostic images of this clinical scenario.

Perfil de riesgo de pacientes adultos sometidos a traslado secundario por móviles avanzados del sistema de atención médica de urgencia del Área Metropolitana / Risk assessment of critical patients requiring ambulance transfers

Background: Secondary transfers of critical patients between hospitals may be associated with risk of death and complications Aim: To determine the risk profile of adults subjected to secondary transfers using the Emergency Medical Attention System (SAMU) operating in Metropolitan Santiago. Material and Methods: Cross sectional study including 432 adults undergoing secondary transfers using SAMU between January 1 and June 30 2010. Demographic, biomedical, hemodynamic and transfer data were obtained. Cardiopulmonary arrests (CPR) and an increase in the Rapid Emergency Medicine Score (REMS) scale, were considered as outcome variables. Results: CPR occurred in 6.4% of the study population and was significantly associated with the initial REMS score and the need for hemodynamic and ventilator support. The initial REMS score was a good predictor of the final REMS score. The final REMS was significantly associated with the presence of comorbidities and the need for hemodynamic and ventilator support. Conclusions: REMS is a useful scale to assess the risk profile of critical patients requiring transfers between hospitals.

Sarcoma de Ewing en peroné: cirugía preservadora de extremidad Servicio de Pediatría Médica. Hospital Universitario Dr. José María Vargas marzo 2008 San Cristobal Edo. Táchira / Fibula Ewing sarcoma: limb-sparing surgery Medical Pediatric Service Hospital Universitario Dr. José María Vargas march 2008 San Cristobal Edo. Tachira

Los tumores óseos primitivos son neoplasias que se originan en el hueso, siendo los mas comunes en la infancia el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing (aproximadamente 5% del total), aparecen en la segunda década de la vida son excepcionales antes de los 5 años de edad y es mas frecuente en el sexo masculino. Se presenta el caso de un escolar masculino de 6 años que inició enfermedad actual de 25 días de evolución caracterizada por dolor de fuerte intensidad a nivel de miembro inferior izquierdo que no mejora con la administración de analgésicos, posteriormente presenta aumento de volumen, e imposibilidad para la marcha. Asimetria de miembros inferiores dada por aumento de volumen de pierna izquierda con respecto a la derecha con 3 cm. de diferencia, dolorosa a la movilización. Rx de miembro inferior izquierdo: Levantamiento del periostio en tercio medio de peroné izquierdo. RMN de miembro inferior izquierdo se evidencia LOE en diáfisis de peroné izquierdo con infiltración de masa muscular. Se realizó exéresis del TU y tejidos adyacentes. La biopsia confirma el diagnóstico de sarcoma de Ewing con compromiso de partes blandas adyacentes y bordes libres de resección ósea libres de neoplasia. Recibió quimioterapia adyuvante. Finalizó tratamiento en Octubre del 2007. Actualmente Vivo sin enfermedad con excelente evolución pos-tratamiento y en seguimiento. El Sarcoma de Ewing es poco frecuente en menores de 10 años de edad, el pronóstico depende del tamaño, localización, metástasis al diagnóstico, niveles de LDH y respuesta a la quimioterapia inicial, debe individualizarse el tratamiento con el fin de lograr control local y erradicación de la enfermedad residual.

Fibromixoma odontogénico: a propósito de un caso servicio de pediatría médica: Hospital Central "Dr. José María Vargas" San Cristobal marzo 2007 Estado Táchira-Venezuela / Odontogenic fibromyxoma: a purpose of a case pediatric medical service Hospital Central

El fibromixoma odontogénico es una lesión infrecuente de naturaleza benigna y origen controversial que aparece en el esqueleto facial, afectando con mayor frecuencia a la mándibula. Ocurre principalmente en la segunda y tecera décadas de la vida y afecta de igual modo a ambos sexos. Escolar masculino de 8 años de edad natural y procedente de Mata de Bracera vía la Victoria estado Apure, cuya madre refiere inicio de su enfermedad actual de 5 años de evolución caracterizada por aumento de volumen en forma progresiva de hemicara derecha sin ningún otro concomitante. Fascie asimétrica con aumento de volumen de hemicara inferior derecha que se extiende hasta el cuello y mastoides. Ojos asimétricos protrucción ocular derecha, pupilas normoreactivos, ojo derecho con amaurosis; obstrucción del conducto auditivo externo derecho, cuello con adenomegalias cervicales y laterales. En la TAC de cráneo se observó una masa de aspecto tumoral hipodensa en hemicara derecha que engloba nervio óptico y parte de la órbita del lado derecho con aumento de volumen de parótida derecha. Se realiza biopsia de la lesión donde se aprecia histológicamente es un tejido blando gelatinoso que no tiene cápsula, constituido por células fusiformes y estrelladas largas con prolongaciones citoplásmicas. Tiene una estroma rica en mucopolisacáridos que confirma diagnóstico de fibromixoma odontogénico. El fibromixoma es una entidad infrecuente en la población pediátrica y en Venezuela no se había publicado ningún caso. Aunque se publicó caso de un niño de 3 años en Bogotá. Colombia en el año 2005.

