Dosagem do fator natriurético atrial em pacientes pediátricos submetidos à ventilaçäo pulmonar mecânica / Dosage of atrial natriuretic peptide in pediatric patients submitted to mechanical ventilation

OBJETIVOS: Os objetivos deste trabalho foram verificar se existe alteraçäo na secreçäo do fator natriurético atrial (FNA) em crianças submetidas à ventilaçäo pulmonar mecânica e se essas possíveis alterações levariam à modificações no débito urinário e na excreçäo urinária de sódio. METODOLOGIA: Estudo prospectivo, realizado em uma Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos Terciária, em nove crianças submetidas à ventilaçäo pulmonar mecânica para recuperaçäo anestésica, exceto em uma que sofreu traumatismo cranioencefálico näo-cirúrgico. O período de estudo foi de Setembro de 1995 a Março de 1996. Aguardava-se pelo menos três horas do início da ventilaçäo pulmonar mecânica e entäo colhia-se amostra de sangue para dosagem de fator natriurético atrial, gasometria arterial, glicemia, creatinina e eletrólitos. Coletava-se ainda urina durante 6 horas para a verificaçäo do débito urinário e da concentraçäo de sódio. Depois da extubaçäo, aguardava-se por um período de 15 a 30 minutos e colhia-se sangue e urina para as mesmas dosagens realizadas anteriormente. A comparaçäo estatística foi feita pelo teste näo-paramétrico de Wilcoxon Signed Rank, sendo o nível de significância de 0,05. RESULTADOS: O fator natriurético atrial mostrou uma tendência ao aumento quando a ventilaçäo pulmonar mecânica foi retirada (p= 0,0547). O débito urinário e a natriurese näo se alteraram com a ventilaçäo pulmonar mecânica. CONCLUSÕES: A tendência ao aumento do fator natriuretico atrial ocorreu provavelmente por diminuiçäo da pressäo intratorácica. A reposiçäo volêmica no trans-operatório pode ter influenciado no débito urinário e na natriurese. Em pacientes submetidos à ventilaçäo pulmonar mecânica por períodos prolongados, com altos parâmetros de pressäo inspiratória e pressäo expiratória final positiva, seria interessante a dosagem do fator natriurético atrial e se esse se encontrasse diminuído, seria uma indicaçäo para o seu uso

Liberaçäo de pressäo de vias aéreas em pacientes pediátricos submetidos à cirurgia cardíaca / Airway pressure release in postoperative cardiac surgery in pediatric patients

OBJETIVO: Comparar três modos de VPM, a ventilação mandatória intermitente com pressão expiratória positiva (VMI+PEEP), a VLPVA e a utilização de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca com hipertensão pulmonar e lesão pulmonar leve ou moderada. MÉTODOS: Estudados 10 pacientes com monitorização respiratória (Bear Neonatal Volume Monitor-1Ò), em VPM com aparelho de fluxo contínuo, ciclado a tempo e limitado a pressão. As variáveis cardiocirculatórias analisadas foram a pressão venosa central (PVC), extração de oxigênio (ExtO2), freqüência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial média (PAM) e a diferença artério-venosa de CO2 (D(A-V)CO2). Utilizou-se o teste não-paramétrico de Friedman para comparar as variáveis aferidas nas três modalidades de ventilação e o teste de Wilcoxon para a comparação das variáveis obtidas em duas das modalidades. RESULTADOS: A pressão média de vias aéreas (PMVA) apresentou um aumento significante durante a VLPVA em relação à VMI+PEEP (p=0,012). A pressão inspiratória positiva (PIP), o volume minuto e a relação da pressão arterial de O2 com a fração inspirada de O2 (PaO2/FiO2) não mostraram diferença estatística. Houve uma diminuição da freqüência respiratória (FR) na VLPVA (p=0,004) e um aumento do volume corrente (VC) (p=0,045) comparativamente aos outros dois modos de ventilação. A PVC foi a única variável cardiocirculatória que apresentou alteração mostrando ser maior (p=0,019) na VLPVA. CONCLUSÕES: Devido à metodologia empregada, houve um aumento significativo da PMVA na VLPVA, com conseqüente aumento do VC e manutenção das outras variáveis respiratórias e cardiocirculatórias quando comparados os três modos de VPM, indicando ser a VLPVA um método seguro e de fácil aplicação.

