Biomechanical behavior of different designs of hybrid abutment-restoration on the posterior crown: a finite element analysis

Abstract This study aimed to evaluate the influence of material and crown design on the biomechanical behavior of implant-supported crowns with hybrid abutment (HA) through three-dimensional (3D) finite element analysis. The study factors were the type of material used as the mesostructure or crown (zirconia, lithium disilicate, and hybrid ceramic) and the crown design cemented to the titanium base (mesostructure cemented to the titanium base and a crown cemented on it (HaC); hybrid crown-abutment, the abutment and crown are manufactured as a single piece and cemented to the titanium base (HC); monolithic crown cemented on the titanium base and screwed to the implant (CS); and monolithic crown cemented on the titanium base (CC). Four 3D models were constructed using an implant with an internal connection, and an oblique load of 130 N was applied at 45° to the long axis of the implant. The models were evaluated using the von Mises stress for crown, abutment, screw, and implant and maximum principal stress for bone tissues. The lowest stresses occurred in the groups with a lower elastic modulus material, mainly hybrid ceramics, considered a material with greater resilience. The cemented crown group presented the lowest stress values. The stresses were concentrated in the cervical region of the crown at the titanium crown/base interface. Mesostructures made of materials with a higher elastic modulus exhibited a higher concentration of stress. The presence of a screw hole increased the stress concentration in the ceramic crown. Cemented ceramic crowns exhibited better biomechanical behavior than screw-retained crowns.

Resumo O estudo teve como objetivo avaliar a influência do material e do desenho da coroa no comportamento biomecânico de coroas implanto-suportadas com pilar híbrido (AH) por meio da análise tridimensional (3D) de elementos finitos. Os fatores de estudo foram o tipo de material do HA ou coroa (zircônia, dissilicato de lítio e cerâmica híbrida) e o desenho da coroa sobre a base de titânio (mesoestrutura cimentada à base de titânio e coroa total cimentada em cerâmica; pilar e coroa fabricados em peça única cimentada à base de titânio; coroa monolítica cimentada sobre a base de titânio e aparafusada ao implante; e coroa monolítica cimentada à base de titânio). Quatro modelos 3D foram construídos e uma carga oblíqua de 130 N foi aplicada a 45° em relação ao longo eixo do dente. Os modelos foram avaliados utilizando a tensão de von Mises para a coroa, pilar, parafuso, implante e tensão principal máxima (tensão de tração) para o tecido ósseo. As menores tensões ocorreram nos grupos que apresentaram um material com menor módulo de elasticidade, principalmente a cerâmica híbrida, considerada um material com maior resiliência. Com relação às diferentes configurações, o modelo com coroa cimentada apresentou os menores valores de tensão. As tensões foram concentradas na região cervical da coroa na interface entre coroa e base de titânio. Mesoestruturas feitas de materiais com maior módulo de elasticidade exibiram maior concentração de tensões. A presença de um orifício para parafuso aumentou a concentração de tensão na coroa de cerâmica. As coroas cerâmicas cimentadas exibiram melhor comportamento biomecânico do que as coroas parafusadas.

Different treatment modalities using dental implants in the posterior maxilla: a finite element analysis

Abstract The objective of this study was to compare the biomechanical behavior of peri-implant bone tissue and prosthetic components in two modalities of treatment for posterior region of the maxilla, using short implants or standard-length implants associated with bone graft in the maxillary sinus. Four 3D models of a crown supported by an implant fixed in the posterior maxilla were constructed. The type of implant: short implant (S) or standard-length implant with the presence of sinus graft (L) and type of crown retention: cemented (C) or screwed (S) were the study factors. The models were divided into SC- cemented crown on a short implant; SS- screwed crown on the short implant; LC- cemented crown on a standard-length implant after bone graft in the maxillary sinus and LS- crown screwed on a standard-length implant after bone graft in the maxillary sinus. An axial occlusal loading of 300 N was applied, divided into five points (60N each) corresponding to occlusal contact. The following analysis criteria were observed: Shear Stress, Maximum and Minimum Main Stress for bone tissue and von Mises Stress for the implant and prosthetic components. The use of standard-length implants reduced the shear stress in the cortical bone by 35.75% and the medullary bone by 51% when compared to short implants. The length of the implant did not affect the stress concentration in the crown, and the cement layer acted by reducing the stresses in the ceramic veneer and framework by 42%. Standard-implants associated with cemented crowns showed better biomechanical behavior.