Correlación anatomoclínica de los pacientes que fallecieron en el Hospital Central de San Cristóbal durante el año 2004 / Anatomo-clinical pathology correlation of patients who died in the Hospital Central of San Cristóbal during in the year 2004

La evaluación de la correlación clinicopatológica es una de las vías más utilizadas en diferentes países para medir la calidad de todo el proceso de atención médica que precede al fallecimiento del paciente; de manera preocupante se observa en los últimos años un descenso en la solicitud de las mismas, apareciendo en nuestro medio con porcentajes bajos si se hace la comparación con otros países como Estados Unidos. Se realizó un estudio retrospectivo para conocer en proporción la correlación anatomoclínica de los pacientes que fallecieron durante el año 2004 en los servicios del Hospital Central de San Cristóbal, con la limitante de que los diagnósticos clínicos fueron tomados de las solicitudes de autopsias y no de las historias clínicas y los diagnósticos post mortem si tuvieron la posibilidad de conocerse por medio de los protocolos de autopsias. Solo un 6,52 por ciento de los fallecimientos fueron sometidos a autopsias clínicas, con un predominio de solicitudes en el Departamento de gineco obstetricia (55,55 por ciento) seguido por el Departamento de Medicina Interna con un 15,2 por ciento. En pediatría un 10,66 por ciento de solicitudes, pero con un elevado porcentaje de correlación de 67,57 por ciento; en Medicina interna un 57,7 por ciento de los pacientes autopsiados no tienen concordancia anatomoclínica. En conclusión, la autopsia clínica sigue siendo a pesar de los avances tecnológicos un instrumento importante no solo de evaluación del sistema de salud, sino de retroalimentación para los médicos en formación.

Embolismo graso: presentación de un caso: revisión de las manifestaciones radiológicas / Fat embolism, a case presentation: review of radiographic manifestations

Paciente de 14 años con cuadro de disnea progresiva y tos seca de un dia de evolución. 48 horas antes del ingreso presentó fractura diafisiaria de fémur, por caída de dos metros de altura. El examen físico de ingreso evidenció taquipnea y cianosis leve, como únicas alteraciones de importancia. Teniendo en cuenta los hallazgos en los estudios de imágenes, el cuadro clínico y el antecedente traumático se realizó una impresión diagnostica de embolismo pulmonar graso, lo que se confirmó por la presencia de glóbulos de grasa en el parcial de orina. El paciente evolucionó satisfactoriamente con medidas de soporte.

Neoadjuvant chemotherapy interferon for epidermoid penile cancer: a case report

Antecedentes. El carcinoma avanzado de pene es un tumor con un pronóstico malo con el tratamiento estándar por lo que la quimioterapia neoadyuvante se ha estado evaluando para mejorar la preservación del órgano y la supervivencia. Caso clínico. Paciente de 56 años visto en el Instituto Nacional de Cancerología en noviembre de 1993 siendo diagnosticado de cáncer de pene T3 N3 MO. El tratamiento consistió en cisplatino 100 mg/m2 cada 21 días por cinco ciclos alternados con metotrexato intravenoso a dosis de 250 mg/m2 más rescate con leucovorín oral a dosis de 10 mg/m2 cada ocho horas por seis dosis. El metotrexato y leucovorín se administraron cada 15 días en siete ocasiones. Además recibió interferón-alfa 4.5 x 10 6 U por vía subcutánea cada tercer día durante las 12 semanas del tratamiento. Resultados. El tratamiento fue bien tolerado alcanzando una respuesta clínica del 70 por ciento en el tumor primario y completa en los ganglios inguinales. Fue sometido a penectomía radical en abril de 1994 y actualmente está libre de enfermedad a los 61 meses de seguimiento. Conclusiones. Esta modalidad de quimioinmunoterapia parece ser muy activa en el cáncer de pene y debería evaluarse en un número mayor de pacientes con el fin de preservar el órgano e incrementar la supervivencia

Cuantificación de cuerpos lamelares en líquido amniótico: método de valoración de madurez pulmonar fetal / Quantification of lamellar bodies in amniotic fluid: method to evaluate fetal pulmonary maturation

Estavlecer el valor del conteo de cuerpos lamelares en el líquido amniótico como prueba de madurez pulmonar fetal comparándolo con la evolución neonatal. Se obtuvieron 31 muestras de líquido amniótico en diferentes edades de gestación, y se les cuantifiaron cuerpos lamelares con un equipo automático estándar de conteo hemático, y comparando los resultados con la evolución neonatal, se establecen la sensibilidad, especificidad, valor oredictivo positivo y valor predictivo negativo. La concentración ya establecida de 30,000/µm mediante comparación con relación Lecitina/Esfingomielina y con fosfatifilglicerol fue utilizada en este estudio. De 29 pacientes con cuentas mayores de 30,000 partículas/µl ninguno desarrolló síndrome de dificultad respiratoria (SDR), y de 2 pacientes con cuentas inferiores a la señalada, 1 presentó SDR y 1 cursó con evolución neonatal normal. La sensibilidad fue de 96 por ciento, la especificidad fue de 100 por ciento, el valor predictivo positivo de 50 por ciento y el valor predictivo negativo de 100 por ciento, siendo esta última característica la que la hace una prueba extremadamante útil en la práctica. Sus valores estadísticos, junto con s mínimo costo, su facilidad de realización, y la amplia disponibilidad del equipo necesario, justifican que esta prueba sea de primera elección para determinación madurez pulmonar fetal

Algunos aspectos epidemiologicos del suicidio en Guadalajara. / Some epidemiological aspects of suicide in Guadalajara

Se presenta a consideracion del lector un estudio que pretende analizar algunos aspectos epidemiologicos de los suicidios ocurridos en la ciudad de Guadalajara durante los anos 1976, 1977 y 1978. Desde el punto de vista descripitvo, se encontro que el perfil del suicida de dichos anos es el siguiente: sexo: predominantemente masculino: edad: menor de 40 anos: medio utilizado: toxico o arma de fuego; estado civil: soltero o casado: y ocupacion conocida: empleado