Complicações da cateterização arterial em crianças / Complications of arterial catheterization in children

A cateterização da artéria radial para fins de monitorização em crianças graves, vem sendo utilizado cada vez com maior freqüência em unidades de cuidados intensivos pediátricos e, muitas vezes, a sua presença é imprescindível, como nos casos de choque e pós-operatório de cirurgia cardíaca, entretanto há poucas publicações em nosso meio a respeito do assunto. OBJETIVO: Analisar as complicações da cateterização da artéria radial para fins de monitorização no pós-operatório de cirurgia cardíaca em crianças. MÉTODOS: Estudamos as complicações deste procedimento em 120 crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca, com idades entre um mês e dois anos. As crianças foram cateterizadas por punção percutânea (n = 67) e por dissecação (n = 63). Foram analisadas as seguintes complicações, em relação à técnica utilizada e ao tempo de permanência do cateter: infecção local, hemorragia, isquemia, obstrução do cateter e perda acidental do cateter. RESULTADOS: A presença de infecção, isquemia e hemorragia foram maiores e estatísticamente significantes nos pacientes submetidos à dissecção, enquanto que a obstrução e a perda acidental do cateter foram semelhantes em ambos os grupos. Todos os casos de infecção ocorreram após 72 horas da cateterização e a freqüência de hemorragia e isquemia foi maior nas primeiras 72 horas. CONCLUSÃO: As principais complicações deste procedimento estão relacionadas à técnica utilizada, ao tempo de permanência do cateter e às características do paciente.

Síndrome de abstinência associada à interrupçäo da infusäo de fentamil e midazolam em pediatria / Withdrawal syndrome associated with cessation of fentanyl and mydazolan in pediatrics

Objetivo. Determinar a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças internadas em UCI Pediátrica em uso de fentanil e midazolam. Métodos. Avaliadas 36 crianças internadas na UCI Pediátrica do Hospital Sao Paulo - Universidade Federal de Sao Paulo, no período de março a setembro de 1997, com idade variando de 5 dias a 22 meses (22 masc: 14 fem) que fizeram uso de fentanil e midazolam por mais de 24 horas. Utilizado o Escore Neonatal de Abstinência adaptado por Finnegan que determina a ocorrência de síndrome de abstinência em crianças menores de 2 anos. Escore maior ou igual a 8 é considerado como síndrome de abstinência. Correlacionados a síndrome de abstinência com a dose total acumulada, velocidade de infusao, dose diária e tempo de utilizaçao do fentanil e do midazolam. Resultados. Determinada síndrome de abstinência em 18 (50 por cento) das 36 crianças. Aplicado o teste estatístico de Mann Whitney para comparar os grupos com e sem síndrome de abstinência. Dose total acumulada de fentanil (5732.7 + 5114.91 vs. 624.2 + 591.2mcg, p<0.005), dose diária de fentanil (98.54 + 6.12 vs. 36.23 + 23.42mcg/kg/dia, p<0.005), velocidade de infusao do fentanil (4.09 + 2.75 vs. 1.5 + 0.95mcg/kg/hora, p<0.005), tempo de utilizaçao do fentanil (10.2 + 5.1 vs. 3.16 + 1.09 dias, p<0.005), dose total acumulada de midazolam (118.8 + 86.97 vs. 20.03 + 14.79mg, p<0.005), dose diária de midazolam (2.32 + 0.86 vs. 1.21 + 0.68mg/kg/dia, p<0.005), velocidade de infusao de midazolam (0.13 + 0.16 vs. 0.05 + 0.02mg/kg/hora, p<0.005) e tempo de utilizaçao do midazolam (9.20 + 4.67 vs. 2.55 + 1.54 dias, p<0.005) foram considerados significantes. Conclusoes. A síndrome de abstinência apresenta uma incidência elevada em crianças internadas em UCI Pediátrica devido a interrupçao da infusao de fentanil e midazolam e nestes pacientes estava relacionada com a dose e com o tempo de utilizaçao.

Alteraçöes da hemostasia em crianças submentidas a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Hemostatic changes in children undergoing heart surgery with bypass

OBJETIVO - Avaliar as alteraçöes de hemostasia encontradas em crianças submentidas a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracopórea (CEC). MÉTODOS - Estudamos 17 crianças no pré e pós-operatório (PO) imediato, no 1§ PO e entre o 4§ e 7§ PO, analisando o hematócrito, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativado, fibrinogênio, contagem de plaquetas, fator V e tempo de lise de euglobulina (TLE). Os pacientes foram divididos em grupos com e sem sangramento execessivo no PO. RESULTADOS - Houve alteraçöes significantes no intraoperatório com aumento do TP e tempo de tromboplastina parcial ativado e reduçäo do fibrinogênio, fator V e do TLE. Seis (35 por cento) crianças sangraram execessivamente. A contagem de plaquetas foi significantemente menor no intra-operatório; neste grupo o tempo de CEC foi menor. CONCLUSÄO - Alteraçöes de hemostasia no intra e PO ocorrem como conseqüência da ativaçÝo da cascata de coagulaçäo e fibrinólise. A incidência de sangramento execessivo é alta nesta faixa etária. Os grupos com e sem sangramento execessivo diferenciam-se pelo maior tempo de CEC e contagem reduzida de plaquetas.

