High volume online hemodiafiltration: a global perspective and the Brazilian experience / Hemodiafiltração on-line de alto volume: uma perspectiva global e a experiência brasileira

ABSTRACT Online hemodiafiltration (HDF) is a rapidly growing dialysis modality worldwide. In Brazil, the number of patients with private health insurance undergoing HDF has exceeded the number of patients on peritoneal dialysis. The achievement of a high convection volume was associated with better clinical imprand patient - reported outcomes confirming the benefits of HDF. The HDFit trial provided relevant practical information on the implementation of online HDF in dialysis centers in Brazil. This article aims to disseminate technical information to improve the quality and safety of this new dialysis modality.

RESUMO A hemodiafiltração (HDF) on-line é uma modalidade dialítica em rápido crescimento no mundo. No Brasil, o número de pacientes com planos de saúde privados tratados por HDF já ultrapassa aquele de pacientes em diálise peritoneal. O alcance de um alto volume convectivo associado à redução de desfechos clínicos e do risco de morte confirmam os benefícios da HDF. Dados nacionais do estudo HDFit forneceram informações práticas relevantes sobre a implementação da HDF on-line em clínicas de diálise no Brasil. O objetivo desta publicação é a disseminação de informações técnicas que possam auxiliar na utilização, com qualidade e segurança, dessa nova modalidade dialítica.

Childhood-onset systemic lupus erythematosus (cSLE) and malignancy: a nationwide multicentre series review

Abstract Background Increased malignancy frequency is well documented in adult-systemic lupus erythematosus (SLE), but with limited reports in childhood-onset SLE (cSLE) series. We explored the frequency of malignancy associated with cSLE, describing clinical and demographic characteristics, disease activity and cumulative damage, by the time of malignancy diagnosis. Method A retrospective case-notes review, in a nationwide cohort from 27 Pediatric Rheumatology centres, with descriptive biopsy-proven malignancy, disease activity/damage accrual, and immunosuppressive treatment were compiled in each participating centre, using a standard protocol. Results Of the 1757 cSLE cases in the updated cohort, 12 (0.7%) developed malignancy with median time 10 years after cSLE diagnosis. There were 91% females, median age at cSLE diagnosis 12 years, median age at malignancy diagnosis 23 years. Of all diagnosed malignancies, 11 were single-site, and a single case with concomitant multiple sites; four had haematological (0.22%) and 8 solid malignancy (0.45%). Median (min-max) SLEDAI-2 K scores were 9 (0-38), median (min-max) SLICC/ACR-DI (SDI) score were 1 (1-5) Histopathology defined 1 Hodgkin's lymphoma, 2 non-Hodgkin's lymphoma, 1 acute lymphoblastic leukaemia; 4 gastrointestinal carcinoma, 1 squamous cell carcinoma of the tongue and 1 anal carcinoma; 1 had sigmoid adenocarcinoma and 1 stomach carcinoid; 3 had genital malignancy, being 1 vulvae, 1 cervix and 1 vulvae and cervix carcinomas; 1 had central nervous system oligodendroglioma; and 1 testicle germ cell teratoma. Conclusion Estimated malignancy frequency of 0.7% was reported during cSLE follow up in a multicentric series. Median disease activity and cumulative damage scores, by the time of malignancy diagnoses, were high; considering that reported in adult series.

A enfermeira que virou ilustração e os quilombolas contra a covid-19 no Pará / The nurse who became an illustration and the quilombolas against covid-19 in Pará / La enfermera que se convirtió en ilustración y los quilombolas contra el covid-19 en Pará

Este artigo tem como objetivo descrever as experiências de comunicação sobre saúde, desenvolvidas com comunidades quilombolas na Amazônia, através de mídias sociais durante a pandemia de covid-19. A disseminação de mensagens educativas foi uma das alternativas utilizadas pelas organizações quilombolas e por seus parceiros, para proporcionar informação e orientação sobre saúde. São apresentadas experiências acumuladas a partir das ações desenvolvidas por voluntários, no período de 2020 a 2022. Entre as mídias digitais e as estratégias utilizadas, destacam-se os cards digitais produzidos e distribuídos, principalmente, por meio do aplicativo de mensagens WhatsApp. Refletimos sobre a importância do uso das mídias sociais como instrumentos de comunicação educacional para a promoção da saúde e prevenção da covid-19, em uma era tecnológica que potencializa trocas intensas de informações e conhecimentos. No caso abordado, a educação sobre saúde, através de mídias sociais/digitais, mostrou-se um instrumento essencial para a minimização dos impactos da covid-19 na população quilombola

This article aims to describe the health communication experiences developed with quilombola commu-nities in the Amazonia through social media in the covid-19 pandemic. The dissemination of educational messages was one of the alternatives used by quilombola organizations and their partners to provide health information and guidance. Accumulated experiences are presented based on the actions carried out by volunteers in the period from 2020 to 2022. Among the digital media and strategies used, most important are the digital cards produced and distributed mainly through the WhatsApp Messenger. We reflect on the importance of using social media as educational communication tools for health promotion and prevention of covid-19, in a technological era that intensifies intense exchanges of information and knowledge. In the case approached here, health education through social/digital media proved to be an essential tool for minimizing the impacts of covid-19 on the quilombola population

Este artículo tiene como objetivo describir las experiencias de comunicación en salud desarrolladas con comunidades quilombolas de la Amazonia a través de las redes sociales durante la pandemia de covid-19. La difusión de mensajes educativos fue una de las alternativas utilizadas por las organizaciones quilombolas y por sus aliados para proporcionar información y orientación sobre salud. Se presentam experiencias acumuladas a partir de las acciones desarrolladas por voluntarios en el periodo de 2020 a 2022. Entre los medios digitales y estrategias utilizados, se destacan las tarjetas digitales producidas y distribuidas principalmente a través de la aplicación de mensajería WhatsApp. Reflexionamos sobre la importancia de utilizar los medios sociales como herramientas de comunicación educativa para la promoción de la salud y la prevención de la covid-19, en una era tecnológica que potencia intensos intercambios de información y conocimiento. En el caso relatado, la educación para la salud a través de medios sociales/digitales demostró ser una herramienta esencial para minimizar los impactos de la covid-19 en la población quilombola

Core Competencies Self-Assessment and Patient-Practitioner Orientation during the First Year of a Brazilian Orthopedic Residency / Autoavaliação de competências fundamentais e orientação médico durante o primeiro ano de residência ortopédica brasileira

Abstract Objective Training a competent physician requires to direct the resident profile of graduate students for practice activities. We sought to identify the doctor-patient relationship orientation and the self-assessment of the core competencies, which they pointed out needed to be developed. Methods All 56 orthopedic residents admitted between 2016 and 2019 participated in the present prospective observational study. The Patient Practitioner Orientation Scale (PPOS) and a self-assessment questionnaire were answered at the beginning and end of the first year of residency (R1) in Orthopedics and Traumatology. We calculated mean and standard deviation for PPOS items and scores and analyzed them through the paired t-test. Self-Assessment Questionnaire answer options were "yes" or "I need to improve it" and skills were classified in decreasing order of the frequency of "I need to improve it" responses with description of absolute number and percentage. We compared frequencies using Fisher Test. P-values < 0.05 were considered statistically significant. GraphPad Prism 8.4.3 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA) and Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, USA) were used for statistical analysis. Results In the period between the beginning and the end of R1, the total PPOS mean score significantly decreased from 4.63 to 4.50 (p= 0.024), more biomedical-focused. Around one-third of the residents identified competencies of patient care, practice-based learning and improvement, and interpersonal and communication skills as needed to improve. Conclusions The PPOS and self-assessment activities could promote reflection practices and are possible tools for learner-centered competency assessment. Biomedical guidance tends to prevail as the training of physicians progresses, and periodic self-assessments can be worked on to build a growth mindset.