Resumo O objetivo do estudo foi avaliar o comportamento biomecânico do tecido ósseo peri-implantar e dos componentes protéticos em duas modalidades de tratamento para região posterior da maxila, utilizando implantes curtos ou implantes de comprimento padrão associados a enxerto ósseo em seio maxilar. Foram construídos quatro modelos 3D de uma coroa suportada por um implante osseointegrado na região posterior da maxila. O tipo de implante: implante curto (S) ou implante de comprimento padrão com presença de enxerto sinusal (L) e tipo de retenção da restauração: cimentada (C) ou parafusada (S) foram os fatores de estudo. Foi aplicada uma força oclusal de 300N, dividida em cinco pontos (60 N cada) correspondentes ao contato oclusal de um primeiro molar superior. Foram observados os seguintes critérios de análise: tensão de cisalhamento, tensão principal máxima e mínima para o tecido ósseo e tensão de Von Mises para o implante e componentes protéticos. O uso de implantes de comprimento padrão reduziu a tensão de cisalhamento no osso cortical em 35,75% e no osso medular em 51% quando comparado aos implantes curtos. O comprimento do implante não afetou a concentração de tensão na restauração. A camada de cimento atuou reduzindo as tensões na cerâmica de cobertura e infraestrutura de cerâmica em 42%. Os implantes de tamanho padrão associados às coroas cimentadas apresentaram o melhor comportamento biomecânico.

3D finite element model based on CT images of tooth: a simplified method of modeling

Aim: This study aimed the description of a protocol to acquire a 3D finite element (FE) model of a human maxillary central incisor tooth restored with ceramic crowns with enhanced geometric detail through an easy-to-use and low-cost concept and validate it through finite element analysis (FEA). Methods: A human maxillary central incisor was digitalized using a Cone Beam Computer Tomography (CBCT) scanner. The resulted tooth CBCT DICOM files were imported into a free medical imaging software (Invesalius) for 3D surface/geometric reconstruction in stereolithographic file format (STL). The STL file was exported to a computer-aided-design (CAD) software (SolidWorks), converted into a 3D solid model and edited to simulate different materials for full crown restorations. The obtained model was exported into a FEA software to evaluate the influence of different core materials (zirconia - Zr, lithium disilicate - Ds or palladium/silver - Ps) on the mechanical behavior of the restorations under a 100 N applied to the palatal surface at 135 degrees to the long axis of the tooth, followed by a load of 25.5 N perpendicular to the incisal edge of the crown. The quantitative and qualitative analysis of maximum principal stress (ceramic veneer) and maximum principal strain (core) were obtained. Results: The Zr model presented lower stress and strain concentration in the ceramic veneer and core than Ds and Ps models. For all models, the stresses were concentrated in the external surface of the veneering ceramic and strains in the internal surface of core, both near to the loading area. Conclusion: The described procedure is a quick, inexpensive and feasible protocol to obtain a highly detailed 3D FE model, and thus could be considered for future 3D FE analysis. The results of numerical simulation confirm that stiffer core materials result in a reduced stress concentration in ceramic veneer

Ortodontia interceptativa no tratamento de mordida cruzada posterior bilateral e mordida aberta anterior: relato de caso / Interceptive orthodontics in the treatment of bilateral posterior crossbite and anterior open bite: case report

O diagnóstico e a intervenção precoce da má oclusão, possibilitam um crescimento adequado do complexo maxilo mandibular. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso clínico de um paciente em fase de dentadura mista que apresentava mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior bilateral. Foi proposto a instalação de um disjuntor maxilar tipo Haas. Considerações finais: Após a instalação do aparelho o paciente interrompeu o hábito de sucção digital que possuía. A expansão maxilar promovida pelo expansor Haas associada à interrupção do hábito, resultaram na correção da mordida aberta e mordida cruzada posterior bilateral. Paciente faz uso de placa de Hawley para contenção há 9 meses.

