Maxillary Osteomyelitis by Actinomyces in a Child / Osteomielitis Maxilar por Actinomyces en un Niño

ABSTRACT: Actinomycosis is a bacterial infection caused by Actinomyces species, which usually affect the soft tissues of the cervicofacial region of adult males. Clinically, it's characterized by a slow-growing indurated mass, especially in the submandibular area. However, in a few cases, the jaws bones can be affected developing osteomyelitis characteristics. The aim of this paper is to report a rare clinical case of Actinomycotic Osteomyelitis affecting the maxilla of a child, involving the maxillary sinus, orbital and zygomatic areas that was treated by the association of antibiotic therapy and surgical debridement. The patient's 2 years follow-up was uneventful and no signs of the lesion recurrence.

RESUMEN: La actinomicosis es una infección bacteriana causada por la especie Actinomyces, que generalmente afecta los tejidos blandos de la región cervicofacial de los hombres adultos. Clínicamente, se caracteriza por una masa endurecida de crecimiento lento, especialmente en la zona submandibular. Sin embargo, en algunos casos, los huesos de las mandíbulas pueden ser afectados desarrollando características de osteomielitis. El objetivo de este trabajo es reportar un caso clínico poco frecuente de osteomielitis actinomicótica que afecta el maxilar de un niño, envolviendo el área del seno maxilar, y zonas orbitales y cigomáticas que fueron tratadas con la asociación de terapia con antibióticos y desbridamiento quirúrgico. El seguimiento del paciente por 2 años ocurrió sin incidentes y sin signos de recidiva de las lesiones.

Osteomielitis crónica con periostitis proliferativa / Chronic osteomyelitis with proliferative periostitis

La osteomielitis crónica con periostitis proliferativa es un tipo de alteración caracterizada por una reacción periosteal exacerbada causada por un estimulo de baja intensidad, generalmente una lesión cariosa con patología periapical asociada. Actúa principalmente en niños y adolescentes con predilección por la región basilar de mandíbula. Clínicamente, se manifiesta a través de un aumento de volumen doloroso intra o extraoral, de consistencia endurecida. Radiográficamente presenta laminas óseas neoformadas, paralelas entre si con superficie cortical, observándose el aspecto típico de "cascara de cebolla". El tratamiento incluye el retiro del factor etiológico con o sin antibioterapia y posterior restablecimiento de la simetría facial del paciente. Este trabajo presenta un caso de osteomielitis crónica con periostitis proliferativa en una paciente de sexo femenino de 11 años de edad, causada por una lesión cariosa en el primer molar inferior izquierdo, quien fue sometida a exodoncia del diente comprometido con posterior restablecimiento de la simetría facial.

Chronic osteomyelitis with proliferative periostitis is a kind of osteomyelitis that is characterized by a great periosteal reaction resulting of low grade stimulation, usually a caries lesion associated a periapical pathology. It affects especially children and young adults, with the mandible as the most common site, usually in the inferior aspect. Clinically presents as a painless hard swelling intra and/or extra-oral. Radiographic aspects include bone layers new formed, parallel to each other and to the underlying cortical surface, giving the characteristic appearance of "onion skin". Treatment includes elimination of the cause, with or without antibiotics, being restored the facial symmetry of patient. The present article is a clinical case report of chronic osteomyelitis with proliferative periostitis affecting a female 11 year old patient, caused by a caries lesion in the left permanent first molar, that was submissed to a exodontia and the facial symmetry of the patient was restored with management.

Fibroma odontogênico periférico: relato de caso de uma lesão rara mimetizando uma lesão reacional / Peripheral odontogenic fibroma: case report of a rare tumor mimicking a gingival reactive lesion

Objetivo: Relatar um caso de um tumor raro imitando uma lesão gengival inflamatória tendo em foco não apenas as suas características, mas realizando um diagnóstico diferencial aprofundado com as lesões inflamatórias; a fim de colaborar para um diagnóstico mais eficiente por parte dos clínicos. Descrição do caso: Um paciente do sexo feminino, de 20 anos de idade apresentava uma massa gengival séssil e assintomática - entre os dentes 32 e 33 - com duração aproximada de 1 ano. Após biópsia excisional, a análise histológica revelou um neoplasma odontogênico caracterizado pela presença de ilhas de epitélio odontogênico aparentemente inativo, localizado em um estroma fibro-mixóide. Características consistentes com o diagnóstico de fibroma odontogênico periférico. Conclusão: O fibroma odontogênico periférico é freqüentemente confundido com uma lesão reacional inflamatória. No entanto, a presença de particularidades de cada lesão pode auxiliar o clínico, a fim de se obter um diagnóstico mais preciso. A biópsia excisional é o tratamento mais indicado. Porém, o prognóstico do fibroma odontogênico periférico pode ser diferente, devido a sua raridade e pouca informação sobre seu acompanhamento de longo prazo.