Resumo Objetivo A formação de um médico competente requer direcionar o perfil de pós-graduação residente para atividades práticas. Buscou-se identificar a orientação de relacionamento médico-paciente e a autoavaliação das competências fundamentais que eles apontaram que precisavam ser desenvolvidas. Métodos Todos os 56 residentes em ortopedia admitidos entre 2016 e 2019 participaram do presente estudo observacional prospectivo. A Escala de Orientação Médico-Paciente (Patient Practitioner Orientation Scale [PPOS, na sigla em inglês]) e um questionário de autoavaliação foram respondidos no início e no final do primeiro ano de residência (R1) em Ortopedia e Traumatologia. Calculamos o desvio médio e padrão para itens e pontuações de PPOS e os analisamos através do teste t emparelhado. As opções de resposta do Questionário de Autoavaliação foram "sim" ou "preciso melhorar" e as habilidades foram classificadas na ordem decrescente da frequência das respostas "preciso melhorar" com descrição de número absoluto e percentual. Comparamos frequências usando o teste de Fisher. Consideramos significativos valores-p < 0,05. Os programas GraphPad Prism 8.4.3 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA) e Microsoft Excel (Microsoft Corporation, Redmond, WA, EUA) foram utilizados para análise estatística. Resultados No período entre o início e o final do R1, a média total de PPOS diminuiu significativamente, de 4,63 para 4,50 (p= 0,024), mais focada em biomédica. Cerca de um terço dos residentes identificou competências do cuidado ao paciente, aprendizagem e melhoria baseadas na prática e habilidades interpessoais e de comunicação, como necessitando melhorar. Conclusões As atividades de PPOS e autoavaliação podem promover práticas de reflexão e são possíveis ferramentas para avaliação de competência centrada no aluno. A orientação biomédica tende a prevalecer à medida que a formação dos médicos progride e as autoavaliações periódicas podem ser trabalhadas para construir uma mentalidade de crescimento.

A brazilian nationwide multicenter study on deficiency of deaminase-2 (DADA2)

Abstract Introduction The deficiency of ADA2 (DADA2) is a rare autoinflammatory disease provoked by mutations in the ADA2 gene inherited in a recessive fashion. Up to this moment there is no consensus for the treatment of DADA2 and anti-TNF is the therapy of choice for chronic management whereas bone marrow transplantation is considered for refractory or severe phenotypes. Data from Brazil is scarce and this multicentric study reports 18 patients with DADA2 from Brazil. Patients and methods This is a multicentric study proposed by the Center for Rare and Immunological Disorders of the Hospital 9 de Julho - DASA, São Paulo - Brazil. Patients of any age with a confirmed diagnosis of DADA2 were eligible for this project and data on clinical, laboratory, genetics and treatment were collected. Results Eighteen patients from 10 different centers are reported here. All patients had disease onset at the pediatric age (median of 5 years) and most of them from the state of São Paulo. Vasculopathy with recurrent stroke was the most common phenotype but atypical phenotypes compatible with ALPS-like and Common Variable Immunodeficiency (CVID) was also found. All patients carried pathogenic mutations in the ADA2 gene. Acute management of vasculitis was not satisfactory with steroids in many patients and all those who used anti-TNF had favorable responses. Conclusion The low number of patients diagnosed with DADA2 in Brazil reinforces the need for disease awareness for this condition. Moreover, the absence of guidelines for diagnosis and management is also necessary (t).

Complicação e retenção de cateter central de inserção periférica em recém-nascido: relatos de casos / Complicación y retención de catéter central de inserción periférica en recién nacido: informes de casos / Complication and retention of peripheral insertion central catheter in newborn: case reports

Objetivo: relatar casos de complicação e retenção de cateter central de inserção periférica em recém-nascidos. Método: Relato de caso sobre dois casos de enovelamento e retenção de cateter central de inserção periférica em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um hospital no Sul do Brasil, entre maio e outubro de 2022. Resultados: No primeiro caso ocorreu dificuldade na remoção do cateter logo após sua inserção, com necessidade de remoção cirúrgica. No segundo identificou-se pela radiografia o enovelamento na fossa antecubital do membro superior neonatal, sem migração da ponta para região central, apesar de apresentar refluxo sanguíneo, sendo removido por tração manual. Conclusão: a formação de novelos ou nós em cateter central de inserção periférica e retenção tratam-se de complicações raras. Estar atento a este acontecimento possibilita a construção de evidências e estratégias de prevenção e manejo adequado na prática profissional.

Objetivo: reportar casos de complicación y retención de catéter central de inserción periférica en recién nacidos internados en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Método: estudio descriptivo, del tipo relato de caso, realizado entre mayo y octubre de 2022, en un hospital en el Sur de Brasil. Resultados: se han identificado dos casos de ennegrecimiento/formación de nudo y retención de catéter central de inserción periférica. En el primer caso ocurrió dificultad en la extracción del catéter inmediatamente después de su inserción, con necesidad de extracción quirúrgica. En el segundo caso, se identificó por la radiografía el ennegrecimiento en la fosa antecubital del miembro superior neonatal, sin migración de la punta hacia la región central, a pesar de presentar reflujo sanguíneo, siendo removido por tracción manual, sin resistencia e intercorgencias. Conclusión: la formación de ovillos o nudos en catéter central de inserción periférica y retención se tratan de complicaciones raras. Estar atento a este acontecimiento posibilita la construcción de evidencias y estrategias de prevención y manejo adecuado en la práctica profesional.

Objective: to report cases of complication and retention of central peripheral insertion catheter in newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit. Method: descriptive case report study, conducted between May and October 2022, in a hospital in southern Brazil. Results: two cases of node folding/formation and retention of central peripheral insertion catheter were identified. In the first case, there was difficulty in removing the catheter soon after its insertion, requiring surgical removal. In the second case, the folding in the antecubital fossa of the neonatal upper limb was identified by radiography, without migration from the tip to the central region, despite presenting blood reflux, being removed by manual traction, without resistance or intercurrences. Conclusion: the formation of skeins or nodes in central catheter of peripheral insertion and retention are rare complications. Being aware of this event enables the construction of evidence and prevention strategies and proper management in professional practice.