Diagnosis and early intervention of malocclusion enable adequate growth of the mandibular maxillary complex. The aim of this paper is to report a case of a patient with mixed dentition who presented anterior open bite and bilateral posterior crossbite. It has been proposed to install a Haas type jaw breaker. Final considerations: After the device was installed, the patient discontinued his digital sucking habit. The maxillary expansion promoted by Haas expander associated with the interruption of the habit resulted in the correction of the open bite and bilateral posterior crossbite. Patient has been using Hawley plaque for retention for 9 months.

Reabilitação estética anterior com facetas e coroas cerâmicas: relato de caso clínico / Anterior esthetic rehabilitation with porcelain veneers and ceramic crowns: a case report

Objetivo: Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de reabilitação estética anterior (centrais e laterais anterossuperiores) associando facetas e coroas cerâmicas cimentadas com diferentes técnicas (cimento resinoso e resina composta aquecida) com a finalidade de reproduzir as características dos dentes naturais. Material e Métodos: Paciente A.M.A., gênero feminino, 47 anos, compareceu à clínica odontológica da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás (UFG), relatando insatisfação com a estética do seu sorriso, diferenças no formato e cor de seus dentes. Ao exame clínico intrabucal verificou-se uma coroa total provisória do dente 22, e o mau posicionamento do dente 12 em relação aos adjacentes. Foi indicada cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica, clareamento dental, duas facetas cerâmicas nos incisivos centrais e duas coroas cerâmicas nos incisivos laterais superiores. Após a cirurgia periodontal e clareamento, foi realizado o refinamento dos preparos para coroa total e preparos para faceta cerâmica. O material de escolha para as restaurações foi o dissilicato de lítio devido sua grande capacidade de mimetizar o dente natural. As coroas foram cimentadas com isolamento relativo do campo operatório e cimento resinoso dual. As facetas foram cimentadas com isolamento absoluto e resina composta aquecida. Resultados: Após 15 dias da cimentação a paciente retornou à clínica onde se observou saúde periodontal e perfeita adaptação das restaurações indiretas. Conclusão: Obteve-se excelente resultado estético associando diferentes tipos de restaurações e técnicas de cimentação adesiva e a paciente se mostrou confortável com as diferentes abordagens e satisfeita com o resultado estético do tratamento.

Objective: This study aims to present a clinical case of anterior aesthetic rehabilitation (central and anterior superior sides), combining cemented ceramic veneers and crowns with different techniques (resin cement and heated composite resin) with the use of chemical substances as used substances. Material and Methods: Patient A.M.A., female, 47 years old, compared to the dental clinic of the Faculty of Dentistry of the Federal University of Goiás (UFG), relating dissatisfaction with the aesthetics of his smile, differences in the shape and color of his patients. On intraoral clinical examination, a provisional total crown of tooth 22 was found, and tooth 12 was poorly positioned in relation to adjacent teeth. Periodontal surgery was indicated to increase the clinical crown, tooth whitening, two ceramic veneers on the central incisors and two ceramic crowns on the upper lateral incisors. After periodontal surgery and whitening, the preparations for the full crown and preparations for the ceramic veneer were refined. The material of choice for restorations was dissolved on the site due to its great ability to mimic the natural tooth. As crowns, they were cemented with isolation relative to the operative field and double resin cement. The veneers were cemented with absolute insulation and heated composite resin. Results: After 15 days of cementation, the patient returned to the clinic where he recovered from periodontal health and perfect adaptation of the indirect restorations. Conclusion: You get an excellent aesthetic result by associating different types of restorations and adhesive cementation techniques and a patient is comfortable with different approaches and satisfaction with the aesthetic result of the treatment.

Validity and reliability of the Health Literacy Assessment Scale for adherence to drug treatment among diabetics / Validade e confiabilidade da Escala de Avaliação da Alfabetização em Saúde quanto à adesão medicamentosa entre diabéticos

ABSTRACT Objective To prepare an instrument to evaluate health literacy with regard to adherence to drug treatment among diabetics, identify the validity of its content, and estimate its reliability. Methods Pilot study, with the following stages of instrument construction: literature review, content validation, reliability estimation (internal consistency/Cronbach's alpha and reproducibility/Kappa). Results The validity of content was completed and presented alpha=0.77 and Kappa values ranged from 0.31 to 1.00. Conclusion The instrument was approved regarding content validity, presented acceptable internal consistency and reproducibility. However, when applied, measurement errors it can produce must be considered.