Purpose: To report a rare tumor mimicking a gingival inflammatory lesion focusing not only on its characteristics, but making a deepened differential diagnosis with inflammatory lesions, in terms to collaborate for an accurate diagnosis as possible by the clinicians. Case description: A 20-year-old woman presented an asymptomatic sessile gingival mass - between teeth 32 and 33 - with 1 year of duration. An excisional biopsy was performed and the histological examination revealed an odontogenic neoplasm characterized by the presence of islands of apparently inactive odontogenic epithelium, in a fibromyxoid stroma; all features consistent with the diagnosis of peripheral odontogenic fibroma. Conclusion: Peripheral odontogenic fibroma is often misdiagnosed as an inflammatory lesion. However, the existence of particularities of each lesion can guide the clinical to a more efficient diagnosis. Excisional biopsy is their treatment of choice, whereas; the peripheral odontogenic fibroma prognosis may be different given its rarity and its few data about long-term follow-up.

Protocolo mandibular com implantes curtos / Mandibular protocol on the use of short dental implants - a case report

As atrofias maxilares representam grandes desafios a Implantodontia no que diz respeito à reabilitação de espaços edêntulos. O presente artigo refere-se a uma atrofia mandibular severa, com apenas 9 mm de altura na região entre os forames mentuais. Nestes casos as opções de tratamento descritas na literatura incluem a utilização de técnicas para aumento da disponibilidade óssea, implantes transmandibulares ou a opção por implantes curtos. Está bem estabelecido que enxertos ósseos para ganho em altura não apresentam boa previsibilidade. Além disto, as técnicas de distração osteogênica estão associadas à grande desconforto para o paciente e os implantes transmandibulares estão associados a altos índices de insucesso. Aliado a isto, as reabilitações protético-cirúrgicas com implantes curtos têm mostrado excelentes resultados. A proposta deste trabalho consiste no relato de uma atrofia severa mandibular tratada, com sucesso, por meio da instalação de quatro implantes curtos entre os forames mentuais para reabilitação com prótese implantossuportada tipo protocolo.

Jaws atrophy represents a great challenge to Implantology regarding rehabilitation of edentulous areas. This paper reports an extreme mandibular atrophy with only 9mm of height between the mental foramina. In these situations, treatment options include bone augmentation techniques, transmandibular, or short dental implants. It is well accepted that bone grafts to improve height do not have good predictability. Besides, osteogenic distraction is associated with a great patient discomfort and transmandibular implants are related with high failure rates. Also, surgical-prosthetic rehabilitations with short dental implants had been associated to good success rates. The purpose of this clinical case is to report a severe mandibular atrophy, successfully treated with four short dental implants between mental foramina for implant-supported prosthesis.

Tumor odontogênico cístico calcificante em mandíbula: relato de caso e revisão de literatura / Calcyfing cystic odontogenic tumor: case report and literature review

Objetivo: Relatar um caso de tumor odontogênico cístico calcificante (TOCC) e discutir o diagnóstico diferencial. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 33 anos, exibindo tumefação assintomática da região anterior de mandíbula. Exames por imagem exibiram a presença de imagem radiolúcida com focos radiopacos, cujo exame histopatológico confirmou o diagnóstico de TOCC. Após enucleação da lesão, nenhum sinal de recidiva foi observado. Considerações finais: O TOCC é uma lesão odontogênica que pode apresentar comportamento clínico variável e características radiográficas semelhantes às exibidas por outras neoplasias odontogênicas, dificultando seu correto diagnóstico.

Objective: To report a case of calcifying cystic odontogenic tumor (CCOT) and to discuss the differential diagnosis. Case report: 33-year-old male patient, exhibiting an asymptomatic swelling in the anterior portion of the mandible. Imaging exams revealed the presence of a radiolucid image with radiopaque foci that associated with the histopathological exam confirmed the TOCC diagnosis. After the enucleation of the lesion no sign of recurrence was observed. Final considerations: The CCOT is an odontogenic lesion that may present variable clinical behavior and radiographical features resembling other odontogenic tumors, offering difficulties to perform its correct diagnosis.