Ensino em psiquiatria cultural: rumo a uma atitude decolonial / Teaching in cultural psychiatry: towards a decolonial attitude

Resumo: Introdução: O presente ensaio é baseado na experiência de ensino do Programa de Psiquiatria Social e Cultural da Universidade de São Paulo (ProSol)e em fundamentações teóricas do campo da psiquiatria cultural. Desenvolvimento: Neste ensaio, destaca-se a importância do ensino em psiquiatria cultural para a formação de residentes na psiquiatria. A psiquiatria brasileira, ao longo de sua história, ficou marcada pela absorção dos conhecimentos advindos dos países desenvolvidos com pouca preocupação com a realidade brasileira. O ensino dos aspectos culturais, dentro da psiquiatria, possibilita reativar a importância da realidade e especificidade brasileiras para o ensino dos residentes. Conclusão: A tese central deste ensaio é que o ensino de psiquiatria cultural é uma forma de decolonização do ensino, na medida em que torna os psiquiatras mais aptos para enfrentar os vários cenários clínicos de um país diverso e cheio de contradições como o Brasil.

Abstract: Introduction: This essay is based on the teaching experience of theTranscultural Psychiatry Program at the University of São Paulo (ProSol,Programa de Psiquiatria Transcultural da Universidade de São Paulo) and on theoretical foundations in the field of cultural psychiatry. Objective: To highlight the importance of teaching cultural psychiatry for the training of psychiatry residents. Results: Brazilian psychiatry, throughout its history, was marked by the incorporation of knowledge from developed countries with little concern for the Brazilian reality. The teaching of cultural aspects, in the psychiatric field, makes it possible to reactivate the importance of Brazilian reality and specificity for the teaching of residents. Conclusion: The central thesis of this essay is that the teaching of cultural psychiatry is a form of decolonization of teaching, insofar as it makes psychiatrists more apt to face the different clinical scenarios in a diverse country full of contradictions such as Brazil.

Centro de operações de emergência na COVID-19: a experiência do município do Rio de Janeiro / COVID-19 emergency operations center: experience of the Rio de Janeiro municipality, Brazil / Centro de operaciones de emergencia en respuesta a la COVID-19: la experiencia del municipio de Rio de Janeiro

RESUMO O presente artigo descreve a experiência de implantação de um centro de operações de emergência (COE) para coordenação da resposta à pandemia de COVID-19 no município do Rio de Janeiro, Brasil. Seguindo o modelo de gestão de emergências em saúde pública preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), este centro de caráter temporário (COE COVID-19 RIO) foi ativado em janeiro de 2021. O relato foi estruturado com base em cinco eixos temáticos: arcabouço legal; estrutura, planos e procedimentos; articulações institucionais; informações em saúde para apoio decisório; e comunicação de risco. Entre os avanços importantes relacionados ao estabelecimento desta iniciativa, destacaram-se ganhos em governança para a organização do enfrentamento à COVID-19, aumento da sinergia entre setores e instituições, maior compartilhamento de informações em relação às medidas de prevenção e controle da doença, inovação nas análises epidemiológicas e ganhos na transparência e oportunidade na tomada de decisões. Concluiu-se que, mesmo sendo concebido em estágio avançado da pandemia na cidade, o COE COVID-19 RIO teve papel relevante na estruturação da resposta. Ainda, apesar do caráter temporário do COE, a experiência mostrou-se como importante legado para a condução de futuras emergências em saúde pública no município do Rio de Janeiro.

ABSTRACT The present report describes the implementation of an emergency operations center to coordinate the response to the COVID-19 pandemic in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil. Following the public health emergency management framework proposed by the World Health Organization (WHO), this temporary center (COE COVID-19 RIO) started operating in January 2021. The report is organized along five themes: legal framework; structure, planning, and procedures; institutional articulation; health information for decision-making; and risk communication. Major advances obtained with the initiative include improvements in governance for the management of COVID-19, increase in the synergy among sectors and institutions, improved information sharing in relation to COVID-19 prevention and control measures, innovation in epidemiologic analyses, and gains in transparency and decision-making opportunities. In conclusion, even if conceived at an advanced stage of the pandemic in the municipality of Rio de Janeiro, the COE COVID-19 RIO has played a relevant role in shaping the city's responses to the pandemic. Also, despite its temporary character, the experience will leave a lasting legacy for the management of future public health emergencies in the municipality of Rio de Janeiro.

RESUMEN En el presente artículo se describe la experiencia al establecerse un centro de operaciones de emergencia (COE) para coordinar la respuesta a la pandemia de COVID-19 en el municipio de Rio de Janeiro (Brasil). Siguiendo el modelo de gestión de emergencias de salud pública promovido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), este centro temporal se activó en enero del 2021. El informe se estructuró con base en cinco ejes temáticos: marco legal; estructura, planes y procedimientos; articulaciones institucionales; información en materia de salud para sustentar las decisiones; y comunicación sobre riesgos. Entre los principales avances relacionados con esta iniciativa cabe destacar los adelantos en cuanto a la gobernanza para organizar la forma de enfrentar la COVID-19, el aumento de la sinergia entre los sectores y las instituciones correspondientes, un mayor intercambio de información sobre las medidas de prevención y control de la enfermedad, innovación en los análisis epidemiológicos, mayor transparencia en la toma de decisiones y decisiones tomadas de manera más oportuna. Se llegó a la conclusión de que este COE, a pesar de que había sido establecido en una fase avanzada de la pandemia en la ciudad, tuvo un papel importante en la estructuración de la respuesta. Sin embargo, a pesar de su carácter temporal, la experiencia demostró ser un importante legado para enfrentar futuras emergencias de salud pública en el municipio de Rio de Janeiro.

Vulnerabilidade e saúde de mulheres quilombolas em uma área de mineração na Amazônia / Vulnerability analysis and quilombola women's health in a mining area in the Amazon

Resumo O conceito de vulnerabilidade considera diferentes fatores que concorrem para a exposição de indivíduos e grupos a processos de adoecimento. Neste estudo, o referido conceito foi utilizado com o objetivo de avaliar a situação da saúde de 139 mulheres residentes em oito comunidades quilombolas, localizadas em uma área de exploração mineral, nas margens do Rio Trombetas, em Oriximiná (PA). O estudo serviu-se de entrevistas individuais semiestruturadas para coleta de dados, os quais foram submetidos a uma abordagem quantitativa e analisados por meio de estatística descritiva. Embora as comunidades quilombolas sejam historicamente vulneráveis, os dados evidenciaram que as mulheres são ainda mais fragilizadas por fatores individuais, sociais e programáticos que se revelam nas dificuldades de acesso à educação, à informação, ao trabalho, à renda e à saúde. Elas necessitam, portanto, de políticas públicas especialmente adequadas à sua condição de gênero e ao seu perfil sociocultural.

Abstract Vulnerability encompass different factors that contribute to exposing individuals and groups to the illness processes. In this study, this concept was used to assess the health situation of 139 women living in eight quilombola communities located in a mining area, on the banks of the Trombetas River, in Oriximiná, Pará, Brazil. Data were collected by semi-structured individual interviews, which underwent quantitative analysis and descriptive statistics. Although quilombola communities are historically vulnerable, women are further weakened by individual, social, and programmatic factors, revealed in the poor access to education, information, work, income and health. Hence, public policies specifically suited to their gender and socio-cultural profile are needed.