RESUMO Objetivo Elaborar um instrumento para avaliar a alfabetização em saúde relacionada à adesão medicamentosa entre diabéticos, identificar a validade de seu conteúdo e estimar sua confiabilidade. Métodos Estudo piloto, cujas etapas de construção do instrumento foram revisão de literatura, validação de conteúdo e estimativa da confiabilidade (consistência interna/alfa de Cronbach e reprodutibilidade/Kappa). Resultados A validade de conteúdo foi concluída e apresentou valor de alfa=0,77 e o Kappa variou de 0,31 a 1,00. Conclusão O instrumento foi aprovado quanto à validade de conteúdo, apresentou consistência interna e reprodutibilidade aceitáveis. No entanto, ao ser utilizado, devem ser considerados os erros de medida que ele pode produzir.

Instrumento para avaliação da assistência quanto à vacinação na perspectiva do usuário / Instrument for evaluating care regarding vaccination from the perspective of the user

RESUMO Objetivou-se desenvolver, identificar a validade de conteúdo e estimar a confiabilidade de um instrumento para avaliação da assistência quanto à vacinação na perspectiva dos seus usuários. Trata-se de estudo epidemiológico conduzido em 4 etapas: revisão de literatura, validação de conteúdo, estudo pré-teste e teste/reteste, com estimativa da confiabilidade (consistência interna/Alfa de Cronbach e reprodutibilidade/Kappa). Participaram 120 usuários das salas de vacina. A validação de conteúdo foi conduzida, Alfa=0,93; Kappa entre 0,79 a 0,97. O instrumento foi aprovado quanto à validade de conteúdo, apresentou consistência interna e reprodutibilidade aceitáveis. Ele pode ser utilizado na gestão dos serviços de assistência quanto à vacinação, subsidiando a tomada de decisão a partir da satisfação dos usuários, assim como por pesquisadores.

ABSTRACT The objective was to develop, identify the content validity and estimate the reliability of an instrument to evaluate the care regarding vaccination from the perspective of its users. This is an epidemiological study conducted in four stages: literature review, content validation, pre-test and test/retest with reliability estimation (internal consistency/Cronbach's alpha and reproducibility/Kappa). 120 users of vaccine rooms participated. Content validation was conducted, Alpha=0.93; Kappa between 0.79 and 0.97. The instrument was approved as for content validity, presented acceptable internal consistency and reproducibility. It can be used in the management of care services regarding vaccination, subsidizing decision making from the satisfaction of users, as well as by researchers.

Estilo de vida sedentário em indivíduos com hipertensão arterial / Estilo de vida sedentario en individuos con hipertensión / Sedentary lifestyle in individuals with hypertension

RESUMO Objetivo: identificar a prevalência do diagnóstico de enfermagem Estilo de Vida Sedentário (EVS) e analisar sua associação com os indicadores clínicos (IC) e fatores relacionados (FR) em indivíduos com hipertensão arterial (HA). Método: estudo transversal com 285 pacientes com HAS em um centro de referência em atendimento ambulatorial no nordeste do Brasil. Para a coleta de dados, utilizou-se instrumento baseado nas definições operacionais dos IC e FR validados anteriormente. Quatro enfermeiros classificaram EVS como presente ou ausente. Para avaliar a associação entre IC e FR com a presença de EVS aplicou-se o Teste de Qui-quadrado. Calculou-se a razão de prevalência e intervalo de confiança para verificar a magnitude do efeito entre FR e EVS. Resultados: identificou-se EVS em 55,8% da amostra. Cinco IC e seis FR apresentaram associação estatística significante com EVS. Conclusão: o estudo identificou os principais indicadores para inferência de EVS, bem como seus possíveis fatores causais entre pessoas com HAS.

