Técnica del ganglio centinela dinámico en pacientes con cáncer de pene. Evaluación de la experiencia inicial del Instituto de Oncología Angel H. Roffo. U.B.A / Dinamic sentinel limph node technique in patients with penis cancer. Evaluation of initial experience. Instituto de Oncología Angel H. Roffo. U.B.A

Introducción: El manejo de los ganglios linfáticos ha sido durante mucho tiempo, motivo de controversia en el tratamiento del cáncer de pene. Su influencia en el factor pronóstico ha marcado la importancia de realizar un estudio detallado del mismo y tratar de encontrar un indicador que permita determinar un mayor riesgo de diseminación linfática o compromiso ganglionar con baja morbilidad. Objetivo: El propósito de este trabajo, es efectuar una descripción pormenorizada de la técnica dinámica del ganglio centinela (TDGC) y describir nuestra experiencia inicial con la misma, demostrando la franca disminución de la morbilidad que frecuentemente se asocia con la linfadenectomía clásica frente a la TDGC y estableciendo las pautas para que sea una técnica reproducible. Materiales y métodos: Durante el periodo 2000-2004, 20 pacientes con diagnóstico de cáncer de pene han sido sometidos a la aplicación de TDGC. Fueron incluidos pacientes en estadios T1-T3. Resultados: Un grupo de 10 pacientes presentaba adenopatías no palpables y otro grupo, también de 10 pacientes, adenopatías palpables, pequeñas, móviles y no adherentes. En total de 20 pacientes se identificaron 8 casos de metástasis con ganglio centinela positivo (40 porciento) y 12 casos con ganglio centinela negativo (60 porciento). A 6 de los 8 pacientes con ganglio centinela positivo, se les efectuó linfadenectomía iliofemoral, evidenciándose 2 pacientes con metástasis y 4 sin metástasis. En los otros dos pacientes no se realizo linfadenectomía: uno por presencia de metástasis a distancia y el otro por abandono voluntario del tratamiento. El seguimiento mínimo fue de un año y el máximo de 5 años, con una media de 3 años. Ninguno de los pacientes desarrollo recidivas en ganglios linfáticos. Los 4 casos de óbito fueron por recidiva local del tumor primario, sepsis e hipercalcemia. Conclusión: La utilización de TDGC puede ser de gran utilidad en la detección de metástasis ganglionares. Es un buen indicador prec...

Metástasis torácicas de carcinomas testiculares: cirugía de rescate / Thoracic metastases in patients with advanced germ cell testicular tumors

Antecedentes: La aplicación de poliquimioterapia cisplatino produce remisión completa de las matástasis torácicas de muchos de los portadores de carcinomas germinales de testículo en estadio III. Otros también se consideran curados porque las masas residuales que persisten no contienen neoplasia. En un grupo de pacientes sin embargo, se mantiene tumor viable en las metástasis, cuya resección total puede derivar en una prolongada sobrevida libre de enfermedad. Población y métodos: De 172 pacientes con carcinomas germinales avanzados de testícul, asistidos, 23 fueron sometidos a rescate quirúrgico por metástasis torácicas. Se practicaron 28 operaciones, porque a 4 pacientes se le realizaron 2 sucesivas y otro fue sometido a 3 intervenciones. Los procedimientos fueron videotoracoscópicos y a cielo abierto, en su mayoría para efectuar resecciones segmentarias atípicas. Resultados: Se reconoció que en las piezas operatorias de 9 casos no existía tejido tumoral remanente, hecho demostrativo de la efectividad de la poliquimioterapia previamente suministrada. En los otros, hubo diferentes tipos histológicos, 4 de los cuales eran teratomas maduros y 5 teratomas inmaduros, lo cual en conjunto integra un grupo de 18 respuestas oncológicas completas. De los 5 pacientes con tejido tumoral viable, hubo 1 con más de 5 años de supervivencia libre de enfermedad, que puede considerrarse como curación. En dos pacientes con fibrosis/necrosis en retroperitoneo, se hallaron teratomas en las metástasis pulmonares. Conclusiones: La persistencia de nódulos pulmonares y de formaciones en mediatino o pared del tórax, en pacientes ya antes sometidos a orquiectomías y quimioterapia pro carcinomas germinales, es indicación de tratamiento quirúrgico, aun cuando en linfadenectomía retroperitoneal previa no se hubiera hallado tejido tumoral. La exéresis completa de las metástasis torácicas con tumor viable, es capaz de producir supervivencias prolongadas libres de enfermedad

Cirugía de rescate en cáncer de testículo / Ranson surgery in testicular neoplasm

Se presentan datos sobre 16 cirugías de rescate en 15 pacientes portadores de tumor de testículo avanzado. Se evalúan los datos de estadificación, evolución y seguimiento. Se efectúan consideraciones sobre la táctica quirúrgica realizada, los hallazgos operatorios y la histología de las piezas resecadas, valorando además la utilidad de los exámenes complementarios