Accuracy of delirium risk factors in adult intensive care unit patients / Exactitud de los factores de riesgo de delírium en pacientes de una unidad de cuidados intensivos de adultos / Acurácia dos fatores de risco para delirium em paciente de unidade de terapia intensiva adulto

Abstract Objective: To assess the accuracy measurements for predisposing and precipitating Risk Factors for delirium in an adult Intensive Care Unit. Method: Cohort, prospective study with patients over 18 who had been hospitalized for over 24 hours and were able to communicate. The patients were assessed once a day until the onset of delirium or permanence in the Intensive Care Unit. Instruments were employed to track delirium, characterize the sample, and identify the risk factors. Descriptive statistics was employed for sample characterization and accuracy tests for risk factors. Results: The included patients amounted to 102, 31 of which presented delirium. The predisposing predictive risk factors were hypoalbuminemia, American Society of Anesthesiology over three, severity, altered tissue perfusion, dehydration, and being a male, whereas precipitating predictive factors were physical restraint, infection, pharmacological agent, polypharmacy, anemia, altered renal function, dehydration, invasive devices, altered tissue perfusion and altered quality and quantity of sleep. Conclusion: An accurate identification of predisposing and precipitating risk factors may contribute to planning preventive measures against delirium.

RESUMEN Objetivo: Evaluar las medidas de exactitud de los factores de riesgo predisponentes y precipitantes del delírium en pacientes de una Unidad de Cuidados Intensivos de adultos. Método: Estudio de cohorte prospectivo en pacientes mayores de 18 años con más de 24 horas de hospitalización y capaces de comunicarse, evaluados una vez al día hasta el desarrollo de delírium o estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se utilizaron instrumentos para seguir el delírium, caracterizar la muestra y identificar los factores de riesgo. Se utilizaron estadísticas descriptivas para caracterizar la muestra y pruebas de exactitud para los factores de riesgo. Resultados: Se incluyeron 102 pacientes y 31 presentaron delírium. Se identificaron los factores de riesgo predictivos predisponentes: hipoalbuminemia, puntuación de la American Society of Anesthesiology superior a tres, gravedad, cambios en la perfusión tisular, deshidratación y sexo masculino. Los factores de riesgo precipitantes fueron: restricción física, infección, agente farmacológico, polifarmacia, anemia, cambio de la función renal, deshidratación, dispositivos invasivos, cambios en la perfusión tisular y cambios en la calidad y cantidad del sueño. Conclusión: La identificación exacta de los factores de riesgo predisponentes y precipitantes puede ayudar a planificar medidas preventivas contra el delírium.

RESUMO Objetivo: Avaliar as medidas de acurácia dos Fatores de Risco predisponentes e precipitantes para o delirium em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva adulto. Método: Estudo de coorte prospectivo em pacientes maiores de 18 anos, mais de 24 horas de internação, capazes de se comunicar, avaliados uma vez ao dia, até desenvolvimento do delirium ou permanência na Unidade de Terapia Intensiva. Utilizou-se instrumentos para rastreio do delirium, caracterização da amostra e identificação dos fatores de risco. Estatística descritiva para caracterização da amostra e testes de acurácia aos fatores de risco. Resultados: Incluídos 102 pacientes e 31 apresentaram delirium, identificado fatores de risco preditivos predisponentes: hipoalbuminemia, American Society of Anestesiology maior que três, gravidade, alteração da perfusão tissular, desidratação e sexo masculino, já os preditivos precipitantes: restrição física, infecção, agente farmacológico, polifarmácia, anemia, alteração da função renal, desidratação, dispositivos invasivos, alteração da perfusão tissular e alteração na qualidade e quantidade do sono. Conclusão: Identificação acurada dos fatores de risco predisponentes e precipitantes podem auxiliar no planejamento de medidas preventivas ao delirium.

Tratamento odontológico de paciente com Síndrome de Singleton-Merten / Dental treatment of a patient with Singleton-Merten Syndrome

Introdução: A Síndrome de Singleton-Merten (SMS) é uma doença autossômica dominante hereditária rara caracterizada por alterações cardiovasculares, ósseas e dentais, pouco discutida na literatura em relação ao tratamento odontológico. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi relatar o caso de uma paciente com SMS, descrevendo seus aspectos bucais e o plano de tratamento proposto, em conjunto com uma equipe multiprofissional. Relato do caso: Durante a anamnese constatou-se que o paciente apresentava alterações cutâneas decorrentes da síndrome. Os exames clínico, radiográfico e tomográfico revelaram maxila e mandíbula parcialmente edêntulas, ampla reabsorção do osso maxilar, além da maioria dos dentes permanentes incluídos e com raízes curtas. O plano de tratamento multidisciplinar incluiu a extração de dentes com formação radicular deficiente, tração ortodôntica dos caninos superiores incluídos e a confecção de próteses parciais superiores e inferiores removíveis, para reabilitação das funções mastigatória, fonética e estética. Conclusão: É importante ressaltar que durante o atendimento odontológico de pacientes com SMS, deve-se considerar o estado geral de saúde anterior, principalmente em relação às possíveis complicações cardiovasculares existentes, e a necessidade de reabilitação destes pacientes, por apresentarem perda dentária extensa.

Intoduction: Singleton-Merten Syndrome (SMS) is a rare in herited autosomaldominant disorder. Characterized by cardiovascular, bone and dental alterations, little discussed in the literature regarding dental treatment. Objective: The aim of this study was to report the case of a patient with SMS, describing her oral aspects and the proposed treatment plan, together with a multidisciplinary team. Case report: During the anamnesis it was found that the patient has alterations due to the syndrome. Clinical, radiographic and tomographic examinations revealed partially edentulous maxilla and mandible, wide resorption of maxillary bone, in addition to most of the permanent teeth included and with short roots. The multidisciplinary treatment plan included the extraction of teeth with deficient root formation, orthodontic traction of the included upper canines and the making of removable upper and lower partial dentures, for rehabilitation of masticatory, phonetic and aesthetic functions. Conclusion: It is important to emphasize that during dental care of patients with SMS, the previous general state of health should be considered, especially in relation to possible existing cardiovascular complications, and the need for rehabilitation of these patients, since they will present extensive tooth loss.