Efeitos na funçäo pulmonar após utilizaçäo de surfactante pulmonar exógeno na síndrome do desconforto respiratório agudo na criança / Effects in the pilmonary function before single dose of exogenous pulmonary surfactant in children with acute respiratory distress syndrome

A s­ndrome do desconforto respiratorio agudo (SDRA) , uma lesao pulmonar de causa multifatorial em que o sistema surfactante se apresenta alterado por causa da sua inativacao e comprometimento da composicao e metabolismo. A utilizacao do surfactante pulmonar exogeno , uma opcao terapeutica que visa manter a estabilidade alveolar, propiciando, dessa forma, a melhora da complacencia pulmonar (aumentando a capacidade residual funcional), da oxigenacao e da mecŸnica respiratøria. Os autores relatam o estudo realizado com a utilizacao de uma dose de surfactante pulmonar exogeno em dois pacientes pedi tricos com SDRA submetidos a ventilacao pulmonar mecanica. Avaliam os pacientes com gasometria arterial e venosa pre e pos-utilizacao de surfactante, sendo observada melhora na oxigenacao, reducao do shunt intrapulmonar, melhora da ventilacao imediatamente apos a instilacao da preparacao na canula orotraqueal e retorno a situacao pre-administracao apos 240 minutos, no caso 1, e apos 120 minutos, no caso 2. Concluem que ainda sao necessarios varios estudos cl­nicos prospectivos e randomizados para avaliar, de forma eficaz, essa modalidade terapeutica na SDRA.

Suporte nutricional-metabólico em UTI pediátrica / Nutricional and metabolic support in the pediatric ICU

O suporte nutricional tem sido considerado um recurso terapêutico importante no tratamento de crianças hospitalizadas e gravemente doentes. Com o conhecimento do padrao de suporte nutricional utilizado pela unidade de internaçao hospitalar, pode-se detectar falhas e propor medidas para a sua otimizaçao. OBJETIVO. Avaliar o padrao terapêutico e de monitorizaçao do suporte metabólico em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica e propor medidas mínimas para melhorar a sua qualidade. PACIENTES E MÉTODO. Foram analisados os prontuários de 37 crianças admitidas na unidade durante um ano e que receberam suporte nutricional por um período igual ou superior a 15 dias. RESULTADOS. Em um período de 425 dias de suporte nutricional, a via parenteral exclusiva foi utilizada em 8O,5 por cento do tempo e a via digestiva (sonda nasoenteral ou oral), em 19,5 por cento do tempo. A avaliaçao nutricional prévia foi realizada em apenas três pacientes (8,1 por cento). Apenas 29,7 por cento das crianças tiveram suas necessidades energéticas satisfeitas, e este objetivo foi alcançado apenas nas que estavam recebendo nutriçao enteral. A relaçao nitrogênio/calorias nao-protéicas variou de 1:8O a 1:250. A oferta de oligoelementos por via parenteral foi adequada, exceçao feita ao zinco. A administraçao das vitaminas A, B2, E, C, pantenol e niacina esteve aquém da recomendada; biotina, vitamina B12, e folado nao foram administrados. A monitorizaçao nutricional incluiu o peso corpóreo e as dosagens de albumina sérica e de triglicérides, e foi realizada na maior parte dos pacientes, embora de modo eventual e nao uniforme. Conclusao. Houve falhas na implementaçao do suporte nutricional, a saber: inadequaçao da oferta protéica e de micronutrientes, monitoraçao nutricional e metabólica deficiente e uso pouco freqüente de nutriçao por via enteral. Sugere-se uma rotina mínima para a monitorizaçao de pacientes em nutriçao parenteral e enteral e a organizaçao de uma equipe multidisciplinar encarregada da coordenaçao do suporte nutricional.

Hipernatremia em terapia intensiva. / Hypernatremia in intensive therapy

Os autores apresentam a conduta terapeutica adotada na UTI do pronto-socorro infantil Sabara frente as criancas que apresentem desidratacao hipermatremica consequente balanco negativo de Na e agua.Os resultados sao comentados a luz dos trabalhos classicos da literatura

Evolucao clinico-radiologica de uma crianca com doenca de Chagas aguda. / Clinico-radiological evolution of a child with acute Chagas' disease

Os autores apresentam aspectos clinico-radiologicos em uma crianca com pneumopatia grave, na qual foi diagnosticada "Doenca de Chagas aguda". A crianca evolui clinica e radiologicamente bem. O caso mostra que devemos investigar melhor a correlacao entre doenca de Chagas e pneumopatia