RESUMEN Objetivo: identificar la prevalencia del diagnóstico de enfermería, estilo de vida sedentario (EVS) y analizar su asociación con indicadores clinicos (IC) y factores relacionados (FR) en pacientes con hipertensión. Método: es un estudio transversal con 285 pacientes con hipertensión, en un centro de referencia con atención ambulatoria en el noreste de Brasil. Para recolectar los datos, se utilizó un instrumento basado en las defi niciones operacionales de la IC y FR previamente validado. Cuatro enfermeras califi caron EVS como presente o ausente. Para evaluar la asociación entre IC y RFcon la presencia de EVS se aplicó la prueba de chi-cuadrado. Se calculó la razón de prevalencia e intervalo de confi anza para verifi car la magnitud del efecto entre la FR y EVS. Resultados: EVS fue identificado en 55,8% en la muestra. Cinco IC y seis FR mostraron una asociación significativa con el EVS. Conclusión: el estudio identifica los indicadores clave para la inferencia del EVS, así como sus posibles factores causales entre las personas con hipertensión.

ABSTRACT Objective: to identify the prevalence of nursing diagnosis Sedentary lifestyle (SL) and to analyze its association with clinical indicators (CI) and related factors (RF) in patients with hypertension. Method: cross-sectional study with 285 patients with hypertension at a reference center for outpatient care in Northeastern Brazil. To collect data it was used an instrument based on operational defi nitions of the CI and RF previously validated. Four nurses rated SL as present or absent. To evaluate the association between CI and RF with the presence of SL it was applied the chi-square test. The prevalence ratio and confi dence interval was calculated to verify the magnitude of the effect between RF and SL. Results: SL was identifi ed in 55.8% of the sample. Five IC and six RF showed a signifi cant association with SL. Conclusion: the study identifi es main indicators for inference of SL as well as their possible causal factors among people with hypertension.

Aquatic macrophytes in the large, sub-tropical Itaipu Reservoir, Brazil

In the last three decades, rapid assessment surveys have become an important approach for measuring aquatic ecosystem biodiversity. These methods can be used to detect anthropogenic impacts and recognize local or global species extinctions. We present a floristic survey of the aquatic macrophytes along the Brazilian margin of the Itaipu Reservoir conducted in 2008 and compare this with a floristic survey conducted ten years earlier. We used ordination analysis to determine whether assemblage composition differed among reservoir arms. Macrophyte species were sampled in each of the 235 sampling stations using a boat, which was positioned inside three places of each macrophyte stand to record species and search for small plants. We also collected submerged plants using a rake with the boat moving at constant velocity for ten minutes. We assigned individual macrophyte species to life form and identified representative species for each life form. A total of 87 macrophyte taxa were identified. The "emergent" life forms contained the highest number of species, followed by "rooted submerged" life forms. The extensive survey of macrophytes undertaken in September 2008 recorded more species than a survey conducted between 1995 and 1998. This could be due to changes in water physico-chemistry, disturbances due to water drawdown and the long period between surveys, which may have allowed natural colonization by other species. Additionally, differences in the classification systems and taxonomic resolution used in the surveys may account for differences in the number of species recorded. Assemblage composition varied among the arms and was affected by underwater radiation (as measured using a Secchi disk) and fetch. Five non-native species were found. Two of these non-native species (Urochloa subquadripara and Hydrilla verticillata) are of special concern because they have a high frequency of occurrence and occupy large marginal areas of the reservoir. Future surveys should be conducted to determine the habitat most frequently colonized by these species. This would allow management strategies to be developed to protect native aquatic biota and prevent interference with the recreational and commercial uses of the Itaipu Reservoir. Rev. Biol. Trop. 58 (4): 1437-1452. Epub 2010 December 01.