Evidence of cytogenetic and histological damage in specimens of Astyanax lacustris (Pisces, Characidae) exposed to the hydrogen cyanide-based herbicide Dormex®

The herbicide Dormex®, a solution of hydrogen cyanamide, is a growth regulator capable of breaking the dormancy of fruit plants, and is commonly applied in agriculture. However, the biological effects of this product on non-target organisms are unknown. The present study investigated the biological response of Astyanax lacustris (Lütken, 1875) specimens exposed to Dormex® using a chromosome aberration test, the mitotic index, and the histological analysis of the gills. Forty specimens of Astyanax lacustris were obtained from a local breeding facility and divided into 10 groups (nine experimental and one control) with four fish in each aquarium (group). The control group was maintained for 24 hours in dechlorinated water while the experimental groups were allocated to one of nine different treatments, with three concentrations of Dormex®, 0.05, 0.1 and 0.5 mL L-1, and exposure for 24, 48 and 72 hours. The fish exposed to Dormex® presented chromosomal aberrations of a number of types, including chromosomal breaks, acentric fragments, decondensation, and gaps at the three Dormex® concentrations, at all exposure times. The mitotic index decreased significantly in comparison with the control group. The histological preparations of the gills revealed alterations such as hyperplasia, and lamellar fusion and edema, whereas in the control group the structure of the gills was preserved. The cytogenetic analysis revealed the genotoxic potential of the herbicide Dormex® and the morphological alterations of the gills demonstrated the sensitivity of the fish, which responded rapidly to the stressor. These findings reinforce the need for special care and restrictions on the use of these herbicides in agricultural areas located near aquatic environments.

Classification tree for the inference of the nursing diagnosis Fluid Volume Excess (00026) / Árbol de clasificación para la inferencia del diagnóstico de enfermería Volumen de Líquido Excesivo (00026) / Árvore de classificação para inferência do diagnóstico de enfermagem Volume de Líquido Excessivo (00026)

ABSTRACT Objective: To generate a Classification Tree for the correct inference of the Nursing Diagnosis Fluid Volume Excess (00026) in chronic renal patients on hemodialysis. Method: Methodological, cross-sectional study with patients undergoing renal treatment. The data were collected through interviews and physical evaluation, using an instrument with socio-demographic variables, related factors, associated conditions and defining characteristics of the studied diagnosis. The classification trees were generated by the Chi-Square Automation Interaction Detection method, which was based on the Chi-square test. Results: A total of 127 patients participated, of which 79.5% (101) presented the diagnosis studied. The trees included the elements "Excessive sodium intake" and "Input exceeds output", which were significant for the occurrence of the event, as the probability of occurrence of the diagnosis in the presence of these was 0.87 and 0.94, respectively. The prediction accuracy of the trees was 63% and 74%, respectively. Conclusion: The construction of the trees allowed to quantify the probability of the occurrence of Fluid Volume Excess (00026) in the studied population and the elements "Excessive sodium intake" and "Input exceeds output" were considered predictors of this diagnosis in the sample.

RESUMEN Objetivo: Generar un Árbol de Clasificación para la inferencia correcta del Diagnóstico de Enfermería Volumen de Líquido Excesivo (00026) en pacientes renales crónicos que hacen hemodiálisis. Método: Se trata de un estudio metodológico transversal con pacientes en tratamiento renal. Los datos se recogieron mediante entrevistas y evaluación física, utilizando un instrumento con variables sociodemográficas, factores relacionados, condición asociada y características definidoras del diagnóstico estudiado. Los árboles de clasificación se generaron por el método Detección de Interacción Automática del Chi-cuadrado, basado en la prueba del Chi-cuadrado. Resultados: Participaron 127 pacientes, de los cuales el 79,5% (101) presentaba el diagnóstico mencionado; los árboles incluían los elementos "Ingestión excesiva de sodio" e "Ingestión superior a la eliminación", ambos significativos para el acaecimiento del evento. Los pacientes con estos indicadores tenían probabilidades de presentar el diagnóstico de 0,87 y 0,94, y la capacidad de predicción de los árboles era del 63% y 74%, respectivamente. Conclusión: La construcción de los árboles ha permitido cuantificar la probabilidad del acaecimiento del Volumen de Líquido Excesivo (00026) en la población estudiada. Los elementos "Ingestión excesiva de sodio" e "Ingestión superior a la eliminación" están considerados como premonitores del referido diagnóstico en la muestra.

RESUMO Objetivo: Gerar Árvore de Classificação para correta inferência do Diagnóstico de Enfermagem Volume de Líquido Excessivo (00026) em pacientes renais crônicos hemodialíticos. Método: Estudo metodológico, transversal, com pacientes em tratamento renal. Os dados foram coletados por meio de entrevista e avaliação física, utilizando instrumento com variáveis sociodemográficas, fatores relacionados, condição associada e características definidoras do Diagnóstico estudado. As árvores de classificação foram geradas pelo método Chi-Square Automation Interaction Detection, que se baseou no teste do Qui-quadrado. Resultados: Participaram 127 pacientes. Apresentaram o referido diagnóstico 79,5% (101), e as árvores incluíram os elementos "Ingesta excessiva de sódio" e "Ingestão maior que a eliminação" significativos para ocorrência do evento. Os pacientes com esses indicadores tiveram probabilidade de apresentar o diagnóstico de 0.87 e 0.94, e a capacidade de predição das árvores foi de 63% e 74%, respectivamente. Conclusão: A construção das árvores permitiu quantificar a probabilidade de ocorrência de Volume de Líquido Excessivo (00026) na população estudada. Os elementos "Ingesta excessiva de sódio" e "Ingestão maior que a eliminação" foram considerados preditores do referido diagnóstico na amostra.

Chronic arthritis related to SARS-CoV-2 infection in a pediatric patient: A case report

ABSTRACT Although the pattern of proinflammatory cytokines induced in COVID-2019 is similar to that of rheumatoid arthritis, the association of arthritis with SARS-CoV-2 infection is extremely rare and the symptoms are generally acute and self-limited. Herein we present the clinical case of a child who developed chronic arthritis after SARS-CoV-2 infection. An 11-year-old girl started with symptoms of multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 infection and subsequently developed chronic arthritis. After six weeks of arthritis, corticosteroids were started which resulted in clinical improvement after two weeks of use. Serology for SARS-CoV-2 was positive in the fifth week after symptom onset. Currently, the patient has no clinical complaints but continues to experience morning stiffness, high erythrocyte sedimentation rate, and synovial hypertrophy with no power Doppler signal on ultrasound. We alert to the possibility that SARS-CoV-2 may be a trigger of chronic arthritis.

Occurrence of euchromatic B chromosomes in natural populations of Moenkhausia bonita and M. forestii (Pisces: Characidae)

Moenkhausia is a highly specious genus among the Characidae, composed of 96 valid species. Only twelve species have a known karyotype. Thus, here are presented the first cytogenetic data of two allopatric populations of Moenkhausia bonita and one of M. forestii, both belonging to the upper Paraná River basin (PR) with discussion on the evolutionary and cytotaxonomic aspects of the genus. The two species presented 2n = 50 chromosomes but different karyotype formulas and occurrence of 1-2 B chromosomes. These elements are small metacentrics in M. bonita and small acrocentrics in M. forestii. In both species, B chromosomes were euchromatic. Ag-NOR sites were found in pair 3 (metacentric), coinciding with fluorescent in situ hybridization (FISH) by the 18S rDNA probe in both species. However, the species differed in terms of the number and position of 5S rDNA sites. Heterochromatic blocks, mapped in M. bonita showed the least amount of heterochromatin in the terminal and pericentromeric regions, while the M. forestii karyotype revealed a greater amount of interstitial heterochromatic blocks. The karyotype distinctions between the two species, including the morphology of B chromosomes, may contribute as a reference in the taxonomic studies in this group.(AU)

Moenkhausia é um gênero altamente especioso dentre os Characidae, composto por 96 espécies válidas, mas apenas doze espécies têm seus cariótipos conhecidos. Portanto, são apresentados aqui os primeiros dados citogenéticos de duas populações alopátricas de Moenkhausia bonita e uma de M. forestii, ambas pertencentes à bacia do alto rio Paraná (PR), com uma ampla discussão sobre os aspectos evolutivos e citotaxonômicos do gênero. As duas espécies apresentaram 2n = 50 cromossomos, mas diferentes fórmulas cariotípicas e ocorrência de 1-2 cromossomos B. Esses elementos são pequenos metacêntricos em M. bonita e acrocêntricos pequenos em M. forestii. Em ambas as espécies, os cromossomos B apresentaram-se eucromáticos. Sítios Ag-NOR foram encontrados no par 3 (metacêntrico), coincidindo com a hibridização fluorescente in situ (FISH) pela sonda 18S rDNA em ambas as espécies. No entanto, as espécies diferiram em termos de número e posição dos sítios de 5S rDNA. Blocos heterocromáticos mapeados em M. bonita revelaram pequena quantidade de heterocromatina nas regiões terminal e pericentromérica, enquanto o cariótipo de M. forestii revelou uma maior quantidade de blocos heterocromáticos intersticiais. As distinções cariotípicas entre as duas espécies, incluindo a morfologia dos cromossomos B, podem contribuir como uma referência em estudos taxonômicos neste grupo.(AU)

Disturbed sleep pattern (000198): content analysis in patients with acute coronary syndrome / Patrón de sueño perjudicado (000198): análisis de contenido en pacientes internados con síndrome coronario agudo / Padrão de sono prejudicado (000198): análise de conteúdo em pacientes internados com síndrome coronariana aguda

ABSTRACT Objective: to analyze the content of the defining characteristics of the Disturbed Sleep Pattern Nursing Diagnosis (00198) in patients with Acute Coronary Syndrome. Method: content analysis performed by specialists who achieved a score equal to or greater than five, according to established criteria: clinical experience, teaching and/or research; participation in research groups; doctorate degree; master's degree; specialization and/or residency in cardiology and/or sleep and/or nursing classifications. Eight defining characteristics were evaluated for their relationship to population, relevance, clarity and accuracy. Descriptive statistics were performed to characterize the sample, binomial statistical test to establish if there is agreement between the experts and chi-square and Fisher's exact to establish associations between the evaluated items and the experts' variables. Results: 54 experts participated in the study. The defining characteristics validated by the experts were the following: dissatisfaction with sleep, feeling unrested, sleep deprivation, alteration in sleep pattern, unintentional awakening, difficulty initiating sleep and daytime sleepiness. There was a statistically significant association between evaluated items and the variables time of training, time of operation and punctuation. Conclusion: seven of the eight defining characteristics were considered valid after the application of binomial test. This study will contribute to the refinement of the Disturbed Sleep Pattern Nursing Diagnosis (000198) and may enable the improvement of the quality of care of patients hospitalized with Acute Coronary Syndrome regarding changes in sleep pattern. The content analysis stage will support the next stage of the validation process of the present diagnosis, the clinical validation.

RESUMEN Objetivo: analizar el contenido de las características definidoras del Diagnóstico de Enfermería de Patrón de Sueño Perjudicado (00198) en pacientes con Síndrome Coronario Agudo. Método: análisis de contenido realizado por especialistas que obtuvieron una puntaje mayor o igual a cinco, de acuerdo con los criterios establecidos: experiencia clínica, en docencia y/o en investigación; participación en grupos de investigación; doctorado; maestría; especialización y/o residencia en cardiología y/o en clasificaciones de enfermería. Se evaluaron ocho características definidoras en cuanto a su relación con la población, relevancia, claridad y precisión. Se realizó un análisis estadístico descriptivo para caracterizar la muestra, una prueba estadística de binomios para establecer si había concordancia entre los especialistas y las pruebas de chi-cuadrado y exacto de Fisher para establecer asociaciones entre los puntos evaluados y las variables de los especialistas. Resultados: del estudio participaron 54 especialistas. Las características definidoras que evaluaron los especialistas fueron las siguientes: insatisfacción con el sueño, no sentirse descansado, privación del sueño, alteración en el patrón de sueño, despertar no intencional, dificultad para iniciar el sueño y somnolencia diurna. Se registró una asociación estadística significativa entre los puntos evaluados y las siguientes variables: tiempo de formación, tiempo de ejercicio en la profesión y puntuación. Conclusión: siete de las ocho Características definidoras se consideraron válidas después de aplicar la prueba de binomios. El presente estudio contribuirá a perfeccionar el Diagnóstico de Enfermería de Patrón de Sueño Perjudicado (000198) y podrá hacer posible que se mejore la calidad de la atención de pacientes internados con Síndrome Coronario Agudo en lo referente a alteraciones en el patrón de sueño. La etapa del análisis de contenido servirá de ayuda para la próxima etapa del proceso de validación del presente diagnóstico: la validación clínica.

RESUMO Objetivo: analisar o conteúdo das características definidoras do Diagnóstico de Enfermagem Padrão de Sono Prejudicado (00198) em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda. Método: análise de conteúdo realizada por especialistas que atingiram pontuação igual ou maior a cinco, de acordo com critérios estabelecidos: experiência clínica, no ensino e/ou pesquisa; participação em grupos de pesquisa; doutorado; mestrado; especialização e/ou residência em cardiologia e/ou sono e/ou classificações de enfermagem. Oito características definidoras foram avaliadas quanto a sua relação com a população, relevância, clareza e precisão. Realizou-se estatística descritiva para caracterização da amostra, teste estatístico binomial para estabelecer se há concordância entre os especialistas e qui-quadrado e exato de Fisher para estabelecer associações entre os itens avaliados e variáveis dos especialistas. Resultados: 54 especialistas participaram do estudo. As características definidoras validadas pelos especialistas foram: insatisfação com o sono, não se sentir descansado, privação do sono, alteração do padrão de sono, despertar não intencional, dificuldade para iniciar o sono e sonolência diurna. Houve associação estatística significativa entre itens avaliados e as variáveis tempo de formação, tempo de atuação e pontuação. Conclusão: sete das oito características definidoras foram consideradas válidas após aplicação de teste binomial. O presente estudo contribuirá para o refinamento do Diagnóstico de Enfermagem Padrão de Sono Prejudicado (000198) e poderá possibilitar a melhoria da qualidade do atendimento de pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda no que tange a alterações do padrão de sono. A etapa de análise de conteúdo subsidiará a próxima etapa do processo de validação do presente diagnóstico, a validação clínica.