En las últimas tres décadas, las evaluaciones ecológicas rápidas se han convertido en un método importante para medir la biodiversidad de los ecosistemas acuáticos. Estos métodos se pueden utilizar para detectar los impactos antropogénicos y reconocer las extinciones locales o globales de las especies. Se presenta un estudio florístico de las macrófitas acuáticas a lo largo del margen brasileño del embalse Itaipú en 2008 y se compara con un estudio florístico realizado diez años atrás. Se utilizó un análisis de ordenamiento para determinar si hay diferencias en la composición de asociaciones de especies entre los brazos del embalse. Se tomaron muestras de las especies de macrófitos en cada una de las 235 estaciones de muestreo utilizando una embarcación, que fue colocada en tres lugares por punto para registrar las especies de macrófitos y buscar plantas pequeñas. También se recolectaron plantas sumergidas mediante un barrido con la embarcación, moviéndose a velocidad constante durante diez minutos. A las especies de macrófitas individuales se les asignó una forma de vida y se identificaron especies representativas de cada una. Un total de 87 táxones de macrófitas fueron identificados. Las formas de vida "emergentes" tienen el mayor número de especies, seguido por las formas de vida "con raíces sumergidas". Un estudio amplio de los macrófitos realizado en septiembre de 2008 registró más especies que el estudio realizado entre 1995 y 1998. Esto podría deberse a cambios físico-químicos del agua, perturbaciones debidas al nivel del embalse y el largo período de tiempo que hay entre ambos estudios, que pudo haber permitido la colonización natural por otras especies. Además, diferencias en la clasificación de los sistemas y la resolución taxonómica usada en los estudios, que podría producir diferencias en el número de especies registradas. La composición de la asociación de especies varió entre los brazos y se vio afectada por la radiación bajo el agua (medido utilizando un disco de Secchi) y la obtención de información. Se encontraron cinco especies no nativas. Dos no son nativas (Urochloa subquadripara y Hydrilla verticillata) son de especial preocupación debido a que tienen una alta frecuencia de ocurrencia y ocupan grandes zonas marginales del embalse. Se deben llevar a cabo futuros estudios para determinar el hábitat más frecuentemente colonizado por estas especies. Esto permitiría desarrollar estrategias de manejo para proteger la biota acuática nativa y evitar interferencias con los usos recreativos y comerciales del embalse Itaipú.

Investigação da técnica de administração de medicamentos por sondas enterais em hospital geral / Investigation of the technique of medication administration through enteral feeding tubes in a general hospital / Investigación de la técnica de administración de medicamentos por sondas enterales en hospital general

A administração de fármacos por sondas enterais é uma prática cotidiana nos hospitais indicada para pacientes com transtornos de deglutição. O objetivo do estudo foi verificar a técnica empregada pela equipe de enfermagem no preparo e administração de medicamentos por sondas enterais em hospital geral de Dourados, MS. Tratou-se de estudo exploratório e descritivo realizado entre agosto de 2004 e maio de 2005. Como método, realizou-se a observação não-participante e direta das técnicas de administração, entrevista estruturada e análise dos prontuários. Constatou-se que 78,26% dos medicamentos foram administrados por sonda nasogástrica nas 23 situações observadas. Cerca de 97% dos fármacos estavam em formas farmacêuticas sólidas, tendo que passar por processo de derivação. Foram observados erros no preparo e administração, como trituração de comprimidos de liberação controlada, administração ao mesmo tempo de mais de um medicamento e associação do medicamento com a dieta enteral, levando à possível redução do efeito farmacológico.

The administration of drugs through enteral feeding tubes is an everyday practice in hospitals and indicated for patients with swallowing disorders. The aim of the study was to ascertain the technique applied by the nursing team in preparing and administering drugs through enteral feeding tubes in a general hospital in Dourados, Mato Grosso do Sul State. This exploratory and descriptive study was conducted between August 2004 and May 2005. The method used was non-participant, direct observation of the administration techniques, structured interview and chart analysis. In the 23 situations observed, 78.26% of the medication was administered through nasal-gastric tubes. About 97% of the drugs were in solid pharmaceutical form and required manipulation before application. Mistakes were observed in preparation and administration, such as grinding of time release tablets, administration of more than one medication at the same time and association of medication with enteral diet, leading to possible reduced pharmacological effect.

La administración de fármacos por sonda enteral es una práctica cotidiana en los hospitales indicada para pacientes con trastornos de deglución. El objetivo del estudio fue verificar la técnica empleada por el equipo de enfermería en el preparo y administración de medicamentos por sonda enteral en hospital general de Dourados, MS-Brasil. Es un estudio exploratorio y descriptivo realizado entre agosto de 2004 hasta mayo de 2005. Como método se ha hecho la observación no participante y directa de las técnicas de administración, entrevista estructurada y análisis de los prontuarios. Se ha constatado que 78,26% de los medicamentos fueron administrados por sonda nasogástrica en las 23 situaciones observadas. Cerca de 97% de los fármacos estaban en formas farmacéuticas sólidas, habiendo que pasar por proceso de derivación. Fueron observados errores en el preparo y administración, como trituración de comprimidos de liberación controlada, administración al mismo tiempo de más de un medicamento y asociación del medicamento con la dieta enteral, llevando a la posible reducción del efecto farmacológico.