Performance of the pineapple sweet orange on different rootstocks / Desempenho da laranja doce abacaxi em diferentes porta-enxertos

This study aimed at evaluating the agronomical performance of 'Pineapple' sweet orange grafted on ten rootstocks, in 2011-2017 harvests, so as to recommend the best combinations to be commercially explored in citrus growing regions in Bahia and Sergipe states, Brazil. An experiment wasinstalled to test ten rootstock for 'pineapple' sweet orange: 'Santa Cruz' Rangpur lime, 'Red Rough' Lemon, 'Orlando' Tangelo, 'Sunki Tropical' Mandarin, 'Swingle' citrumelo, the citrandarins 'Indio' and 'Riverside' and the hybrids HTR-051, LVKxLCR-010 and TSKxCTTR-002. The trial was installed in 2008 in the municipalityof Umbauba in Sergipe. The experimental design was complete randomized blocks with four replications and two plants per plot. Plant spacing was 6 x 4 m which corresponds to 416 plants per hectare and the orchard was rainfed and followed conventional management. The following agronomical parameters were evaluated: vegetative growth, drought tolerance, yield and physico-chemical quality of fruits as well as the abundance of phytophagous mites. Both hybrids LVK x LCR ­ 010 and TSKC x CTTR-002 and the 'Santa Cruz' rangpur lime bestowed higher tolerance to the dry period on the 'Pineapple' orange tree, by comparison with higher water deficit susceptibility conferred by the 'Orlando' tangelo and the 'Swingle' citrumelo. Rootstocks HTR-051, 'Riverside' citrandarin, 'Swingle' citrumelo and TSKC x CTTR-02 induced plants to remain small and, thus, showed aptitude for culture densification. Cumulative yield of the 'Pineapple' orange was higher on rootstocks 'Red Rough' lemon and 'Santa Cruz' Rangpur lime, the hybrid LVK x LCR-010 and 'Sunki Tropical'. Yield efficiency was not influenced by the rootstocks. Physico-chemical quality of fruits of 'Pineapple' orange is affected by the rootstocks and meets the requirements of juice industries. Regarding plant resistance, the rootstocks did not influence the population density of mites P. oleivora, E. banksi and T. mexicanus on 'Pineapple' oranges. Results show that both rootstocks 'Red Rough' lemon and 'Santa Cruz' rangpur lime conferred high regularity to 'Pineapple' orange trees in citrus growing regions in Bahia and Sergipe states

O objetivo deste trabalho foi avaliar o desempenho agronômico da laranjeira 'Pineapple' em combinação com dez porta-enxertos, nas safras 2011-2017, com vistas à recomendação das melhores combinações para exploração comercial na região citrícola dos estados da Bahia e de Sergipe. O experimento consistiu de laranja doce 'pineapple' enxertado nos porta-enxertos limoeiros 'Cravo Santa Cruz', limoeiro 'Rugoso Vermelho', tangeleiro Orlando, tangerineira 'Sunki' Tropical, citrumelo 'Swingle', citrandarins 'Indio', 'Riverside', além dos híbridos HTR ­ 051 e LVK x LCR ­ 010 e 'TSKC x CTTR ­ 002'. O trabalho foi instalado em 2008, no município de Umbaúba, em Sergipe, no delineamento experimental de blocos ao acaso, com quatro repetições, duas plantas por parcela, no espaçamento de 6m x 4m, correspondendo a uma população de 416 plantas· ha-1, com manejo em sistema de produção convencional, sem o uso de irrigação. Os seguintes parâmetros agronômicos foram avaliados: crescimento vegetativo, tolerância à seca, produção e qualidade físico-química de frutos, além da abundância de ácaros fitófagos. Os híbridos LVK x LCR - 010 e TSKC x CTTR - 002, assim como o limoeiro 'Cravo Santa Cruz', conferiram um maior nível de tolerância ao período seco, em contraste com maior suscetibilidade à seca relacionada ao tangelo 'Orlando' e ao citrumelo 'Swingle'. Os porta-enxertos HTR - 051, citrandarin 'Riversidade', citrumelo 'Swingle' e TSKC x CTTR - 002 induziram menor porte às plantas, demonstrando aptidão ao adensamento de plantio. A produção acumulada da laranjeira 'Pineapple' foi maior sobre os porta-enxertos limoeiros 'Rugoso Vermelho' e 'Cravo Santa Cruz', híbrido LVK x LCR - 010 e tangerineira 'Sunki Tropical'. A eficiência produtiva não foi influenciada pelos porta-enxertos. A qualidade física e química de frutos da laranjeira 'Pineapple' foi afetada pelos porta-enxertos e atendeu aos padrões exigidos pela indústria de sucos. Os porta-enxertos estudados não causaram variações nos níveis de populações dos ácaros Phyllocptruta oleivora, Eutetranychus banksi e Tetranychus mexicanus. Com base nos resultados conclui-se que os limoeiros 'Rugoso Vermelho' e 'Cravo Santa Cruz' determinam maior regularidade de produção de frutos à laranjeira 'Pineapple' nas regiões produtoras da Bahia e de Sergipe

Geografia e geopolítica da fome: bioética na obra de Josué de Castro / Geography and geopolitics of hunger: bioethics in the work of Josué de Castro / Geografía y geopolítica del hambre: bioética en la obra de Josué de Castro

Resumo A pesquisa estuda as obras "Geografia da fome" e "Geopolítica da fome", de Josué de Castro, tomando como referência de análise o conjunto de princípios da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos e a fundamentação teórica de bioéticas de origem latino-americana. Apesar de Castro jamais ter trabalhado com a bioética, seu olhar crítico sobre as iniquidades e a "conspiração de silêncio" que rodeia o tema da fome permite estabelecer diálogo atualizado com a bioética de intervenção. O trabalho conclui que há diversos elementos em comum entre a obra de Castro e o contexto da bioética. Esses elementos podem ser ferramentas de análise ética do problema da fome e sua relação geopolítica com a desigualdade social e a injustiça.

Abstract The research studies the works "Geography of hunger" and "Geopolitics of hunger", by Josué de Castro, taking as reference for analysis a set of Unesco Universal Declaration on Bioethics and Human Rights principles and the theoretical foundation basis of bioethics of Latin American origin. Although Castro never worked on Bioethics, his critical view on inequities and the "conspiracy of silence" that surrounds the hunger issue allow the establishment of an updated dialogue with intervention bioethics. The paper concludes that are several elements in common between Castro's work and the context of bioethics. These elements can be ethical analysis tools on the hunger issue and its geopolitical relationship with social inequalities and injustice.

Resumen La investigación estudia las obras "Geografía del hambre" y "Geopolítica del hambre", de Josué de Castro, tomando como referencia de análisis un conjunto de principios de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos y la fundamentación teórica de las bioéticas de origen latinoamericano. A pesar de que Castro jamás haya trabajado con la bioética, su mirada crítica sobre las inequidades y la "conspiración de silencio" que rodean el tema del hambre permite establecer un diálogo actualizado con la bioética de intervención. El trabajo concluye que hay diversos elementos en común entre la obra de Castro y el contexto de la bioética. Estos elementos pueden ser herramientas de análisis ético del problema del hambre y su relación geopolítica con la desigualdad social y la injusticia.

Design instrucional na enfermagem: tecnologias assistivas para cegos e surdos / Diseño instruccional en enfermería: tecnologías para la atención de ciegos y sordos / Instructional design in nursing: assistive technologies for the blind and deaf

RESUMO Este estudo apresenta análise reflexiva sobre desenvolvimento de tecnologias assistivas online, que subsidiam o cuidado de enfermagem à pessoa com deficiência, com base em modelo de design instrucional de Falkembach. Estudo reflexivo, realizado em abril de 2018, através do repositório institucional online do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Ceará. Selecionaram-se pesquisas sobre tecnologias dos últimos cinco anos envolvendo pessoas com deficiência sensorial. Foram analisadas quatro pesquisas de construção de tecnologias assistivas online, sendo três cursos e uma cartilha, sobre prevenção e promoção da saúde na saúde mamária, hipertensão arterial, saúde sexual e reprodutiva e prevenção da violência sexual com linguagem acessível e inclusiva. Concluiu-se que o enfermeiro deve utilizar métodos rigorosos e eficazes na construção de tecnologias assistivas, obedecer às etapas do modelo, evitando erros e otimizando resultados.

RESUMEN Estudio que presenta un análisis reflexivo sobre el desarrollo de tecnologías de atención online que respaldan la atención de enfermería a las personas con discapacidades, en base al modelo de diseño instruccional de Falkembach. Estudio reflexivo, realizado en abril de 2018 utilizando el repositorio online institucional del programa de posgrado en enfermería de la Universidade Federal do Ceará. Fueron seleccionadas investigaciones sobre tecnologías de los últimos cinco años en referencia a personas con carencias sensoriales. Se analizaron cuatro estudios de construcción de tecnologías de atención online: tres cursos y una libreta sobre prevención y promoción de salud en salud mamaria, hipertensión arterial, salud sexual y reproductiva y prevención de la violencia sexual con lenguaje sencillo e inclusivo. Se concluyó en que el enfermero debe utilizar métodos rigurosos y eficaces en la construcción de tecnologías de atención y respetar las etapas del modelo, evitando errores y optimizando resultados.

ABSTRACT The present study provides a reflective analysis on the development of online assistive technologies that support nursing care for people with disabilities, based on Falkembach's instructional design model. Reflective study conducted in April 2018 through the online institutional repository of the Graduate Program in Nursing of Universidade Federal do Ceará. Studies on technologies from the last five years involving people with sensory disabilities were selected. Four studies on the construction of online assistive technologies were analyzed, and three courses and one educational leaflet addressed prevention and health promotion in breast health, high blood pressure, sexual and reproductive health and prevention of sexual violence with accessible and inclusive language. It was concluded that nurses should use rigorous and effective methods in the construction of assistive technologies, observe all the steps the model, avoiding errors and optimizing results.

Significados atribuídos à vacinação contra o HPV por responsáveis legais de meninas / Meanings attributed to HPV vaccination by girls legal guardians

Trata-se de pesquisa descritiva e qualitativa, cujo objetivo foi descrever os significados atribuídos à vacinação contra HPV por responsáveis legais de meninas, a partir do processo de interação social no contexto do câncer do colo do útero. Realizada em locais próximos a escolas, ruas, praças, residências, no período entre maio e julho de 2018. Foram entrevistadas 10 responsáveis legais de meninas. Foram atendidas as exigências do Conselho Nacional de Saúde e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Estado do Rio de Janeiro sob o n.º 2.449.934. A análise foi baseada nos pressupostos da Grounded Theory, por oferecer elementos para a discussão dos dados de modo comparativo constante dos resultados, e do interacionismo simbólico, que possibilita que a pesquisa qualitativa atinja o objetivo de pesquisar o sentido que os indivíduos propõem aos objetos, pessoas e símbolos com os quais interagem no meio social. Emergiram cinco categorias: Categoria 1 Aderindo à vacinação contra HPV, Categoria 2 Sentindo preocupação e medo em relação a comentários sobre reações adversas pela vacina contra HPV, Categoria 3 Considerando escassas as informações veiculadas sobre a vacinação contra HPV, Categoria 4 Preferindo vacinar por conhecer a gravidade da doença, e Categoria 5 - Escolhendo esperar a criança amadurecer para tratar de assuntos relacionados ao sexo, assim como, optar pela vacinação contra HPV. Evidenciou-se que a vacinação contra HPV causa preocupações e inseguranças nas pessoas por a considerarem uma vacina recente, o que gera muita especulação social, contribuindo para veiculação de boatos. Observou-se também a carência de informações que os responsáveis legais de meninas alegam ter acerca da vacinação no contexto do câncer uterino, trazendo à tona diversas solicitações de mais informação sobre o tema. Trata-se de um assunto delicado, pois se refere a prevenção de uma doença sexualmente transmissível em crianças e adolescentes, o que é tabu para alguns responsáveis legais. Evidenciou se maior dificuldade de articulação do diálogo e de adesão na idade de 9 anos, pois os responsáveis legais consideram suas crianças muito jovens para tratar assuntos inerentes ao sexo. Por outro lado, muitos responsáveis legais mantiveram a decisão de vacinar suas filhas, referindo satisfação da implementação da campanha pelo Ministério da Saúde.

This is a descriptive and qualitative research, whose objective was to describe the meanings attributed to HPV vaccination by legal guardians of girls, from the process of social interaction in the context of cervical cancer. Held in places close to schools, streets, squares, residences, in the period between May and July 2018. Ten legal guardians of girls were interviewed. The requirements of the National Health Council were met, and the project was approved by the Research Ethics Committee of the State University of Rio de Janeiro under Number 2,449,934. The analysis was based on the Grounded Theory assumptions, as it offers elements for the discussion of data in a constant comparative way of results, and symbolic interactionism, which enables qualitative research to reach the objective of researching the sense that individuals propose to objects, people and symbols with which they interact in the social environment. Five categories emerged: Category 1 adhering to HPV vaccination, Category 2 feeling concern and fear in relation to comments on adverse reactions by HPV vaccine, Category 3 Considering scarce the information conveed about the Vaccination against HPV, category 4 preferring to vaccinate for knowing the severity of the disease, and category 5-choosing to wait for the child to mature to deal with sex-related subjects, as well as , opt for HPV vaccination. It was evidenced that vaccination against HPV causes concerns and insecurities in people because they consider it a recent vaccine, which generates a lot of social speculation, contributing to the dissemination of rumors. It was also observed the lack of information that legal guardians of girls claim to have about vaccination in the context of uterine cancer, bringing to the fore several requests for more information on the subject. This is a delicate matter, as it refers to the prevention of a sexually transmitted disease in children and adolescents, which is taboo for some legal guardians. It was evidenced that greater difficulty in articulating dialogue and adherence at the age of 9 years, because legal guardians consider their children to be very young to treat issues inherent to sex. On the other hand, many legal guardians maintained the decision to vaccinate their daughters, referring to the satisfaction of the implementation of the campaign by the Ministry of Health